Виды рака мочевого пузыря у женщин

По статистике на 100 тысяч женского населения приходится 3,5 случая диагностирования рака мочевого пузыря. Он занимает 18 позицию из всех вариантов злокачественных опухолей и составляет не более 3% от общей заболеваемости.

Медицинская справка

Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование, поражающее мочевыделительную систему, в частности стенки мочевого пузыря или его слизистую оболочку. Самой распространенной формой является переходноклеточный вид, который образуется из переходного эпителия внутреннего слоя стенки пузыря и мочевыделительных путей.

Причины

Несмотря на то, что рак мочевого пузыря практически в два раза чаще поражает лиц мужского поло, у женщин заболевание также имеет распространенную встречаемость, а вот причины его развития имеют существенные различия. Если у мужчин наиболее весомым фактором развития рака является курение, то у женщин основными факторами риска и причинами считаются:

• Возраст старше 60 лет. Онкологи проследили четкую корреляцию между возрастной группой пациенток и частотой встречаемости данной формы рака. Наиболее часто он диагностируется у женщин в возрасте старше 65 лет.
• Воздействие ароматических аминов. Лица длительное время находящиеся в контакте с этими веществами, практически в 4,5 раза чаще заболевают, в особенности женщины. Вредное производство служит причиной злокачественного поражения у женщин.
• Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря. Анатомическое строение женской мочевыделительной системы предрасполагает к формированию хронического цистита, который становится существенным фактором, повышающим риск развития онкологического процесса в данной области.
• Курение. Несмотря на то, что среди женщин курение не так распространено, как среди мужчин, в современном мире наметилась тенденция к все большем приобщении женщин к этой пагубной привычке.
• Неблагоприятные экологические условия проживания. Замечено, что у людей, проживающих в промышленных городах или зонах, чаще диагностируется рак мочевого пузыря, чем у остальных жителей городов и сельской местности.

В целом важно отметить, что заболевание является мультифакториальным и выделить какую-либо одну причину не удается. Только совокупность двух и более из вышеперечисленных факторов значительно увеличивают риск развития данного онкологического процесса в женском организме.

Инвазивная форма

Инвазивным рак мочевого пузыря у женщин считается, начиная со II стадии. По международной классификации TNM T2 стадия делится на два подтипа:

• А – инвазивное новообразование захватывающее поверхностную часть мышечного слоя мочевого пузыря;
• В – инвазивная опухоль захватывающая более чем две трети наружной части мышечного слоя.

Опухоль при инвазивной форме обладает инфильтративным ростом без формирования четких границ между здоровыми и атипичными тканями. Гистологически выявить пограничную зону зачастую не удается.

Инвазивная форма считается наиболее агрессивной и тяжелой для пациента. Распространенный рост позволяет заболеванию быстро прогрессировать. Что приводит к поражению соседних анатомических структур и органов.

Злокачественное течение инвазивной формы рака не позволяет провести органосохраняющую операцию даже на ранних стадиях, так как риск рецидива остается крайне высоким. В развитии инвазивной формы также выделяют четыре стадии:

• I стадия – неинвазивный рак, поражение не затрагивает ткани лежащие субэпителиально.
• IIстадия – поражение субэпителиальных тканей, т.е. мышечного слоя мочевого пузыря;
• III стадия – инфильтрация опухолевыми элементами паравезикальной клетчатки;
• IV стадия – поражение органов малого таза и формирование отдаленных метастатических опухолевых очагов.

Симптомы у инвазивного рака появляются уже на начальных стадиях из-за значительного раздражения рецепторных элементов мочевого пузыря. Клиническая картина характеризуется возникновением таких симптомов, как:

• Гематурия симптом, при котором появляются эритроциты в моче. При лабораторной диагностике в моче определяются свежие формы эритроцитов, что говорит в пользу повреждения стенки мочевого пузыря. Такое состояние называется макрогематурией.
• Анурия – отсутствие мочеиспускания. Может возникнуть из-за перекрытия опухолевым процессом просвета шейки мочевого пузыря, либо из-за свертывания крови и тромбоза уретрального канала.
• Болевой синдром. При инвазии опухоли происходит пережатие, сдавление и раздражение чувствительных нервных волокон. Дискомфорт и болевые ощущения могут ошибочно трактоваться как хронический цистит.
• Дизурические явления – нарушение акта мочеиспускания, частоты и объема – характерный признак развития злокачественного новообразования мочевого пузыря.

Неинвазивная форма

Поверхностный или неинвазивный рак – изменение клеточного состава слизистого или подслизистого слоев, находящихся в стенке мочевого пузыря с замещением нормальных клеток на атипичные.

Несмотря на злокачественность данной формы, прогрессия заболевания считается медленной, если рак начинается из данных слоев. В дальнейшем, при отсутствии радикального лечения неинвазивный поверхностный рак может трансформироваться в инвазивную форму с вышеописанной стадийностью онкологического процесса.

Клиническая картина имеет аналогичную симптоматику, начиная со второй стадии, однако на начальной стадии можно выделить такие характерные симптомы, как:

• Ирритивные симптомы, такие как дискомфорт при мочеиспускании. Симптомы раздражения проявляются индивидуально, но большинство женщин уже на первой стадии отмечают наличие учащенного мочеиспускания и ложных позывов. У некоторых женщин могут возникать ноющие плохо определяющиеся в конкретном месте болевые ощущения, чаще всего в области над лоном.

Диагностика

Ведущим звеном в диагностике и установлении диагноза является определение онкомаркеров при проведении общего анализа мочи, однако для точного подтверждения диагноза необходимо проведение ультразвуковой диагностики, цитоскопии и магнитно-резонансной томографии.

• При определении ОАМ большой диагностической ценностью является определение не только макрогематурии, но и онко-маркера NMP22 – это белок ядерного матрикса, один из самых точных маркеров опухолевого роста при данном заболевании.
• УЗИ диагностика – позволяет подтвердить наличие новообразования в тканях мочевого пузыря. А также установить локализацию в теле, дне или шейке органа.
• МРТ – позволяет определить точную структуру, локализацию и степень инвазивности опухоли.

• Цитоскопия – внутреннее визуальное обследование полости мочевого пузыря с использованием эндоскопического прибора – цистоскопа. Позволяет исключить ряд заболеваний со схожей симптоматикой и определить точную локализацию злокачественной опухоли.

  При проведении цистоскопии можно взять кусочек биоптата для проведения гистологического исследования структуры опухоли.

Лечение

Радикальным методом является проведение комбинированного лечения с применением нескольких курсов полихимиотерапии цитостатическими препаратами и проведением оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение заключается в осуществлении резекции либо части мочевого пузыря, либо его полного удаления. Неинвазивную форму на месте можно удалить при помощи операции ТУР – трансуретральная резекция.

Инвазивная форма удаляется путем проведения открытого хирургического вмешательства с резекцией пораженной части мочевого пузыря, либо его полного удаления. В объем операции обязательно входит лимфодиссекция – удаление лимфатических узлов малого таза, для снижения риска возникновения рецидива.

Выживаемость

Прогноз при данном заболевании у женщин во многом зависит от комбинации таких факторов, как: возраст пациентки, наличие или отсутствие сопутствующих хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний, гистологическая характеристика опухоли, степень инвазивности и стадия онкологического процесса.

Исходя из этих данных, строится прогноз заболевания, выживаемость за однолетний и пятилетний период, а также уровень качества жизни пациентки.

Благоприятный прогноз может наблюдаться в случае, если рак неинвазивный и обнаружен своевременно. Хороший (5 лет) прогноз при такой форме составляет до 75%, при этом имеется возможность проведения органосохраняющего оперативного вмешательства с гарантией высокого уровня качества жизни.

Неблагоприятный прогноз ставится при наличии запущенного процесса, на III и IV стадиях. Онкологический процесс в таком случае всегда является инвазивным, а хирургическое лечение в расширенном объеме не позволяет добиться стойкого результата. Риск развития рецидива опухолевого роста остается очень высоким.

Рак мочевого пузыря составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний. В 30-50% случаев онкологи впервые выявляют инвазивный рак. Реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак мочевого пузыря. У женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин. Рак мочевого пузыря имеет код по МКБ 10 C67.

В Юсуповской больницы при наличии симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря у женщин проводят диагностику заболевания с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В связи с тем, что длительное время признаки рака мочевого пузыря у женщин отсутствуют, у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания. Выживаемость больных раком мочевого пузыря напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов. При выборе тактики ведения больных злокачественными новообразованиями онкологи Юсуповской больницы придерживаются российских и международных протоколов лечения рака мочевого пузыря. Тяжёлые случаи заболевания профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.

Причины рака мочевого пузыря

В 90% случаев рак мочевого пузыря развивается под воздействием следующих факторов:

• Генетического дефекта, вызванного бензолом, мелфаланом, азатиоприном, анилиновыми красителями, неорганическими соединениями хрома, никеля, селена;
• Неблагоприятных факторов внешней среды;
• Радиационного, ультрафиолетового, лазерного облучения;
• Онкогенных вирусов.

Непосредственное действие канцерогена на клетку обусловливает повреждение ДНК, нарушая нормальную функцию генов и контролируемых белков. Этот процесс называют инициацией опухолевого процесса. Многие из генов, которые вовлечены в канцерогенез, кодируют белки, необходимые для пролиферации, дифференцировки и апоптоза (программируемой гибели клеток).

Ещё одним фактором риска развития рака мочевого пузыря является ионизирующее излучение. Отмечено двукратное, четырехкратное увеличение риска развития вторичных злокачественных новообразований мочевого пузыря после применения дистанционной лучевой терапии при раке злокачественных опухолях репродуктивной системы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

• Курения;
• Особенности питания;
• Профессиональной деятельности;
• Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

Рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевого пузыря обусловлен ухудшением качества окружающей среды в связи с ростом техногенных нагрузок. В этиологии рака мочевого пузыря значительная роль отводится инфекции. Сочетание нарушений мочевыделения и хронической инфекции являются фоном для развития хронического воспаления в стенке мочевого пузыря. Это увеличивает пролиферативную активность эндотелия мочевого пузыря и вызывает мутации.

Длительное дренирование мочевого пузыря катетером становится само по себе фактором риска развития инфекции. Механическая травма катетером стенки мочевого пузыря на протяжении длительно времени поддерживает и усиливает воспалительную реакцию в слизистой оболочке мочевого пузыря, значительно увеличивая риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря наиболее вызывают вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска – шестнадцатый и восемнадцатый.

Причиной урогенитального рака у женщин являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Вследствие того, что уретра у женщин короткая, онкогенные вирусы быстро попадают на слизистую мочевого пузыря из внутренних половых органов.

Классификация рака мочевого пузыря

По гистологическому строению различают следующие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря:

• Переходно-клеточная карцинома;
• Плоскоклеточный рак;
• Аденокарцинома;
• Саркома мочевого пузыря.

В зависимости от глубины поражения стенки органа рак мочевого пузыря бывает поверхностным, когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, и инвазивным – новообразование прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку. Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами опухоли. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря преимущественно не инвазивный. Он поражает только слизистую оболочку органа. Саркома мочевого пузыря развивается из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря ТНМ использует следующие показатели:

• Т – размер опухоли;
• N – (Н) – поражение регионарных лимфатических узлов;
• М – метастазы в отдалённых лимфоузлах и внутренних органах.

В зависимости от степени дифференциации клеток опухоли мочевого пузыря бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Низкодифференцированные новообразования характеризуются менее агрессивным течением. Для высокодифференцированного рака характерна большая степень инвазии.

Симптомы рака мочевого пузыря

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. В моче может появиться боль. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Диагностику рака мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью ультразвукового исследования, цистоскопии и лабораторных анализов. Повышение уровня опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen, BTA) позволяет установить правильный диагноз на доклинической стадии злокачественной опухоли. Для поздних стадий рака мочевого пузыря характерно присутствие в крови таких маркеров, как карцино-эмбрионический антиген CЕА, CA 125 и CA 19–9. Наличие метастазов в отдалённые лимфоузлы и внутренние органы определяют с помощью компьютерно-резонансной и компьютерной томографии органов брюшной полости, рентгенографии лёгких.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и неразрешённой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Значение имеют следующие факторы:

• Анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря;
• Биологические свойства опухолей из переходного эпителия;
• Их мультицентрический рост.

В этом случае урологи выполняют радикальное удаление мочевого пузыря (цистэктомию) с последующей пластической операцией формирования искусственного резервуара для мочи. Радикальная цистэктомия остается «золотым» стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, поверхностного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Операцию выполняют при БЦЖ-резистентном раке in situ.

Сколько живут женщины, у которых выявлен рак мочевого пузыря? Важным фактором, который влияет не только на исход лечения, но и на выбор метода лечения, считается наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах. Чтобы улучшить прогноз выживаемости, онкологи Юсуповской больницы обязательно во время радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря выполняют тазовую лимфаденэктомию.

При наличии рака мочевого пузыря проводят внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (рекомбинантного интерферона и интерлейкина-2). Она увеличивает безрецидивный период. Поскольку на момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно распространённые, а у 11,6% – диссеминированные формы рака мочевого пузыря, единственным эффективным методом лечения данных больных является системная химиотерапия. Пациентам назначают различные комбинации винбластина, метотрексата, адриамицина и цисплатина. С 2008 года в России применяют в качестве препарата для лечения рака мочевого пузыря цитогем, основным действующим веществом которого является гемцитабина гидрохлорид. Комбинация цитогема и цисплатина в первой линии терапии распространённого рака мочевого пузыря позволяет добиться объективного ответа в 52% случаев.

При раке в дополнение к трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ. Она позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессии, улучшить безрецидивную выживаемость по сравнению с применением ТУР без адъювантного лечения. Более 60% пациентов, получавших адъювантную БЦЖ-терапию, живут более 10 лет.

При наличии подозрения на онкологию мочевого пузыря у женщин, наличии симптомов заболевания, звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём в удобное вам время. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря и адекватное лечение в клинике онкологии улучшают прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря.