Время натуживания при мочеиспускании

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

трудности перед началом мочеиспускания;
болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
капельное выделение мочи (странгурия);
неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
выделение мочи порциями или каплями;
ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.

Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
ложные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2-3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250-300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация

врача-терапевта, уролога и гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит невролог.

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.

При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.

Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.

При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.

При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.

С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.

Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).

Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.

Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.

Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.

Источники:

Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5
Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Время натуживания при мочеиспускании

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник

Сложности с мочеиспусканием – одна из самых частых жалоб среди женщин, обратившихся к урологам[1]. Обычно жалуются на боль и рези при мочеиспускании, но кроме этого возникают проблемы со слабой и прерывистой струей при мочеиспускании, частых и ночных позывах к мочеиспусканию, недержании и подтекании мочи и др.

Это может быть долгое отсутствие мочеиспускания при желании помочиться, выделение мочи слабой струей или по капле, затягивающийся или прерывающийся акт мочеиспускания, сопровождаемый болезненными ощущениями в процессе. Сходу выявить, отчего возникло расстройство, как правило, невозможно.

Несомненно, это сильно сказывается на качестве жизни женщин и ухудшает их социализацию. Нельзя оставлять эти состояния без лечения. А чтобы назначить грамотную терапию, нужно разобраться, что может стать причиной этих патологических состояний.

Мочевой пузырь, его сфинктеры и уретра работают в единой связке. Их функция: накопление мочи в пузыре и его опорожнение. Эластичные стенки пузыря позволяют собирать мочу из мочеточников, мягко растягиваясь, контролируя натяжение мышечных оболочек пузыря (детрузора).

При опорожнении мышцы детрузора напрягаются, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются. Если согласование этих процессов нарушается, у пациента появляются проблемы с мочеиспусканием.

Их подразделяют на синдромы накопления (недержание мочи, ночной диурез, частое мочеиспускание), синдромы опорожнения (слабая струя мочи, затрудненное, прерывистое мочеиспускание, задержка мочи, мочеиспускание с натуживанием), постмикционные синдромы (подтекание мочи, чувство неполного опорожнения)[2].

Затрудненное мочеиспускание – состояние, которое встречается при целом ряде урологических и неврологических заболеваний.

Цистит

Острый цистит – самая частая урологическая патология среди женщин. Вследствие анатомических особенностей женской уретры (близость влагалища и прямой кишки, малая длина и большая ширина, облегчающая проникновение инфекции в мочевой пузырь), вирулентности возбудителя, нарушении правил личной гигиены, снижении местного иммунного ответа, сопутствующих заболеваний и других причин, острый цистит часто принимает хроническую рецидивирующую форму[3].

При хроническом цистите может развиваться гиперактивность мочевого пузыря с уменьшением его емкости и повышением давления внутри, а также повышенной активности мышцы, сжимающей мочевой пузырь. Все эти патологические изменения могут приводить к частым позывам, спазмам и боли при мочеиспускании[2].

Оперативные и диагностические вмешательства

Боли, рези, слабая или прерывистая струя, императивные позывы к мочеиспусканию могут быть следствием оперативного вмешательства на органах малого таза и почках, последствиями проведенной цистоскопии[4].

Беременность

Растущая матка оказывает давление на органы мочевыводящей системы, затрудняя выделение мочи. Такое состояние нельзя считать патологией, однако и оно способно принести немало неудобств. Затруднение оттока мочи во время беременности может быть предрасполагающим фактором для развития мочекаменной болезни, образования камней в мочевом пузыре, развитию пиелонефрита.

Камни почек и мочевого пузыря

Рост камней в почечной лоханке и камни мочевого пузыря могут стать механическим препятствием для оттока мочи. Обычно моча при этом становится мутной, при движениях камней – с примесями крови. А нарушения мочеиспускания сопровождаются сильной болью в области поясницы и повышением температуры.

Постклимактерические изменения

Расстройства мочеиспускания у женщин в период климактерия связано с дефицитом эстрогенов, что приводит к атрофическим изменениям слизистых, ослаблением мышечно-связочного аппарата малого таза, что вызывает опущение органов, нарушение кровоснабжения в сосудистых сплетениях уретры. Это приводит к недержанию мочи, подтеканию, увеличению ночного диуреза, непроизвольным сокращениям мышц мочевого пузыря и гиперактивному мочевому пузырю[5].

Гиперактивный мочевой пузырь

Это довольно частая причина расстройств мочеиспускания среди женщин и мужчин[6]. При этой патологии наблюдается непроизвольная активность мышечной оболочки мочевого пузыря при его наполнении. Это вызывает частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи происходит малыми порциями, с болью. Струя может быть прерывистой, слабой.

Гиперактивный мочевой пузырь может иметь нейрогенные причины (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, органические повреждения головного мозга) и рассматриваться как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря. Чтобы поставить этот диагноз, нужно исключить ряд других заболеваний[3].

Гипорефлекторный мочевой пузырь

При снижении чувствительности мочевого пузыря и перерастяжении может наблюдаться состояние, которые называют гипорефлекторным мочевым пузырем. При этом состоянии пациент вынужден мочиться тонкой, вялой струей, давить себе на живот, помогая таким образом опорожнить мочевой пузырь. Возникает хроническая задержка мочеиспускания, которая опасна развитием инфекции в мочевых путях, распространением этой инфекции на почки восходящим путем, формированием камней в мочевом пузыре, развитием почечной недостаточности вплоть до полной потери функции почек. Это уже угрожающее жизни состояние.

Стриктура уретры

Сужение мочеиспускательного канала у женщин может возникать как последствие травм органов малого таза, воспалительных заболеваний, появлении спаек между уретрой и влагалищем и др. В зависимости от степени стриктуры, моча может подтекать слабой струей или прерывисто.

Травмы и опухоли позвоночника, головного мозга

Нарушения оттока мочи при травмах и новообразованиях центральной нервной системы сопряжены с иннервацией мочевого пузыря, уретры и мышц малого таза, что приводит к дискоординации акта мочеиспускания. Это состояние называется нейрогенный мочевой пузырь и чаще всего проявляется затрудненным мочеиспусканием (в 64%)[7].

Более редкими причинами являются:

сгустки крови или слизи в мочевыводящих путях,
попадание в мочевые пути инородных предметов.

В силу многообразия причин самого расстройства первый шаг на пути лечения – это определение причин. Для этого нужно обратиться к терапевту, урологу, нефрологу, которые смогут назначить план обследования и тактику лечения.

Для диагностики применяются цистоскопия, урофлуометрия, УЗИ органов малого таза и почек, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), проводится общий анализ мочи, бактериальный посев мочи, анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, анализы на заболевания, передающиеся половым путем.

Дальнейшая тактика зависит от диагноза. Например, при наличии инфекции мочевых путей начать следует с ее устранения: назначаются антибактериальные препараты. Если же затруднения мочеиспускания вызваны наличием камней, новообразований или же попаданием в организм инородных предметов, важнейшей мерой становится их хирургическое удаление.

Постклимактерические изменения лечат совместно с гинекологами, при необходимости привлекая хирургов для устранения пролапса органов малого таза.

Часто возникновение гиперактивного и гипоактивного мочевого пузыря может быть связано с сахарным диабетом. В таком случае для лечения привлекают силы эндокринологов[8].

Нужно понимать, что пытаться вылечиться самостоятельно – плохая идея. К примеру, если причиной задержки мочеиспускания является опухоль или наличие камней, отсутствие своевременной врачебной помощи может быть критически опасным для здоровья и жизни. В самых тяжелых случаях для выведения мочи используется катетер или надлобковый дренаж – цистостома.

Иногда для того, чтобы справиться с расстройством, достаточно корректировки образа жизни. Задержка мочеиспускания и его отсутствие часто могут быть спровоцированы неумеренным употреблением алкоголя или кофеиносодержащих напитков, неправильным режимом питания, приемом некоторых лекарств (в том числе мочегонного характера) и взаимодействием с рядом химических веществ.

Также рекомендуются:

адекватный питьевой режим,
своевременное посещение туалета,
личная гигиена: смена прокладок, белья, подмывания,
лечение инфекционных заболеваний органов малого таза,
соблюдение диеты при склонности к образованию камней в почках и др.

Как правило, при грамотном подходе достаточно скоро удается выяснить, чем вызвано нарушение мочеиспускания, и справиться с его проявлениями. Однако, сделать это может только специалист.

Источник