Во время приступа эпилепсии мочеиспускание

Симптомы эпилепсии

Принято классифицировать эпилепсию в зависимости от присущих ей форм проявления и с учетом вызвавшей болезнь первопричины. Поскольку однородной болезни эпилепсия не существует, есть не менее 60 заболеваний, для которых характерны эпилептические приступы судорожного характера. Исходя из этих данных, принято выделять несколько форм:

При излишней активности нейронов в определенном очаге коры головного мозга, при локализации возбуждения в височной, затылочной, теменной или лобной долях принято говорить о парциальной или фокальной форме заболевания.
Встречается генерализованный тип болезни, когда эпилепсия симптомы имеет более масштабно выраженные. Это идеопатическая, симптоматическая формы. Первая определяется, когда причину возникновения опасных симптомов выявить невозможно. Вторая проявляется при органическом поражении мозга, дающего импульс для возникновения припадков. В большинстве случаев встречается именно идиопатическая эпилепсия. На ее долю приходится от 50% до 70% общего количества заболеваний.
Выделяют криптогенную форму, когда картина возникновения заболевания непонятна или неизвестна.
Джексоновская эпилепсия – симптомы характерны для соматомоторного или соматосенсорного приступа. Может иметь фокальный характер или распространяться на другие участки тела.
Исходя из причин провокаторов, вызывающих приступы, принято делить эпилепсию на первичную и вторичную, при этом первичная характеризуется врожденными данными, а вторичная приобретенными.
Посттравматическая эпилепсия – симптомы судорог появляются у пациентов, ранее перенесших тяжелую травму головы.
Алкогольная эпилепсия характерна для хронических алкоголиков и лиц, систематически потребляющих алкогольные напитки. Человек начинает периодически испытывать припадки эпилепсии, симптомы которых могут быть различной интенсивности. Спустя какое-то время судороги могут появляться независимо от приема очередной дозы алкоголя.

Также на бытовом уровне выделяют дневную и ночную эпилепсии, симптомы приступов которой проявляются во время сна или бодрствования. Днем это может быть сведение судорогой мышц, конвульсии, принятие человеком необычной позы, последующее резкое расслабление и непроизвольный акт мочеиспускания или дефекации. А ночью может наблюдаться затрудненное засыпание, кошмары и лунатизм во время сна, долгое просыпание и приход в себя. На самом деле проявления эпилепсии сильно разнятся в каждом конкретном случае. Иногда болезнь можно не заметить со стороны, особенно когда речь идет о бессимптомной эпилепсии, симптомы которой практически не видны.

Типы припадков и присущие им особенности

Наиболее часто в эпилепсии симптомы приступов начинают проявляться в детстве или в пубертатном периоде (подростковом возрасте). С течением времени сила проявления припадков становится более интенсивной, а частота их возникновения растет. В неврологии принято выделять несколько типов припадков. Генерализованные – отличаются ярко выраженными судорогами определенной части или всего тела. Предвестники приближающегося приступа могут появиться за несколько дней до события, а иногда становятся заметными лишь за несколько часов.

К предвестникам приступа генерализованной эпилепсии симптомы можно отнести следующие – повышенная раздражительность, нервозность, легкая возбудимость, изменения в поведении. Часто проявляется особое состояние перед началом приступа – так называемая аура.

Аура может иметь сенсорный характер, выраженный в появлении зрительных образов, галлюцинаций тактильного, аудиального и обонятельного характера. Психическая аура характеризуется наступлением определенного состояния, когда человек ощущает беспричинное состояние счастья, блаженства, ужаса. Вегетативная аура при эпилепсии симптомы имеет на уровне тела – учащенное сердцебиение, проявления тошноты. При моторной ауре видны непроизвольные движения рук и ног, запрокидывание головы. Кроме того, аура может быть сенситивной, когда больной ощущает внезапное чувство холода, онемения или накатывающего жара, а также речевой, когда он начинает произносить бессмысленные отрывочные слова или речи.

В начале приступа больной может громко кричать, издавать нечленораздельные хлюпающие и хрюкающие звуки. После он падает, теряет сознание, тело его вытягивается в неестественную дугу и напрягается. В этот момент можно подумать, что человек умер, так как его дыхание становится совсем неощутимым. Поскольку кожные покровы стремительно бледнеют, ощущение его смерти еще больше усиливается. Если свидетелем припадка стал человек, ранее не сталкивавшийся с симптомами эпилепсии, он, скорее всего, решит, что человек мертв.

Спустя несколько секунд в теле больного начинают наблюдаться подергивания, расширяются зрачки, изо рта начинает выступать пена и бежать слюна. Повышенное давление гонит к лицу кровь, делая его неестественно красным. В этот момент может начаться непроизвольное мочеиспускание или дефекация. В приступе больной может сильно травмироваться, если рядом окажутся опасные для здоровья предметы. Затем припадок подходит к концу, тело расслабляется, больного клонит в сон, его дыхание нормализуется и кожа обретает прежний вид. Такое состояние может сохраняться в течение суток. Важно дать пережившему припадок человеку восстановиться. Часто он не помнит в последующем о приступе эпилепсии и симптомах, вспоминая лишь момент наступления ауры. Сам припадок длится до нескольких минут. Оказавшемуся рядом человеку важно:

не впасть в панику и постараться помочь больному;
исключить риск получения больным травмы;
смягчить его падение;
при возможности вставить тканевой жгут между зубами;
расстегнуть одежду для свободного поступления в легкие кислорода.

Кроме генерализованной формы припадков различают фокальные проявления, когда судороги затрагивают определенную часть тела больного. В это время могут возникнуть моторные или сенсорные сбои в работе организма, появиться судороги, паралич или аномальные ощущения. Когда начинается джексоновская эпилепсия, симптомы ее выражаются в последовательном переходе припадков от одной части тела к другой.

Выделяют фебрильные судороги, характерные для малышей, чей возраст не превышает 4-х лет. Появляются они при излишне высокой температуре тела, однако к истинной эпилепсии симптомы такого рода специалисты не относят.

Встречаются также малые судорожные припадки, когда больной испытывает кратковременную потерю сознания, однако не падает и не испытывает пугающих конвульсий, способных привести к ненамеренному членовредительству. Приступ может проявиться в судорожных подергиваниях мышц лица, бледности кожи, пустом взгляде в одну точку. Иногда можно встретить кружение больного на одном месте или произношение им бессвязных речей. После такого приступа человек не помнит, что с ним произошло.

Источник

Партнеры

Эпилептический (судорожный) припадок – неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы в виде парциальных (фокальных, локальных) или генерализованных судорожных приступов.

Эпилептический статус – судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного (у взрослых смертность составляет 6-18% случаев, у детей – 3-6%).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частые причины судорожных припадков в различных возрастных группах представлены в таблице.

Наиболее частые причины судорожных припадков в различных возрастных группах

Возраст больного	Причина
До 10 лет	Судороги на фоне лихорадки (простые или сложные) Инфекции ЦНС Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте). Идиопатическая эпилепсия. Врождённые нарушения обмена веществ Факоматозы (лейкодермия и гиперпигментация кожи, ангиомы и дефекты нервной системы) Травмы
10-25 лет	Судороги на фоне лихорадки (простые или сложные) Инфекции ЦНС Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте). Идиопатическая эпилепсия. Врождённые нарушения обмена веществ Факоматозы (лейкодермия и гиперпигментация кожи, ангиомы и дефекты нервной системы) Травмы
25-60 лет (поздняяэпилепсия)	Алкоголизм Травмы Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг Резидуальная эпилепсия (травмы головного мозга в раннем детском возрасте) Цереброваскулярные заболевания Воспаление (васкулит, энцефалит)
Старше 60 лет	Цереброваскулярные заболевания Опухоли головного мозга, метастазы в головной мозг Передозировка ЛС

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА:

прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов;
алкогольный абстинентный синдром; инсульт;
аноксия или метаболические нарушения; инфекции ЦНС;
опухоль головного мозга;
ЧМТ;
передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).

Патогенез изучен недостаточно. Неуправляемая электрическая активность группы нейронов головного мозга («эпилептический очаг») вовлекает в процесс патологическоговозбуждения значительные области мозга. При быстром распространении патологической гиперсинхронной активности на большие участки мозга сознание утрачивается. Еслипатологическая активность ограничивается определённой зоной, развиваются парциальные (фокальные) судорожные припадки, не сопровождающиеся потерей сознания. Приэпилептическом статусе возникают непрекращающиеся генерализованные эпилептическиеразряды нейронов в мозге, приводящие к истощению жизненных ресурсов и необратимомуповреждению нервных клеток, что является непосредственной причиной тяжёлых неврологических последствий статуса и смерти.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы судорожных припадков

Парциальные (фокальные, локальные) – в судороги вовлекаются отдельные мышечные группы, сознание, как правило, сохранено.
Генерализованные – сознание нарушено, судороги охватывают всё тело:
- первично-генерализованные – двустороннее вовлечение коры головного мозга;
- вторично-генерализованные – локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением.
Характер судорог
- тонические – длительное сокращение мышц;
- клонические – следующие сразу друг за другом краткие сокращения мышц;
- тонико-клонические.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Парциальные припадки

Сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны.
Судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия).
Нарушение чувствительности отдельных областей тела.
Автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т.д.).
Сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках).
Пациент на 1-2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи).
Спутанность сознания обычно продолжается 1-2 мин после завершения припадка.
Могут предшествовать генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия).
В случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.

Генерализованные припадки

Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области,непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.).
Начальный вскрик.
Потеря сознания.
Падение на пол.
Как правило, расширенные, не чувствительные к свету зрачки.
Тонические судороги в течение 10-30 сек, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1-5 мин) с ритмическими подёргиваниями рук и ног.
Прикусывание языка.
В некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание.
В некоторых случаях пена вокруг рта.
После припадка – спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль. Больной о припадке не помнит.

Эпилептический статус

Возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов.
Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается.
У пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут бытьстёрты, необходимо обратить внимание на подёргивания конечностей, рта и глаз.
Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Подразумевает выяснение причины судорожного припадка и других сходных поклиническим проявлениям заболеваний: абстинентный синдром (судороги начинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя, а при приёме бензодиазепинов срок увеличивается до 7 сут, состоят из 1- 6 кратковременных эпизодов и обычно проходятсамостоятельно), нарколепсия, мигрень, обморок, симуляция эпилептического приступа,шизофрения (при эпилептических психозах), деменция, эклампсия (на поздних сроках беременности или сразу после родов), гипогликемия (всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови).

Завершающий сон после эпилептического припадка нельзя отличить от комы другогогенеза, поэтому в данном случае ключом к диагнозу служит сбор анамнеза у очевидцев.

Дифференциальная диагностика генерализованных судорог

Эпилептический припадок
- Характерно возникновение в положении сидя или лёжа.
- Характерно возникновение во сне.
- Предвестники: возможна аура (очаговая неврологическая симптоматика, автоматизмы или галлюцинации).
- Очаговая неврологическая симптоматика возможна (подразумевает очаговое поражение головного мозга).
- Тонико-клонические движения характерны, возникают менее чем через 30 сек после начала приступа.
- Цвет кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.
- Характерно прикусывание языка по бокам.
- Характерно непроизвольное мочеиспускание.
- Повреждения при падении наблюдают часто.
- Характерна спутанность сознания после приступа (несколько минут).
- Характерны боли в конечностях.
- Амнезия всего периода припадка.
Психогенный припадок
- Возможно возникновение в положении сидя или лёжа.
- Во сне не возникает.
- Предвестники вариабельны.
- Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
- Тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям.
- Цвет кожи лица не меняется или покраснение лица.
- Прикусывания языка нет или прикусывание посередине.
- Непроизвольное мочеиспускание отсутствует.
- Повреждения при падении отсутствуют.
- Спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер.
- Боли в конечностях: жалобы различные. и Амнезия отсутствует. Обморок а возникновение в положении сидя или лёжа – редко.
- Во сне не возникает.
- Предвестники: типичны головокружение, потемнение перед глазами, потоотделение, слюнотечение, ощущение шума в ушах, зевание.
- Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
- Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги).
- Цвет кожи лица: бледность в начале или после судорог.
- Прикусывание языка бывает редко.
- Непроизвольное мочеиспускание не характерно.
- Повреждения при падении не характерны.
- Спутанность сознания после приступа не характерна.
- Боли в конечностях отсутствуют.
- Частичная амнезия. Кардиогенное синкопе (приступы Морганьи-Адамса-Стокса)
- Возникновение в положении сидя или лёжа возможно.
- Возникновение во сне возможно.
- Предвестники: часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может предшествовать учащённое сердцебиение).
- Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
- Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги).
- Цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления.
- Прикусывание языка бывает редко.
- Непроизвольное мочеиспускание возможно.
- Повреждения при падении возможны.
- Спутанность сознания после приступа не характерна.
- Боли в конечностях отсутствуют.
- Частичная амнезия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Когда начались судороги? Сколько времени продолжались или продолжаются?
Терял ли больной сознание? Если да, то восстановление сознания быстрое или замедленное? Присутствует ли головная боль?
Условия возникновения приступа (стоя, сидя, лёжа, во сне, при физической нагрузке)?
Был ли крик?
Присутствовали ли в начале приступа поворот головы, отклонение глазных яблок,односторонние подёргивания конечностей, нечленораздельные звуки и др.?
Сопутствуют ли приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание?
Помнит ли больной о припадке?
Судорожный припадок был однократным или повторялся в течение последних 6 ч?
Были ли подобные приступы ранее? Чем они купировались?
Страдает ли больной эпилепсией? Наблюдается ли у невролога? Принимает ли антиконвульсанты?
Были ли тяжёлая ЧМТ, родовая травма, менингит или энцефалит в анамнезе?
Злоупотребляет ли пациент алкоголем? Употребляет ли наркотики?
Какая имеется сопутствующая патология (инсульт, ИБС, сахарный диабет, васкулит, опухоли и др.)? Какие ЛС принимает больной?
Нет ли эпилепсии у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка цвета кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.
Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.
Исследование пульса, измерение ЧСС, АД: исключить тахикардию, брадиаритмию, гипертонический криз.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ (при необходимости дифференциальной диагностики с кардиогенным синкопе).
Определение концентрации глюкозы в крови (исключение гипогликемии).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов.

С впервые возникшим эпилептическим припадком.
С купированным эпилептическим статусом.

При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации.

Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.

Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуют.

Рекомендации для оставленных дома больных. Амбулаторная консультация невролога, регулярный приём антиконвульсантов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Отказ от исследования концентрации глюкозы в крови.
Введение 40% р-ра глюкозы без тиамина (100 мг).

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.
Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи.
- Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию.
При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.
- Оксигенотерапия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или exjuvantibus) – 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциальносмертельной острой энцефалопатии Гайе-Вернике, которая развивается вследствиедефицита витамина В1 усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.
Лекарственная терапия судорожного припадка
- При парциальных припадках и однократном генерализованном припадке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет.
- Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2-0,5 мг/кг у взрослых и детей.
  У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии – уступает последнему.
- При эпилептическом статусе:
  – в/в 100 мг тиамина;
  – в/в струйно 25-50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг);
  – в/в диазепам 10-20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг;
  – немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

Состояния измененного сознания | Описание курса | Неврологические термины

Источник