Влияние диабета на мочеиспускание

Почки – это важнейший орган мочевыделительной системы, который участвует в поддержании гомеостаза и мгновенно реагирует на изменения метаболизма в человеческом теле. При диабете любого типа глюкоза в больших количествах скапливается в крови, так как не может быть утилизирована тканями. Это влияет на кислотно-основное состояние и водно-электролитный обмен. С помощью почек организм стремится компенсировать возникшую патологию, вот почему при сахарном диабете частое мочеиспускание. Появление такого симптома должно насторожить и заставить обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Полиурия при диабете

Норма и патология мочеиспускания

Среднестатистический человек, не имеющий тяжелых хронических заболеваний, опорожняет мочевой пузырь в среднем, 8 раз за 24 часа. У здорового человека на количество походов в туалет может повлиять действие таких факторов:

объем выпитой жидкости за сутки;
некоторые продукты питания могут увеличить количество выделенной мочи;
наличие беременности;
прием лекарственных препаратов, в частности, мочегонных средств.

Интересно знать! Почками выводится почти весь избыток переработанной организмом жидкости и только лишь небольшое ее количество выходит с потом, испражнениями и дыханием.

В условиях патологии, как защитная реакция, возникает полидипсия, то есть, увеличение потребления жидкости. Человек испытывает сильную жажду, и, естественно, выделение мочи будет более частым. При декомпенсации сахарного диабета, общее количество посещений туалета может достигать 50 раз. Мочеиспускание усилено не только в дневное время, но и ночью. При этом каждый раз оно довольно обильное.

Патогенез и этиология

Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к тому, что вода из тканей переходит в сосуды. В связи с повышенным уровнем гликемии давление в канальцах почечных нефронов увеличивается. А абсорбция жидкости у диабетиков может затруднять патологический обмен веществ. Суточные потери жидкости могут составлять порядка 10 литров, как при несахарном диабете.

Нужно понимать, что увеличение частоты мочеиспускания это не всегда только лишь проявление дебюта диабета. Такой симптом может возникнуть как следствие диабетической нейропатии, ведь при разрушении нервных окончаний, снижается чувствительность пузыря и способность сфинктеров удерживать мочу.

Еще одной причиной, почему учащаются посещения туалета, являются инфекции мочевыводящих путей. Из-за воспалительного процесса происходит постоянное раздражение рецепторов слизистой оболочки пузыря и уретры, поэтому возникают частые болезненные императивные позывы, появляется чувство жжения. То есть, мочи на самом деле мало, но, тем не менее, человеку хочется в туалет. Нужно отметить, что у диабетиков снижен местный иммунитет, поэтому всевозможные инфекции кожи и слизистых у них протекают в более тяжелой форме, чем у обычных людей.

Влияние диабета на мочеиспускание

Цистит при диабете

Разрушение мочевого пузыря

Нейропатия при диабете заслуживает особого внимания. Если эндокринная патология не сразу выявлена или не проводилось соответствующее лечение, возникают осложнения связанные с сосудами и, в большей степени с периферическими нервами. Питание клеток неполноценное, поэтому они не могут функционировать и постепенно отмирают. В норме, позывы к мочеиспусканию появляются, когда объем скопившейся мочи в пузыре составляет порядка 200-300 миллилитров, у ребенка меньше, в зависимости от возраста. Однако, при повреждении рецепторного аппарата, диабетики не испытывают чувства переполнения даже если накопится 500 миллилитров мочи. А ночью, во время сна, это может стать причиной энуреза. В дополнение к этому, пациенты могут предъявлять такие жалобы:

на чувство не полного опорожнения пузыря;
на периодическое подтекание мочи, особенно при физической нагрузке, натуживании или чихании;
на затяжное посещение туалета из-за невозможности одномоментно полностью опорожнить мочевой пузырь.

Важно! Если не предпринимать никаких мер или лечиться неэффективными народными методами, длительное течение цистопатии приводит к полной утрате способности удерживать мочу.

Проблемы с почками

Очень серьезным осложнением диабета является нефропатия. При возникновении такого состояния происходит разрушение структуры нефрона, в частности, фильтрационной мембраны. Из-за этого, организм теряется полезные вещества, микроэлементы, а также белки и даже в мочу могут просачиваться красные кровяные клетки – эритроциты. Это приводит к кислородному голоданию тканей и серьезным электролитным нарушениям. Но самое главное, на этом фоне затрудняется выведение продуктов метаболизма, которые накапливаются в крови и отравляют организм. Нефропатии сопутствуют такие симптомы:

нестерпимый кожный зуд;
общая слабость;
головная боль;
тошнота и рвота;
высокое артериальное давление;
увеличенный дневной и ночной диурез на начальных стадиях, редкие акты мочеиспускания в терминальную фазу нефропатии;
в общем анализе мочи выявляют повышенное содержание белка.

Обратите внимание! При значительной декомпенсации функционирования почек, врачи назначают проведение сеансов гемодиализа, поскольку организм не в состоянии полноценно компенсировать водно-солевой дисбаланс.

Влияние диабета на мочеиспускание

Сеанс гемодиализа

Методы лечения частого мочеиспускания

Перед тем, как начать лечение, больной должен получить консультацию терапевта, нефролога, уролога и, конечно же, эндокринолога. Для оценки состояния мочевыделительной и эндокринной системы назначают перечень лабораторных анализов. Исходя из уровня сахара в крови, стадии декомпенсации нефропатии и функционального состояния пузыря, назначают соответствующую терапию. В первую очередь, она должна быть направлена на нормализацию уровня гликемии. Сначала пациенту дают рекомендации по поводу модификации образа жизни и питания. Диабетику обязательно нужно соблюдать специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений. Если этого оказывается недостаточно, выписывают сахароснижающие медикаменты. При диабете первого типа эндокринолог разрабатывает индивидуальную схему инсулинотерапии.

Особенности диеты

Сбалансированное питание – это важнейший пункт в лечении диабета. Благодаря низкоуглеводной диете можно добиться стабилизации уровня глюкозы и приостановить деструктивное влияние ее переизбытка на нервные окончания.

Основой здорового питания является отказ от простых углеводов, которые вызывают резкие колебания сахара в крови. Их содержат продукты с высоким гликемическим индексом. В основном это кондитерские изделия и выпечка из белой муки. Также нужно уменьшать потребление белой поваренной соли до 5 граммов в сутки.

В рационе диабетика, у которого развилась нефропатия должно присутствовать умеренное количество белковых продуктов, можно кушать нежирную рыбу, диетическое мясо индейки или курицы. Также нужно употреблять больше свежих зеленых овощей.

Влияние диабета на мочеиспускание

Продукты, рекомендованные при диабете

Особенности недержания мочи

Проблемы с учащенным мочеиспусканием характерны и для мужчин и для женщин при диабете 2 типа, осложняет лечение тот факт, что большинство пациентов чувствуют психологический барьер и долго не решаются поведать о своих жалобах доктору. С течением времени ситуация ухудшается, присоединяются осложнения.

Из-за особенностей мочевыделительной системы и короткого мочеиспускательного канала, с недержанием приходится сталкиваться чаще именно женщинам. Самостоятельно можно выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц тазового дна.

Профилактика частого мочеиспускания

Диабетикам нужно предпринимать профилактические меры для того, чтобы предотвратить возникновение проблем с диурезом. Для этого необходимо:

посещать эндокринолога и строго соблюдать его рекомендации;
придерживаться правил здорового питания;
отказаться от алкоголя и табакокурения;
постараться, чтобы стрессовые ситуации стали более редкими;
регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
поддерживать иммунную систему, закаляться и соблюдать правила личной гигиены.

Без ответственного выполнения назначений врача и соблюдения здорового образа жизни, устранить проблему не помогут даже самые современные лекарства. Поэтому важно придерживаться рекомендаций для устранения осложнений диабета и нормализации диуреза

Видео по теме статьи:

Источник

Урологические симптомы могут включать:

изменения в цвете мочи (даже появление крови),

прозрачность или пенистость;

изменения в объеме (полиурия, анурия);

частота мочеиспускания;

задержка мочеиспускания, проблемы в контроле мочеиспускания (например, недержание мочи).

Все эти аспекты актуальны при диабете.

Полиурия

Сухость во рту, сладкий или странный привкус во рту, жажда, повышенная потребность в мочеиспускании, плохое самочувствие и слабость расцениваются, как симптомы гипергликемии.

Полиурия – это увеличенное образование мочи с учащенными позывами. Есть предположение, что большие объемы мочи, как и высокое содержание глюкозы в моче приводят к отложенным повреждениям.

Но гипергликемия – не единственная причина полиурии у людей с диабетом. Люди с синдромом Вольфрама могут болеть как сахарным, так и несахарным диабетом. Также могут сосуществовать гиперкальциемия и диабет. Также такой симптом может быть при гиперпаратиреозе, который наблюдается у людей с диабетом в 1% случаев. У тех людей, у кого гиперпаратиреоз – первичное состояние, 8% случаев развивается сахарный диабет.

Полиурия также может быть вызвана приемом определенных лекарств. Ингибиторы SGLT2 вызывают глюкозурию и, следовательно, полиурию, с увеличением частоты мочеиспускания. Другие лекарства, такие как диуретики, также увеличивают выработку мочи.

Обсудите свои симптомы с врачом. Если при нормализации сахара крови они не проходят, обратитесь за консультацией повторно.

Инфекция мочеиспускательного канала

Бактериурия чаще встречается у женщин с диабетом, чем у женщин без диабета. Об этом следует помнить и при возникновении симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Если вы заметили, что моча стала мутной или у нее появился неприятный запах, появились неприятные ощущения при мочеиспускании – все это повод обследоваться. с симптомами или без них, а также мочу с неприятным запахом. К сожалению, мочевая инфекция некоторое время может присутствовать без этих признаков. Регулярная диагностика поможет держать состояние под контролем.

У людей с диабетом мочевые инфекции могут быть вызваны или быть связаны с мультирезистентными или необычными организмами, включая грибки. В этом случае важно тщательно подойти к выбору терапии. Если назначенное лечение не помогает, обязательно в краткие сроки сообщите об этом врачу, особенно, когда назначение препарата проводилось без анализа на антибиотикорезистентность бактерий.

Кровь в моче (гематурия) и рак мочевого пузыря

Если вы заметили появление крови в моче – обязательно обратитесь к врачу!

Для пациентов после 45 лет с видимой необъяснимой гематурией без инфекции мочевыводящих путей или видимой гематурией, которая сохраняется или рецидивирует после успешного лечения инфекции мочевыводящих путей, может быть назначен дополнительный анализ для выявления рака мочевого пузыря. Если было получено такое направление, не нужно впадать в панику! Важно установить первопричину появления крови в моче, чтобы подобрать адекватное лечение.

Люди с диабетом могут быть немного более подвержены риску рака мочевого пузыря, чем те, у кого нет диабета – метаанализ выявил общий относительный риск 1,24.

Пенистая моча

Важно следить за видом мочи, поскольку одно из распространенных осложнений диабета касается почек. Статистика показывает, что в 64,8% случаев у людей с диабетом типа 1 и 79,1%случаев у людей с диабетом типа 2 есть некоторые признаки хронического заболевания почек.

Белок в моче уменьшает поверхностное натяжение и, если он присутствует в больших количествах, например, при нефротическом синдроме, может вызывать вспенивание мочи.

Помните, что видимые признаки проблем с почками появляются на довольно поздних стадиях. Не забывайте регулярно проходить обследования на микроальбуминорию.

Диабетическая цистопатия

Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением диабета, о котором мало говорят. Симптомы изменчивы, а многие пациенты часто списывают симптомы просто на сахара. Встречается в 43—87% случаев инсулинзависимого диабета без различий возраста или пола, а среди пациентов, находящихся на пероральной сахароснижающей терапии, в среднем у 25%.

Симптомы включают затрудненное, нарушенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение осознания необходимости мочеиспускания, недержание мочи, задержку мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным.

Когда врач ставит диагноз, необходимо исключить другие причины, такие как инфекция мочевыводящих путей или заболевания простаты.

Хотя «диабетическая цистопатия» обычно понимается как нейропатическое заболевание мочевого пузыря, причина, вероятно, многофакторная, включая повреждение нерва в мочевом пузыре и его выходе, микрососудистое заболевание, а также воздействие высокого уровня глюкозы и размножение микроорганизмов.

Выбор комплексного лечения зависит от проблемы. При этом нормализация гипергликемии уменьшит полиурию и прогрессирование невропатии.

Резюме

урологические симптомы распространены у людей с диабетом, но мы часто списываем их на следствие высокого сахара и не говорим о них на приеме у врача. Не списывайте все на гипергликемическую полиурии.Лучше лишний раз переспросить врача и сдать пару анализов, чтобы потом не столкнуться со сложными проблемами

Источник

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке, мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два – уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к влагалищу, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции нижних мочевых путей – воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота.
Инфекции верхних мочевых путей – воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

Сниженная активность иммунной системы;
Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при автономной нейропатии. В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа – лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

Использование мочевых катетеров
Пожилой возраст
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:

Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер, использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
Инфекции мочевых путей в прошлом
Инфекции мочевых путей у матери
Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Чтобы поставить диагноз необходимо:

Оценить имеющиеся симптомы: при сахарном диабете, наряду с типичными симптомами, необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции;
Общий анализ мочи: более 10 лейкоцитов, обнаруженных врачом в 1 поле зрения микроскопа, укажет на высокую вероятность инфекции. Напомню, что перед сдачей анализа мочи требуется подготовка – тщательный гигиенический душ паховой области с мылом и получение средней порции мочи. Иначе возможно попадание в мочу бактерий с кожи, а в результате – не нужное вам лечение.
Посев мочи, который покажет рост достаточного количества виновников инфекции на специальной питательной среде и определит, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микроорганизмы.
УЗИ почек при подозрении на инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Чаще всего это фосфомицин, препараты из группы фторхинолонов и нитрофуранов. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения лейкоцитов в общем анализе мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни.

При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

И наконец, несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены, а потенциальные возбудители при посеве мочи растут в приличном количестве. До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную бактериурию. Но требует ли это состояние лечения?

По данным исследований лечение бессимптомной бактериурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом. Напротив, бессимптомное обитание бактерий в мочевых путях, вероятно, препятствует их заселению более агрессивными микроорганизмами.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей. Поэтому большенство специалистов, в том числе из Британского национального института качества медицинской помощи (NICE) и Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендует обследовать беременных женщин на предмет бессимптомной бактериурии с последующим лечением антибактериальными препаратами.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов – берем под контроль сахарный диабет;
Соблюдение личной гигиены;
Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
Нижнее белье из натуральных тканей;
Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
Употребление достаточного количества жидкости.

Источник