Восстановление функции мочевого пузыря после операции
Мочевой пузырь после проведенной любой операции нуждается в особой заботе, чтобы обеспечить его нормальное функционирование в дальнейшем.
Мочевой пузырь
Показаниями для оперативного вмешательства на мочевом пузыре могут стать заболевания слизистой или его стенок, наличие злокачественных образований или камней, всевозможные аномалии, вызванные травмами.
Виды оперативных вмешательств
Операция мочевого пузыря
Оперативные вмешательства показаны исключительно тогда, когда медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов.
Существует два вида операций, отличающиеся между собой по степени доступа к оперируемому органу: малоинвазивные и открытые.
Открытые операции – это вид, который подразумевает полостную операцию, делается разрез на брюшной стенке.
Малоинвазивные (эндоскопические) операции характеризуются меньшим вмешательством в организм человека.
Благодаря современным достижениям в сфере медицинского оборудования, операция осуществляется при помощи введения в мочеиспускательный канал или влагалище у женщин специальных миниатюрных аппаратов.
Широкое применение имеет ТУР-операция, которая наряду с минимальной инвазивностью отличается и минимальной травматичностью.
Такое оперативное вмешательство предупреждает большие кровотечения, снижает риск инфицирования и последующих за ним осложнений. Кроме этого, восстановительный период непродолжительный.
Для повышения эффективности ТУР могут совмещать с одновременным проведением других видов резекций, к которым относятся лазерная, фотодинамическая, электрокоагуляционная.
Мочевой пузырь достаточно часто страдает из-за появления в нем камней. Поэтому после проведения медикаментозного лечения, не принесшего улучшений, врачи предлагают провести трансуретральную или чрескожную цистолитолапаксию, а также цистотомию.
Самой щадящей является трансуретральная цистолитолапаксия, позволяющая раздробить камни и вывести их из мочевого пузыря при помощи цистоскопа, не совершая полостных разрезов.
Две другие операции предполагают разрезы, поскольку камни, находящиеся в мочевом пузыре, имеют большие размеры. Между собой чрескожная цистолитолапаксия и цистотомия отличаются лишь величиной надреза.
К сожалению, поводом для проведения операции на мочевом пузыре могут стать злокачественные образования, поражающие слизистую и стенки этого органа.
ТУР-резекция
Онкохирурги предпочитают использование ТУР, а еще метод трансуретральной лазерной коагуляции, когда опухоль удаляется при помощи лазера.
В отдельных случаях пациенту предлагают проведение частичной цистэктомии, при которой удаляют пораженную часть мочевого пузыря.
Проведение цистэктомии возможно при условии распространения опухоли на небольшом участке пузыря, а также отсутствии перехода ее на соседние органы.
При проведении такой операции существует необходимость вскрывать сам мочевой пузырь.
Возможные осложнения
После проведения любого оперативного вмешательства возможны различные осложнения.
Острая боль
Операция на мочевом пузыре – не исключение, поэтому практически сразу или спустя определенное количество времени у пациента возникают такие осложнения:
- кровотечения;
- мочевые затеки;
- острый пиелонефрит;
- уросепсис;
- бактериемический шок;
- задержка мочеиспускания.
Достаточно частым осложнением является цистит, который характеризуется не только болезненностью мочеиспускания, но и даже практически невозможностью его осуществления.
Это объясняется нарушением сократительной функции мочевого пузыря.
Его дисфункция может быть временной, но, к сожалению, встречаются факты, когда пузырь не способен выполнять свои функции на протяжении достаточно долгого периода времени.
Расстройства функций мочевого пузыря приводят после операций к развитию мочевых инфекций с поражением тканей и образованием свищей.
Затрудненное мочеиспускание наблюдается у 45% пациентов, мочевая инфекция – у 31%, а свищи – у 1%.
Несмотря на то, что современная медицина активно развивается, появляются новые методы лечения и проведения операций, проблема образования мочевых свищей после операции остается до сих пор актуальной, поскольку несет множество проблем для пациента.
Свищ, возникший после операции, приносит не только физические, но и моральные страдания, потому что из-за такого заболевания постоянно выделяется моча и сопутствующий неприятный запах.
Антибактериальная терапия
Кровотечение после операции на мочевом пузыре чаще возникают сразу и характеризуются наличием крови в самой моче. Но открыться кровотечения могут и спустя 10 дней.
При первичном и вторичном кровотечении показано проведение консервативного лечения, включающего в себя прикладывание холода, переливание крови и назначение специальных гемостатических лекарственных средств.
Если же такое лечение не приносит ощутимых результатов, то проводят срочную повторную операцию.
Применение современных антибиотиков позволяет в большинстве случаев избежать возникновения воспалительных процессов, поражающих мочевой пузырь.
Однако до сих пор встречаются отдельные случаи проявления после операций уросесписа, характеризующегося резкими изменениями (подъемом и падением) температуры, сильнейшим ознобом.
Пациенту показана незамедлительная антибактериальная терапия, при ее слабой эффективности показана срочная повторная операция.
Нередким послеоперационным осложнением на мочевом пузыре является образование грыжи, которая присуща практически любой полостной операции.
И самое коварное осложнение – это рецидив заболевания.
Восстановление
Каждый пациент на следующий день после операции получает рекомендации, которые при неукоснительном соблюдении позволят быстро восстановить ослабший организм, предотвратить проявления осложнений.
Обильное питье
Пациенту рекомендовано обильное питье, помогающее промывать естественным способом стенки мочевого пузыря, в случае дробления камней – вымывать их остатки.
На второй послеоперационный день рекомендовано подниматься и совершать небольшие и непродолжительные пешие прогулки по коридору.
В то же время пациенту абсолютно противопоказаны любые нагрузки в любом виде. «Пострадавший» пузырь, а точнее его стенки и стенки живота должны хорошо окрепнуть.
Помимо приема лекарственных препаратов, прописанных врачом, хорошие результаты демонстрирует фитотерапия.
Лекарственные травы характеризуются противовоспалительными, ранозаживляющими и мочегонными действиями.
Настой, полученный из ягод можжевельника, чистотела, фиалки и хвоща невероятно полезен для прооперированных пациентов. Полезно употребление в пищу петрушки и укропа.
Великолепное сочетание зверобоя, ромашки, толокнянки и спорыша также приносит большую пользу для скорейшего выздоровления.
Пациент обязан контролировать прием пищи и строго придерживаться предписанной диеты.
Фитотерапия
Пища должна быть обязательно только легко усваиваемая. Жирная пища и богатая грубой клетчаткой исключается. Предпочтение отдается жидкой или полужидкой консистенции блюд.
Урологи категорически запрещают употребление после операций кислых продуктов, особенно тех, в состав которых входит щавелевая кислота.
Нельзя допускать повышение кислотности мочи, в связи с этим под запретом находятся маринады, кислые фрукты и соки из них, а также кисломолочная продукция. Запрещено употребление алкоголя, особенно вина и пива.
Мочевой пузырь «отблагодарит» своего «хозяина» за особенные старания во время восстановления сил после операций.
Во многом результат лечения, его эффективность зависит именно от стараний пациента, его веры в полное излечение.
Мочевой пузырь – это орган, который требует к себе повышенного внимания и заботы, особенно, когда был прооперирован.
Счастливо жить – это значит, заботиться о своем здоровье и не допускать серьезных проблем.
Источник
Мочевой пузырь выполняет функцию сбора, хранения и выталкивания мочи наружу. Он располагается в малом тазу, состоит из верхушки, тела, дна, шейки, которая плавно переходит в мочеиспускательный канал. Сфинктер мочевого пузыря обеспечивает контроль над удержанием урины и находится на стыке уретры и стенки пузыря. При различных заболеваниях нарушается процесс накопления или выведения мочи, и в запущенных случаях лечение может быть только хирургическим. Самыми распространенными группами операций являются пластические и реконструктивные.
Содержание
- 1 Что такое пластика мочевого пузыря?
- 2 Показания к вмешательству
- 3 Противопоказания
- 4 Подготовка к операции
- 5 Техника выполнения
- 5.1 Кишечная методика
- 5.2 Ортотопическая
- 5.3 Пластика шейки
- 6 Реабилитационный период
- 7 Отзывы
Что такое пластика мочевого пузыря?
Под пластикой мочевого пузыря понимают ряд операций, применяющихся для восстановления его резервуарной функции. Чаще всего они назначаются при полном или частичном удалении органа, в основном, при раковых заболеваниях. Для формирования нового участка пузыря используют часть тонкого или толстого кишечника, обеспечивая необходимую систему кровообращения. В реабилитационный период и далее человеку будет необходимо регулярное наблюдение за частотой походов в туалет, ведь после полного моделирования органа он испытывает позывов.
Показания к вмешательству
У новорожденных основным показанием к пластике является экстрофия – очень тяжелое заболевание врожденного характера, при котором пузырь располагается снаружи тела. У него нет передней стенки, соответствующий участок брюшины тоже отсутствует. Урина изливается через отверстия мочеточников наружу, уретра отсутствует или расщеплена (эписпадия уретры). При экстрофии пластические операции выполняются уже на 5-е сутки жизни новорожденного.
Кроме того, операция необходима при прекращении выполнения органом своих функций и невозможности восстановления его работы консервативным путем. Обычно такое случается при опухолевом процессе (раке мочевого пузыря), поражающего стенки, шейку, дно. Если опухоль имеет малые размеры, орган удаляют не полностью. В противном случае показано удаление всего мочевого пузыря без остатка.
Прочие возможные показания к пластике:
- раковые заболевания простаты с метастазами на мочевой пузырь;
- деформация органа из-за тяжелого спаечного процесса;
- врожденные аномалии строения органа, кроме экстрофии;
- крупные камни в органе, вызвавшие его повреждение;
- тяжелые травмы пузыря;
- свищи, абсцессы.
Противопоказания
Операция может быть противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, когда есть угроза осложнений во время наркоза. В таком случае делают более легкие экстренные вмешательства с паллиативной целью, после нормализации здоровья проводят пластику вторым этапом. Также придется повременить с операцией при остром пиелонефрите, остром цистите до стабилизации состояния. Противопоказаны вмешательства при неоперабельном опухолевом процессе с распространенными метастазами.
Подготовка к операции
Обследование требуется для подбора препаратов, дозировки внутривенного наркоза, а также уточнения характера заболевания мочевого пузыря.
Вот примерный список исследований, которые проходит больной:
- УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин дополнительно – УЗИ простаты);
- цистоскопия с биопсией (если речь идет об опухоли);
- КТ мочевого пузыря с контрастированием;
- внутривенная урография;
- сцинтиграфия;
- КТ или МРТ брюшной полости.
Эти обследования выполняются не каждому пациенту в указанном объеме – список подбирается индивидуально в зависимости от типа проблемы.
Как и перед прочими операциями, пациент проходит стандартные исследования:
- общий анализ крови, биохимия;
- общий анализ мочи;
- кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- флюорография.
В сомнительных случаях назначаются скрининг-тесты на онкологические заболевания. При подозрении на воспаление дополнительно выполняется бакпосев мочи. В качестве подготовки следует за 2-3 дня до операции перейти на прием легкой пищи, за 6 часов до пластики не есть, не пить, непосредственно перед ней отказаться от курения, сделать клизму.
Если предстоит забор части кишечника для создания полого органа, дополнительно выполняется такая подготовка:
- ограничение потребления клетчатки;
- регулярная постановка клизм;
- прием сорбентов и кишечных антисептиков.
Техника выполнения
Существует несколько видов операций на мочевом пузыре. В любом случае их целью является восстановление способности к отведению мочи путем формирования искусственного органа. Конкретный метод подбирается по показаниям. Также учитываются возрастные особенности, общее состояние здоровья.
Кишечная методика
Сигмопластика – разновидность пластики мочевого пузыря, предполагающая использование части толстого кишечника для воссоздания удаленного органа. Особенности строения сигмовидной кишки таковы, что ее можно применять для формирования мочевого пузыря.
Техника операции следующая:
- введение общей анестезии;
- вскрытие брюшной полости;
- иссечение части кишки длиной около 12 см;
- обработка кишечника, соединение его частей;
- пересадка мочеточников в кишечный трансплантат;
- пришивание органа, ушивание разрезов.
Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря
Ортотопическая
Самой распространенной операцией после тотальной или частичной цистэктомии (удаления мочевого пузыря) является пластика с участием сегмента подвздошной кишки. Они признается золотым стандартом при раке и прочих патологиях мочевого пузыря. В ходе операции делают мочевой резервуар с низким давлением. Данный тип пластики получил название ортотопической.
Ход операции такой:
- вводят эндотрахеальный наркоз;
- удаляют мочевой пузырь и регионарные лимфоузлы через срединную лапаротомию, по возможности, сохраняют нервно-сосудистые пучки и связки уретры;
- делают мобилизацию терминального отдела подвздошной кишки, предварительно отграничивают брюшину из-за риска попадания кишечного содержимого;
- ставят межкишечный анастомоз между дистальным и проксимальным концами кишки;
- из кишки получают прямоугольник, особым образом совмещают его края и формируют искусственный мочевой пузырь U-образного вида;
- пришивают резервуар к мочеточникам;
- перемещают уретру так, чтобы она совместилась с резервуаром, фиксируют органы швами, выводят стенты.
Пластика шейки
Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.
Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря
Реабилитационный период
В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.
Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Лучше всего производить акт мочеиспускания сидя (даже мужчинам). Человек должен научиться опорожнять пузырь при помощи давления мышц пресса, поэтому ему приходится тужиться и немного нажимать рукой на живот. Позывов к опорожнению органа не возникает, за этим надо строго следить, иначе внутри организма возникнут воспалительные процессы. Как осложнение при несвоевременном отведении мочи может возникнуть разрыв нового органа.
Частота опорожнения мочевого пузыря – через каждые 3-4 часа, в том числе ночью. Так приходится жить в первые 3 месяца. Далее орган растянется, и интервалы удлиняются до 4-6 часов. Ночью все равно требуется вставать не менее 1 раза, к чему надо привыкнуть.
Важные рекомендации по образу жизни таковы:
- чаще пить мочегонные средства, настой брусники – он выводит слизь, которую выделяет кишечник (в противном случае слизь может забить уретру);
- принимать много воды;
- в течение 2 месяцев не водить машину, не поднимать тяжести;
- не есть жареные, острые блюда, которые замедляют заживление швов;
- начинать заниматься ЛФК через месяц после операции (гимнастика нужна для укрепления мышц тазового дна).
Отзывы
По отзывам больных, которые перенесли операцию, в первое время часто возникают эпизоды недержания. Они связаны со слабостью мочевого сфинктера. Обычно использование ЛФК помогает улучшить ситуацию уже в течение 2-3 недель. Большинство пациентов жалуются на появление хлопьев слизи в моче, на ее мутность, что поначалу пугает. Прием большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и выводить слизь.
Специалисты предупреждают о частом появлении диареи и необходимости приема препаратов, связывающих желчные кислоты – с их помощью от поноса можно быстро избавиться. В целом, доктора отмечают хорошее качество жизни после пластики органа – важно только следить за его регулярным опорожнением и наблюдаться у уролога по графику.
Источник
Нарушение функции мочевого пузыря после операции
Перед проведением радикальной гистерэктомии получают письменное информированное согласие пациентки, т. к. нередко после операции возникают нарушения мочеиспускания. Частота дисфункции зависит от диагноза (предварительное уродинамическое тестирование) и в разной мере выражена почти у всех больных.
Очевидно, что менее радикальная гистерэктомия (тип I или II) связана с меньшей вероятностью нарушения функционирования мочевого пузыря в отличие от традиционной радикальной гистерэктомии (тип III).
Серии цистометрических исследований у больных, подвергающихся радикальной гистерэктомии, показали изменения в функционировании мочевого пузыря в периоперационный период. Чрезмерное сокращение детрузора характеризуется низкой пропускной способностью, удержанием мочи и высоким давлением наполнения.
Также наблюдается недержание мочи; при переполнении мочевого пузыря происходит обильное непроизвольное мочеиспускание. Чрезмерное сокращение детрузора, как правило, исчезает через 3—6 мес, но другие нарушения могут сохраняться в течение года.
Иннервация органов, в том числе, мочевого пузыря
Длительность дисфункции мочевого пузыря также варьирует, крайне редко происходит полное восстановление функции; может потребоваться периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря для адекватного его опорожнения. У многих больных сохраняется недержание мочи или длительно существуют трудности с мочеиспусканием.
Патофизиологический механизм дисфункции мочевыделения до сих пор до конца неясен. Некоторые исследователи считают, что недостаточная иннервация мочевого пузыря вызывает временное парасимпатомиметическое доминирование, которое, как правило, устраняется с помощью регенерации нервов. Однако использование парасимпатолитических препаратов было безуспешным.
Forney и соавт. полагали, что пересечение симпатических волокон, которые проходят через парацервикальное нервное сплетение, приводит к угнетению функции детрузора и мочепузырного треугольника, что вызывает некоординированное парасимпатическое доминирование. Это подтверждается тем, что неполное выделение кардинальной связки во время операции приводит к снижению функции детрузора после операции по сравнению с полным ее выделением.
Очевидно, что чрезмерное растяжение мочевого пузыря увеличивает его дисфункцию. В связи с этим было предложено множество методов, чтобы избежать чрезмерного растяжения, включая краткосрочное или долгосрочное использование баллонного катетера Фоли, надлобкового катетера или периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Все методы имеют своих сторонников и различную степень надежности, но не доказано превосходство какого-либо из них.
– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”
Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:
- Лечение тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия
- Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- Синдром верхней полой вены – диагностика, лечение
- Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
- Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
- Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
- Лечение геморрагического шока в гинекологии
- Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
- Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
- Нарушение функции мочевого пузыря после операции
Источник