Врожденная патология мочевого пузыря

Среди урологических болезней особое место занимают аномалии мочевого пузыря. Это врожденные патологии, развивающиеся во время формирования ребенка в утробе матери. Основными причинами возникновения аномалий считают наследственный фактор, плохую экологию, перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания, употребление матерью алкоголя и наркотических веществ, профессиональная вредность. В результате развиваются различные пороки. Некоторые из них несовместимы с жизнью.

Агенезия: аномалия врожденное отсутствие мочевого пузыря у новорожденного

Пороки мочевого пузыря носят как врожденный, так и приобретенный характер.

Агенезией обозначают уродство, при котором тот или иной орган отсутствует. Агенезия мочевого пузыря является редкой патологией. По статистике, из 19046 мертворожденных или умерших в раннем детстве младенцев, у 7 была обнаружена на вскрытии данная аномалия. Патология образуется из-за неполного развития клоаки или аллантопса. Сопровождается атрезией прямой кишки и влагалища, отсутствием уретры. Данный порок несовместим с жизнью. Однако при дальнейшем развитии медицины в будущем агенезия будет лечиться с помощью трансплантации мочевого пузыря. В настоящее время проблема решается выведением мочеточников в кишечник.

Удвоение мочевого пузыря

Удвоение мочевого пузыря характеризуется разделением мочевика на 2 части перегородкой, которая может проходить в двух плоскостях (вдоль или поперек). Патология бывает:

• Полной. Мочевик поделен на 2 отсека, независимые друг от друга. Каждый из них имеет свой мочеточник, шейку и отдельную уретру.
• Неполное удвоение. Оба отсека выходят в единую шейку и уретру.

Бывает неполное разделение органа. Подобное явление называют двухкамерным мочевым пузырем. Во время ультразвуковой диагностики данный порок может быть принят за обширный дивертикул. Основные симптомы аномалии — недержание мочи и хронические воспалительные процессы, например, цистит, пиелонефрит. В рамках лечения проводится иссечение перегородки посредством хирургического вмешательства.

Дивертикул

Выпячивание стенки мочевого пузыря называется дивертикул. Как и любая патология, болезнь нарушает нормальную работу мочевика, провоцирует возникновение осложнений. У аномалии отсутствует ярко выраженная симптоматика, потому ее сложно диагностировать. В этом состоит опасность болезни: осложнения развиваются до определения патологии. В дивертикуле застаивается моча, формируется патогенная микрофлора, поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Все это способствует развитию воспалительных процессов. Патология устраняется оперативным путем.

Любое отклонение от нормы в строении мочевого пузыря требует немедленного лечения. В противном случае развиваются серьезные осложнения с плохим прогнозом.

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря

Посредством диагностических мероприятий, которые проводят при подозрении на указанный недуг должны решаться следующие моменты:

1. Факт наличия опухоли.
2. Стадия развития новообразования.
3. Структура слизистой оболочки в районе патологического выпячивания.
4. Наличие/отсутствие метастазирования в соседние органы.

В связи с этим, обследование должно быть комплексным и охватывать не только мочеполовую систему, но и другие органы.

Для выявления опухоли мочевого пузыря могут применяться различные методы:

• Бимануальная пальпация. Осуществляется под наркозом при опустошенном пузыре. Дает возможность определить наличие плотных образований в зоне мочевого пузыря. Если в патологический процесс вовлечены органы/кости малого таза, матка, влагалище/предстательная железа, данный метод диагностики также будет показательным.
• Цитологическое тестирование мочи. Взятый образец исследуют на предмет наличия атипичных клеток. Хотя отрицательный результат при данном анализе не является гарантией отсутствия онкозаболевания.
• Цистоскопия. Инструментальный метод диагностики, в ходе которого специальный прибор внедряют непосредственно в мочевой пузырь. Указанный орган тщательно обследуют, при нахождении нетипичного участка от него отщипывают небольшой кусок и отправляют в лабораторию для гистологических исследований. Рассматриваемый вид исследования – наиболее надежный при диагностике данного онкозаболевания.
• Экскреторная урография, цистография. Являются разновидностью рентгенологических методов исследования. С их помощью можно определить степень деформации стенок мочевого пузыря, расположение его шейки и тем самым определить характер роста опухоли.
• УЗИ мочевого пузыря, компьютерная томография, МРТ. Дают возможность визуализировать патологическое новообразование, оценить его параметры, распространенность.

  

• Экскреторная урография. Помогает определить работоспособность почек, исследовать их структуру, а также строение мочеточников, мочевого пузыря.
• Сцинтиграфия костной ткани, лимфография, некоторые другие методы используются для диагностики метастазов.

Оцените

—

Врожденная гипертрофия детрузора

Гипертрофия детрузора — увеличение мышцы мочевого пузыря, благодаря которой моча выталкивается и осуществляется мочеиспускание. Врожденная патология помимо аномалии детрузора не имеет сопутствующих аномалий, состояние уродинамики, уретры и т. д. в норме. Во избежание последующих осложнений необходимо удалить недоразвитую мышцу и заменить ее петлей кишки.

При отсутствии лечения у ребенка наблюдаются сложности с мочеиспусканием, мочевой пузырь полностью не опорожняется. Новорожденный становится беспокойным, тужится. Со временем в мочевике собирается большой объем мочи, так как детрузор не в состоянии справиться с нагрузкой. В результате мочевой пузырь растягивается, возникает атрофия с последующей атонией органа.

Экстрофия

Экстрофия — недоразвитие мочеполовой системы. Считается самым тяжелым видом аномалий в урологии. Заболевание характеризуется отсутствием брюшной стенки и стенки мочевого пузыря. Определяется сразу после рождения ребенка. Из-за разницы давления мочевик выворачивается наружу, моча вытекает через живот. Зачастую имеются сопутствующие патологии: эписпадия (недоразвитие, рассечение мочеиспускательного канала), расщепление лобковой кости. Среди 30−50 тыс. новорожденных только у одного диагностируется данная патология, у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Если у женщины первый ребенок родился с данной аномалией, то вероятность наличия этой проблемы у второго ребенка повышается (1:100).

Новообразования в уретральной области

Полип уретры. Это такой тип, при котором соединительная ткань разрастается в больших количествах и вызывает сильное очаговое воспаление. Среди мужской половины, полип любит места поближе к простатической области. У женщин – это чаще всего мочевыводящий канал.

Карбункул уретры. Этому недугу больше всего подвержены девушки и женщины. Чаще всего из уретры выпадает часть слизистой оболочки, что приводит к воспалению и возможности подхватить инфекцию, так же нарушается кровообращение по всей области.

Папиллома уретры – это обычное образование с множеством ворсинок, которое может располагаться по всей длине уретры, как у мужчин, так и у женщин.

Если опухоль доброкачественная и имеет малые размеры, человек может прожить 80 лет и не знать, что у него есть нечто подобное. Так как такая опухоль ничем себя не выдает и никак не проявляет. При росте образования, может быть появление дискомфорта, жжения, выделения крови. В случаях когда опухоль появляется снаружи – врачи проводят простую резекцию и электрокоагуляцию. Если же местом расположения стала внутренняя поверхность, то врачи прибегают к уретроскопам и методу ТУР.

Контрактура шейки мочевого пузыря

Это заболевание называют стенозом шейки мочевого пузыря либо болезнью Мариона. Редкий порок мочевого пузыря, описанный еще в 1935 г. Отличительная черта патологии — нарушение развития соединительной ткани, в результате чего под слизистой оболочкой и в мышечном слое шейки мочевого пузыря образуется ненормально большое количество фиброзной ткани. Бывают случаи поражения болезнью большой площади органа. Чаще страдают данной болезнью мальчики.

Основные симптомы

Проявление болезни зависит от степени поражения и ее продолжительности:

• При слабовыраженной контрактуре у ребенка наблюдается затрудненное мочеиспускание либо болезнь не проявляется до возникновения сопутствующих болезней и осложнений.
• Тяжелая степень патологии и/или продолжительность болезни характеризуется затрудненным мочеиспусканием, в мочевике остается остаточная моча.
• Отсутствие/задержка мочеиспускания.
• Возникают частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
• В случае осложнения патологии гидронефрозом и диагностики этого явления у ребенка до его рождения, прогнозируют тяжелые роды.
• Если лечение не было начато, развивается почечная недостаточность.

Диагностика врожденных заболеваний

Для постановки правильного диагноза проводят инструментальное обследование:

• Цистоскопия определяет трабекулярный мочевой пузырь. Явление возникает при затрудненном мочеиспускании и представляет собой аномальное развитие некоторых мышечных волокон мочевика, между которыми образуются впадины — ложные дивертикулы.
• При ретроградной пиелографии обнаруживается извилистость и расширение мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Диагноз подтверждается посредством урофлоуметрии, демонстрирующей состояние шейки мочевика.

Методы лечения

Лечение аномалии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция осуществляется эндоскопическим методом, т. е. через уретру. Пораженную шейку мочевого пузыря рассекают, проводится ее пластика. Наряду с этим, требуется терапия сопутствующих воспалительных процессов, возникающих в качестве осложнения, устранение интоксикации.

Профилактика

Чтобы не допустить развития цистита шейки мочевого пузыря, нужно укреплять защитные силы организма и следить за личной гигиеной. Необходимо:

• избегать длительного нахождения на холоде;
• лечить инфекции, особенно передающиеся половым путем;
• использовать барьерные контрацептивы;
• соблюдать гигиену половых органов;
• правильно питаться;
• пить достаточное количество воды;
• не носить обтягивающую и сдавливающую одежду;
• отдавать предпочтение белью из натуральных тканей;
• больше двигаться;
• проходить плановые обследования у уролога или гинеколога.

Болезни шейки мочевого пузыря приносят больному дискомфорт, препятствуют полноценной жизни и могут стать причиной развития тяжелых патологий мочевыводящих путей. Обычно лечение проводят амбулаторно.

При быстрой постановке диагноза и правильно проведенном лечении прогноз на выздоровление положительный. В запущенных ситуациях может потребоваться оперативное вмешательство. Лучше всего не допускать развития цистита, соблюдая правила гигиены и повышая иммунитет.

Аномалии урахуса

Урахусом называется некая трубка, соединяющая мочевой пузырь эмбриона с пуповиной. За счет этого моча плода выводится в околоплодные воды. На пятом месяце беременности начинается процесс формирования полноценной мочевыводящей системы ребенка, и этот проток зарастает. Иногда этого не происходит, ребенок рождается с аномалией урахуса. После отпадения пуповины обнаруживается свищ, из которого сочится моча. Обычно патология диагностируется у детей до 5 лет, но бывают случаи, когда патология мочевого пузыря проявляется у пожилых людей. У женщин встречается реже. Существует 2 вида этой аномалии.

Полное незаращение

При полном открытии урахуса патологические изменения в строении ребенка заметны сразу после его рождения, т. к. из пупка выделяется моча. Если диаметр протока небольшой, в основном моча выводится через мочеиспускательный канал. Если придавить животик ребенка, происходит интенсивное выделение мочи из пупка. Заболевание диагностируют посредством цистоскопии и цистографии. Введенный в мочевой пузырь зонд показывает отверстие незакрытого урахуса. Еще одним методом является введение в мочевик с помощью катетера окрашенной жидкости. Ее выделение из пупка подтверждает вид и особенность порока.

Частичное незаращение

В зависимости от места незаращения порок разделяют на 3 вида:

• Пупочный свищ. Урахус не зарастает сверху. Проблема обнаруживается после того, как у ребенка отпадает пуповина либо в любом другом возрасте. Если патология проявляется у взрослого человека, можно утверждать об инфекционном поражении урахуса, что привело к нагноению и его прорыву через пупок.
• Образование кисты. Патология среднего отдела протока. Проявляется наличием новообразования, которое бывает независимым либо относится к мочевому пузырю или пупку.
• Дивертикул. Незаращение нижнего отдела. Проявляется после инфекционного поражения. Пациент жалуется на боли в животе, болезненное мочеиспускание с частыми позывами. Посредством цистоскопии в верхней части мочевика обнаруживается ход в незаросший проток (дивертикул). В дивертикуле наблюдается нагноение, гной поступает в мочевик.

Лечение аномалий мочевого пузыря осуществляется только хирургическим путем.

Методы лечения

При полном открытии урахус вырезают. Операцию делают не позже, чем через несколько месяцев после появления ребенка на свет, чтобы предупредить проникновение инфекции. В основном процедура проводится через несколько дней после родов. При частичном открытии на первом году жизни младенца хирургическое вмешательство не проводится. Бывают случаи самостоятельного закрытия свища в течение первых месяцев жизни малыша.

Если операция откладывается, мать ребенка проводит консервативную терапию. В больнице женщине проводят инструктаж. Целью терапии является предупреждение инфекционного поражения. Пупок систематически обрабатывают антисептическими растворами. Малышу делают ванночки с раствором марганцовки. Хирургическое вмешательство проводится, когда ребенок достаточно окрепнет и ему исполнится год. В зависимости от ситуации удаляют пупок и урахус, но чаще только сам свищ.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Причины развития болезни отличаются в зависимости от пола больного.

Женщины

Циститу наиболее подвержены девочки и молодые женщины (от 8 до 40 лет). К шеечному циститу у женщин чаще всего приводит нарушение правил гигиены и ослабленный иммунитет:

1. Острый шеечный цистит может начаться после переохлаждения, особенно области, где располагаются органы мочевыделительной и половой систем. К этому приводит длительное сидение на холодной поверхности и ношение слишком легкой одежды.
2. Болезнь развивается из-за отсутствия гигиены (редкого принятия душа или ванны, ношения грязного белья, незащищенных половых контактов). Бактерии из половых органов или кишечника попадают в уретру, а затем в мочевой пузырь.
3. К факторам риска относится поражение половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз, трихомониаз, герпес).
4. Шеечный цистит может появиться на фоне слабого иммунитета из-за любых инфекционных процессов в организме: простуд, гриппа, кариеса.
5. Недостаток физической активности способствует возникновению воспаления.
6. К раздражению шейки органа приводит злоупотребление крепкими напитками и кофеином, вредные пищевые привычки (недостаточное употребление клетчатки, медленных углеводов, избыток сахара, мучного, острой и пересоленной еды).

Мужчины

У мужчин к воспалению чаще всего приводит сужение шейки вследствие склерозирования тканей мочевого пузыря. На шейке образуются шрамы, и отверстие для оттока мочи сужается, что мешает опорожнению.

Человек может родиться со склерозом тканей органа, но чаще рубцевание стенок шейки появляется в пожилом возрасте после операции на простате. К склерозу шейки могут привести и длительные или повторяющиеся воспалительные процессы в простате.

Симптомы

Начало болезни обычно острое: основным симптомом шеечного цистита являются частые позывы к мочеиспусканию (раз в 15–20 минут).

Симптоматика заболевания:

• боль, жжение внизу живота, особенно в момент опорожнения;
• болезненность при половом контакте;
• повышенная температура;
• тошнота, рвота;
• ухудшение общего состояния;
• недержание мочи;
• малое количество выделяемой жидкости при посещении туалета (часто в виде тонкой струйки или капель);
• кровянистые или гнойные примеси в моче, помутнение, отталкивающий запах.

Иногда шеечный цистит проходит бессимптомно или симптомы слабо выражены.

В этом случае его можно распознать по исследованиям мочи, крови, результатам инструментальных обследований.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин имеет следующие симптомы:

1. На первой стадии (длится около 3 лет) больной жалуется на участившиеся посещения туалета, особенно ночью. Если больной вовремя обращается к урологу, болезнь может быть полностью излечена.
2. При второй стадии из-за рубцов на мочевом пузыре и сузившегося прохода для выхода жидкости в теле органа начинает скапливаться невыведенная моча. При завершении процесса мочеиспускания часто появляется кровь. На этом этапе развивается недержание или проблемы с оттоком мочи. В скопившейся урине размножаются болезнетворные микроорганизмы, из-за которых воспаление распространяется на весь мочевой пузырь, а затем на почки. Результатом может стать пиелонефрит или другое серьезное нарушение функций почек.
3. На третьей стадии больной теряет способность к самостоятельному мочеиспусканию. Требуется установка стомы (искусственного отверстия для отвода мочи через катетер) в передней стенке живота.