Влияние афала на скорость мочеиспускания

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Урология; № 3; 2009; стр. 67-70.

А. И. Неймарк1, , Я. В. Яковец1, А. В. Симашкевич1, Р. Т. Алиев1
1Кафедра урологии и нефрологии (зав. — проф. А. И. Неймарк) Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул;

В. И. Исаенко2
2Кафедра урологии (зав. — доц. А. А. Еркович) Новосибирского государственного медицинского университета.

Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) — наиболее часто встречающееся заболевание мочеполовой системы у пожилых мужчин, но может проявляться уже в возрасте 40—50 лет. Прогрессирование АПЖ заключается в ухудшении клинических показателей, включая увеличение объема предстательной железы, усугублении определенной симптоматики, в том числе снижении максимальной объемной скорости мочеиспускания (Qmax), повышении риска развития острой задержки мочеиспускания и возникновении необходимости в оперативном лечении АПЖ, а также в снижении качества жизни. Основная причина обращений пациентов к врачу — негативное влияние симптомов заболевания на качество их жизни. Наибольшее беспокойство пациенту причиняют ирритативные симптомы, так как они значительно влияют на дневную активность и ухудшают качество жизни.

В 1979 г. из экстракта предстательной железы был выделен гликопротеин, специфичный для эпителиальных клеток простаты, названный в последующем простатическим специфическим антигеном (ПСА) |1|. Дальнейшие исследования показали, что ПСА, являясь сериновой протеазой, экспрессия которой регулируется андрогенами, обладает антиангиогенной активностью [2], а также участвует в регуляции роста стромальных клеток предстательной железы |3|. ПСА посредством мессенджеров, наиболее значимым из которых является инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3), регулирует пролиферативные процессы в предстательной железе |4|, которые могут быть причиной АПЖ.

В настоящее время при лечении больных АПЖ широко используются многочисленные фармакологические препараты, оказывающие патогенетически обоснованное действие. В последние годы был создан новый препарат афала, представляющий собой сверхмалые дозы антител к ПСА, влияющему на пролиферацию клеток простаты.

Целью настоящего исследования явились изучение влияния препарата афалы на течение и симптомы АПЖ и подбор оптимального режима приема препарата.

Материалы и методы. 145 больных АПЖ были разделены на 4 группы. В процессе исследования проводили анализ симптомов, наблюдавшихся у больных, по шкалам IPSS и QoL. определяли содержание общего ПСА в крови, объемы остаточной мочи и предстательной железы, использовали традиционные методы диагностики этого заболевания. Возраст больных был от 51 года до 72 лет. По жалобам и данным объективного исследования у больных диагностирована I —II стадия АПЖ.
1-я группа — 31 больной АПЖ. получавший препарат афалу но 2 таблетки 2 раза в день в течение 30 дней.
2-я группа — 30 больных, принимавших афалу по 2 таблетки 4 раза в день также 30 дней.
3-я группа — 39 больных, получавших препарат афалу по 2 таблетки 2 раза в день в течение 16 нед.
4-я группа — 45 больных, принимавших препарат афалу по 2 таблетки 3 раза в день также в течение 16 нед.

Результаты и обсуждение. При анализе ответов пациентов на вопросы Международного опросника суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) и оценки качества жизни (QoL) (табл. 1) выяснилось, что в группе больных, принимавших афалу в течение 30 дней (1-я и 2-я группы пациентов) в условиях амбулаторного наблюдения, только 1 (1,7%) пациент не отметил пи субъективного, ни объективного улучшения. У всех больных не было побочных реакций, препарат легко переносился.

Таблица 1

Оценка (в баллах) симптомов заболеваний простаты (но IPSS) и качества жизни (но QoL) у больных АПЖ до и после лечения афалой в течение 30 дней (1-я и 2-я группы)

Симптом, оценка качества жизни	До лечения афалой		После лечения афалой
Симптом, оценка качества жизни	1-я группа	2-я группа	1-я группа	2-я группа
Ощущение неполного опорожнения моченого пузыря	1,55 ± 0,24	1.54 ± 0,23	1,11 ± 0,17	1,10 ± 0,18
Мочеиспускание чаще чем через 2 ч	2,54 ± 0,23	2,55 ± 0,24	1,9 ± 0,19*	1,9 ± 0,2*
Прерывистое мочеиспускание	2,61 ± 0,25	2,62 ± 0,26	1,85 ± 0,18*	1,86 ± 0.19
Трудность временного воздержания от мочеиспускания	1.9 ± 0,23	1.9 ± 0,24	1,34 ±0,17	1.35 ± 0.18
Слабая струя мочи	4,87 ± 0,08	4,89 ± 0.09	4,34 ±0,12	4,35 ±0,13
Необходимость натуживаться для мочеиспускания	1,85 ± 0,18	1,84 ± 0,19	1,22 ± 0.14	1,23 ± 0,15
Частое мочеиспускание ночью	3.51 ± 0,75	3,52 ± 0,74	2,35 ± 0.11*	2,34 ± 0,10*
Суммарный балл по IPSS	18,83 ± 1.06	18,84 ± 1,07	14,68 ± 0,78*	14,69 ± 0,79*
Индекс оценки качества жизни	3,68 ±0,15	3,69 ±0,16	2,39 ± 0.09*	2.4 ± 0,1*

Примечание . Здесь и в табл. 2—5: * — р < 0.05 относительно исходных значений.

Как видно из табл. 1, после приема афалы в течение 30 дней (1-я и 2-я группы пациентов) наблюдалось улучшение показателей IPSS. Достоверно уменьшилось количество баллов при таких симптомах, как частое мочеиспускание днем (чаще чем через 2 ч) и ночью, прерывистое мочеиспускание. При этом полученные данные в этих двух группах достоверно не различались.

Наблюдалось и улучшение качества жизни больных (см. табл. 1). До приема афалы как неудовлетворительное оценили качество жизни 48,78 и 48,71% больных 1-й и 2-й групп соответственно, плохое — 17,07 и 16,98%, со “смешанным чувством” — 34,15 и 33,99% пациентов. После приема афалы (30-дневный курс) не было оценки “неудовлетворительно”. Большинство больных обеих групп (58,53 и 59,01%) оценили качество жизни как удовлетворительное, по 2 пациента в каждой группе качество жизни оценили как “прекрасное”, остальные указали на “смешанное чувство” при оценке.

Хотя у большинства больных этих групп количество остаточной мочи было в пределах, близких к нормативным значениям, при статистической обработке данных, полученных до и после лечения, констатировано достоверное (р < 0,05) снижение этого показателя после лечения с 41,0 ± 1,72 до 16,7 ± 1,07 мл и с 41,1 ± 1,71 до 16,6 ± 1,08 мл соответственно в 1-й и 2-й группах.

Резюмируя данные по этим группам пациентов, необходимо отметить, что улучшение в состоянии здоровья у большинства этих больных происходит в течение 30-дневного периода, однако для оценки стабилизации процесса требуется более длительный период наблюдения. Поэтому нами проведено исследование по применению афалы в той же дозе в течение 16 нед. В процессе исследования (39 больных и 45 больных) также проводилась оценка эффективности лечения по IPSS и QoL (табл. 2).

Таблица 2

Оценка (в баллах) симптомов заболеваний простаты (по IPSS) и качества жизни (по QoL) у больных АПЖ до и после лечения афалой в течение 16 нед (3-я группа)

Симптом, оценка качества жизни	До лечения афалой	После лечения афалой
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	2,69 ± 0,31	0.92 ± 0,27*
Мочеиспускание чаще чем через 2 ч	2.46 ± 0.29	1,0 ± 0,17*
Пpepывистое мочеиспускание	1,69 ± 0,32	0,61 ± 0,18*
Трудность временного воздержания от мочеиспускания	2,23 ± 0.4	0.53 ± 0,22*
Слабая струя мочи	2,61 ± 0,29	1,53 ± 0,19
Необходимость натуживаться дня мочеиспускания	1,46 ± 0.42	0,61 ±0,18*
Частое мочеиспускание ночью	1.84 ± 0,29	0,76 ±0,19*
Суммарный балл по IPSS	15,0	5,83*
Индекс оценки качества жизни	3,92 ± 0,24	2,24 ± 0.26*

Как видно из табл. 2, по сравнению с группами пациентов, принимавших афалу в течение 30 дней, у больных с более длительным сроком лечения наблюдалось снижение почти всех показателей IPSS, значительное улучшение в состоянии здоровья.

До приема афалы оценивали качество жизни как неудовлетворительное 38,46% больных, плохое — 23,08%, со “смешанным чувством” — 38,46% больных. После приема афалы (16-недельный курс) не было оценки “неудовлетворительно”, 64,1% больных расценили качество жизни как удовлетворительное, 30,77% — как хорошее, 2 пациента указали на “смешанное чувство”.

В табл. 3 приведены количество остаточной мочи. объем предстательной железы и содержание ПСА крови у больных АПЖ до и после лечения афалой в течение 16-недельного периода.

Таблица 3

Объемы предстательной железы и остаточной мочи, уровень ПСА у больных ДАПЖ до и после лечения афалой в течение 16 нед (3-я группа)

Показатель	До лечения афалой	После лечения афалой
Объем остаточной мочи, мл	95,14 ± 6,41	38,06 ± 7,21*
Уровень ПСА, нг/мл	1,75 ± 0,34	1,86 ± 0.48
Объем простаты, см3	56,27 ± 5.76	49,8 ± 5,88

Как видно из табл. 3, при 16-недельном курсе лечения больных АПЖ уменьшилось количество остаточной мочи. Показатели объема простаты и содержания ПСА не изменились.

Для принятия решения о возможной необходимости увеличения дозы ежедневного приема афалы проведены исследования этих показателей у 45 больных при назначении препарата по 2 таблетки 3 раза в день в течение 16 нед. Результаты исследований представлены в табл. 4 и 5. После 16-недельного курса лечения у больных наблюдалось достоверное снижение почти всех показателей IPSS.

Таблица 4

Оценка (в баллах) симптомов заболеваний простаты (по IPSS) и качества жизни (но QoL) у больных АПЖ до и после лечения афалой в течение 16 нед (4-я группа)

Симптом, оценка качества жизни	До лечения афалой	После лечения афалой
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	3,11 ± 0.34	1,38 ± 0,2*
Мочеиспускание чаще чем через 2 ч	3.61 ± 0,18	1,61 ± 0,23*
Прерывистое мочеиспускание	2.11 ± 0,15	1.33 ± 0,16*
Трудность временного воздержания от мочеиспускания	2,11 ± 0,15	0,94 ±0,17*
Слабая струя мочи	3,66 ± 0,18	1,27 ± 0,17*
Необходимость натуживаться для мочеиспускания	2,38 ± 0,16	1,39 ± 0,14
Частое мочеиспускание ночью	3,22 ±0.17	1.11 ± 0,15*
Суммарный балл по IPSS	20,2	9,03*
Индекс оценки качества жизни	4.11 ± 0.17	1,89 ± 0,16*

Таблица 5

Объемы предстательной железы и остаточной мочи, уровень ПСА у больных АПЖ до и после лечения афалой в течение 16 нед (4-я группа)

Показатель	До лечения афалой	После лечения афалой
Объем остаточной мочи, мл	95,12 ± 6,39	38.07 ± 7,20*
Уровень ПСА, нг/мл	1,76 ± 0,36	1,88 ± 0,46
Объем простаты, см3	56,28 ± 5,74	49,81 ± 5,87

До приема афалы оценивали качество жизни как неудовлетворительное 50.3% больных, плохое — 27,7%, со “смешанным чувством” — 22,2% пациентов. После приема афалы в этой группе не было оценки “неудовлетворительно”, 66,67% больных расценили качество жизни как удовлетворительное, 16,67% — как хорошее, 11,11% — как отличное, 5,55% пациентов указали на “смешанное чувство”. Количество остаточной мочи в этой группе больных после лечения значительно снизилось. Изменения объема простаты и уровня ПСА были статистически недостоверны.

Заключение. Таким образом, можно констатировать, что афала ведет к уменьшению ирритативных расстройств мочеиспускания у больных АПЖ. Эффект от применения препарата проявляется у 98,3% больных в первые 4 нед его приема и усиливается при более длительном его использовании. При повышении дозы препарата до 6 таблеток в день наблюдалась более выраженная динамика индекса оценки качества жизни. Увеличение частоты приема афалы до 3 раз в сутки эффективнее устраняет никтурию и ослабление струи мочи.

Таким образом, выбор дозы зависит от выраженности тех или иных симптомов заболевания. Препарат афала показан в качестве профилактического средства больным с начальной стадией АПЖ и как альтернатива выжидательной тактике. Афала является безопасным для здоровья больных препаратом, длительный прием которого не вызывает негативных реакций.

Препарат целесообразно рекомендовать для более широкого использования в урологической практике для лечения и профилактики развития АПЖ.

ЛИТЕРАТУРА
1. Catalona IV. J., Smith D. S., Ratliff T. L. et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N. Engl. J. Med. 1991: 324 (17): 1156-1161.
2. Takayama Т. K., Vessella R. L., Lange P. H. Never applications of serum prostate-specific antigen in the management of prostate cancer. Semin. Oncol. 1994: 21 (5): 542—553.
3. Пушкарь Д. Ю)., Распер П. И. Медикаментозная профилактика рака предстательной железы. Онкоурология 2008; 2: 73-77.
4. Яковец Е. А. Роль регулятора активности инсулиноподобного фактора роста в комплексной терапии больных ДГП. В кн.: Современные вопросы урологии, андрологии. репродуктивной медицины: Материалы VII Межрегиональной конф. Новосибирск; 2008. 348-351.

Проведена оценка эффективности терапии хронического абактериального простатита, осложненного нарушениями мочеиспускания, препаратом АФАЛА фирмы «МАТЕРИЯ МЕДИКА» (Россия) 44 мужчин. Получены положительные результаты. Эффективность лечения препаратом составила 86,4%. Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат АФАЛА для использования в андрологической практике.
Введение

Оказание врачебной помощи при хронических воспалительных заболеваниях половой системы у мужчин приобретает в последние годы все большую актуальность в связи с высокой распространенностью патологии половой системы среди населения, что обусловлено психо-эмоциональными перегрузками, большой частотой стрессових ситуаций, вредными условиями труда на предприятиях, физической детренированностью, недостаточной закалкой, влиянием ионизирующей радиации, а также бесконтрольным использованием медицинских препаратов, которое приводит к послаблению иммунитета и аллергизации организма. Это же относится к больным с хроническим абактериальным простатитом (ХАП), в патогенезе которого лежат гормональные, иммунологические, вегетативные нарушения. Недостаточная эффективность лечения половых расстройств традиционными методами, а также большая распространенность побочных явлений и осложнений терпаии вызывает необходимость поиска в современных экологических и экономических условиях более дешевых, безвредных и доступных методов.

Лечение больных хроническим простатитом представляет весьма трудную и до конца нерешенную проблему. В настоящее время предложено более 20 групп лекарственных средств для лечения, но до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению этого заболевания.

В 1979 г. М. С. Wang et al. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин (сериновую химотрипсиноподобную протеазу), который оказался специфичным для эпителиальных клеток ПЖ. ПСА в крови количественно определяют по его антигенным свойствам, что и зафиксировано в традиционном названии ПСА. ПСА является мономерной молекулой, состоящей из одной, полностью секвенированной полипептидной цепи (237 аминокислот) с пятью дисульфидными связями. Ген ПСА расположен на длинном плече 19-й хромосомы на 80 % гомологичен человеческому железистому калликреиногену.

Действие ПСА:

Участвует в регуляции роста стромальных клеток простаты;
Регулирует клеточную пролиферацию, стимулированную IGF, изменяя взаимоотношения IGF и IGFBP-3;
Тормозит пролиферацию, миграцию и инвазию эндотелиальных клеток;
Модулирует функции ИФР в репродуктивной системе;
Обладает антиангиогенной активностью (блокирует действие ангиогенных факторов на эндотелий) ;
ПСА – молекулярная мишень при ДГПЖ. При ДГПЖ отмечается активная реакция иммунной системы на ПСА, которая м. б. как фактором патогенеза, так и свидетельством других процес сов;
Экспрессия ПСА регулируется андрогенами.

Учитывая то обстоятельство, что, что у больных хроническим простатитом повышается уровень простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. При этом было обосновано положение о том, что причиной повышения уровня ПСА у больных хроническим простатитом является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками предстательной железы. Уровень ПСА в сыворотке крови является индикатором активности воспалительного процесса в предстательной железе.

Фармацевтической фирмой МАТЕРИЯ МЕДИКА был разработан и предложен препарат Афала, который, содержит в сверхмалых дозах аффинноочищенные антитела к ПСА в разведениях С-12, С-30 и С-200, и представляет собой смесь гомеопатических разведений (С12, С30 и С200) аффинно очищенных поликлональных кроличьих антител к ПСА, является регулятором баланса белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста в ткани простаты, модифицирует функциональную активность эндогенного ПСА и регулирующее действие ПСА на тканевые факторы роста (регуляция регуляторов).Действие препарата основано на модуляции физиологической активности эндогенного ПСА.?Доказано, что Афала нормализует обменные процессы в предстательной железе, повышает концентрацию цинка, снижает проявления асептического воспаления, уменьшает отек и нормализует функциональное состояние предстательной железы, что и явилось основанием для применения этого препарата у больных ХАП.

Изначально препарат был предложен для лечения больных доброкачественной гиперпалзией предстательной железы (ДГПЖ), но учитывая общность некоторых звеньев патогенеза ДГПЖ и ХАП, а также общие клинические признаки протекания этих заболеваний, а именно дизурических явлений, балв предпринята попытка использовать Афалу для оптимизации лечения ХАП, а также купирования дизурический симптомов у пациентов.

Целью данного исследования является подтверждение эффективности гомеопатического препарата АФАЛА производства фирмы МАТЕРИА МЕДИКА (Россия), у больных, страдающих ХАП, сопровождающимися дизурическими явлениями.

Фармакодинамика препарата

АФАЛА восстанавливает баланс ростовых факторов, препятствует развитию пролиферативных процессов в ткани простаты. Модифицируя функциональную активность эндогенного ПСА, специфического регулятора факторов роста в ткани простаты, оказывает антипролиферативное, противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, нормализует обменные процессы.

Снижение пролиферации и нормализация обменных процессов в ткани простаты при приеме АФАЛЫ может являться профилактическим фактором в развитии ДГПЖ.

Уменьшает явления отека и воспаления в предстательной железе, нормализует ее функциональное состояние при воспалении. Улучшает уродинамику, способствует уменьшению объема предстательной железы, снижает объем остаточной мочи, нормализует тонус нижних отделов мочевыводящих путей, способствует уменьшению дизурических расстройств (частые позывы на мочеиспускание, в т.ч. и ночные, затруднения при мочеиспускании, боль или дискомфорт в области промежности.)

При курсовой терапии не возникает ретроградной эякуляции, сохраняется потенция и либидо.

Показания

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 и 2 стадии, сопровождающаяся дизурическими расстройствами;

острый и хронический простатит, сопровождающийся дизурическими расстройствами (в составе комплексной терапии).

Способ применения и дозы

Внутрь, по 2 табл. на прием 2–4 раза в сутки в зависимости от степени выраженности симптомов (держать таблетку во рту до полного растворения) за 15–20 мин до приема пищи.

Рекомендуемая длительность курса лечения: до 16 нед. При необходимости курс можно повторять через 1,5–2 мес или проводить поддерживающую терапию по 1 табл. 1–2 раза в день по рекомендации врача.

Взаимодействие

Случаи несовместимости с другими ЛС не зарегистрированы.

Побочные действия

Не выявлены.

Материалы и методы

В ГУ «Институт урологии АМН Украины» изучалась клиническая эффективность применения комплексного лечения мужчин с ХАП, сопровождающимся дизурическими явлениями.

Дизайн исследования. Под наблюдением находились 44 мужчин с ХАП, сопровождающимся дизурическими явлениями, в возрасте от 25 до 45 лет и длительностью заболевания от 4 месяцев до 8 лет. Все 44 больных завершили полный курс лечения препаратом «Афала», который назначили по 2 таблетки 4 раза в день вне связи с приемом пищи сублингвально. Продолжительность лечения составила 30 дней.

Задачи исследования: изучить эффективность исследуемого препарата для лечения мужчин с ХАП, сопровождающимся дизурическими явлениями, с использованием препарата АФАЛА; оценить степень удовлетворенности лечением пациентами; изучить переносимость и возможные побочные эффекты исследуемого препарата.

Критерии для включения пациентов в исследование:

мужчины в возрасте 18 – 45 лет;
наличие признаков ХАП;
информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании;
способность пациента к адекватному сотрудничеству во время исследования.

Критериями исключения из исследования служили:

индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата;
необходимость в назначении не рекомендуемых методов лечения; любые клинически значимые отклонения лабораторных показателей, требующие дополнительного обследования и интерпретации данных;
заболевания или состояния, которые, по мнению исследователя, могут повышать риск для пациента либо оказывать какое-либо влияние на задачи исследования;
отказ пациента от участия в исследовании;
возникновение тяжелых побочных явлений, требующих отмены препарата;
невыполнение режима приема препарата;
одновременное участие в другом клиническом испытании.

Схема лечения:

препарат Афала назначили по 2 таблетки 4 раза в день нат протяжении 30 дней. вне связи с приемом пищи сублингвально.

Сопутствующее лечение

Лечение исследуемым препаратом проводится на фоне базовой терапии.

В ходе исследования не разрешено применение других растительных препаратов, используемых для лечения ХАП и ДГПЖ, сопровождающихся нарушениями мочеиспускания.

Оценка эффективности: Исследование включало 2 визита (до и после лечения), в ходе которых выполняли сбор анамнеза, физический осмотр пациента, регистрацию симптомов заболевания с использованием Международной шкалы NIH-CPSI (National Institute of Health – Chronic Prostatitis Symptom Index), трансректальное ультразвуковое исследование. Для оценки акта мочеиспускания выполняли урофлоуметрию, а также заполнение анкеты IPSS и QoL. Для оценки кровотока в предстательной железе при необходимости выполняли доплерографию.

Эффективность методики оценивалась через 30 дней после окончания лечения. Высокая эффективность соответствовала полной нормализации клинических и контрольных лабораторных показателей. Удовлетворительная эффетивность – нормализация части показателей и положительная динамика остальных показателей. Низкая эффективность – отсутствие достверных положительных изменений.

Оценка переносимости: Переносимость оцениваласьна основании субъективных симптомов, которые предъявляли пациенты и объективных данных по пятибалльной системе (очень хорошая, хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная, крайне неудовлетворительная).

Оценка побочных явлений: Побочные явления оценивались также по пятибальной системе: 5 баллов – нет побочных явлений; 4 балла – побочные явления незначительные без вреда для пациента и не требуют отмены преперата; 3 балла – побочные явления влияюти на состояние пациента, но не требуют отмены преперата; 2 балла – нежелательные побочные явления имеют значительное влияние на состояние пациента и требуют отмены препарата; 1 балл – побочные явления, требующие отмены препарата и применения дополнительных медицинских вмешательств.

Результаты исследования

По результатам проведенного комплексного обследования были диагностированы ХАП у всех 44 пациентов. Наряду с жалобами на дизуричексие явления (44; 100% больных) и болевой синдром (24; 54,5% больных), у 13 (29,5%) пациентов диагностировано снижение адекватных эрекций, у 11 (25,0%) – относительное ускорение эякуляции. При ректальной пальпации предстательной железы незначительная болезненность отмечалась у всех 44 (100%) пациентов. Исследование секрета предстательной железы не выявило воспалительной лейкоцитарной реакции. При бактериологическом обследовании патологической микрофлоры также не было виявлено, то есть у больных диагностирована абактериальная форма хронического простатита.

Ультразвуковое исследование позволило объективно определить размеры предстательной железы, а у 8 (18,2%) пациентов диагностированы патологические включения – камни предстательной железы, что можно рассматривать в качестве осложнения хронического простатита и одной из причин дизурии и алгического синдрома у этих пациентов.

Анализ и обобщение полученных результатов

В результате лечения состояние больных довольно быстро улучшилось. Применение терапии препаратом АФАЛА обеспечило довольно быстрый клинический эффект. Болевые ощущения ликвидированы по окончании курса лечения у 22 (91,7%) из 24 обследованных, дизурические явления купированы у 40 (90,9%) из 44 больных.

Схема 1. Динамика клинических проявлений во время лечения препаратом АФАЛА.

Ультразвуковое исследование проводилось с целью определения продольного и поперечного размеров предстательной железы, ее консистенции, обнаружения конкрементов. Результаты УЗИ представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Изменение размеров предстательной железы в ходе лечения (по данным УЗИ)

Продольный размер	Поперечный размер
4,4±0,2	4,0±0,2 p>0,05	4,3±0,2	4,2±0,1 p>0,05

Продольный размер

Поперечный размер

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

4,4±0,2

4,0±0,2

p>0,05

4,3±0,2

4,2±0,1

p>0,05

Примечание: р — достоверность различий показателей до и после лечения;

Как свидетельствует таблица 1, достоверных различий продольного и поперечного размеров предстательной железы между группами как до, так и после лечения выявлено не было, несмотря на некоторую тенденцию к уменьшению размеров предстательной железы после лечения. Вероятно, для получения более выраженных положительных изменений необходим более продолжительный прием исследуемого препарата.

У больных хроническим абактериальным простатитом после лечения препаратом АФАЛА улучшился кровоток в предстательной железе (на основании данных трансректального ультразвукового исследования). Если до лечения у больных было выявлено обеднение сосудистого рисунка и снижение кровотока в артериях и венах предстательной железы, то после лечения отмечено улучшение микроциркуляции. Так, после лечения плотность сосудистого сплетения возросла с 0,88±0,06 до 1,56±0,12 сосуд/см2 (р < 0,005), пиковая систолическая скорость кровотока в артериях увеличилась с 7,12±0,64 до 11,23±1,11 см/с (р < 0,05), линейная скорость кровотока в венах предстательной железы возросла с 2,87±0,43 до 5,85±0,54 см/с (р < 0,01), а объемный кровоток увеличился с 0,013 ±0,002 до 0,022±0,003 л/мин (р < 0,01). Улучшение микроциркуляции снижало отек предстательной железы, уменьшало болевой синдром и выраженность расстройств акта мочеиспускания.

В таблице 2 приведены показатели, характеризующие мочеиспускание.

Таблица 2.

Показатели мочеиспускания до и после лечения.

Показатели	Основная группа (n=44)
До лечения	После лечения	Достоверность
IPSS	19,4+1,7	7,3+0,9	P<0,05
К-во мочеиспусканий за ночь	2,4+0,3	0,8+0,2	P<0,05
Качество жизни QоL	4,7+0,3	1,3+0,3	P<0,05

Как видно из таблицы 2, отмечено достоверно улучшение показателей, характеризующих мочеиспускание.

Наряду с субъективной оценкой больными эффективности препарата теразозин, проведено объективное измерение ряда показателей до и после лечения (таблица 3).

Таблица 3.

Объем предстательной железы и количества остаточной мочи у больных ХАП

Показатели	Основная группа (n=44)
До лечения	После лечения	Достоверность различ.
Максимальная скорость мочеиспускания	7,5+0,6	16,8+0,9	P<0,05
Объем предстательной железы (г) V	47,2+2,0	45,9+1,7	P>0,05
Количество остаточной мочи (мл) RU	43,2+1,8	32,1+2,1	P>0,05

Как видно из данных таблицы 3, после лечения препаратом АФАЛА достоверно увеличилась максимальная скорость мочеиспускания. Более наглядно эти показатели можно продемонстрировать с помощью схем:

Схема 2. Динамика субъективных показателей

Схема 3. Динамика объективных показателей

В процессе терапии препаратом АФАЛА побочные эффекты побочные явления отмечены не были.

Оценка эффективности лечения проведенная исследователем на основании клинических данных и результатов объективной характеристики мочеиспускания, а также субъективная оценка лечения со стороны пациентов представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Оценка эффективности лечения препаратом АФАЛА

Группы		Оценка эффективности
Высокая	Достаточная	Низкая	Отсутствие
Исследователь	11 (25,0%)	22 (50,0%)	5 (11,4%)	6 (13,6%)
Пациенты	8 (18,2%)	26 (59,1%)	4 (9,1%)	6 (13,6%)

Как видно из таблицы 4, препарат АФАЛА достаточно эффективен при использовании у больных с ХАП, сопровождающимся дизурическими расстройствами, как по оценке врача, так и по оценке пациентов (86,4%).

Из материалов исследования можно сделать выводы, что препарат АФАЛА достаточно эффективен при использовании в виде монотерапии ХАП (86,4%). Препарат хорошо переносится больными. Препарат АФАЛА может быть рекомендован для лечения больных ХАП, сопровождающимся дизурическими расстройствами.

Выводы

Использование препарата АФАЛА в лечении больных хроническим абактериальным простатитом, сопровождающимся дизурическими расстроствами, мужчин является высокоэффективным. Клиническая эффективность составила 86,4%.
Использование препарата АФАЛА отличается хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов.
Полученные результаты позволяют рекомендовать использование препарата АФАЛА в лечении больных хроническим абактериальным простатитом, сопровождающимся дизурическими расстроствами.

Оставить комментарий

Источник