Воспаление кишечника и мочевого пузыря

Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?

Должен объясниться….

Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки — органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.

Они и управляются очень схожим образом.

Задачи у них тоже стоят похожие — накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.

Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние — дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dysfunction». Другое название в англоязычной литературе «dysfunctional elimination syndrome» — синдром нарушенной элиминации (выделения).

Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.

Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).

Статистика подтверждает взаимосвязь — у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.

Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?

учащенное и болезненное мочеиспускание
энурез
прерывистая струя
затруднения при начале мочеиспускания
неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее

Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?

Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора — мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.

Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?

Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи — все это источник страданий для ребенка.
Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность — неспособность почек хорошо очищать кровь.

В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.

Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.

Специальная врачебная организация — Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.

Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?

Гиперактивный мочевой пузырь.

Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.

Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.

Дисфункциональное мочеиспускание.

Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.

При урофлоуметрии — процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором — выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.

Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.

Отсроченное мочеиспускание.

Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.

Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.

Повышенная частота дневных мочеиспусканий.

Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи — обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.

Другие симптомы — недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя — не типичны.

Частота — одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.

Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.

Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь

Обратная предыдущей ситуация — ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.

Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.

Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.

Синдром Хинмана

Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.

Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.

Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.

Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?

Важные этапы:

Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.

Осмотр ребенка.

Дневник стула и мочеиспускания.

В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.

Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.

В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание — боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.

Одновременно записывается частота и характер стула.

Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.

Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.

Например, для iOs Vesica, для Андроид — Bladder Diary by iUFlow.

Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.

Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.

Например:

Dysfunctional Voiding Score System (DVSS) — самая популярная в мире
Vancouver Symptom Score for Dysfunctional Elimination Syndrome (VSSDES) — очень популярна в США и Канаде

После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.

Обычно оно начинается с общего анализа мочи.

Если в анализе мочи найдены признаки инфекции — лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.

Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.

При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.

Очень важный показатель — плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.

УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.

Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.

Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.

Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.

В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.

Почему не всех надо направлять на это исследование?

ребенок подвергается облучению
контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь — это неприятно для ребенка

Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).

Лечение.

Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.

У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.

Достаточное потребление жидкости.

Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.

Самая распространенная и простая для понимания рекомендация — выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.

Мочеиспускание по расписанию.

Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.

Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.

Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.

Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.

Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.

Что еще полезно?

Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.

Для более старших детей — научиться выполнять упражнения Кегеля.

Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.

Настраиваем работу кишечника.

Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.

Для лечение запоров используется:

достаточное количество клетчатки
достаточное количество жидкости — вспоминаем о “чашке воды после”
слабительные

Самое распространенное слабительное для детей в мире — полиэтиленгликоль (Форлакс в России).

Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.

Привыкания не вызывает.

Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.

Цель — ежедневный полноценный мягкий стул.

Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим — напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.

Лучше это делать через 15-20 минут после еды.

Ранее я уже писал о запорах и каломазании:

Могут ли потребоваться другие виды лечения?

Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы — чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.

В заключение снова напомню:

Дисфункция кишки и мочевого пузыря — частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).

Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.

Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами — педиатром, урологом, гастроэнтерологом.

Photo by Owen Beard

Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dysfunction in children: An update on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem

Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311

Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях

https://www.facebook.com/SergDoc

https://vk.com/dr.butriy

1,147 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Источник

Заболевания в мочевом пузыре
Симптомы и признаки у мужчин и женщин
Какой врач лечит мочевой пузырь?
Диагностика
Лечение у женщин и мужчин
Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
- Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
- Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
- Киста, возникающая в мочевом протоке
- Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
- Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
- Туберкулезное поражение
- Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
- Язва, возникающая преимущественно вверху органа
- Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

Учащенное мочеиспускание
Болезненное выведение урины
Недержание урины
Мочеиспускание в ночное время
Изменение цвета урины
Примеси крови в моче
Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

Консультация специалиста – 2 970p
КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p