Вегетативное расстройство частое мочеиспускание

Функции всего организма находятся под контролем специального отдела нервной системы, называемой вегетативной (автономной). Она отвечает за нормальное функционирование всех органов и систем организма при различных ситуациях. Когда в вегетативной нервной системе происходит дисбаланс, нарушается равновесие, которое обеспечивает слаженную работу всего организма. Вегетативный криз — форма вегетососудистой дистонии, проявляющаяся в виде безосновательной тревожности и страха.

Понятие

Слово «криз» указывает на то, что организм неадекватно ответил на критическую, стрессовую для него ситуацию. Это необязательно фактор извне — иногда нервная вегетативная система дает сбои на пустом месте. В любом случае это всегда нарушение вегетативных функций организма, с вовлечением работы сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз — крайняя форма вегетососудистой дистонии, более известная как паническая атака или панический криз, так как в основном провоцируется паническими расстройствами, неврозами. Их основные симптомы: чувство беспричинного страха и тревожность. Чаще всего эти явления провоцируются при совпадении определенных факторов:

наследственная предрасположенность;
физическое и/или умственное переутомление;
сильные стрессы;
черепно-мозговые травмы;
гормональный дисбаланс;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
резкая смена погоды;
алкоголь.

Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Пик заболевания приходится на возраст 20–30 лет. Реже — старше 65 лет и младше 15 лет. В группе риска находятся подростки (из-за гормональных изменений) и люди, у которых имеются хронические заболевания. Существует мнение, что у вегетососудистой дистонии наследственная предрасположенность, чаще передающаяся по материнской линии. Тяжелые роды, проблемы во время беременности могут повлиять на развитие дистонии в будущем.

Симптомы вегетативного криза

При появлении первых симптомов сложно определить, что это конкретно вегетативный криз. Как правило, человек не обращает на них должного внимания, тем самым ухудшая ситуацию. Наиболее частые симптомы:

резкая нехватка воздуха;
удушье;
учащение сердцебиения;
замирание сердца;
онемение конечностей;
затруднение дыхания;
бледность кожи;
чувство пульсации в голове;
аритмия;
потливость;
судороги;
ухудшение слуха и/или зрения;
частое мочеиспускание;
изменение походки;
шум в ушах;
иногда дезориентация;
предобморочное состояние, вызванное чувством страха и сильной тревоги.

Основные проявления кризиса:

Церебральные кризы возникают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В этом случае беспокоят головные боли, зачастую приходящие неожиданно. Симптоматика схожа с резким повышением артериального давления.
Вегетососудистый криз обусловлен увеличением концентрации веществ в организме, вызывающих чувство тревожности и страха.

Виды

Страхи могут быть разными: страх упасть, страх перед толпой, страх открытых пространств.
Вегетативный криз длится в пределах 20–40 минут. По степени тяжести они делятся на:

Легкие. Длятся 10–15 минут. Присутствует до двух симптомов.
Средние. Длятся от 15 минут и до 1 часа. Ухудшается самочувствие, человек может упасть в обморок.
Тяжелые. Длятся от 1 часа. Мешают полноценно жить. Скорее всего, потребуется медицинская помощь.

Выделяют регионарные и системные сосудистые кризы. Различия в том, что при регионарных происходит нарушение кровоснабжения в определенной части тела. Следствием такого криза являются мигрени, болезнь Рейно. Симптомы системных сосудистых кризов: повышение или понижение артериального давления.

Типы вегетативных кризов

Выделяется четыре основных типа, зависящих от скопившихся биологических веществ в организме:

Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль, беспокойство, онемение конечностей, тахикардия, озноб, головокружение, дезориентация.
Вагоинсулярный криз. Симптомы: замирание сердца, нехватка воздуха, потоотделение, расстройство желудка, снижение давления, страх смерти, тремор конечностей. Чтобы почувствовать облегчение, человеку необходимо прилечь.
Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: рвота, тошнота, нарушение координации.
Гипервентиляционный тип сосудистого криза. Симптомы: повышение артериального давления, тахикардия, чувство покалывания кожи, обморок или предобморочное состояние.

Вегетативные кризы различной симптоматики могут повторяться от нескольких случаев
в год до нескольких в день. В этих случаях человек живет в ожидании новых приступов, тем самым увеличивая риск их возникновения.

Диагностика

Диагностика вегетативного криза, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь, врач исключает заболевания эндокринной и нервной систем, соматические нарушения. Далее диагностика происходит по следующим критериям:

вид приступа и его продолжительность;
наличие эмоционально-аффективных состояний;
наличие вегетативных расстройств;
присутствие провоцирующего фактора.

Диагноз ставится после исключения следующих заболеваний: бронхиальная астма, шизофрения, депрессия, нарушения в работе сердца, эпилепсия и заболевания головного мозга.

Далее врач измеряет артериальное давление, проводятся заборы крови на биохимический и развернутый анализы, проводится лабораторный анализ мочи. Дается направление на ЭКГ, эхокардиографию, допплер шейного отдела позвоночника и сосудов головы. Иногда требуется МРТ.

Выделяют малые кризы, когда присутствует менее четырех симптомов, и развернутые, когда возникает более четырех симптомов.

Первая помощь

При ухудшении состояния вызывают скорую помощь. До приезда доктора нужно помочь человеку успокоиться, уложить на пол, расстегнув верхние пуговицы, дать воды или сладкого чая. Если приступ произошел в помещении, открыть окна, дав доступ свежему воздуху. Если у человека рвота, уложить его набок.

По приезде врачи делают укол глюкозы и вводят успокоительные лекарства. В зависимости от тяжести приступа проводятся реанимационные действия и больного увозят в больницу.

В таких случаях помогает умение правильно дышать, что помогает успокоиться. При панической атаке человек дышит резко и поверхностно, что усиливает симптомы. Нужно научиться, чтобы дыхание было ровным и глубоким.

Лечение

В этом вопросе большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Исходя из результатов анализов, назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозное, психотерапевтическое и психосоциальное.

Важно! Чаще всего лечение включает в себя применение психотропных и успокаивающих препаратов.

При возникновении приступа рекомендуется сразу принять успокоительные фитопрепараты. При беременности обязательно разрешение врача. Если приступы сопровождает низкое артериальное давление, вялость и слабость, назначают курсовый прием элеутероккока, женшеня. При ухудшении самочувствия дают разжевать таблетку Реланиума.

Важно! Нужно развеять у пациента страх о существовании опасного для жизни заболевания.

После обнаружения причины дистонии, лечение назначает врач по профилю основной болезни (аллерголог, психолог, эндокринолог).

Народная медицина рекомендует пить настои боярышника, пустырника, валерианы, пиона, употреблять в пищу бананы и орехи. При необходимости назначается электрофорез и массаж.

Но не все лекарства дают длительный эффект, так как временно блокируют приступ, не излечив психологическую проблему. Совместно с лекарственной терапией необходимо заниматься терапией психологической. Рекомендуется обратиться к психологу, который грамотно проведет диагностику и поможет избавиться от недуга.

Вегетативные кризы у детей

У детей такие расстройства появляются реже, но причиной могут стать: астма, заболевания внутренних органов и фобии. Ребенок жалуется на:

головную боль;
головокружение;
похолодание конечностей;
нехватку воздуха;
чувство страха.

У детей, которые имеют склонность к обморокам, жалобы на тошноту, рвоту, потливость, снижение температуры тела, метеоризм, слюнотечение.

При появлении подобных симптомов ребенка нужно уложить, дать приток свежего воздуха, помочь успокоиться и вызвать врача. Для профилактики необходимо нормализовать режим дня. Сон должен быть не менее 8 часов, прогулки по 2–4 часа. Требуется ограничить работу на компьютере.

Последствия и прогноз

Вегетативные кризы могут иметь серьезные последствия для человека. Помимо того, что нарушается качество жизни, заболевание может привести к инсульту или инфаркту (т. к. повышается артериальное давление), тахикардия и другие нарушения работы сердца могут привести к его остановке. Также имеют место депрессии и фобии, неадекватные поступки больного, которые вредят ему самому и окружающим.

В целом прогноз на лечение подобных расстройств положительный. Но иногда тяжелые и затяжные кризы приводят к временной инвалидности. Поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу с целью выявления причины заболевания и назначения должного лечения. При этом не забывать о профилактических мерах.

Профилактика вегетативного криза

В качестве профилактики рекомендуется:

вести здоровый образ жизни;
правильно питаться;
заниматься спортом;
регулярно гулять на свежем воздухе;
психокоррекция;
правильное распределять рабочий день;
дыхательная гимнастика;
релаксация;
медитация, йога.

Рекомендуем вам прослушать аудиопрограмму Никиты Батурина от страхов и панических атак, что поможет успокоиться, снять приступ страха и паники, и расслабиться:

Своевременное обнаружение первых признаков вегетативного криза, грамотно назначенное лечение и соблюдение предписаний врача — гарантия избавления от патологии. Но чтобы избежать приступов в будущем, необходимо скорректировать весь образ жизни, уделяя внимание прогулкам, спорту, психологической саморегуляции.

Источник

Полиневропатии в зависимости от поражения соответствующего типа волокон могут проявляться двигательными, сенсорными или вегетативными симптомами. Последние редко развиваются изолированно, и, как правило, всегда в сочетании с моторными или чувствительными нарушениями. Но в некоторых случаях, как например, при диабетической, алкогольной полинейропатии, их возникновение служит индикатором тяжести заболевания и более неблагоприятного прогноза.

В зависимости от преобладающего поражения вегетативных волокон того или иного органа выделяют вегетативную дисфункцию сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, мочеполовой системы (нарушения мочеиспускания, эректильная дисфункция), вазомоторные нарушения. Поражение вегетативных нервных волокон сердечно-сосудистой системы повышает риск возникновения желудочковой аритмии, безболевых инфарктов миокарда, внезапной смерти. Дисфункция пищеварительного тракта проявляется прежде всего нарушением моторики разных его отделов. При длительном течении заболевания, вызывающего автономную полинейропатию, развивается нарушение мочеиспускания – один из частых симптомов недостаточности вегетативных нервных волокон. Это не жизнеугрожающее состояние, тем не менее оно доставляет заметный дискомфорт человеку. Проявляется оно затруднением опорожнения мочевого пузыря, ослаблением струи мочи, увеличением объема остаточной мочи, учащением мочеиспусканий. Наличие остаточной мочи может осложниться присоединением инфекции.

Причины вегетативной невропатии и, в частности, связанного с ним нарушения мочеиспускания довольно разнообразны. Чаще это метаболические и токсические нарушения, такие как диабетическая, уремическая, печеночная полинейропатии; поражение нервной системы при алкогольной, лекарственной интоксикации; полинейропатии при инфекционных заболеваниях (дифтерия, клещевой боррелиоз, ВИЧ). В патогенезе развития всех этих форм ключевую роль играет длительно существующий повреждающий фактор: гипергликемия при сахарном диабете, алкоголь и недостаток тиамина при алкоголизме, тиамин-зависимой невропатии, лекарственный препарат, инфекционный агент и др. В патогенезе многих форм вегетативной невропатии важную роль играет нарушение аксонального транспорта и процессов промежуточного метаболизма в нервной ткани. Это приводит к накоплению токсических метаболитов, повышению концентрации свободных радикалов и дальнейшему повреждению клетки и нарушению ее функции.

Комплексный подход к коррекции основного заболевания и его осложнений позволяет добиться лучших клинических результатов. Поэтому в лечении прежде всего необходимо исключение действия основного повреждающего фактора. Помимо этого, применение нейрометаболических, нейротрофических препаратов дает несомненный эффект в восстановлении функции нервной ткани. Учитывая основное значение окислительного стресса в возникновении клеточных повреждений, необходимо включать в состав комплексной терапии нейропатии антиоксиданты. В частности, мощным уникальным антиоксидантом сегодня является тиоктовая кислота, которая уменьшает ишемическое поражение нервной ткани, увеличивает скорость прохождения нервного импульса по волокну, выводит накопившиеся токсины из организма, восстанавливает нервную ткань, защищает от свободных радикалов и поддерживает антиоксидантные системы организма. Тиоктовая кислота – основной действующий компонент препарата Тиоктацид® БВ. Форма быстрого высвобождения улучшает фармакокинетику препарата; липо- и гидрофильность тиоктовой кислоты способствуют активному всасыванию и лучшему усвоению действующего вещества.

Хорошо зарекомендовала себя терхступенчатая схема применения:

Внутривенно Тиоктацид 600 Т ампулы № 5 пять дней по 600 мг (1 ампула 1 раз в день). При выраженных симптомах – 10 дней или по решению лечащего врача.
Тиоктацид®БВ № 30. Таблетки по 1 разу в день для понимания переносимости пациентом (реакция ЖКТ).
Тиоктацид®БВ № 100 постоянно по 1 таб. 1 раз в день.

Тиоктовую кислоту необходимо принимать постоянно, так как она очень активно расходуется организмом, особенно при патологии, не накапливается, а угроза осложнений при сахарном диабете сохраняется всегда. Безопасность длительного приема подтверждена исследованиями, которые проводились только с препаратом Тиоктацид® (более 400 пациентов принимали 600 мг Тиоктаицид БВ 4 года без перерыва. Dan Ziegler, Nathan 1), где он показал себя безопасным и эффективным лекарством (частота побочных эффектов была на уровне плацебо).

Однако при невозможности проведения внутривенных инъекций форма быстрого высвобождения (БВ) может с успехом заменить их в той же дозировке: 600 мг в день натощак.

Тиоктовая кислота помогает предупредить развитие и прогрессирование основного заболевания, осложнившегося вегетативной дисфункцией, в том числе мочеполовой системы, что существенно улучшает качество жизни пациента с хроническим заболеванием.

Долганов И.М., врач уролог-андролог первой категории, сотрудник кафедры урологии и хиругической андрологии РМАПО

Источник

Вегетативные кризы — пароксизмы полиморфных вегетативных расстройств, связанных с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур. Б прошлом их появление приписывали патологии гипоталамуса, но в настоящее время очевидно, что лишь очень небольшую часть кризов можно объяснить органическим поражением гипоталамуса или структур лимбико-ретикулярного комплекса, и в этом случае они обычно возникают не изолированно, а на фоне других неврологических, нейроэндокринных, когнитивных нарушений. «Вегетативная буря» может быть вызвана тяжелой черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием, опухолью желудочка. Причиной кризов могут быть также психические, соматические, эндокринные нарушения, влияние лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев повторяющиеся вегетативные кризы, которые возникают в отсутствие признаков первичного нервного, психического или соматического заболевания и сопровождаются отчетливыми эмоционально-аффективными изменениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой особую форму невротического расстройства, которая в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство, согласно МКБ-10, — это вариант тревожных расстройств, доминирующим проявлением которого служат повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки. В происхождении панического расстройства наряду с психогенными факторами важную роль играют биологические механизмы: наследственная предрасположенность, изменение функционального состояния вегетативных ядер ствола, наличие аномальных бензо-диазепиновых рецепторов в лимбической системе, недостаточность периферических вегетативных структур.

Клиника.

Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Первый вегетативный криз обычно возникает в возрасте 20—40 лет, часто на фоне полного здоровья. Но иногда ему предшествуют эмоциональный стресс, алкогольный эксцесс, прерывание беременности, чрезмерная инсоляция или другие факторы. Доминирующее проявление криза — нарастающая на протяжении нескольких минут беспричинная тревога, которая сопровождается комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки, ознобоподобным тремором, гипергидрозом, волнами жара или холода, ощущением ползания мурашек, дурнотой, головокружением, предобморочным состоянием, дискомфортом или болью в животе, тошнотой или рвотой, частым мочеиспусканием и др. Одни из этих симптомов связаны с активацией симпатоадреналовой системы (например, тремор, тахикардия или учащенное мочеиспускание), другие — с активацией парасимпатической системы (дискомфорт в животе, тошнота, брадикардия), третьи — с гипервентиляцией (полиалгический синдром, мышечные спазмы, предобморочное состояние). В подавляющем большинстве случаев симптоматика криза имеет смешанный характер и требует единого подхода к лечению, поэтому традиционное деление вегетативных кризов на симпатоадреналовые и вагоинсулярные потеряло свое значение. Наряду с указанными симптомами в структуре криза могут отмечаться истерические симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутим, потеря зрения), вестибулярные нарушения (вращательное головокружение, часто сопровождаемое тошнотой), а также своеобразные психические феномены, такие, как деперсонализация (отчуждение от собственной личности) или дереализация (ощущение нереальности происходящего). Тревога во время криза чаще носит диффузный глубинный характер («свободно плавающая» тревога), но иногда фокусируется и приобретает определенную направленность, преобразуясь в страх смерти или страх потери контроля над собой. Продолжительность криза обычно не превышает 40 мин. Некоторые больные утверждают, что криз может продолжаться дольше, до нескольких часов, пока «не будет сделан укол», однако более внимательный расспрос обычно позволяет установить, что основная симптоматика криза проходит быстрее. По мере повторения кризов яркость симптоматики часто ослабевает, но возникают и постепенно прогрессируют вторичные психические нарушения, прежде всего навязчивое тревожное ожидание новых кризов. Больные начинают избегать тех мест, где, как они полагают, не смогут получить помощь или откуда не смогут выбраться, если у них внезапно возникнет криз. Прежде всего это относится к людным местам, общественному транспорту (особенно метро). Этот страх обозначают как агорафобию (от греч. agora — торговая площадь). Вследствие агорафобии и ограничительного поведения жизненное пространство больных резко сужается, в тяжелых случаях — до размеров их квартиры, из которой они не решаются выйти без сопровождения. Часто развиваются вторичная депрессия и социальная дезадаптация.

Диагностика.

Диагностика вегетативного криза не сложна, но требует исключения серьезных соматических, эндокринных, нервных и психических заболеваний. В отличие от эпилептического припадка при кризе редко утрачивается сознание (хотя возможны обморок и предобморочное состояние), поэтому с больным можно поддерживать контакт, а в последующем он способен подробно описать свое состояние. Криз менее стереотипен и более длителен, чем эпилептические припадки, которые редко продолжаются дольше нескольких минут, часто сопровождаются закономерной сменой фаз. В отличие от криза во время припадка вегетативная симптоматика почти сразу же достигает максимальной выраженности. Следует также подумать о возможности пароксизмальных нарушений сердечного ритма, приступа бронхиальной астмы, обморока, мигрени, пароксизмальной вестибулоиатии (см. Головокружение). Существенных трудностей в дифференциальной диагностике вегетативного криза с тиреотоксическим и гипертоническим кризом обычно не возникает, так как при тиреотоксикозе вегетативная дисфункция носит более стойкий характер и обычно сопровождается другими проявлениями заболевания; во втором случае следует учитывать, что выраженная артериальная гипертензия вегетативным кризам не свойственна (хотя иногда, особенно во время первых кризов, отмечается существенное повышение АД). Даже при многолетнем течении при кризах отсутствуют признаки гипертонической ретинопатии на глазном дне и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Но иногда встречается трудное для диагностики сочетание гипертонической болезни и вегетативных кризов. В подобных случаях прежде всего следует исключать феохромоцитому. Феохромоцинарный криз обычно сопровождается резким повышением артериального давления (особенно диастолического), более интенсивной головной болью, чем это обычно свойственно вегетативному кризу, более выраженным гипергидрозом, но менее интенсивной тревогой (хотя последняя в той или иной форме почти всегда присутствует и при феохромоцитоме). Диагноз феохромоцитомы подтверждается исследованием содержания катехоламинов в крови и/или их метаболитов (ванилил-миндальной кислоты) в суточной моче. Вегетативный криз следует также отличать от реактивной гипогликемии, возникающей в течение 2 ч после приема пищи (в результате избыточного выброса инсулина) и характеризующейся чувством голода и симптомами активации симпатоадреналовой и парасимпатической систем. Чтобы уточнить диагноз, проводят пробу на толерантность к глюкозе. Вегетативные кризы могут быть первым проявлением эндогенной депрессии, специальных или социальных фобий (при которых психовегетативные пароксизмы возникают в строго определенных ситуациях, например, при переходе через мост). Во всех этих случаях больного следует незамедлительно направить к психиатру.

Лечение.

Вегетативный криз можно легко купировать внутривенным введением диазелама (реланиума), но в этом часто нет необходимости. Подобная «помощь» способствует формированию у больного «зависимости от укола», укрепляя у него веру в наличие тяжелого заболевания. Поэтому одна из основных задач врача на начальном этапе лечения — научить больного самостоятельно купировать криз. Для купирования криза обычно достаточно принять под язык 1—2 таблетки диазепама (реланиума), либо У2—1 таблетку (1—2 мг) клоназепама иногда в сочетании с V2—1 таблеткой (20—40 мг) пропранолола (анаприлина) и 20 каплями валокордина или корвалола. Важное значение в купировании криза играет воздействие на его гипервентиляционный компонент: медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом, что предупреждает гипокапнию. У больного, научившегося самостоятельно купировать криз, значительно уменьшается тревога ожидания новых кризов и тем самым улучшается состояние в целом. Однако основой лечения является терапия, направленная на предупреждение кризов, включающая психотерапию, курсовое применение антидепрессантов (например, амитриптилина, сертралина, тианептина) и/или бензодизепимов с особым сродством к бензодизепиновым рецепторам (клоназепама, альпразолама).

Источник