Восстановление мочеиспускания при раке простаты
Радикальная простатэктомия (РПЭ) – операция, показанная при онкологических заболеваниях. После хирургического вмешательства бывают серьезные последствия, вплоть до инвалидности. Одно из осложнений связано с недержанием мочи у мужчин после операций. Проблема нарушает ритм работы и отдыха, заставляет человека избегать контактов с обществом. Предсказать последствия РПЭ невозможно, поэтому заранее врач обсуждает с пациентом возможные осложнения, средства лечения и реабилитации.
Почему у мужчин сразу после операции возникает недержание мочи?
Удаление простаты проводят разными методиками, самая распространенная – трансуретральная резекция. Сводится к манипуляциям через уретру. Вмешательство травмирует сфинктер уретры – главный мускул, отвечающий за удержание жидкости в мочевом пузыре. Травма не позволяет мускулу достаточно сильно сжиматься, из-за чего возникает непроизвольное выделение мочи.
Другая причина недержания мочи после удалений простаты у пациентов – нарушенное взаимное расположение органов. При переполненном мочевом пузыре неправильное анатомическое положение приводит к неконтролируемому выделению жидкости.
Следующая причина связана с особенностями оперативного вмешательства. При крупной опухоли малоинвазивные методы не используют. Проводят полостную операцию. Для доступа к аденоме хирургу приходится надрезать стенку мочевого пузыря. В результате чувствительность органа снижается, а иногда и полностью пропадает. Пациент не ощущает позывов к мочеиспусканию, когда пузырь наполнен, и жидкость выделяется произвольно.
Другие факторы, провоцирующие недержание мочи у мужчины после удаления простаты: избыточная масса тела, слишком крупная железа, преклонный возраст, наличие нарушений в уретре (свищей, стриктуры).
Грамотно восстанавливаем естественные функции
Реабилитация, нацеленная на профилактику недержания мочи у мужчин после операции, длится от пары месяцев до года и дольше. В течение первой недели мочевой пузырь опорожняется через катетер. После извлечения трубки пациент ощущает дискомфорт (жжение, рези) при мочеиспускании. Через несколько дней неприятные симптомы утихнут, но самопроизвольное мочеиспускание может остаться.
Для устранения проблемы назначается комплекс терапии I линии. Он показан в течение 9-12 месяцев со дня операции. Основа – специальная гимнастика Кегеля. Упражнения повышают тонус мышц, отвечающих за мочеиспускание, и улучшают циркуляцию крови. В дополнение назначается электростимуляция. Электроды устанавливаются в промежности, и импульсы заставляют сокращаться лобково-копчиковую мышцу. Параллельно назначаются холиноблокаторы («Оксибутинин», «Солифенацин») для снижения возбудимости мочевого пузыря и увеличения временных интервалов между посещением санузла.
Обязательно корректируется питание. Из меню исключают консервы и пряности, острые и копченые, слишком соленые блюда. Алкоголь под запретом, особенно пиво – оно заставляет усиленно работать мочевой пузырь. Желательно уменьшить потребление любых мочегонных напитков (кофе, чай, компоты и пр.).
Пока проходит реабилитация, пациент пользуется специальными урологическими вкладышами (прямоугольными или V-образными). Вкладыши или прокладки надежно фиксируются на нижнем белье, быстро впитывают жидкость и устраняют запах. Кожа остается сухой и чистой, защищена от воспаления и раздражения. Урологические прокладки используются при легкой и средней степени патологии. Сильное проявление недержания мочи у мужчин после удаления простаты требует использования подгузников.
Если перечисленные методы не помогают, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Выбор вида операции зависит от состояния пациента и показаний. Чтобы улучшить удержание урины, вшивают петлевые системы, искусственные сфинктеры, резиновые кольца.
Упражнения для повышения тонуса мышц
В процессе реабилитации после удаления простаты основной упор делается на упражнения, устраняющие застой в малом тазу и улучшающие обмен веществ. Основная цель – научиться контролировать мышцы, отвечающие за мочеиспускание.
Следующие упражнения могут помочь, если было выявлено недержание мочи после удалений простаты у мужчин:
- Лечь ровно на спину, ноги скрестить. Глубоко вдохнуть, выдохнуть ртом и одновременно напрячь мышцы сфинктера. Ноги сильно сжать. Нужно почувствовать напряжение в мышцах таза и низа живота. Замереть на 1-2 минуты, расслабиться. Повторить 10 раз.
- Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, стопы на полу параллельно одна другой. На выдохе втянуть живот и сфинктер, приподнять таз. Лопатки не отрывать от пола. Удержать положение 10 секунд, опуститься на пол и расслабиться. Повторить 10 раз.
- «Велосипед»: лежа на спине, поднять согнутые ноги и имитировать езду на велосипеде. Сделать 100 движений по часовой стрелке, столько же в обратном направлении.
Кроме перечисленных упражнений, недержание мочи у мужчин после операции лечат с помощью гимнастики Кегеля. Ежедневные тренировки укрепят стенки мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Подробное описание комплекса упражнений можно найти в другой статье.
Послеоперационная реабилитация – важная составляющая процесса выздоровления. От нее зависит дальнейшее качество жизни. Коррекция диеты, гимнастика и консультации с врачом улучшат состояние здоровья, восстановят функции органов мочеполовой системы, вернут душевное равновесие.
Источник
Недержание мочи после удаления простаты – довольно частое осложнение радикальной простатэктомии. К счастью, малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции позволяют свести риск к минимуму. 94,7% пациентов, прооперированных хирургами Европейского Центра Простаты в Гронау, не имеют проблем с континенцией (способностью удерживать мочу). Чем обусловлены такие успехи, и что делать при появлении симптома?
Причины недержания мочи
Предпосылки к развитию недержания мочи (инконтиненции) могут существовать еще до операции:
- травмы позвоночника;
- синдром Шая-Дрегера;
- рассеянный склероз;
- гиперактивный мочевой пузырь;
- другие заболевания нервной системы или мочеполовых органов.
Каждое из этих заболеваний может развиваться параллельно с раком предстательной железы и не вызывать инконтиненции, так как вытеканию мочи будет препятствовать увеличенная простата.
Если говорить о развитии недержания после удаления простаты, то причиной является нарушение анатомии нервно-мышечных пучков малого таза. В этом случае мускулы тазового дна, которые регулируют мочеиспускание, теряют тонус. Они перестают рефлекторно сокращаться в ответ на наполнение мочевого пузыря, в результате моча подтекает.
Риск развития недержания мочи после удаления простаты можно значительно снизить, если хирург сможет сохранить все необходимые для континенции анатомические структуры.
Какими способами удаляют предстательную железу
Через промежностный доступ
Операция предполагает выполнение небольшого разреза между мошонкой и прямой кишкой. Так хирург получает хороший доступ к предстательной железе и мочеиспускательному каналу. Метод может применяться при условии, что объем железы не превышает 100 мл. В случае, если необходимо провести удаление пораженных тазовых лимфоузлов, понадобится вторая операция – лимфаденэктомия.
Удержание мочи после промежностного удаления простаты восстанавливается в 90,4-95% случаев.
Через позадилонный доступ
Это более травматичная операция. Здесь пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.
Контроль над мочеиспусканием восстанавливается у 88,7 – 92,5% пациентов.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
Операция подразумевает удаление пораженной предстательной железы через мочеиспускательный канал, то есть без выполнения разрезов кожи и подкожной клетчатки. Тем не менее, эту операцию редко выполняют при раке предстательной железы. Это связано с высоким риском метастазирования и рецидивов опухоли. ТУР при раке простаты может быть проведена только для устранения задержки мочи, на IV стадии заболевания.
Мочеиспускание после ТУР восстанавливается у 98% пациентов, но риск других послеоперационных осложнений составляет 9%.
Лазерное лечение рака предстательной железы
Для лечения рака простаты тестируется метод TOOKAD. Он предполагает внутривенное введение препарата, изготовленного на основе глубоководных бактерий. Лекарственное средство поглощается опухолевыми тканями, после чего на них воздействуют низкоинтенсивным зеленым лазером. TOOKAD применяется только на ранних стадиях рака предстательной железы. Это экспериментальный метод, долгосрочной оценки его эффективности не проводилось.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия
Это наиболее эффективный на данный момент способ удаления предстательной железы, пораженной раком. В этом случае с тканями работают управляемые хирургом роботизированные инструменты. Врач может передвигать их буквально на доли миллиметра, так как он видит операционное поле увеличенным в 20 раз.
Робот-ассистированная простатэктомия дает возможность тонкой и филигранной работы с тканями. В результате все необходимые для удерживания мочи анатомические структуры сохраняются. Таким образом, риск нарушения мочеиспускания минимален. Более того, робот-ассистированная простатэктомия создает предпосылки для раннего восстановления способности удерживать мочу.
94,7% пациентов, прооперированных в Европейском Центре Простаты, не испытывают проблем с мочеиспусканием.
Как восстанавливается мочеиспускание после операции
После операции пациент просыпается с катетером в мочеиспускательном канале. Это вынужденная и временная мера. Катетер помогает эвакуировать мочу естественным путем, проведя ее через отечные после операции мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря.
В среднем, катетер удаляется через сутки-двое после операции, когда отек тканей спадает. В отдельных случаях катетер ставится на срок до 6 дней. Через некоторое время после его удаления мочеиспускание восстанавливается. К моменту выписки большинство пациентов Центра не испытывают проблем с мочеиспусканием и могут нормально удерживать мочу. В первое время для страховки хватает 1 прокладки на сутки.
Робот-ассистированная операция позволяет сохранить нервно-мышечные волокна. Недержание мочи после удаления простаты пройдет, когда полностью восстановятся ткани – уже после мочевого катетера. В среднем, это занимает 1 месяц. В особо сложных случаях контроль над мочеиспусканием устанавливается в течение 3-6 месяцев.
Как лечить недержание мочи после простатэктомии
Диета
До устранения недержания мужчине стоит отказаться от приема алкоголя и содержащих кофеин напитков: кофе, чая, колы, энергетиков. Они повышают возбудимость нервной системы и мешают налаживанию связи между нервами и тканями мочевого пузыря и уретры.
Нормализация питьевого режима
В организм должно поступать не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса. Такой объем воды позволяет нормально работать почкам, а также «вымывать» из мочевого пузыря клетки, поврежденные после операции.
Упражнения Кегеля
Они направлены на тренировку мышц тазового дна, ответственных за удержание мочи. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении промежности.
1. Первые после удаления катетера 2 недели напрягать мышцы тазового дна нужно 2 секунды, расслаблять – 5 секунд, делая 10 повторов 3 раза в день.
2. Следующие 2 недели время напряжения увеличивается до 5 секунд, тогда как остальные параметры не меняются.
3. Пятую и шестую недели сокращение выполняется по 7 секунд, расслабление – по 10 секунд. Нужно 10 повторов 3 раза в день.
4. Седьмая и восьмая недели: 10 секунд напряжения, 10 – расслабления. Количество повторов и подходов – то же.
5. Девятая и десятая недели. Длительность напряжения, расслабления и количество повторов – то же. Только за 1 раз выполняется 15 повторов.
Электростимуляция мышц промежности
Это безболезненные физиопроцедуры, направленные на восстановление связи между нервными окончаниями и мышцами тазового дна. Проходить процедуры нужно курсом. Они дают хороший эффект.
Риск недержания мочи после робот-ассистированного удаления простаты возникает, в основном, при сопутствующих заболеваниях нервной системы. Эта проблема довольно эффективно решается с помощью консервативных методов: диеты, упражнений Кегеля, электромиостимуляции. Большинство пациентов Европейского Центра Простаты с недержанием мочи просто не сталкиваются.
Источник
Недержание мочи или неспособность контролировать мочевой пузырь – это проблема, получившая распространение среди мужчин, перенесших операцию или ионизирующее излучение, направленные на предотвращение развития рака предстательной железы. Мужчинам, идущим на эти процедуры, следует быть готовым к тому, что, как минимум, на некоторое время недержание мочи может усложнить им жизнь.
Существуют различные типы недержания и различные степени их тяжести. Некоторые мужчины страдают от небольших безконтрольных просачиваний мочи, другие – от обильных нежелательных мочеиспусканий. Вытекание мочи при кашле, чихании и смехе называют стрессовым недержанием. Этот тип бесконтрольных мочеиспусканий чаще всего встречается у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. После лечения, в основе которого лежит ионизирующее излучение, нередко возникает необходимость в частом мочеиспускании, перемежающимся бесконтрольными вытеканиями мочи. Врачи постоянно работают над усовершенствованием способов лечения рака простаты в целях уменьшения вероятности возникновения недержания после операции и ионизирующего излучения.
Почему лечение рака простаты вызывает недержание мочи?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться в том, как мочевой пузырь удерживает мочу. Он представляет собой полый, мускульный, шаровидный орган. После того, как моча поступила из почек в мочевой пузырь, она накапливается в нем до возникновения позыва к мочеиспусканию. Во время мочеиспускания жидкость, содержащаяся в мочевом пузыре, покидает его и выводится за пределы организма через специальную трубку, называемую уретрой. Мочеиспускание совершается в тот момент, когда сжимаются мускулы стенок мочевого пузыря, побуждая мочу вытекать из него. В то же самое время мускулы, окружающие уретру, расслабляются, предоставляя потоку мочи возможность беспрепятственно проникать через уретру. Поскольку уретра проходит сквозь предстательную железу, увеличение формы последней способно затруднять проникновение мочи по мочеиспускательному каналу, вследствие чего у мужчины может начаться задержка мочи и другие проблемы, связанные с мочеиспусканием.
Удаление простаты посредством хирургического вмешательства или ее инактивация вследствие ионизирующего излучения (либо с помощью внешнего пучка лучей, либо посредством имплантации радиоактивных зерен) нарушают привычный для организма способ удержания мочи в мочевом пузыре и могут привести к возникновению неконтролируемых мочеиспусканий. Ионизирующее излучение способно ограничить способности мочевого пузыря и провоцировать возникновение спазмов, выталкивающих мочу за пределы мочевого пузыря. При проведении операции на предстательной железе могут быть повреждены нервные окончания, осуществляющие контроль над функционированием мочевого пузыря, что также способно вызывать неконтролированные мочеиспускания.
Существуют ли новейшие технологии, способные уменьшить риск возникновения недержания?
В процессе удаления простаты хирурги пытаются сохранить как можно больший участок тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы сфинктера вокруг уретры, тем самым ограничивая вред, причиняемый сфинктеру. Кроме того, в настоящее время врачи способны очень точно рассчитать размещение радиоактивных семян путем использования компьютерных проекций изображений, что позволяет семенам умерщвлять простату, минимально влияя на мочевой пузырь.
Но все же, не смотря на существенные улучшения в плане устранения риска возникновения недержания у мужчин, перенесших ионизирующее излучение и оперативное вмешательство, вероятность развития этой проблемы все еще высока. Благодаря новым технологиям у некоторых мужчин нарушение мочеиспускания возникает лишь на некоторое время, впоследствии полностью нормализуясь, и это уже большой шаг вперед.
Как бороться с недержанием мочи, возникшем в результате лечения рака предстательной железы?
В настоящее время известны следующие способы устрания этой проблемы:
Укрепление мышц тазового дна. Многие врачи предпочитают начинать лечение недержания с применения поведенческих технологий, которые приучают человека контролировать свою способность удерживать мочу в мочевом пузыре. Большой популярностью сейчас пользуется комплекс упражнений, называемых упражнения Кегеля, позволяющих укрепить мышцы, выполняющие функцию перекрытия потока мочи. Эти упражнения можно комбинировать с программами обратной биологической связи, также способствующими тренировке этой группы мышц.
Поддерживающее лечение. Этот вид лечения включает определенные изменения в поведения человека, например, употребление меньшего количества жидкости, отказ от кофеинсодержащих, алкогольных напитков и специй, а также каких-либо напитков перед сном. Страдающих недержанием учат совершать мочеиспускание регулярно, не дожидаясь последнего момента. У некоторых людей на улучшение контроля над мочеиспусканием может положительно повлиять потеря избыточного веса. Поддерживающее лечение также включает внесение коррективов в перечень медикаментов, принимаемых больным, в целях обнаружения и исключения тех, которые способны влиять на процесс мочеиспускания.
Медикаментозное лечение. Довольно большое количество медицинских препаратов способны улучшить функции мочевого пузыря и уменьшить частоту совершаемых мочеиспусканий. В ближайшем будущем появяться новые лекарства, направленные на борьбу с другими формами анормальных мочеиспусканий.
Нейромышечная электростимуляция. Этот вид лечения используют для тренировки и укрепления мышц, связанных с процессом мочеиспускания, а также в целях улучшения контроля над мочевым пузырем. Для осуществления этого лечения в анальное отверстие вводится датчик, сквозь который пускают электрический ток на уровне ниже порога болевой чувствительности, вызывая тем самым процесс мышечного сокращения. Пациент должен сжать мышцы на момент подключения тока. Достигнув мышечного сокращения, электрический поток отключают.
Оперативное вмешательство, инъекции и специальные устройства. Большое количество различных технологий способны улучшить функции мочевого пузыря.
Искусственный сфинктер. Это управляемое пациентом устройство состоит из трех частей: насоса, баллона, регулирующего давление и манжеты, располагающейся вокруг уретры и препятствующей протеканию мочи. Использование искусственного сфинктера способно вылечить или существенно улучшить проблему недержания более чем у 70% – 80% пациентов.
Бульбоуретральный слинг. При некоторых типах бесконтрольного вытекания мочи используют слинг, специальное устройство, употребляемое для подвешивания и сжимания уретры. Он сделан из синтетического материала или собственной ткани пациента и применяется для создания уретральной компрессии, необходимой для осуществления контроля над мочевым пузырем.
Другие типы хирургического вмешательства. Врач может посоветовать пациенту операцию, направленную на размещение резинового кольца вокруг выхода из мочевого пузыря, что способствует удержанию мочи.
Источник