Влияние аденомы на мочевой пузырь

Мочевой пузырь при аденоме простаты. Скорость истечения мочи из мочевого пузыря при аденоме

Значительные изменения в запирательном аппарате мочевого пузыря отражаются и на сократительной способности его мышц. Для определения состояния мышцы, выталкивающей мочу, наибольшую информацию дает урофлоуметрия. При помощи этого метода удается получить данные о функциональном состоянии сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала, сократительной способности стенки мочевого пузыря.

Мнения относительно диагностических возможностей урофлоуметрии и сфинктерометрии весьма разноречивы, так, как ни один из этих методов не дает реального представления о степени изменения тонуса. На урофлоуметрический индекс влияет много факторов: прерывистое мочеиспускание, изменение внутрибрюшинного давления, давление брюшного пресса и т. д.

Поэтому мы видоизменили существующие методы определения размеров и характера функции мочевого пузыря. Применяемый нами способ заключается в следующем.

В горизонтальном положении больного в мочевой пузырь вводят полиэтиленовый катетер с постоянным поперечным сечением 4 мм в диаметре. Через него вводят 200 мл раствора фурацилина (1 :5000). При этом, во-первых, исключается прерывистое мочеиспускание и нет необходимости в натуживании. Во-вторых, в горизонтальном положении тела снижаются внутрибрюшинное давление и давление брюшной стенки.

В-третьих, предупреждается психологический момент, обусловливающий у большинства больных замедление мочеиспускания в присутствии других лиц.

Описываемая измерительная установка собрана на базе серийного электронного индикатора типа ЭИЦ-2 и состоит из установленного на диэлектрическом основании цилиндрической формы стеклянного мерного сосуда с двумя полосками из латунной фольги на боковых его поверхностях и вторично показывающего и самопишущего прибора (миллиамперметра постоянного тока типа Н-340).

мочевой пузырь при аденоме

Во время исследования дистальный конец катетера опускают в мерный цилиндр. При поступлении в цилиндр жидкости, вытекающей по катетеру из мочевого пузыря, изменяется электрическая емкость конденсатора, образованного латунными полосками. Изменение преобразуется измерительным устройством в выходной сигнал, поступающий на вторичный прибор, который графически регистрирует количество вытекшей, жидкости.

С помощью вышеописанной методики А. В. Люлько и Б. И. Хлистун (1979) и Б. И. Хлистун (1981) изучили уродинамику у 32 здоровых мужчин и у 108 больных аденомой предстательной железы (26 человек с I стадией, 44 — со II и 38 — с III стадией заболевания). Исследование проводили наряду с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов.

У здоровых мужчин время истечения из мочевого пузыря 200 мл раствора фурацилина колеблется от 13 до 20 с, то есть в среднем равняется (16,8 ±0,7) мл/с. Причем расход жидкости изменяется не линейно, поэтому для оценки активности мышцы, выталкивающей мочу, недостаточно определения среднего объема жидкости. С достоверной вероятностью этот показатель адекватно описывается при помощи следующей формулы: V(t) = atb, где V(t) —суммарный объем вытекающей жидкости из мочевого пузыря, а и b — постоянные коэффициенты (при b < 1), t — время вытекания жидкости.

Отсюда следует, что максимальная скорость будет в начальном периоде истечения. Это и подтверждается большим напряжением стенки мочевого пузыря в наполненном его состоянии и снижением тонуса мышцы, выталкивающей мочу, по мере опорожнения нормально функционирующего мочевого пузыря.

Числовые значения коэффициентов, статистические оценки апроксимации и величина скорости в начале истечения для кривых, полученных от пациентов с различной патологией функций мочевого пузыря, приведены в табл. 19. Начальная скорость истечения жидкости из мочевого пузыря при наполнении его до 200 мл соответствует (13,8 ±0,7) мл/с. Основное количество жидкости выделяется за 13—16 с, причем, по мере опорожнения мочевого пузыря скорость равномерно падает.

Так, при 160 мл она равняется (16,8 ± 0,6) мл/с, при 120 мл—(17,9 ±0,8) мл/с, при 80 мл—(19,2 ±0,4) мл/с, а при 40 мл она составляет (24,6 ±0,7) мл/с.

– Также рекомендуем “Скорость мочеиспускания при аденоме. Зависимость скорости мочеиспускания”

Оглавление темы “Диагностика и лечение аденомы простаты”:

1. Мочевой пузырь при аденоме простаты. Скорость истечения мочи из мочевого пузыря при аденоме

2. Скорость мочеиспускания при аденоме. Зависимость скорости мочеиспускания

3. Лечение аденомы простаты. Безоперационное лечение аденомы предстательной железы

4. Эффективность консервативного лечения аденомы простаты. Операции при аденоме

5. Троакарная эпицистомия при аденоме. Показания к трансуретральной резекции аденомы простаты

6. Техника трансуретральной резекции аденомы. Осложнения трансуретральной резекции аденомы

7. Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия

8. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия

9. Двухмоментная аденомэктомия. Неотложная одномоментная аденомэктомия

10. Показания к неотложной аденомэктомии. Риски неотложной аденомэктомии

Источник

Простата – очень важный для мужского организма орган, участвующий деятельности мочеполовой системы. К сожалению, часто он подвергается различным заболеваниям, одной из которых является аденома.

Доброкачественное новообразование простаты представляет собой нарушение, при котором разрастаются железистые ткани простаты, находящиеся у основания мужского полового органа и вырабатывающие компоненты семенной жидкости. Данный процесс обычно происходит в пожилом возрасте, но в силу ряда причин может возникнуть и раньше.

При этом причины образования доброкачественной опухоли еще до конца не изучены, поэтому однозначно сказать, почему появилась патология, не сможет ни один врач. Но всем известны факторы, которые способны негативно повлиять на предстательную железу, вызвав воспалительный процесс или разрастание тканей органа.

Какие осложнения может вызвать опухоль?

Лечение аденомы простаты препаратами

Симптомы обострения болезни

Опухоль предстательной железы с доброкачественным течением способна вызывать не только мучительные симптомы, но и развитие различных серьезных последствий.

К ним относятся:

задержка мочи в острой форме;
примеси крови в моче;
камни в мочевом пузыре;
гидронефроз;
почечная недостаточность;
неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря;
инфицирование органов мочевыделительной системы.

Обычно вышеуказанные осложнения аденомы предстательной железы возникают на последней стадии заболевания, когда патология уже сильно запущена. Развитие осложнений требует медикаментозного или оперативного лечения.

Также некоторые осложнения при простатите и гиперплазии могут проявлять себя после операции, например, кровяные примеси в моче, нестабильность работы мочевого пузыря. В этом случае они могут исчезнуть самостоятельно, а могут только после вмешательства медиков.

Задержка мочеиспускания в острой форме

Обострение аденомы простаты

Затрудненное мочеиспускание — один из признаков болезни

Когда происходит увеличение простаты, на мочеиспускательный канал оказывается давление, в результате чего значительно ухудшается отток мочи. В конечном счете, это может привести к образованию такого осложнения аденомы предстательной железы, как задержка мочи в острой форме. Согласно медицинской статистике в 65% случаев опухоль является причиной проблем с процессом мочеиспускания.

Обычно такой симптом возникает спустя 32 месяца после того, как пациент заметил у себя первые проявления этого заболевания. Если у мужчин хоть раз в жизни, но случалась задержка мочеиспускания, то есть вероятность повторного развития осложнения аденомы предстательной железы.

Существует несколько факторов, воздействие которых может повысить риск появления острой задержки мочи. К ним относятся:

Воспалительный процесс в органе. Он вызывает проблемы с опорожнением пузыря, потому что еще вследствие него новообразование еще более увеличивается. Сильное разрастание тканей и провоцирует появление осложнения аденомы простаты.
Обследование с помощью инструментов. После проведения цистоскопии или биопсии предстательной железы могут возникнуть сложности с процессом мочеиспускания, потому что в ходе процедуры возможно повреждение простаты, вызывающее отечность и набухание.
Злоупотребление напитками, содержащими алкоголь.
Инфекции органов мочеиспускания. Болезнетворные микроорганизмы способны провоцировать развитие осложнения аденомы простаты.
Прием медицинских препаратов. Некоторые виды лекарственных средств становятся причиной острой задержки. К примеру, если человек использует обычные сосудосуживающие препараты для борьбы с насморком, то есть вероятность, что у него возникнет задержка мочи. Причиной этому станет ухудшение сократимости мочевого пузыря и, наоборот, повышение сократимости мышц предстательной железы.

Сюда же можно отнести прием нестероидных препаратов, их действие способно подавить процесс воспаления. Кроме того, они могут повысить риск развития осложнения аденомы простаты.

Проблемы с опорожнением кишечника.

При острой задержке мочи пациенты чувствуют, что хотят сходит в туалет, но не могут этого сделать. В результате мужчину могут мучить болевые ощущения, которые особенно сильно проявляются в надлобковой зоне.

Развитие такого осложнения аденомы предстательной железы требует срочной медицинской помощи. Врач либо устанавливает в полость мочевого пузыря через уретру катетер, либо осуществляет хирургическое вмешательство для того, чтобы опорожнить пузырь.

После катетера или операции пациенту назначают прием медикаментов, чтобы избавиться от проблем с мочеиспускательным процессом. Врач обычно прописывает принимать альфа-блокаторы, с помощью которых мышечные волокна аденомы предстательной железы расслабляются.

Кроме того, он может рекомендовать прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы, которые способствуют уменьшению размера простаты и предотвращающие риск повторного возникновения осложнений аденомы предстательной железы. Также для лечения опухоли возможно проведение операции. Если вследствие гиперплазии развилась острая задержка мочи, то это абсолютный показатель того, что необходимо выполнение аденомэктомии.

Кровяные выделения в моче

Почему появляется кровь в моче

Почему появляется кровь в моче?

Осложнения аденомы предстательной железы включают наличие выделений крови в моче. Пациент не всегда может заметить такое последствие, поэтому специалисты разделили последствие на два типа:

Макрогематурия. В этом случае больной в процессе оттока мочи отчетливо видит выделения крови в ней.
Микрогематурия. Это осложнение мужчина не может увидеть сам, клетки крови могут быть выявлены исключительно с помощью специального оборудования.

В большинстве случаев у людей, страдающих доброкачественной опухолью предстательной железы, наблюдается макрогематурия, которая характеризуется наличием кровяных сгустков в моче. Происходит это из-за того, что сосуды разрушаются, вызывая кровотечение.

Камни в мочевом пузыре

Появление такого осложнения при простатите и новоорбразовании простаты, как формирование камней в мочевом пузыре, связано с застойными явлениями мочи, имеющей высокий уровень содержания солей, которые потом преобразовываются в камни. В дальнейшем в полости мочевого пузыря осаждаются кристаллы и создаются конкременты. Помимо застоя мочи образование камней может быть следствием инфицирования органов мочеиспускательной системы, которое вызывают микроорганизмы, занимающиеся производством мочевины.

В большинстве случаев образование камней мочевого пузыря происходит из-за того, что под воздействие аденомы простаты закупоривается выходное отверстие пузыря. Поэтому пациенты, страдающие доброкачественной опухолью, имеют в 8 раз выше риск появления такого осложнения, чем здоровые мужчины. При образовании камней врачи рекомендуют проведение операции.

Гидронефроз

Как выглядит гидронефроз

В качестве осложнения аденомы предстательной железы может выступать гидронефроз, при котором почки и мочеточники расширяются. Он возникает, когда у человека длительное время закупорен мочевыделительный канал. Непроходимость пути мочеиспускания вызывает нарушение оттока мочи, из-за чего она застаивается в мочевыводящих путях. Все это сводится к тому, что давление в органах мочевыделительной системы повышается и происходит их увеличение.

Мужчины, у которых продолжительный период времени застаивается моча, попадают в группу риска образования камней в почках и развития инфекций с появлением пиелонефрита. Если присутствует тяжелая форма гидронефроза, то помимо наполнения органов мочевыделения большим количеством жидкости, происходит еще и сдавливание тканей почек. Это может вызвать травмирование этих органов, которое потом приведет к негативным последствиям.

Почечная недостаточность

Возникновение почечной недостаточности также может выступать в качестве осложнения аденомы предстательной железы. Такая патология развивается в результате непроходимости мочеиспускательного канала, которая беспокоит мужчину довольно длительное время.

Развитие почечной недостаточности характеризуется тем, что при проведении лабораторных исследований специалисты отмечают повышенный уровень содержания в крови специфических ферментов, креатинина, мочевины и прочих медицинских показателей. Мужчины, у которых произошло появление этой патологии, обладают наибольшей вероятностью, что после операции по удалению опухоли возникнут различные тяжелые осложнения.

Недержание мочи

Такое тип осложнения при простатите и аденоме предстательной железы характеризуется тем, что мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться непроизвольно. В результате пациента беспокоят позывы к опорожнению, которые он не способен контролировать.

Такая нестабильная работа мочевого пузыря приводит к возникновению таких симптомов доброкачественной гиперплазии простаты, как учащенные позывы к мочеиспусканию в течение всего дня и недержание мочи. Новообразование железы нарушает деятельность пузыря, вызывая появление в нем большого объема остаточной мочи и растяжение его мышечных тканей. Слабые мышцы теряют свою способность сокращаться, поэтому человек не может контролировать процесс мочеиспускания.

Инфицирование органов мочеиспускания

В качестве осложнения при простатите и аденоме простаты может выступать развитие инфекций органов мочевыделительной системы. Ведь очень важно, чтобы у человека был нормальный и своевременный отток мочи. Это позволяет быстро освобождать организм от шлаков и токсинов, избежать развития и распространения вредоносных микроорганизмов.

Если же человек страдает доброкачественной гиперплазией, то высока вероятность непроходимости уретры, способствующей нарушению опорожнения мочевого пузыря и появлению застойных явлений, которые являются отличной средой для размножения болезнетворных бактерий, а, следовательно, образования осложнения аденомы предстательной железы.

Как избежать осложнений?

Занятия спортом важны

Самое первое, что необходимо для предотвращения негативных последствий – это своевременный процесс лечения аденомы предстательной железы. Он может проводиться с помощью различных медицинских препаратов, проведения физиотерапевтических процедур, а также оперативного вмешательства.

Так как некоторые осложнения могут возникнуть и после операции, то пациентам рекомендуется соблюдать правила реабилитации. Для восстановления организма потребуется принимать курс медикаментов, которые назначит лечащий врач.

Также важно придерживаться некоторых правил питания, например, употреблять побольше продуктов, содержащих цинк. Ни в коем случае нельзя пить много алкоголя и лучше всего вообще отказаться от курения.

Предстательная железа является органом мужского организма, играющим большую роль в деятельности мочеполовой системы. Поэтому крайне важно следить за ее здоровьем, а при первых проявлениях простатита или аденомы простаты не затягивать с визитом к урологу. На ранней стадии вылечить эти патологии можно, а при запущенных случаях есть риск возникновения довольно опасных последствий.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь при аденоме

Гиперактивный мочевой пузырь – это симптомокомплекс «наполнения» , включающий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием или ноктурией.

Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающем качество жизни. Кроме того нельзя не отметить тот факт что симптомы гиперактивного мочевого пузыря зачастую сочетаются с аденомой предстательной железы, что значително усложняет лечение этих больных.

Дисфункция детрузора и заболевания предстательной железы в большинстве имеют сходную клиническую симптоматику, чаще всего проявляющуюся учащенным мочеиспусканием.

К симптомам нижних мочевых путей относятся симптомы «наполнения», «опорожнения» и постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дриблинг после мочеиспускания). К симптомам гиперактивного мочевог пузыря относятся только симптомы «наполнения» (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание мочи, другие типы недержания мочи)

Аденома предстательной железы приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может обусловлена двумя факторами : статическим (увеличение объема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулаторы) , на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно.

Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии детрузора или холинергической денервации детрузора, что обуславливает его гиперактивность.

Основным вопросом в определении лечебной тактики больных при сочетании инфравезикальной обструкции, обусловленной аденомой и гиперактивного мочевого пузыря является эффективность и безопасность применения антихолинергических препаратов.

Лечение

В настоящее время антагонисты ?1-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, аьфузозин, тамсулозин) являются препаратами первой линии при лечении СНМП у мужчин. Эти приператы расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и таким образом снижают резистентность детрузора. При этом нельзя не вспомнить о работе Е.Л. Вишневского, котрый доказал в своей работе, что воздействие ?-адреноблокаторов (альфузозина в частность) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей.

Ингибиторы 5?-редуктазы (финастерид, дутастерид) ингибируют трансформацю тестостерона в 5?-дегидротестостерон и так же применяются в лечении СНМП у мужчин. Снижение уровня дегидротестостерона индуцирует клеточный апоптоз и атрофию клеток железы, что приводит к уменшению размеров железы. Отметим, что ингибиторы 5?-редуктазы в меньшей степени, чем ?-адреноблокаторы уменьшают сиптомы гиперактивности у этой категории больных.

? — адреноблокаторы в сочетании с ингибиторами 5 -редуктазы являются эффективными препаратами в лечении симптомов «опорожнения», однако часто не эффективны в лечении симптомов «наполнения». Ряд исследовании показывает что терапия ?-блокаторами в сочетании с ТУР простаты не приводят к избавлению больного от ургентност и учащенного мочеиспускания.

В настоящее время, как показали многочисленные исследования, при наличии гиперактивного мочевого пузыря урологи чаще всего назначают препараты для снижения СНМП т.е. ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы, в 11% случаев пациенты получают антимускариновые препараты, и 6% поциентов принимают как антимускариновые препараты так и ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы. Основная причина такого ограниченного применения антимускариновых препаратов является снижение тонуса и контрактильной способности детрузора на фоне применения антихолинершических препаратов и инфравезикальной обструкции, что может привести к задержке мочеиспускания. Однако полученные данные проведенных исследований по применению толтеродина, оксибутинина и т.д. у данной категории больных диктует необходимость пересмотра этих положений.

Плацебо контролируемые и сравнительные исследования показали, что добавление антихолинергических препаратов к традиционной терапии пациентов с сопутствующей инфравезикальной обструкцией (при необольшой, умеренной степени обструкции) безопасно и вероятность острой задержки мочи низка.

Abrams и соавт. В многоцентровом слепом двойном плацебоконтролируемом исследовании применения толтеродина немедленного высвобождения 2 мг два раза в день для лечения 221 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с подтвержденными уродинамически инфравезикальной обструкцией и гиперактиностью детрузора, показали, что за время наблюдения (12 недель) не было выявлено статистически значимых изменений скорости потока мочи, давления детрузора или объема остаточной мочи. Кроме того, ни у одного пациента не наступило острой задержки мочи.

Сходные результаты у аналогичной группы больных получили Kaplan и соавт., при применений толтеродина с замедленным высвобождением в течение 6 месяцев лечения, при этом частота мочеиспусканий уменьшилась с 9,8 до 6,3 раза в день, ноктрупия – с 4,1 до 2,9 эпизодов за ночь, увеличение скорости потока мочи – с 9,8 до 11,2 мл/с., снижение объема остаточной мочи с 97 до 75 мл, ни у одного пацента не развилась острая задержка мочи.

Д.Ю. Пушкарем и соавторами представлены данные исследования , включавшего 123 пациента с аденомой простаты в сочетании с клиническими проявлениям гиперактивного мочевого пузыря. Комбинированная терапия ?1-адреноблокатором альфузозином (Дальфаз 10 мг/сут) и холинолитиком оксибутинином (Дриптан 15 мг/сут) проводившаяся в течение 8-12 месяцев, значительно уменьшила у указанной категории больных проявления императивных расстройств мочеиспускания, что привело к значительному улучшению качества жизни.

Таким образом проведенные исследования показали, что применение антимускариновых препаратов для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря не увеличивает рмск развития острой задержки мочеиспускания. Однако остается потребность в проведении многоцентровых рандомизированных исследованиях с более длительным сроком лечения и использование других антимускариновых препаратов (оксибутинина, дарифенацина, солифенацина) которые позволят сделать окончательные выводы об эффективности и безопасности антимускаироных препаратов при лечении этой категории больных.

Авторы: д.м.н. профессор, Л.А. Синякова, И.В. Косова РМАПО, Москва

Терапия гиперактиного мочевого пузыря при аденоме предстательной железы.

Гиперактивный мочевой пузырь – это симптомокомплекс «наполнения» , включающий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием или ноктурией.

Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающем качество жизни. Кроме того нельзя не отметить тот факт что симптомы гиперактивного мочевого пузыря зачастую сочетаются с аденомой предстательной железы, что значително усложняет лечение этих больных.

К симптомам нижних мочевых путей (СНМП) относятся симптомы «наполнения», «опорожнения» и постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дриблинг после мочеиспускания). К симптомам гиперактивного мочевог пузыря относятся только симптомы «наполнения» (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание мочи, другие типы недержания мочи)

Аденома предстательной железы приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может обусловлена двумя факторами : статическим (увеличение объема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулаторы) , на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно.

Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии детрузора или холинергической денервации детрузора, что обуславливает его гиперактивность.

Итак лечение.

В настоящее время антагонисты ?1-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, аьфузозин, тамсулозин) являются препаратами первой линии при лечении СНМП у мужчин. Эти приператы расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и таким образом снижают резистентность детрузора. При этом нельзя не вспомнить о работе Е.Л. Вишневского, котрый доказал в своей работе, что воздействие ?-адреноблокаторов (альфузозина в частность) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей.

Ингибиторы 5?-редуктазы (финастерид, дутастерид) ингибируют трансформацю тестостерона в 5?-дегидротестостерон и так же применяются в лечении СНМП у мужчин. Снижение уровня дегидротестостерона индуцирует клеточный апоптоз и атрофию клеток железы, что приводит к уменшению размеров железы. Отметим, что ингибиторы 5?-редуктазы в меньшей степени, чем ?-адреноблокаторы уменьшают сиптомы гиперактивности у этой категории больных.

? — адреноблокаторы в сочетании с ингибиторами 5 -редуктазы являются эффективными препаратами в лечении симптомов «опорожнения», однако часто не эффективны в лечении симптомов «наполнения». Ряд исследовании показывает что терапия ?-блокаторами в сочетании с ТУР простаты не приводят к избавлению больного от ургентност и учащенного мочеиспускания.

В настоящее время, как показали многочисленные исследования, при наличии гиперактивного мочевого пузыря урологи чаще всего назначают препараты для снижения СНМП т.е. ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы, в 11% случаев пациенты получают антимускариновые препараты, и 6% поциентов принимают как антимускариновые препараты так и ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы. Основная причина такого ограниченного применения антимускариновых препаратов является снижение тонуса и контрактильной способности детрузора на фоне применения антихолинершических препаратов и инфравезикальной обструкции, что может привести к задержке мочеиспускания. Однако полученные данные проведенных исследований по применению толтеродина, оксибутинина и т.д. у данной категории больных диктует необходимость пересмотра этих положений.

Abrams и соавт. В многоцентровом слепом двойном плацебоконтролируемом исследовании применения толтеродина немедленного высвобождения 2 мг два раза в день для лечения 221 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с подтвержденными уродинамически инфравезикальной обструкцией и гиперактиностью детрузора, показали, что за время наблюдения (12 недель) не было выявлено статистически значимых изменений скорости потока мочи, давления детрузора или объема остаточной мочи. Кроме того, ни у одного пациента не наступило острой задержки мочи.

Сходные результаты у аналогичной группы больных получили Kaplan и соавт., при применений толтеродина с замедленным высвобождением в течение 6 месяцев лечения, при этом частота мочеиспусканий уменьшилась с 9,8 до 6,3 раза в день, ноктрупия – с 4,1 до 2,9 эпизодов за ночь, увеличение скорости потока мочи – с 9,8 до 11,2 мл/с., снижение объема остаточной мочи с 97 до 75 мл, ни у одного пацента не развилась острая задержка мочи.

Д.Ю. Пушкарем и соавторами представлены данные исследования , включавшего 123 пациента с аденомой простаты в сочетании с клиническими проявлениям гиперактивного мочевого пузыря. Комбинированная терапия ?1-адреноблокатором альфузозином (Дальфаз 10 мг/сут) и холинолитиком оксибутинином (Дриптан 15 мг/сут) проводившаяся в течение 8-12 месяцев, значительно уменьшила у указанной категории больных проявления императивных расстройств мочеиспускания, что привело к значительному улучшению качества жизни.

Авторы: д.м.н. профессор, Л.А. Синякова, И.В. Косова РМАПО, Москва

Источник