Водные удары при мочекаменной болезни

Причины заболевания

Основным механизмом, запускающим процесс образования камней в мочевыводящих путях, является врожденная предрасположенность к нарушению обмена веществ. Развить ее могут как внешние, так и внутренние предрасполагающие факторы. Можно выделить три группы внутренних факторов, которые способствуют образованию камней:

• нарушение обмена веществ (чаще фосфора, кальция и мочевой кислоты), которые вызывают оксалатурию, уратурию, цистинурию, галактоземию, фруктоземию и др.;
• нарушения в свободном оттоке мочи (опущение почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пороки развития мочевыделительной системы, стенозы, стриктуры и др.
• инфекции мочеполовой системы.

Внешними предрасполагающими факторами могут стать:

• жаркий климат;
• состав воды в определенных местностях;
• постоянный авитаминоз;
• состав пищи;
• заболевания ЖКТ;
• подагра;
• обезвоживание организма при инфекционных заболеваниях или отравлениях.

Симптомы заболевания

Камни, или мочевые конкременты, могут образовываться в различных отделах мочевыделительной системы. Клинические проявления МКБ во многом зависят именно от места локализации камня.

При образовании камней в почках больной отмечает следующие признаки:

• боли в области поясницы острого, тупого или ноющего характера (часто возникают после физической нагрузки или ходьбы);
• боль может локализироваться с одной или с обеих сторон
• кровь в моче.

При образовании камней в мочеточниках МКБ проявляется следующими симптомами:

• при смещении камня в мочеточник боль переходит из поясницы в низ живота, пах, бедро или половые органы;
• при расположении камня в нижних отделах мочеточника у больного появляются беспричинные позывы к мочеиспусканию;
• полное закрытие просвета мочеточника может провоцировать скапливание мочи и почечную колику, которая проявляется: интенсивными болями схваткообразного характера, локализирующиеся в одной половине тела, боль периодически стихает, но может повторяться вплоть до полного отхождения камня в мочевой пузырь или наружу;
• приступ заканчивается только после того, как камень занял другое положение или вышел из мочеточника;
• после приступа почечной колики в моче появляется кровь.

Камни в мочевом пузыре проявляют себя следующими клиническими признаками:

• боли внизу живота, которые могут отдавать в область половых органов или в промежность и появляться поле движения или мочеиспускания;
• резкие, болезненные и беспричинные позывы к мочеиспусканию;
• во время мочеиспускания могут появляться промежутки так называемого «закладывания» – в процессе испускания мочи струя исчезает, хотя больной чувствует наполненность мочевого пузыря, и возобновляется только после смены положения тела;
• при камнях очень больших размеров мочеиспускание может быть возможным только в положении лежа.

Диагностика заболевания

В подавляющем большинстве случаев МКБ протекает типично и для ее диагностики бывает достаточно стандартных методов исследования:

• анализы мочи (общий, по Нечипоренко, биохимия);
• биохимический анализ крови;
• УЗИ;
• обзорный рентгеновский снимок;
• МРТ;
• КТ с применением контраста.

Наша клиника настоятельно рекомендует своим пациентам проходить детальное обследование по современным стандартам диагностики этого серьезного заболевания, которое может, в некоторых случаях, протекать по атипичному течению. Дифференциальная диагностика на оборудовании экспертного класса, которое есть в технической базе нашей клиники, в таких сложных случаях может сохранить здоровье пациента и избавить его от утраты почки.

Почему возникает гематурия?

Когда появляется кровь в моче, человек беспокоится, ведь что-то случилось с его организмом. Действительно, это явление часто служит предвестником серьезного заболевания.

Что такое гематурия?

Используют термин «гематурия», когда моча содержит более 1–2 эритроцитов в поле зрения. Что это такое – болезнь или нет?

Гематурия – это не болезнь, а симптом. Она бывает 2 видов. Если количество эритроцитов настолько велико, что вызвало покраснение урины, такое явление называется макрогематурия. Она бывает 3 видов, смотря в какой период мочеиспускания появляется:

• начальная или инициальная (начало мочеиспускания);
• конечная или терминальная (последняя порция);
• тотальная или полная (во всей моче).

Первые 2 вида связаны с поражением уретры либо мочевого пузыря, третий – с патологиями почек. Появление эритроцитов сопровождается либо только изменением цвета урины (от розового до вишневого), либо появлением кровяных сгустков. При этом возникает боль в пояснице и внизу живота. Иногда эритроциты обнаруживают только под микроскопом. Такое состояние называют микрогематурией.

По длительности различают следующую патологию:

• кратковременную;
• стойкую;
• интермиттирующую (прерывистую);
• бессимптомную.

Появление эритроцитов в урине нельзя оставлять без внимания, надеясь, что все наладится само собой. Обратиться к урологу нужно незамедлительно, потому что иногда возникает необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Причины гематурии

В моче кровь появляется как результат большого количества патологий (их более сотни). Если причины гематурии обозначить коротко, то сюда относится следующее:

• инфекции;
• опухоли;
• конкременты;
• травмы.

Если детализировать, то можно назвать следующие распространенные причины:

• Мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Конкременты мешают оттоку урины, вызывают воспалительные процессы. При движении по мочевыводящим путям они травмируют их слизистую, вызывая боль. Гематурия, причиной которой является движение конкрементов, обычно возникает после приступов поясничных болей.
• Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почечных клубочков (одна из ее форм – болезнь Берже). Обычно случается макрогематурия. Моча становится темно-коричневого цвета. Часто заболевание диагностируется по присутствию эритроцитов в моче.
• Другие почечные заболевания: нефриты, поликистоз почек, патология почечных вен.
• Пиелонефрит. Это почечное заболевание, вызванное инфекциями. Оно сопутствует мочекаменной болезни, циститу, опухолям в уринальном пузыре или мочеточниках. Цвет мочи меняется либо остается без изменения.

• Опухоли. Они травмируют сосуды, и появление крови при мочеиспускании часто бывает единственным симптомом онкологического заболевания. Если нет травм или воспалительных процессов, а в урине обнаруживаются кровяные сгустки – это показатель раковой опухоли.
• Травмы органов малого таза. Даже удар малой силы в живот или тазовую область приводит к разрыву мочевыводящих органов. Особенно опасно, если после удара отсутствует мочеиспускание. При ударе в промежность возможна травма уретры.
• Циститы. Причины их возникновения разные у мужчин и женщин, но одинаковая клиническая картина – резь при мочеиспускании. Кровь в моче у мужчины и женщины появляется с последней порцией, как правило, в незначительном количестве.
• Наследственный фактор – доброкачественная семейная гематурия.

При некоторых заболеваниях появляются эритроциты либо увеличивается их количество в моче после поколачивания поясницы. Болезни крови (гемофилия, анемия или лейкемия) вызывают гематурию, но она не связана с урологическими заболеваниями и не вызывает болезненных ощущений.

Гематурия у женщин

Кровь в моче у женщины появляется вследствие таких причин:

• Цистит. Им чаще болеют женщины. При геморрагической форме болезни с мочой выделяется кровь. Причина цистита – переохлаждение, попадание инфекции через влагалище или уретру. Нередко болезнь возникает после полового акта, особенно у тех, кто начинает половую жизнь, и у женщин старшего возраста. Встречается цистит посткоитальный и у мужчин.
• Беременность. Почему гематурия случается при беременности еще не выяснено. Возможно, это результат сдавливания плодом мочевыводящих органов либо изменение выработки гормонов. Показатели мочи нормализуются после родов.

• Сгустки крови в моче у женщин появляются как симптом рака или эндометриоза мочевого пузыря.
• Последствия использования некоторых оральных контрацептивов.

Выделяется моча с кровью у женщин по причинам гинекологического характера:

• при опущении матки;
• повреждение слизистой шейки матки и влагалища;
• с наступлением менопаузы.

Кровь при мочеиспускании у женщин может появляться во время менструального цикла. Это нормальный физиологический процесс и патологией не считается.

Гематурия у мужчин

Кровь при мочеиспускании у мужчин не всегда угрожает здоровью, доставляет дискомфорт и свидетельствует об урологических проблемах. Появление крови в моче у мужчины без боли происходит в следующих случаях:

• при выполнении изнуряющей физической работы;
• после посещения сауны, бани;
• после долгой, быстрой ходьбы;
• от тряски во время езды;
• после длительного приема лекарств, увеличивающих проницаемость сосудов;
• при гипертонии;
• после секса.

Появляется кровь в моче по причине медицинских манипуляций: взятие соскоба, введение катетера в уретру. В этом случаях лечение не требуется, эритроциты исчезают через 1–2 дня.

В других случаях гематурия должна насторожить. Кровь после мочеиспускания появляется при воспалении предстательной железы. При ее увеличении сдавливается уретра, мочеиспускание нарушается. То же происходит при аденоме простаты.

Макрогематурия у мужчин появляется в результате воспаления мочевого пузыря. Причины воспаления следующие:

• переохлаждение органа;
• воспаление тестикул;
• инфекции;
• последствия медицинских манипуляций;
• отравление токсическими веществами.

Если появилась моча с кровью у мужчин, причинами иногда становятся болезни, передающиеся половым путем. При этом развиваются воспалительные заболевания мочеполовых органов. Сгустки крови в моче у мужчин еще свидетельствуют об онкологических заболеваниях. Примерно у пятой части пациентов после 40 лет, которые обнаружили у себя макрогематурию, диагностируется рак предстательной железы.

Из-за анатомических особенностей мужчины чаще, чем женщины, болеют уретритом и переносят его тяжелее. Он вызывает боль, резь, выделения из уретры. Вместе с кровью в моче присутствует гной. Мочеиспускание болезненное, отекают ткани уретральной области.

Лечение

Чтобы ликвидировать гематурию, нужно устранить причину этой патологии.

Для этого проводятся такие исследования:

• анализы мочи: общий и по Нечипоренко;
• посев урины;
• биохимия крови;
• рентген почек;
• внутривенная урография;
• соскоб из уретры;
• цистоскопия;
• УЗИ;
• МРТ.

После этого вырабатывается стратегия лечения. Применяется медикаментозная терапия, назначаются по необходимости антибактериальные, антимикробные препараты, антибиотики. Часто приходится принимать обезболивающие средства.

При интенсивной гематурии принимают препараты, останавливающие кровотечения. Обязательно назначается обильное питье. Если протоки содержат конкременты, которые перекрывают пути выхода мочи, или имеется разрыв органа – проводится оперативное лечение.

Итак, гематурия – это патология, связанная с заболеваниями и воспалительными процессами, требующая консультации уролога.  Ее не нужно путать с псевдогематурией, когда моча становится красной после употребления некоторых продуктов питания.

Почему появляются и как избавиться от камней в почках

Камни в почках или нефроуролитиаз – насущная проблема современной урологии. Под воздействием неблагоприятных факторов в чашечно-лоханочной системе формируются плотные конгломераты из солей, входящих в состав мочи. После инфекционно-воспалительных заболеваний уролитиаз занимает второе место среди патологий почек у мужчин и женщин.

Причины образования камней

Основные причины формирования камней в почках – обменные нарушения и застойные явления в мочевыводящей системе. Среди факторов, провоцирующих нефролитиаз, выделяют такие:

• наследственную предрасположенность;
• нарушение диеты (кислая, соленая, острая пища);
• чрезмерное употребление животного белка, субпродуктов, копченостей;
• прием некоторых лекарственных средств (препаратов кальция, витамина Д, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов);
• остеопороз;
• обезвоживание;
• задержку отхождения мочи;
• питье жесткой воды;
• проживание в местности с жарким климатом;
• пороки развития почек;
• хронические воспалительные процессы.

Бывают и генетические врожденные патологии обмена, вызывающие уролитиаз. Среди них оксалоз, цистиноз, гликогеноз 1 типа, болезнь Леша-Найхана.

Симптомы камней в почках

Признаки болезни могут отсутствовать, а первые симптомы появляются, когда камни достигают больших размеров или выходят с мочой. Манифестируется нефролитиаз чаще всего почечной коликой:

• острые нестерпимые боли на стороне поражения;
• иррадиация (распространение) болевых ощущений под лопатку, в низ живота, пах;
• тошнота и рвота;
• нарушение отхождения мочи;
• лихорадка;
• при длительно существующем процессе – повышение артериального давления.

Если боли появились внезапно, можно предположить, что выходят камни или песок. Отмечаются такие симптомы:

• колющие или тянущие боли в пояснице (в проекции почек) и по ходу мочеточника;
• выраженный дискомфорт, жжение при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• холодный пот;
• облегчение состояния, после того как вышел камень.

После отхождения конкремента или песка в урине обнаруживаются твердые образования и мелкие кристаллы. Возможны помутнение мочи и примеси крови.

Виды камней

Конкременты в почках появляются при нарушении обменных процессов, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. При нефролитиазе в моче выпадает осадок из твердых частиц (песка). Первоначально образуются кристаллы, которые, соединяясь друг с другом, формируют плотные конгломераты.

В зависимости от субстрата в почках камни бывают разного вида:

• оксалатные – встречаются чаще всего, состоят из солей кальция;
• холестериновые – черного цвета, легко крошатся, образуются при нарушении обмена жирных кислот и холестерина;
• фосфатные – формируются при щелочной реакции мочи;
• уратные – появляются из-за отложения солей мочевой кислоты, поверхность их гладкая, желтого цвета;
• цистиновые – встречаются редко, причины их образования связаны с нарушением обмена аминокислот.

По форме конкременты имеют различные очертания и вид. Редко встречается коралловидный нефролитиаз, при котором камни занимают полностью чашечно-лоханочную систему и выглядят ветвистыми, как кораллы. В зависимости от времени появления и степени нарушения обмена камни в почках могут достигать огромных размеров.

Диагностика

После появления симптомов, указывающих на нефролитиаз, необходимо пройти обследование. Его назначает терапевт, нефролог или уролог. Врач собирает анамнез, который позволяет уточнить признаки патологии, предположить давность болезни и вид камней. Далее, проводится осмотр пациента: выявляется отечность, болезненность при пальпации и поколачивании в области пораженной почки.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает такие виды обследования:

• общий анализ мочи (мутность, кислотность, соли, форменные элементы, белок);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, кальций);
• анализ мочи на определение микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
• экскреторная урография с контрастированием;
• ультразвуковое исследование почек – «золотой стандарт» диагностики при камнях в любом отделе мочевыводящей системы;
• нефросцинтиграфия;
• компьютерная томография.

Визуализирующие методы определяют наличие, размер, виды отростков и положение камня в почечных лоханках. При УЗИ можно увидеть эхо-след, обозначающий наличие песка.

Лечение камней в почках

Избавиться от камней в почках трудно. При небольших размерах конкрементов используются методы консервативной терапии:

• фитотерапия;
• физиотерапевтические методики;
• диетотерапия и коррекция водно-электролитного баланса;
• лечебная физкультура;
• применение антибиотиков при развитии бактериальной флоры;
• использование минеральных вод (бальнеотерапия);
• санаторно-курортное лечение.

Если консервативный подход неэффективен, применяются методы безоперационного дробления камней в почках: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, ультразвуковое воздействие, вибротерапия. При крупных (10 мм и более) остроконечных образованиях, вызывающих мучительные приступы колики, проводят хирургическое удаление конкрементов из почек.

Диетотерапия

Ежедневный объем потребляемой воды – не менее 2 литров, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и тяжелого поражения почечной ткани. Диета при нефролитиазе зависит от состава конкрементов. При уратных камнях из рациона исключают

• наваристые супы;
• телятину;
• студни;
• консервированные, жареные, копченые блюда;
• субпродукты;
• шпинат;
• спаржу;
• бобовые.

Если в почках оксалатные конкременты, ограничивают продукты, богатые щавелевой кислотой:

• щавель;
• ревень;
• горох;
• кофе;
• шоколад;
• свеклу;
• листовой салат и шпинат;
• ветчину;
• жареные мясо и рыбу;
• шпроты, сардины;
• томаты;
• картофель.

Недостаток жирорастворимых витаминов А, Д и щелочная среда мочи способствуют образованию щелочных камней, поэтому диета составляется так, чтобы восполнить дефицит витаминов и закислить мочу. С этой целью не употребляют зелень и фрукты, а блюда готовятся с использованием

• мяса и рыбы;
• сливочного и растительного масел;
• муки;
• бобовых;
• тыквы;
• молочных продуктов.

Раз в неделю, если нет противопоказаний, можно для продвижения мелких камней и песка проводить «водный удар». Для этого за 30 минут утром и вечером выпивается 8 стаканов жидкости (кипяченой воды, некрепкого подслащенного чая, разбавленного сока, морса) и мочегонное средство. При этом активизируется работа почек, повышается тонус мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря, увеличивается диурез, что помогает выводить камни.

Физиотерапия и ЛФК

Физические факторы тоже помогают вывести камни из почек, поскольку воздействуют на них, нервно-рефлекторные пути регуляции и мышечные ткани. С этой целью при нефролитиазе применяют такие методы физиотерапии:

• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• общие теплые ванны;
• диатермия;
• амплипульстерапия на мочеточник;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• вибромассаж.

В период лечения важно много двигаться. Рекомендован курс ЛФК, который подбирается индивидуально в соответствии с противопоказаниями к разным видам физической нагрузки: нарушения обмена веществ, болезни сердечно-сосудистой системы, патология опорно-двигательного аппарата.

Комплекс упражнений включает поочередную смену исходного положения тела (стоя, сидя, лежа на животе и спине, на четвереньках). Перед началом занятий проводится короткая разминка, а после – серия упражнений для расслабления и восстановление дыхания.

Бальнеотерапия широко применяется в урологии, чтобы стимулировать отхождение камней и песка из почек.

Полезно питье столовой минеральной воды три раза в день в подогретом виде, но без газа. Лечебные воды применяют, только посоветовавшись с врачом, поскольку разная минерализация может усугубить камнеобразование.

В период ремиссии для долечивания и профилактики назначают санаторно-курортное лечение. Больные получают путевки на курорты в Аршан, Куку, Джаву, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Трускавец, Истису.

Фитотерапия

Растворить камни в почках (до 4 мм) можно растительными средствами. Они выпускаются в виде готовых лекарственных форм и продаются в аптеках:

• фитолизин;
• уролит;
• мочегонный сбор;
• канефрон;
• роватинекс.

Помимо аптечных препаратов, возможно приготовление настоев и отваров в домашних условиях. Чтобы растворить конкременты, используют траву спорыша, марены красильной и ортосифона.

Почечнокаменная болезнь при современном образе жизни (гиподинамия, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, частые инфекции) все чаще поражает мужчин и женщин. Если появляются первые признаки нефролитиаза, необходимо незамедлительно обратиться к урологу. Врач назначит дополнительное обследование и определит, как лечить болезнь почек.