Воспаление почек и мочевого пузыря лечение у мужчин
Опубликовано: 24.02.2021 12:35:00 Обновлено: 25.02.2021 Просмотров: 13231
Пиелонефрит – это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.
Причины возникновения и развития пиелонефрита
Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.
Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.
Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.
Симптомы пиелонефрита
Болезнь может иметь разную клиническую картину, патология может поражать одну или обе почки, носить острый или хронический характер.
Острый пиелонефрит
Острая форма протекает с ярко выраженными симптомами, среди которых:
- высокая температура;
- боль в животе, спине, боку или паху;
- болезненное мочеиспускание;
- мутная моча;
- гной или кровь в моче;
- частое мочеиспускание;
- дрожь, озноб;
- тошнота, рвота.
Хронический пиелонефрит
Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.
Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Гендерные особенности
Из-за анатомических особенностей женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины. Дело в том, что у них уретра короче, а, следовательно, бактериям легче проникать в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.
Кто в группе риска
К группе повышенного риска относятся:
- пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
- пожилые люди;
- люди с подавленной иммунной системой, (например – диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
- пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
- мужчины с заболеваниями простаты;
- люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
- люди с недержанием мочи – когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
Есть ряд факторов, которые делают организм более уязвимым перед инфекцией, например, использование катетера или хирургические вмешательства в области мочевыводящих путей.
Несмотря на то, что с заболеванием могут столкнуться люди любой половозрастной группы, чаще всего от нее страдают:
- Дети до семи лет – из-за особенностей анатомического развития.
- Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
- Мужчины с аденомой предстательной железы.
Диагностика пиелонефрита
- Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит температуру, болезненность в области живота и поясницы, другие общие симптомы.
- Анализы. Первый и самый важный – общий анализ мочи. Обычно необходим общий анализ крови. Также часто целесообразен посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
- Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализ крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту, биохимический анализ мочи.
Лечение пиелонефрита
Антибиотики – это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.
Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2-3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.
Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.
Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.
Пиелонефрит у беременных
Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.
Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.
При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.
Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.
Также предотвратить проблемы помогут:
- Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
- Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
- Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
- Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).
Пиелонефрит у детей
Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.
Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.
Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.
Профилактика
Общие рекомендации профилактики пиелонефрита:
- Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет половых органов.
- Укрепление иммунитета.
- Предупреждение дисбактериоза.
- Соблюдение питьевого режима (если нет иных показаний, то около двух литров воды в день).
- Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем.
- Туалет после полового акта.
- Профилактическое УЗИ почек.
- Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, посев на флору).
Автор:
Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач
Источник
«Клиника АВС» работает с участием современного европейского оборудования. Это означает, что результаты всегда отличаются точностью. Даже латентное течение цистита не ускользнет от опытных специалистов клиники. Поможет поставить диагноз не только инструментальные, но и лабораторные исследования.
«Клиника АВС» ждет всех мужчин, кому нужна профессиональная помощь, кто заботится о свое здоровье и хочет, чтобы лечение помогло сразу. Первые симптомы цистита очевидны. Однако для заболевания свойственны коварные особенности – маскировка признаков под другие мужские патологии, а также скудное проявление симптомов. Именно поэтому имеет смысл посещать уролога с профилактической целью, а также обращаться при возникновении легкого дискомфорта.
Бывает ли у мужчин цистит?
Цистит у мужчин бывает, правда встречается гораздо реже, чем у женщин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями уретры (другое название – мочеиспускательный канал). Она гораздо длиннее и имеет изгибы. Данное строение значительно уменьшает риск распространения микроорганизмов восходящим путем к органам, расположенным выше. Согласно статистике, цистит у мужчин встречается у 5 человек из 1000. Диагностируется он преимущественно после 50 лет, если в анамнезе имеются другие мужские болезни, например, везикулит, простатит. Спровоцировать патологию могут инфекции, которые передаются половым путем, например, хламидии, гонококки и др.
Клиника цистита у мужчин может быть на фоне воспаления почек, вирусных заболеваний органов дыхания, которые расположены отдаленно, однако являются источником инфекции. От них микроорганизмы поступают с кровью к мочевому пузырю. Симптомы цистита у мужчин могут проявиться после катетеризации мочевого пузыря. При этом заболевание расценивается как проявление внутрибольничной инфекции. Предрасполагает к патологии снижение иммунных сил организма, которое возникает на фоне продолжительного стресса, алкоголизма, переохлаждения, алиментарного истощения.
Симптомы цистита у мужчин
Симптомы цистита у мужчин нарушают привычный ритм жизни, снижают работоспособность.
Мужчины предъявляют следующие жалобы:
- частое мочеиспускание;
- выделение мочи небольшими объемами;
- недержание мочи;
- боль по ходу уретры, в области малого таза, которая усиливается в момент акта мочеиспускания;
- субфебрильная температура;
- ухудшение общего самочувствия.
В выделяемой моче заметна кровь, гной, слизь. Данные изменения свидетельствуют о патологическом процессе. Лечение острого цистита у мужчин следует начинать как можно раньше. Своевременно начатые мероприятия помогают избежать перехода заболевания в хроническую форму, исключают возникновение осложнений. Если заболевание имеет хроническое течение, то клиника цистита у мужчин несколько отличается. Малейшее переохлаждение или ослабление иммунитета приводит к обострению, которое проявляется симптомами, напоминающими острый цистит. В период ремиссии боль, резь пропадают.
Чередование фаз происходит за год несколько раз.
К распространенным осложнениям цистита относятся:
- пиелонефрит;
- склероз стенок мочевого пузыря;
- распространение инфекции на соседние органы;
- злокачественное перерождение;
- от цистита у мужчин мочеиспускательный канал суживается, поэтому моча застаивается, выходит из мочевого пузыря с трудом.
Не стоит стесняться и заниматься самолечением или терпеть, ждать, что скоро все пройдет само собой. Как лечить цистит у мужчин знает специалист – уролог. Именно к нему и следует записаться на прием.
Принципы терапии цистита у мужчин
Не всегда может проходить лечение цистита у мужчин быстро. Все зависит от характера воспаления, формы заболевания. Лечение острого цистита у мужчин проходит в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется в некоторых случаях, когда состояние пациента сильно страдает от осложнений и есть сопутствующие патологии.
Как лечить мужской цистит, какие существуют принципы:
- пациент должен соблюдать постельный режим в первые дни после проявления клинических симптомов;
- за день мужчина должен пить как можно больше жидкости в виде чистой воды, морсов, приготовленных из клюквы, брусники. Нельзя употреблять крепкий чай и спиртные напитки;
- от цистита у мужчин поможет особый рацион питания. Необходимо отказаться от острой пищи, а также специй, с большим содержанием жира;
- на время лечение лучше отказаться от курения и остальных вредных привычек;
- не вступать в половые контакты.
Как лечить цистит у мужчин без осложнений, который возник впервые? Этиотропная терапия направлена на устранение инфекции, то есть возбудителя. С этой целью врач назначает антибактериальные препараты.
Часто цистит возникает на фоне уже имеющихся патологий органов мочеполовой системы, поэтому, прежде чем определиться, как лечить цистит у мужчин, врач назначает дополнительные методы исследования:
- общий анализ мочи, крови, помогают получить данные о составе, физических свойствах жидкостей;
- анализ мочи на бактериологическое исследование выявляет возбудителя;
- УЗИ органов малого таза.
Лечение цистита у мужчин быстро без обследования не получится. В противном случае недолеченное заболевание даст о себе знать спустя некоторое время.
Клиника «АВС» проводит обследование мочеполовой системы у мужчин с использованием европейского оборудования. Опытные специалисты помогут диагностировать заболевание на ранней, бессимптомной стадии, что позволит своевременно провести лечение и избежать возникновения осложнений.
Чем лечится цистит у мужчин
Как уже было написано выше, лекарственная терапия не обходится без назначения антибактериальных препаратов. Кроме них назначаются:
- уросептики;
- спазмолитики;
- лекарственные травы.
Ускоряет время выздоровления физиотерапевтические процедуры.
Чем лечить цистит у мужчин – подобный вопрос часто беспокоит при возникновении симптомов заболевания. Врачом назначаются препараты с учетом возбудителя заболевания. Антимикробные средства оказывают непосредственное воздействие на возбудителей. Эффективность от препаратов будет лучше, если они принимаются не менее 10 дней в одно время.
К популярным препаратам относятся:
- Нолицин;
- Палин;
- Ципролет;
- Фурадонин и др.
Чем лечить мужской цистит, если вышеперечисленные препараты не помогают или на них имеется аллергическая реакция? Заменить недельный курс можно с помощью препарата «Монурал». Средство выпускается в виде порошка, который разводится водой.
Препараты растительного происхождения ускорят выздоровление. Чем лечить цистит у мужчин, используя препараты данной группы? Наиболее эффективны:
Канефрон;
Цистон;
Уронефрон и др.
Отдельно следует выделить препарат «Уролесан». Он включает травы, обладает характерным вкусом, оказывает выраженное противовоспалительное действие, укрепляет местный иммунитет.
Чем лечить мужской цистит, если беспокоит боль, спазм? Спазмолитические обезболивающие препараты помогут справиться с данными проблемами. Препараты оказывают влияние на симптом, а не на причину. Только их принимать не рекомендуется. Они оказывают временное воздействие, влияют на работу желчного пузыря.
Закрепить терапевтический эффект поможет физиотерапия. Она проводится в амбулаторных, стационарных, санаторных условиях с использованием специальных аппаратов. Врачом могут назначаться:
- аппликация из лечебной грязи;
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- электрофорез.
Профилактические мероприятия
Важно своевременно проходить медицинские осмотры, позволяющие выявить заболевания с бессимптомным течением. Сдавать не реже раза в год мочу на общий анализ.
Кроме того, мужчине рекомендуется:
- не переохлаждаться;
- избегать беспорядочных половых контактов;
- не заниматься самолечением, не ждать, что все пройдет само, если появляются первые признаки цистита;
- соблюдать гигиенические мероприятия;
- укреплять иммунитет.
«Клиника АВС» желает здоровья и ждет на первую консультацию с целью профилактического осмотра или лечения.
Цены на лечение цистита у мужчин в Москве
Стоимость лечения цистита у мужчин в урологиях Москвы
Клиника ABC 1499 руб.
Крылатское от 1950 руб.
Молодежная от 1950 руб.
Курская от 1950 руб.
Площадь Ильича от 2000 руб.
Текстильщики от 1950 руб.
Белорусская от 1950 руб.
Войковская от 1950 руб.
Римская от 2000 руб.
Севастопольская от 1950 руб.
Фрунзенская от 1800 руб.
ВДНХ от 1950 руб.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Легенда о том, что заболевание цистит, касается только женщин, в корне неверна. Цистит у мужчин – явление не менее распространённое, чем у представительниц слабого пола.
Записаться на прием
Общие сведения о мужской болезни
Цистит у мужчин – болезнь инфекционного характера. Распространенность этого заболевания у мужчин гораздо меньше, чем у женщин. Объясняется это тем, что бактериям, вызывающим болезнь, сложнее попасть в мужской организм. Мужская уретра длиннее, поэтому инфекция добирается до внутренних органов мужчин не так часто, как у женщин.
Цистит – заболевание, которое поражает мочеполовую систему независимо от пола человека. Особенности протекания и симптомы болезни у представителей разного пола несколько отличаются, хотя есть и общие признаки.
Цистит у мужчин – процесс воспаления органов мочевыводящей системы. При этой болезни поражается слизистая ткань мочевого пузыря, в результате чего мужчина испытывает дискомфорт и не может жить полноценной жизнью.
Проявления анормальной деятельности мочевого пузыря: болезненные и частые мочеиспускания, появление слизи и крови в моче, многократные позывы к ночному посещению туалета. Пациент не сразу может обратиться к врачу, это опасно своими последствиями, т.к. цистит может стать хроническим и привести к другим осложнениям.
Чтобы не запускать болезнь – постарайтесь своевременно обратиться в ЦМ «Глобал клиник» к опытным специалистам.
Классификация цистита
Существует несколько признаков, положенных в основу классификации болезни.
По способам проявления
По способам проявления существует два вида цистита:
- Острый
- Хронический
Цистит острого типа у мужчин может возникать:
- впервые;
- не чаще одного случая в год;
- с периодичностью 2 и более раз в 365 дней.
Для возникновения острого цистита складываются неблагоприятные факторы в виде бесконтрольного приема некоторых медицинских препаратов, термохимического воздействия на мужчину.
Инфекция, попадающая в организм мужчин, также может вызвать определенные симптомы, характерные для цистита острой стадии.
Хроническую форму болезни можно подразделить на такие подвиды:
- Латентный (симптомы цистита у мужчин в этом случае сглажены). Периодичность возникновения заболевания – больше двух случаев в год, болезнь протекает стабильно или с редкими периодами обострений.
- Персистирующий. Процесс воспаления и развития цистита диагностируется дважды за год и чаще.
- Интерстициальный. Это самая тяжелая форма развития болезни. Цистит прогрессирует и может привести к серьезным осложнениям.
По этиологии возникновения
Врачи выделяют по данному признаку такие формы цистита у мужчин – первичный и вторичный.
Первичный цистит никак не связан с другими патологиями мужчины. Это самостоятельное заболевание.
Вторичная форма может быть следствием проблем в мочеполовой системе и других органах пациента. Мужчинам с аденомой простаты, с болезнями позвоночного столба, с аномалией развития мочевого пузыря, с попаданием инородных фрагментов следует быть готовыми к такого рода заболеванию.
По локализации воспаления
Шеечная, диффузная, тригонитная, очаговая форма цистита – такой диагноз ставится в зависимости от места расположения очага болезни.
Для каждого типа болезни характерно наличие своих симптомов: при шеечном цистите не держится моча, пациент часто «бегает» в туалет; диффузная форма характеризуется обширностью распространения воспаления; при тригоните в моче появляются сгустки крови и гноя.
Причины цистита у мужчин
Цистит чаще всего провоцируют различные инфекции, проникающие в мужской организм. Мочевой пузырь, в который попали кишечная, синегнойная, туберкулезная палочки, стафилококки, гонококки, начинает давать сбои, возникает воспаление разной этиологии и локализации.
Для появления цистита у мужчин существует много неблагоприятных моментов:
- слабая иммунная система;
- мощное радиационное облучение мужчины;
- аллергия;
- длительное и сильное переохлаждение;
- наличие инфекций;
- травмы в области мочевого пузыря.
Не лучшим образом действуют на мужчину частые стрессы, чрезмерное увлечение работой, курением, алкоголем, беспорядочная сексуальная жизнь.
Мужчин, перенесших непрофессиональное оперативное вмешательство в области уретры, мочевого пузыря, стоит предостеречь о возможных нехороших последствиях.
Довериться врачам-профессионалам из ЦМ «Глобал клиник» – первый шаг к успешному решению проблемы.
Симптомы мужского цистита
Для цистита у мужчин наиболее характерно:
- Учащенное (нередко с трудностями и болями) мочеиспускание.
- Изменение запаха мочи.
- Присутствие в моче гноя, кровянистых выделений.
- Жжение и зуд при мочеиспускании.
Специфические симптомы могут сопровождаться общими негативными признаками: слабостью, снижением способности к выполнению привычной работы, болезненными проявлениями в области паха, мошонки, мочевого пузыря, повышением температуры тела.
Мужчина с циститом становится нервным, раздражительным, уязвимым для других болезней – наличие этих симптомов индивидуально.
Интенсивность признаков заболевания растет вместе с запущенностью и прогрессированием цистита.
Диагностика
Успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики. Современные методы постановки диагноза применяют медицинские специалисты ЦМ «Глобал клиник».
Врач, который ведет прием, внимательно выслушивает жалобы пациента, составляя анамнез болезни. После этого пациента попросят сделать анализ мочи. Метод Нечипоренко и посев на бактерии – эффективные способы диагностики.
Скорость и беспрепятственность процесса прохождения мочи по уретре и другим органам выделительной системы может определить метод урофлоуметрии.
Применение эндоскопа в цитоскопии делает возможным осмотр мочевого пузыря изнутри. Этот метод дает точную картину возможных патологий органа.
Мужскую разновидность цистита можно диагностировать при помощи УЗИ простаты с выявлением количества остаточной мочи. Применение ультразвука для обследования мочевого пузыря затрудняется из-за переполненности этого органа.
Исследование крови на общий анализ также назначают пациентам для выявления причин заболевания.
Лечение
Лечение сводится к целому комплексу эффективных мер, следовать которым нужно обязательно.
Медикаменты
Основные препараты, дающие отпор циститу, – антибиотики. Больного могут положить в стационар или эти лекарства он будет принимать амбулаторно. Все зависит от того, как далеко зашел процесс развития болезни.
Конкретные препараты антибиотиков определяет врач после определения причины и характера заболевания, изучения лабораторных анализов.
Квалифицированные специалисты ЦМ «Глобал клиник» примут все меры, чтобы лечение было максимально результативным.
Лекарства против инфекций пропишут врачи, если причина заболевания именно в этом. При сильных болях порекомендуют эффективные обезболивающие препараты.
Фитотерапия
Отвары из трав, которые обладают мочегонным, противовоспалительным действием, дополнят медикаментозное лечение. При цистите заваривают толокнянку, брусничный лист, полевой хвощ.
Они помогут быстрее снять воспаление, «изгнать» из мочевого пузыря остаточную мочу, нормализовать процесс мочеиспускания.
Применение фитотерапевтических препаратов необходимо обсудить с лечащим врачом и применять их в комплексе с медикаментами.
Физиотерапия
Данная методика не подходит для пациентов с обострением болезни. Болезнь в хронической форме или после снятия ее острого периода можно купировать дополнительными физиотерапевтическими способами:
- электрофорез;
- использование лечебных грязей;
- лечение магнитами;
- УВЧ и др.
Профилактика
Заболевание легче предупредить, поэтому пациентам не следует пренебрегать простыми советами по профилактике этой болезни:
- проходите регулярные обследования у специалистов;
- не запускайте обнаруженные инфекции любой локализации;
- избегайте вредных привычек (курение, алкоголь, беспорядочный секс, наркотики);
- соблюдайте режим питания;
- чаще бывайте на свежем воздухе;
- постарайтесь вести активный образ жизни.
Записаться на прием
Источник