Вращение плаценты в мочевой пузырь истории
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
- Плацента – это временно
- Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов
- Две части одной плаценты
- Почему происходит приращение плаценты
- Приращение плаценты. Как пройдут роды?
Одно из самых грозных осложнений беременности: если вам поставлен диагноз «истинное приращение плаценты», то этот ребенок, скорее всего, будет у вас последним… Почему возникает приращение плаценты, чем оно опасно и как рожать, если плацента «рождаться» не хочет? Разбираемся вместе!
Плацента – это временно
Плацента – сложный, а главное – временный орган женщины. Он вырастает, когда в нем появляется необходимость, и отторгается, как только эта необходимость исчезает: через несколько минут, максимум через час после родов отторгается послед (плацента, околоплодные оболочки и пуповина). Механизм отделения плаценты прост: во время схваток и потуг стенки матки сокращаются, сжимаются. Плацента далеко не так эластична – она буквально «отлипает» от матки. Возможно, первым отделится участок в центре – там быстро скапливается сочащаяся из стенки матки кровь и давит на плаценту. Эта кровь выльется из матки во время рождения последа. Но, возможно, первыми будут отделяться ее края – тогда выделения будут непрерывными. Эти кровотечения не опасны для здоровья женщины.
” Если через полчаса послед так и не рождается, врач, скорее всего, заподозрит ложное приращение плаценты. В этом случае ей нужно немного помочь: обычно акушер-гинеколог вводит ладонь в полость матки и осторожными «пилящими» движениями быстро отделяет плаценту.
Звучит страшновато, на деле же эта манипуляция проводится с использованием анестезии и не грозит роженице никакими неприятными ощущениями. Однако если речь идет об истинном приращении плаценты, надеяться на ее отделение не стоит. К сожалению, плаценту и оставить нельзя, и удалить можно только с маткой.
” Эта редкая патология (частичное приращение плаценты встречается в одном случае на 10тысяч родов, а полное – один раз на 24 тысячи) выявляется еще во втором триместре беременности, его диагностируют по данным УЗИ обследования.
Если у врача УЗИ есть сомнения (метод все-таки не идеален для столь сложно патологии), дополнительно назначают цветное допплеровское картирование (ЦДК) – это ультразвуковая технология, позволяющая визуализировать кровоток.
Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов
Если истинное приращение беременности не было диагностировано до родов (например, если будущая мама не наблюдалась в женской консультации), то врач может определить ее по следующим признакам:
наружная часть пуповинного остатка не удлиняется (признак Альфельда);
пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе (признак Довженко);
пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад (признак Клейна);
при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу (признак Кюстнера — Чукалова);
дно матки не принимает округлую форму, не становится более плотным на ощупь (признак Шредера).
Обильное непрерывное кровотечение (кровопотеря более 250 мл) без отделения последа тоже может быть признаком этой патологии, однако оно возникает только в ситуации частичного приращения. Кровотечения при полном приращении плаценты не происходит.
Две части одной плаценты
Почему же плацента вдруг прирастает? Для понимания этого процесса нужно знать механизм ее взаимодействия с маткой.
В самом начале беременности внутренний слой матки (эндометрий) претерпевает значительные изменения: на его поверхности разрастается децидуальный слой. Между базальной децидуальной оболочкой и плацентой находятся многочисленные углубления, где собирается материнская кровь. В эти углубления, как в чаши, погружены ворсины хориона – микроскопические ответвления сосудов, относящиеся к кровеносной системе малыша. Таким образом, кровоток матери и ребенка не сообщается напрямую, но кислород и питательные вещества диффундируют в кровь ребенка.
” В норме пористый слой децидуальной оболочки служит, помимо прочего, еще и барьером, не позволяющим структурам плаценты проникнуть к эндометрию. Однако иногда децидуальный слой истончается, и тогда ворсины хориона в поисках питания проникают глубоко в эндометрий (приросшая плацента, placenta accreta), далее в мышечный слой матки – миометрий (вросшая плацента, placenta increta) и даже за пределы матки, в брюшную полость (проросшая плацента, placenta percreta)!
Фактически плацента начинает развиваться как доброкачественная опухоль.
Почему происходит приращение плаценты
Обычно приращение плаценты происходит из-за дефектов эндометрия – внутреннего слоя матки. Чаще всего это происходит, если на матке есть рубцы.
” Обычно это последствия аборта и, особенно, воспалений, возникших после этой операции. Однако не лучшим образом сказываются и другие хирургические вмешательства, например, удаление фибромиомы или операция кесарева сечения.
Если у вас уже была операция кесарева сечения, не стоит огорчаться раньше времени – плацента прирастает, только если располагается точно над рубцом, да и то далеко не всегда.
Директор Отдела медицины и хирургии плода в медицинском центре Хакенсакского университета (Нью-Джерси, США) доктор Абдулла Аль-Хан (Abdulla Al-Khan) так предположительно оценивает вероятность приращения плаценты после КС:
«Если у женщины было одно кесарево сечение и плацента находится прямо над шрамом, риск приращения плаценты будет около 25 %. Если были две операции, риск приближается к 50 %, с тремя предыдущими операциями это будет 75 % риска, и с четырьмя риск будет приближаться к 100 %».
Это, кстати, еще один аргумент за естественные роды после кесарева сечения.
Также увеличивает вероятность приращения плаценты ее предлежание – когда она частично или полностью перекрывает зев матки. В нижней части матка растягивается сильнее, чем в районе дна (то есть сверху), соответственно и децидуальный слой там тоньше. Но и предлежание плаценты возникает обычно тогда, когда на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.
” Наиболее опасная комбинация – рубец на матке (или несколько) от предыдущих оперативных вмешательств + предлежание плаценты в ходе текущей беременности.
Существуют и другие факторы, способствующие приращению плаценты. Например, нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинками хориона и децидуальной оболочкой матки. Патологии самой матки, например внутриматочные спайки (синдром Ашермана). Некоторую роль играет и возраст матери старше 35 лет, опасность представляет и многоплодная беременность. Однако каждый из них сам по себе не вызывает приращения. Все-таки определяющий момент – рубцовая ткань и истончение эндометрия.
Приращение плаценты. Как пройдут роды?
” Увы, при истинном приращении плаценты есть только один выход – полная ампутация матки сразу после родов. Если диагноз поставлен во время беременности, то, скорее всего, для безопасности матери и ребенка будет проведена операция кесарева сечения. Если же о том, что послед не отделяется, стало известно только после родов, операцию проводят сразу после этого.
А можно ли как-то сохранить матку? Если приращение произошло на небольшом участке, врач может попытаться сохранить этот орган. Именно такая ситуация, по словам американской звезды реалити-шоу Ким Кардашьян, произошла с ней во время беременности. Мы, правда, сомневаемся, что речь идет об истинном приращении плаценты, скорее всего молодой матери пришлось пройти через процедуру ее ручного отделения. Однако сама Ким упоминала, что рубец, оставшийся после этого вмешательства, стал препятствием для новой беременности, но препятствием преодолимым. Женщина сама выносила и родила двух малышей, и только третьего ребенка выносила для нее суррогатная мать.
А вот рассказ другой американской мамы, Алиши Келлер Берри, у которой была вторая беременность протекала с самым опасным видом приращения плаценты – прорастанием плаценты с захватом тканей мочевого пузыря.
«Мой первый ребенок появился благодаря кесареву сечению, так как находился в тазовом предлежании. Это, согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, на 0,3 % увеличивало мои шансы на приращение плаценты. Но никто не рассказал мне об этом, когда предлагали делать кесарево сечение. Мне описали всевозможные риски в случае отказа, но не говорили об угрозах для моих последующих беременностей.
Мне посоветовали соблюдать постельный режим, держать телефон при себе и не запирать входную дверь, если вдруг возникнет кровотечение и в дом нужно будет попасть специалистам скорой помощи. К слову, мне сказали, что кровотечение может убить меня за минуты. Пока другие беременные волновались о цвете детской и о ползунках, я думала о том, что случится, если моя плацента начнет поражать остальные органы.
Мои вторые роды с самого начала не были похожи на первые. В операционной находилось минимум 20 хирургов и медсестер. Мы почти час ждали, пока врачи убедятся, что у них есть кровь подходящей группы на случай сильного кровотечения.
Наконец, все было готово, мне сделали общий наркоз для появления моей Аннабель. Как только она появилась на свет, врачи сразу же вырезали мне матку, маточные трубы и часть мочевого пузыря. Я нуждалась в аспирации, интубации и четырех порциях переливания крови.
Прошло уже 7 месяцев с тех пор, как появилась моя вторая дочь, но я все еще переживаю все те ужасные моменты. Эти воспоминания наверняка останутся со мной на всю жизнь, но я счастлива, что решилась и прошла через все это. Я так благодарна всем врачам и медсестрам, а также людям, которые обеспечили кровь. Благодаря вам я сейчас воспитываю своих детей».
Источник: popsugar.com
Что ж, как видите даже такое грозное осложнение – это не приговор. И все же от всей души желаем вам обойтись без подобных испытаний. Ведь это всего один случай на 25 тысяч родов!
29.08.2018
Подготовила Алена Новикова
Материалы, использованные в публикации
После 3х родов,узнали что прироста плацента, отделяли вручную, потом 2 дня кровотечения ,5 капельниц сразу ,сказали ещё бы чуть и отнесли бы в могилу…матку сохранили ,все живы здоровы,но врач сказал больше не рожать…смертельно опасно для нас обоих и ребенка и мамы…
| Гость писал(а): |
| Здравствуйте! Тоже был диагноз: полное прирощение плаценты. Задеты были брюшная полость, матка, мочевой пузырь. Кровопотеря составила 4,5 литров крови, операция шла 6 часов, оперировали около 20 врачей, как мне позже сказали, сто были приглашены сосудистые хирурги, урологи итд. Спасибо врачам второго Перинатального центра г. Нур-Султан, и главное спасибо моему лечащему врачу Ли Сергею Игоревичу. Спасли меня и малыша, через 4 дня нам будет годик! ???????????? |
А вам сохранили матку
Было такое во вторые роды и узнали уже после рождения ребенка. Из за того что врачи не поняли сразу потяряла литр крови , еще и за пуповину тянули хотя по последнему узи из генетического центра можно было бы и понять????
В Москве в ЦПСиР делают подобные операции с сохранением матки. В марте 2020 года спасли ребенка(29 недель) и мать-мою дочь, с диагнозом : полное истинное приращение плаценты,расположенной по передней стенке,полное предлежание плаценты,прорастание плаценты в мочевой пузырь,аневризма матки 15*15 сантиметров,два истонченных до 1мм рубца после предыдущих кесаревых сечений. Оперировал главврач центра Латышкевич,даже он был удивлен открывшейся картиной. Дай Бог ему здоровья и долгих лет. На операции было несколько бригад разных направленностей:гинекологи,урологи,сосудистые хирурги,неонатологи-реаниматологи. Большая потеря крови,ее собирали,пропускали через аппарат и возвращали маме. В итоге спасли обоих,маме сделали пластику матки с резюме:впоследствии можешь рожать ещë. Вот такие чудо-врачи есть у нас.
Диана (Гость)
Ужас какой… сочувствую Вам.(((
Здравствуйте! Тоже был диагноз: полное прирощение плаценты. Задеты были брюшная полость, матка, мочевой пузырь. Кровопотеря составила 4,5 литров крови, операция шла 6 часов, оперировали около 20 врачей, как мне позже сказали, сто были приглашены сосудистые хирурги, урологи итд. Спасибо врачам второго Перинатального центра г. Нур-Султан, и главное спасибо моему лечащему врачу Ли Сергею Игоревичу. Спасли меня и малыша, через 4 дня нам будет годик! ????????????
Да, 29 роддом, Есипова Лариса Николаевна – врач от Бога! Акушерка Мария с ней в паре работает – тоже золотые руки и позитив! Благодарю за помощь в появлении двух деток! Здоровья вам от всей души! В 29 роддоме можно рожать с мужем по ОМС!
Было третье кесарево, полное приращение плаценты, узнали во время операции, у меня 4 группа крови, потеря крови 2,9 литра, мою же кровь пустили через огромный аппарат, который распечатали прямо во время операции, таких было два по Москве, я рожала в Вишняках, роддом при 15 больнице, матку сохранили, меня и ребенка спасли.
Настя (Гость)
Здравствуйте! Скажите как все у вас прошло ?
Екатерина (Гость)
Скажите пожалуйста это в какой больнице вам сохранили матку. Очень нужно. У сестры такая же ситуация.
мда…слышала вручную потом убирают! это жесть…
Oрынгуль (Гость)
Мое ? Узи ?
Гость
Здравствуйте и я таким же диагнозом, г Нурсултан 3 роддом Дюсесбаева Айгуль Ж могу ли я к вам попасть? У меня плановая кесарево 26 января поставили ? Сама живу г Семей и не знаю здесь делали подобные операции или нет , тоже хочу сохранить матку. СПАСИБО ЗА РАНЕЕ мой номер 87054007959
Настя (Гость)
В НИИ Кулакова обратитесь
Добрый день,подскажите опытных врачей в Москве,Питере или Нижнем Новгороде,умоляю!!!Предлежание плаценты с врастанием в рубец от КС,зев перекрыт на 5,6мм
Источник
«У меня были такие же осложнения при беременности, как у Ким Кардашьян, но мне повезло гораздо меньше» – делится своей историей американка Алиша Келлер Берри, которой поставили диагноз «приращение плаценты».
Напомним, что во время первой беременности у американской звезды реалити-шоу Ким Кардашьян было приращение плаценты. Приращение плаценты встречается крайне редко: 1 случай на 25 000 родов, и наблюдается в основном у повторнородящих. Одна из причин этого осложнения — предшествующее кесарево сечение.
Читай также: Плацента: строение, развитие и функции
На 19-й неделе беременности мы с мужем направились на УЗИ нашего второго ребенка. Первый триместр беременности выдался непростым. У меня было недомогание, кровяные выделения, а на 15-й неделе беременности – приступ аппендицита. Так что мы не могли нарадоваться, что ребенок выжил в этот самый сложный триместр беременности, думая, что это сканирование будет ничем не примечательным. Но, видимо, что-то пошло не так.
Обследование тянулось невероятно долго, и узист пригласила в кабинет акушера-гинеколога. Я ожидала реакции “Ура! Вы выдержали первый триместр!”, а вместо этого появился страх и беспокойство. Врач заметил, что между маткой и плацентой была какая-то неясность, поэтому она заподозрила приращение плаценты, но окончательные данные смогла дать уже во время УЗИ на 28-й неделе беременности.
Приращение плаценты – это когда плацента ведет себя, как опухоль
Погуглив дома информацию, я узнала, что прирпщение плаценты – это когда плацента ведет себя, как опухоль, прикрепляясь к стенке матки, а в некоторых случаях и прорастая сквозь нее, поражая другие органы. Это осложнение беременности очень опасно, оно может вызвать сильное кровотечение, а также привести к гистерэктомии и 7% летальных исходов среди матерей. Вероятнее всего плацента прикрепляется и врастает, если у вас существовали шрамы на тканях после операций на матке (последствия кесаревого сечения).
Мой первый ребенок появился благодаря кесареву сечению, так как в его случае было тазовое предлежание, а это, согласно Американской Ассоциации Акушерства и гинекологии, на 0,3 % увеличивало мои шансы на приращение плаценты.
“Никто меня не ставил в известность о такой статистике, когда предлагали делать кесарево сечение. Мне описали всевозможные риски в случае отказа, но не говорили об угрозах для моих последующих беременностей”.
И вот, мне пришлось ждать еще 10 недель, чтобы узнать свою судьбу. Мне посоветовали соблюдать постельный режим, что было сложно с ребенком на руках. Также мне сказали весь оставшийся срок держать телефон при себе и не запирать входную дверь, если вдруг возникнет кровотечение и в дом нужно будет попасть специалистам скорой помощи. К слову, мне сказали, что кровотечение может убить меня за минуты. Мне нужно было подготовить семью ко всем возможным вариантам развития событий, что было нелегко. И пока другие беременные волновались о цвете детской и о ползунках, я думала о том, что случится, если моя плацента начнет поражать остальные органы, и выживу ли я вообще.
У меня была прорастающая плацента, самая опасная стадия
На 30-й неделе беременности врачи подтвердили диагноз, причем приращение плаценты усложнилось. Теперь у меня была прорастающая плацента, самая опасная стадия, на которой плацента прорастает через матку в окружающие органы. В моем случае плацента настигла мочевой пузырь. Меня сразу же перевели под наблюдение специалистов Стенфордской больницы из-за тяжелого характера приращения плаценты.
Мне сообщили, что с 32-й недели беременности я должна находится в больнице, под наблюдением врачей. Мне прописали цикл приема стероидов в качестве меры предосторожности, чтобы дать легким моего ребенка толчок к развитию. И это стало просто благословением, потому что у меня начались схватки в ночь перед тем, как лечь в больницу. Срок был всего 31 неделя и 5 дней, поэтому врачи подозревали, что это небольшое повреждение матки провоцирует схватки, и на следующее утро они должны были в срочном порядке сформировать команду хирургов, принимающих роды.
Роды с диагнозом приращение плаценты
Первые дни жизни малышки Аннабель
То утро для меня было, как в тумане. Я пыталась сохранять спокойствие и позитивный настрой, пока анестезиолог вставляла мне в вены на руках большие катетеры, чтобы обеспечить более быстрое и легкое переливание крови.
Эти роды с самого начала были другими. В операционной находилось минимум 20 хирургов и медсестер. Это не было ничем похожим на обычное кесарево сечение, когда рядом с тобой стояли акушер, онколог и анестезиолог. Мы почти час должны были ждать в операционной, пока врачи убедятся, что у них есть кровь подходящей группы, в случае сильного кровотечения.
Наконец, все было готово, и мне сделали общий наркоз для появления моей Аннабель, 1 кг 400 г. Как только она появилась на свет, врачи сразу же занялись мною. Во время операции мне вырезали матку, маточные трубы и часть мочевого пузыря. Я нуждалась в аспирации, в интубации и четырех порциях переливания крови. Через 5 часов я проснулась в отделении интенсивной терапии, не в состоянии разговаривать из-за вставленной мне в горло трубки.
Читай также: Шов после кесарева сечения: как ухаживать и чего бояться
Послеродовой период: У меня было много осложнений после операции
Поскольку я находилась в отделении интенсивной терапии, я несколько дней не виделась со своей дочкой. Я была не в состоянии ее подержать еще последующие несколько дней. Она была прекрасна и определенно стоила всех страданий. Она 34 дня находилась в отделении интенсивной терапии для новорожденных, и выписали ее оттуда раньше, чем предполагалось.
А вот мое состояние еще долго было нестабильным. У меня было много осложнений после операции. В моем мочевом пузыре стоял катетер, я страдала кишечной непроходимостью, что вообще прекращает деятельность кишок. Мой мочевой пузырь никак не восстанавливался и через две недели меня выписали домой только для того, чтобы на следующий день определить в другую клинику из-за болей в груди, а потом снова отправили в Стенфорд для дальнейшего лечения.
Аспирация во время операции вызвала накопление жидкости в груди и потребовала множества процедур, в том числе помещение трубок в грудную клетку, чтобы выкачать ее. У меня также поднялась температура, так что меня направили еще и к инфекционисту.
Это была своеобразная карусель кошмаров, каждый круг ужаснее предыдущего. Мой муж все шутил, что это похоже на слова из одной песенки «Я делаю два шага вперед, два шага назад». Все выглядело настолько малообещающе, что врачи не раз говорили мне об операции на легких и возможной повторной операции по восстановлению мочевого пузыря. Это было просто выше моих сил. Я хотела только быть дома с семьей и жить нормальной жизнью. Но приблизительно через месяц сканирование показало, что мои легкие практически очистились, а мочевой пузырь заживает, и я могу отправиться домой.
Читай также: Первый визит к гинекологу после родов: когда и зачем
Самое ужасное — быть вдали от детей целый месяц
Алиша Келлер Берри дома со своей семьей
Когда люди спрашивают, что было самым ужасным в этой истории, я отвечаю без всяких сомнений: «Самое ужасное — быть вдали от детей целый месяц». За первый месяц жизни, я смогла только пару раз подержать Аннабель на руках, так как я постоянно боролась с инфекцией и меня не допускали в отделение интенсивной терапии для новорожденных. Оливии было всего 2 года и она не понимала, почему мамы так долго нет. Она приходила в больницу всего пару раз, потому что я была очень больна и из меня торчала дюжина трубок. Мне не хотелось напугать ее. Я никогда не забуду, как мы впервые заговорили по Фейстайму, когда я еще была в больнице, и она разрыдалась, увидев меня. она скучала по маме, а мама ничего не могла сделать. И я так горько плакала в своей больничной палате в ту ночь.
Если бы не поддержка моей семьи и друзей, я не знаю, как бы я выкарабкалась. Наши родственники съехались со всей страны, чтобы смотреть за Оливией и быть со мной в больнице. Они чередовались, баюкая маленькую Аннабель в отделении интенсивной терапии, так как мне ее не давали. Друзья кормили нас больше двух месяцев. А мой муж всех координировал и развозил каждую ночь от меня к Оливии и обратно.
Прошло уже 7 месяцев с тех пор, как появилась моя вторая дочь, но я все еще переживаю все те ужасные моменты. Эти воспоминания, наверняка, останутся со мной на всю жизнь, но я счастлива, что решилась и прошла через все это. Я так благодарна всем врачам и медсестрам за их помощь, а также людям, которые обеспечили кровь. Благодаря вам я здесь и сейчас, воспитываю своих детей.
Источник:www.popsugar.com
Хотите поделиться своей историей беременности и родов? Узнать, какие признаки приращения плаценты или чем приращение плаценты отличается от предлежания плаценты? Вы можете сделать это на форуме uaua.info.
Читай также: Можно ли родить самой после кесарева сечения. Комментарий гинеколога
Читай также: Плацента по передней стенке матки: норма или патология
Читай также: Предлежание плаценты: причины и влияние на беременность
Источник