Во сне произошло непроизвольное мочеиспускание

Ночное недержание мочи может быть как у детей, так и у взрослых. У маленьких детей оно проходит естественным путем, но некоторым людям придется предпринять дополнительные шаги для лечения и предотвращения ночного недержания мочи. Ночное недержание мочи у детей старшего возраста, подростков и взрослых может указывать на основное заболевание.

Симптомы

Ночное недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи во время сна. Обычно это происходит ночью, но также может произойти, когда человек дремлет или спит днем. Другое название ночного недержания мочи — ночной энурез.

Ночное недержание мочи может вызвать:

• сыпь или раздражение в области паха
• отказ от общественной деятельности
• чувство смущения или разочарования
• проблемы с самооценкой и уверенностью в себе

Причины ночного недержания мочи

Некоторые причины ночного недержания мочи, которые затрагивают как взрослых, так и детей, включают в себя:

1. Гормональный дисбаланс: организм вырабатывает антидиуретический гормон (АдГ), чтобы замедлить выработку мочи ночью. Если организм не производит достаточно АдГ, или если почки не реагируют на гормон, это может вызвать ночное недержание мочи.
2. Генетика: люди с большей вероятностью мочатся в постель, если у них есть в семейном анамнезе ночное недержание мочи.
3. Объем мочевого пузыря: Если у человека небольшой объем мочевого пузыря, он не в состоянии удерживать мочу в течение всей ночи.
4. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): ИМП может вызвать проблемы с мочеиспусканием и ночное недержание мочи.
5. Стресс и тревога: стрессовые события, изменения в жизни и травмы могут привести к ночному недержанию мочи.
6. Нарушения сна: Обструктивное апноэ сна и лунатизм могут привести к тому, что организм будет вырабатывать предсердный натрийуретический пептид. Это вещество усиливает диурез и выделение мочи, что приводит к увеличению выработки мочи.

Причина ночного недержания мочи у детей

1. Неразвитая связь между мозгом и мочевым пузырем: мозг и мочевой пузырь контролируют мочеиспускание. У некоторых детей эта связь может развиваться медленно. Во время глубокого сна ребенок может не осознавать необходимости просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
2. Диабет 1 типа: ночное недержание мочи может быть начальным симптомом диабета 1 типа у детей.
3. Хронический запор: если каловые массы остаются в кишечнике, он может оказывать давление на мочевой пузырь, приводя к нарушению контроля над мочеиспусканием.
4. Заболевания мочевыводящих путей или нервной системы: если структура мочевыводящих путей или нервной системы не развита должным образом, это может вызвать ночное недержание мочи.
5. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): дети с СДВГ чаще мочатся в постель.
6. Кофеин и газированные напитки: как кофеин, так и газированные напитки могут вызвать увеличение выработки мочи почками у детей.

Факторы, которые могут вызвать ночное недержание мочи у взрослых

• Гиперактивный мочевой пузырь: гиперактивные мышцы мочевого пузыря могут вызвать ночное мочеиспускание. Около 70-80% взрослых, которые мочатся в постель, имеют гиперактивный мочевой пузырь.
• Алкоголь и кофеин: как алкоголь, так и кофеин могут влиять на мышцы мочевого пузыря и увеличивать скорость, с которой организм вырабатывает мочу, что увеличивает риск ночного недержания мочи.
• Стресс: сильный стресс и тревога могут вызвать ночное недержание мочи.
• Побочные эффекты некоторых препаратов могут вызвать ночное недержание мочи. 

Лекарственные средства, которые могут увеличить риск ночного недержания мочи, включают в себя:

• снотворные
• лекарственные средства от бессонницы
• психиатрические препараты, такие как Рисперидон, Тиоридазин и Клозапин
• лекарственные средства для лечения тревоги
• лекарственные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного артериального давления

Если ничто из вышеперечисленного не вызывает ночного недержания мочи у взрослых, это может указывать на основное заболевание.

Лечение и профилактика

Лечение недержания мочи у детей будет зависеть от основной причины.

Меры по предотвращению ночного недержания мочи:

• ограничение приема жидкости вечером или за 1-2 часа до сна
• избегайте кофеина и газированных напитков, так как они могут стимулировать мочевой пузырь
• облегчите ребенку доступ к туалету
• используйте ночные светильники
• перед сном и непосредственно перед тем, как лечь в постель, ребенок должен опорожнить мочевой пузырь
• развивайте положительные привычки к туалету

Также могут помочь следующие меры:

• немедленно поменяйте мокрую одежду и постельное белье
• используйте клеенку для матраса
• разговаривайте с детьми о ночном недержании мочи, давая понять, что это не их вина и им нечего стесняться или беспокоиться
• не говорите о ночном недержании мочи перед людьми, не являющимися медицинскими работниками, так как это может вызвать у ребенка чувство стеснения

Ночное недержание мочи у взрослых может быть симптомом основного заболевания, которое требует лечения. Успешное лечение или управление этим состоянием должно устранить ночное недержание мочи.

Некоторые шаги могут помочь справиться с ночным недержанием мочи, в том числе:

• прием лекарственных средств под названием Десмопрессин, которое уменьшает выработку мочи
• ношение впитывающего нижнего белья на ночь
• использование средств по уходу за кожей, которые защищают от раздражения
• ограничение потребления жидкости вечером и перед сном
• установка будильника, чтобы он сработал ночью, чтобы человек мог проснуться и пойти в туалет

В некоторых случаях лекарственные средства могут уменьшить ночное недержание мочи, но не обеспечивают полного излечения. Если есть анатомические проблемы с мочевым пузырем или мочевыводящими путями, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Когда нужно обратиться к врачу

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для маленьких детей, которое обычно проходит.

Родители должны поговорить с врачом, если ребенок:

• старше 7 лет
• не мочился в постель в течение 6 месяцев, но потом начал снова
• имеет симптомы, которые могут указывать на ИМП или основное состояние
• мочится сам в дневное время
• эмоционально реагирует на ночное недержание мочи

Взрослые должны обратиться к врачу по поводу ночного недержания мочи, так как это может указывать на основное состояние здоровья. Врач изучит историю болезни, оценит симптомы и проведет медицинский осмотр. Он может провести анализ мочи и УЗИ, чтобы изучить состояние мочевыводящих путей и почек.

Заключение

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для маленьких детей. Детям старшего возраста, которые все еще страдают недержанием мочи, может потребоваться дополнительная поддержка. В некоторых случаях основное состояние здоровья может быть причиной ночного недержания мочи у детей старшего возраста.

Лекарственные средства и сопутствующие заболевания могут вызвать ночное недержание мочи у взрослых, и человек должен обратиться к врачу, чтобы определить причину и получить соответствующее лечение.

Научная статья по теме: Специализированная программа йоги может помочь женщинам с недержанием мочи.

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

• здорового образа жизни;
• правильного питания;
• поддержание оптимального веса;
• отказа от курения и алкоголя;
• контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.