Вмс на мочевом пузыре
Рентген, показывающий ВМС в мочевом пузыре. Красная стрелка указывает на ВМС в мочевом пузыре, в то время как белая стрелка указывает на вторую ВМС, вставленную в матку.
Женская спираль, которая «потерялась» в матке, оказалась в необычном месте: в мочевом пузыре.
26-летняя женщина в Чанчуне, Китай, обратилась к врачу из-за проблем с мочевым пузырем, включая повышенную частоту мочеиспускания и кровь в моче, а также боль в животе. Пациентка сказала, что у нее были эти симптомы в течение последних пяти лет, и предыдущие процедуры не помогли.
Кроме того, у нее было внутриматочное устройство или ВМС, введенное шесть лет назад. Но она забеременела, пока у нее была ВМС, и родила ребенка через кесарево сечение в 2012 году. Врачи не обнаружили признаков ее спирали во время кесарева, и они думали, что ВМС, возможно, в стенке ее матки. У нее была еще одна ВМС, вставленная после ее кесарева сечения. (ВМС — это тип долговременной обратимой контрацепции, которая вставлена в матку. Беременность с ней встречается редко, но в случае этой женщины это произошло из-за того, что спираль переместилась из правильного положения в матке).
После того, как она сообщила о проблемах с мочевым пузырем, врачи из Первой больницы Цзилиньского университета в Чанчуне (Китай) провели рентгенологическое исследование ее таза и увидели что-то удивительное: «недостающая» ВМС. Действительно, рентген показал, что у женщины было две спирали в теле: недавно введенная спираль в матке, и старая ВМС, которая «мигрировала» к ее мочевому пузырю.
«Насколько нам известно, миграция ВМС в мочевой пузырь, где она вызывает хронические симптомы мочеиспускания, встречается редко», — говорится в докладе.
Устройства, как правило, очень безопасны, и менее 1 процента женщин забеременеют за год. Но в редких случаях они могут вызывать серьезные проблемы, в том числе «перфорация» матки, когда ВМС проникает через стенку матки. Это происходит только у 1 из 1000 женщин с ВМС, говорят исследователи.
«Как только ВМС перфорирует матку, она может свободно перемещаться в разные места», включая брюшную полость или тазовую полость (где расположен мочевой пузырь), исследователи писали в своем отчете, который был опубликован в октябрьском номере журнала Medicine.
В случае женщины ВМС перфорировала матку, и как только она попала в полость таза, то перфорировала мочевой пузырь, говорят исследователи. Они сказали, что перфорация мочевого пузыря прошла без лечения, но вызвала хронические симптомы мочеиспускания. Провели операцию, чтобы удалить ВМС из мочевого пузыря и пациентка не испытывала никаких дополнительных осложнений, говорится в докладе.
До сих пор сообщалось о перемещении ВМС в мочевой пузырь — в отчете о аналогичном случае в Греции в 2016 году отмечается, что было зарегистрировано не менее 40 случаев миграции ВМС в мочевой пузырь, о котором сообщалось в течение последних 10 лет.
Перфорация матки со стороны ВМС обычно происходит при вставке. В случае женщины маточные сокращения, которые она испытала в результате беременности, могли помочь ВМС перфорировать матку и мигрировать в другую область, говорят исследователи.
Этот случайный отчет демонстрирует, что «недостающую ВМС следует замечать и немедленно удалять, чтобы избежать дальнейших осложнений», — пишут исследователи.
Источник
07 Oct 2011
Казуистический случай – наличие ВМС в брюшной полости и в мочевом пузыре – имеет ятрогенный генез. Попадание ВМС в брюшную полость и в мочевой пузырь связано с перфорацией ВМС, которая является одной из частых осложнений, связанных с внутриматочными манипуляциями.
Упоминания о внутриматочной контрацепции встречались в работах великого врача Древней Греции Гиппократа [1]. В настоящее время существует около 50 видов внутриматочной контрацепции и свыше 100 миллионов женщин в мире предпочитают данный метод предохранения от нежелательной беременности [2].
Преимущества внутриматочной контрацепции наряду с другими методами (барьерная, гормональная, химическая и др.) очевидны.
Но при введении внутриматочной спирали (ВМС) могут наблюдаться осложнения такие как эндометрит, гиперполименорея. Одним из серьезных осложнений является перфорация матки с выходом спирали за ее пределы. Имеют место случаи, когда перфорация матки не диагностируется в течении многих лет после введения ВМС. Это осложнение чаще возникает в момент введения ВМС и составляет – 0,04- 1,2% процентов [3]. Попадание ВМС в брюшную полость может привести к тяжелым последствиям: кишечной непроходимости, перфорации кишечника, воспалительной реакции и образованию спаек в брюшной полости.
Приводим пример истории болезни пациентки с возникшими осложнениями после введения ВМС.
История болезни № 34856, больная Т., 33 лет, жительница города Алматы, госпитализирована 04.12.08 в городскую клиническую больницу №7 в отделение урологии с жалобами на боли внизу живота непостоянного характера, дизурические явления.
Считает себя больной в течении последних двух месяцев, в связи с усилением болей доставлена бригадой скорой помощи.
Общее состояние средней тяжести. Было проведено комплексное обследование. По данным УЗИ мочевого пузыря – «МКБ. Камень мочевого пузыря. Экспульсия ВМС в мочевом пузыре».
При проведении цистоскопии выявлено: имеется спираль инкрустированная камнями.
Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости: определяются контуры трех ВМС – одна в полости матки, вторая – в полости мочевого пузыря и третья в брюшной полости (рисунок 1).
Пациентка была консультирована гинекологом.
Дополнительно из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 6.12.08-9.12.08 . Менархе с 13 лет. Менструации по 3-4 дня через 28-30 дней умеренные безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, регистрирован. Было 4 беременностей, из них 3 срочных родов (2002, 2004, 2006), 1 медицинский аборт.
Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма органов малого таза.
Введение ВМС производилось трижды в период 2002 – 2006 года в различных медицинских учреждениях и удалений которых не было. ВМС из полости матки была удалена за проводные нити. С диагнозом «Инородное тело в мочевом пузыре» 10.12.08 произведена операция: Эндоскопическое удаление спирали из мочевого пузыря, инкрустированной камнями (рисунок 2,3)
Рисунок 2 – Эндоскопическая картина инородного тела в мочевом пузыре (ВМС инкрустированная камнями)
Рисунок 3 – Удаленная ВМС из мочевого пузыря
Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на четвертые сутки с рекомендациями – наблюдения у уролога и гинеколога, компьютерная томография органов малого таза.
Таким образом, в этом случае имеет место дважды перфорация матки. Эти осложнения были диагностированы через несколько лет после введения внутриматочного контрацептива. Наличие ВМС в малом тазу подтверждено данными компьютерной томографии.
Литература
- Полякова В.А. «Современная гинекология», Тюмень 2004, стр. 168.
- Галота В.Я., Бенюк В.А. «Гинекология», Москва, стр. 388-390.
- П. Уилсон «Гинекологические заболевания», Москва 2002, стр. 150
Жатыр ішілік контрацепциясының асқыну жағдайы
А. А. Байназарова, М. М. Гериева, Г. Ш. Далиева, Р. П. Ибрагимов
Болуы мүмкін емес жағдайлар – ЖІС құрсақ қуысында және қуықта болуы — ятерогенді генез. Жатыр ішілік шаралармен байланысты ең жиі кездесетін асқынулардың бірі ЖІС перфорациясымен байланысты ЖІС құрсақ қуысында және қуыққа түсуі.
Complication case due to intrauterine contraception
A.A. Bainazarova, M.M. Geriyeva, G.S. Daliyeva, R.P. Ibragimov
Case study – intrauterine device in abdomen cavity and cystic are iatrogenic mistake. Intrauterine device in abdomen cavity and cystic relates to perforation of womb by intrauterine device it is one of the often intrauterine complication coursed by intrauterine manipulation.
Случай осложнения внутриматочной контрацепции
Байназарова А. А., Гериева М. М., Далиева Г. Ш., Ибрагимов Р. П.
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, ГККП ГКБ №7, Алматы
Источник
Этот современный способ контрацепции выбирают большинство семейных пар. Женщины устанавливают внутриматочный контрацептив для защиты от беременности на долгие годы.
ВМС не даёт возможности оплодотворить яйцеклетку, не даёт сперматозоиду достигнуть своей цели. Как выбрать спираль для женщин от беременности, о достоинствах и сроках годности читайте далее.
Плюсы и минусы использования спирали как метода предохранения от беременности
Каждый вид предохранения имеет ряд недостатков и достоинств. Женщины ставят спираль, взвешивая плюсы и минусы такого вида контрацепции. Аргументов «за» больше, чем причин не ставить ВМС.
| Аргументы «за» | Аргументы «против» |
| Процент защиты выше, чем у презервативов. Производители гарантируют 97% защиты от нежелательной беременности | ВМС не даёт 100% гарантии от зачатия |
| Удобный способ предохранения не требует дополнительной защиты в разные фазы цикла | Проволочная пружина – это посторонний предмет внутри женского процесса. Часто такой способ защиты становиться причиной воспалительных заболеваний |
| Во время полового акта не присутствуют неприятные ощущения | Увеличивает обильность менструальных выделений. Женщины жалуются на сильные спазмы |
| Состав пружины безопасен для женщины и не отражается на качестве её жизни | Нельзя устанавливать ВМС нерожавшим женщинам |
| Универсальный контрацептив для женщин любого возраста, подходит для кормящих матерей | Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём |
| ВМС не меняет гормональный фон женщины | Не даёт гарантию защиты от внематочной беременности |
| Такой способ защиты гарантирует лёгкое наступление беременности после снятия спирали |
Важно! Не бывает контрацептивных средств с гарантией защиты 100%. Эффективнее всего предохраняет от нежелательной беременности воздержание.
Принцип действия спирали
Внутриматочная пружина – это инородное тело закруглённой формы, которое после прикрепления к шейке матки препятствует зачатию.
Принцип действия спирали:
- Увеличивает скорость смены яйцеклеток. Такой способ не даёт возможности закрепиться эмбриональному телу в полости матки.
- Не даёт яйцеклетке проникнуть в матку. В период месячных все лишние клетки покидают женское тело.
- ВМС агрессивно действует на сперматозоиды, лишая их возможности зачатия.
Виды внутриматочных спиралей
Перед установкой стоит пройти полное обследование. Не рекомендуется доверять комментариям на женском форуме или советам подруг при выборе, какая лучше спираль.
Разновидностей внутриматочного контрацептива много, каждый вариант подбирается индивидуально врачом.
Различают два основных критерия по выбору контрацептива:
- По входящим в состав компонентам.
- По внешнему виду и форме.
| Разновидности по составу | Разновидности по форме |
| Инертные ВМС. Это первые изобретённые виды внутренней контрацепции как петля Липпса, Махуа. Забытые виды запрещены всемирной организацией здоровья из-за высокого риска воспалительных процессов и низкой степени защиты | Выглядит в форме буквы Т, такая пружина держит на своих плечиках прогестиновый контейнер. Чаще металлические окончания закруглены. Плечики не дают проникнуть сперматозоидам в полость матки |
Медикаментозные ВМС имею два подвида:
| Металлические или пластиковые кольца. Не так популярны, как Т-образные спирали |
Важно! Вид внутриматочной спирали подбирается по результатам анализов пациентки.
При необходимости гормонального вмешательства в организм, устанавливают медикаментозные ВМС. По анатомическим особенностям женщины подбирается подходящая форма.
Как производится установка и в какие сроки женского цикла?
Некоторые виды проволочной защиты можно установить в любой фазе менструального цикла. Рекомендуют назначить установку на 3 день менструации.
Совет! Поставить ВМС можно прямо на родильном столе. Договоритесь заранее с акушером, чтобы после родов совершить небольшую операцию.
Процесс установки не занимает больше 20 минут. Процедура неприятная, но не приносит болезненных ощущений.
Вставлять приспособление не больно. Операция не требует общего наркоза, достаточного местного обезболивающего укола.
При помощи УЗИ-датчика пружина вводится в полость матки и закрепляется специальными усиками.
Рекомендуется после операции воздержаться от:
- Сексуальных контактов на неделю.
- Физических нагрузок сроком до 10 дней.
- Продуктов питания, провоцирующих процессы брожения в кишечнике.
Возможные изменения самочувствия после ее введения
После внедрения контрацептива в женский организм пациентки жалуются на болезненности менструации и неприятных ощущениях в интимной зоне.
Повышается работа слизистой секреции, обильность выделений возрастает. В норме такие симптомы сохраняются в течение двух недель.
Важно! Сильные боли и длительные кровянистые выделения – причина срочного обращения к врачу.
На какой срок устанавливается спираль и как проводится ее удаление?
Средний срок установки ВМС – 5 лет. В зависимости от состава и производителя, контрацептив может прослужить и дольше.
Гормональные пружины имеют срок годности до 6 лет. Контрацептив, имеющий в составе медный сплав прослужит до 10 лет.
По окончанию срока эксплуатации гинеколог с помощью несложных манипуляций извлекает из маточной полости ВМС при помощи специальных щипцов.
После удаления спирали женщина способна к зачатию.
Вероятность наступления беременности во время использования спирали
Не всегда срабатывает защита от беременности. ВМС даёт гарантию только в 97% случаев. По статистике у 1% женщин, выбирающих внутриматочный метод предохранения, наступает беременность со спиралью.
Зачатие происходит из-за неудачной установки или смещения плечиков приспособления.
Возможные последствия и противопоказания к применению
Строго запрещены спиральные методы контрацепции:
- Беременным и кормящим женщинам.
- При воспалительных болезнях мочевого пузыря.
- При гинекологических заболеваниях.
- Женщинам с ослабленной иммунной системой.
- При раковых заболеваниях.
Важно! Применение ВМС кормящим мамам разрешено в случае, если пружина не содержит в своём составе гормонов.
Применения медикаментозных спиралей несёт серьёзные последствия для ребёнка.
Полезное видео
Источник
Женщина с лихорадкой и дизурией поступила в стационар — рентген обнаружил внутриматочный контрацептив, «потерянный» 15 лет назад
По материалам: A large bladder stone caused by the intravesical migration of an intrauterine contraceptive device: a case report
De Silva W. S. L., Kodithuwakku K. A. S. U. A., Aponsu G. U. E., Rathnayake R. M. M., Rajasegaram E.
Journal of Medical Case Reports 2017 11:293
Сорокавосьмилетняя женщина поступила на стационарное лечение с жалобами на периодические абдоминальные боли в надлобковой области средней интенсивности, дизурию и гематурию в течение предыдущих шести месяцев. За этот период больная перенесла три эпизода инфекции мочевых путей; по данным бактериологических исследований, во всех случаях возбудитель — бактерии рода Proteus. При каждом обострении инфекции мочевыводящих путей пациентке назначали в соответствии с чувствительностью возбудителя недельный курс амоксициллин + клавулановая кислота. После третьего рецидива с профилактической целью назначен длительный курс нитрофурантоина.
При поступлении — признаки инфекционного процесса: температура 38,9 °С, ЧД=20/мин, ЧСС=110 уд/мин, АД=130/90 мм рт. ст. В общем анализе крови — лейкоцитоз 18×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, показатели биохимического анализа крови, в том числе отражающие функции почек, оставались в пределах нормы. При рентгенологическом обследовании почек, мочеточников и мочевого пузыря обнаружен единичный крупный камень мочевого пузыря, в центре которого описана тень внутриматочного контрацептива (ВМК) модели Copper T380A (Pregna International Ltd., Мумбаи, Индия) (рис. 1). При ультразвуковом исследовании почек, мочеточников и мочевого пузыря выявлены признаки левостороннего пиелонефрита и подтверждено внутрипузырное расположение камня.
Бактериологическое исследование мочи позволило обнаружить рост колиформных бактерий и Proteus. В соответствии с посевами на чувствительность к антибиотикам проведено лечение: внутривенное капельное введение цефотаксима в течение недели, сопроводительная терапия, прием нитрофурантоина в течение месяца до операции.
Рисунок 1.
Обзорные рентгенограммы таза. а) В центре конкремента видна тень внутриматочного контрацептива. b) Видна характерная слоистость конкремента из-за концентрических слоев минералов, откладывавшихся вокруг внутриматочного контрацептива (*).
При прицельном опросе пациентка подтвердила факт использования ВМК, установленного 15 лет назад после рождения третьего ребенка. Два года спустя при гинекологическом обследовании ВМК не обнаружили, что было расценено как его потеря. В дальнейшем пациентка не использовала этот метод контрацепции. Она отрицала какие‑либо значимые болевые ощущения или иной дискомфорт в нижних отделах живота, а также проявления дизурии до последних шести месяцев. У нее не было сопутствующих заболеваний, а также факторов риска и семейного анамнеза мочекаменной болезни. При дальнейшем обследовании не выявлено каких‑либо иных патологических изменений органов брюшной полости и организма в целом.
Был выставлен диагноз камня мочевого пузыря. Учитывая большой размер конкремента, через четыре недели после поступления проведена открытая цистолитотомия. В ходе операции удален конкремент размером 5×6 см, неправильной треугольной формы, повторяющей контуры ВМК, обнаруженного внутри (рис. 2). Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. В течение шести месяцев после выписки мочевых инфекций не было.
Рисунок 2.
Извлеченный конкремент мочевого пузыря. После разрушения камня видны медная спираль (*) и нити (**) внутриматочного контрацептива.
Обсуждение
Цистолитиаз — относительно редкое состояние, которое может быть вызвано затруднением оттока мочи, хронической мочевой инфекцией и внутрипузырными инородными телами [1]. Миграция ВМК в мочевой пузырь — редкая ятрогенная причина цистолитиаза.
Точный механизм перфорации матки и экстраматочной миграции ВМК до конца не понятен, вероятность такого осложнения составляет 1,2–1,6 на 1000 случаев использования [2]. Предрасполагающим фактором может быть длительное воспаление в матке, провоцируемое содержащейся в некоторых ВМК медью [3]. Представленная пациентка не придерживалась рекомендованного гинекологом режима наблюдения, в результате была упущена возможность своевременной диагностики трансмиграции ВМК.
Наиболее распространенные места находок мигрировавших ВМК — сальник, прямая кишка, сигмовидная кишка, брюшина и мочевой пузырь [4]. Перфорация стенки мочевого пузыря и/или присутствие в нем инородного тела обычно приводят к появлению симптомов в нижних мочевых путях даже без образования вторичных камней. В описанном случае миграция и пребывание ВМК в этом органе были бессимптомными до образования вторичного конкремента. На представленной рентгенограмме вокруг ВМК можно заметить концентрические слои минеральных отложений, характерные для вторичных камней [5]. В данном клиническом случае, как и в ранее описанных случаях внутрипузырной миграции, для постановки диагноза было достаточно рентгенографии и УЗИ [5, 6], однако для уточнения локализации ВМК, мигрировавшего в другую область или орган, может потребоваться компьютерная томография.
Публикация клинического случая осуществлялась с согласия пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала Journal of medical case reports.
Характер осложнений при экстраматочной миграции ВМК зависит от места его окончательного расположения. При внутрибрюшинной миграции ВМК чаще попадают в сальник. Веерасекера (Weerasekera) с соавт. сообщали о случае свища между двумя участками толстой кишки, причиной образования которого был мигрировавший ВМК [7]. При внебрюшинной миграции, по данным описаний клинических случаев, могут быть повреждены мочевой пузырь [5, 6, 8–11], прямая кишка [12] и мочеточник [13].
Таким образом, требуется проявлять настороженность при обращении пациенток с указаниями в анамнезе на использование ВМК, а в особенности — при его утере. Гинекологам, в свою очередь, важно исключить возможность внематочной миграции отсутствующего ВМК. Хирургическое удаление мигрировавшего устройства целесообразно из‑за непредсказуемости его дальнейшего влияния на окружающие органы.
Источники
- Yoshida O, Okada Y. Epidemiology of urolithiasis in Japan: a chronological and geographical study. Urol Int. 1990;45(2):104–11.
- Harrison-Woolrych M, Ashton J, Coulter D. Uterine perforation on intrauterine device insertion: is the incidence higher than previously reported? Contraception. 2003;67:53–6.
- Kaneshiro B, Aeby T. Long-term safety, efficacy, and patient acceptability of the intrauterine Copper T-380A contraceptive device. Int J Women’s Health. 2010;2:211–20.
- Kassab B, Audra P. The migrating intrauterine device. Case report and review of the literature. Contracept Fertil Sex. 1999;27(10):696–700.
- Amin U, Mahmood R. An Unusual Vesical Calculus. J Radiol Case Rep. 2009;3(2):10–3.
- Vagholkar S, Vagholkar K. Secondary Vesical Calculus Resulting from Migration of an Intrauterine Contraceptive Device. Case Rep Obstet Gynecol. 2012;2012:603193.
- Weerasekera A, Wijesinghe P, Nugaduwa N. Sigmoid colocolic fistula caused by intrauterine device migration: a case report. J Med Case Rep. 2014;8:81.
- Sharma A, Andankar M, Pathak H. Intravesical Migration of an Intrauterine Contraceptive Device with Secondary Calculus Formation. Korean J Fam Med. 2017;38(3):163–5.
- Aggarwal S, Jindal RP, Deep A. Intravesical Migration of Intrauterine Contraceptive Devices with Stone Formation. J Fam Med Prim Care. 2014;3(4):449–51.
- Abdulwahab-Ahmed A, Ogunleye OO. Vesical Calculus 10 Years Post Missing Intrauterine Contraceptive Device. J Surg Tech Case Rep. 2013;5(1):48–50.
- Dietrick DD, Issa MM, Kabalin JN, Bassett JB. Intravesical migration of intrauterine device. J Urol. 1992;147:132–4.
- Abasiattai AM, Umoiyoho AJ, Utuk NM, Ugege W, Udoh IA. Intrauterine contraceptive device with rectal perforation and strings presenting at the anus. BMJ Case Reports. 2010;2010:bcr0320102836.
- Priyadarshi V, Sehgal N, Sen D. Ureteric erosion and obstruction: A rare but dreaded complication of intrauterine contraceptive device. Urol Ann. 2017; 9:103–6.
Источник