Вагинит рези при мочеиспускании
17 Января 2013 г.
Болезненное мочеиспускание у женщин – один из самых распространённых симптомов, который свидетельствует о заболеваниях органов мочеполовой системы. Любое неприятное ощущение во время мочеиспускания, в первую очередь, говорит о наличии инфекции в мочевых путях. При опорожнении мочевого пузыря происходит вымывание бактерий из мочеиспускательного канала. Риск появления инфекций такого рода значительно увеличивается, когда женщина ведёт половую жизнь. Если болезненное мочеиспускание у женщин возникает лишь в ночное время суток, то это говорит о патологиях либо прямого кишечника, либо матки. А вот болезненное мочеиспускание у женщин, не связанное со временем суток и возникающее при каждом опорожнении мочевого пузыря, является неотложным поводом для обращения к специалисту.
Болезненное мочеиспускание у женщин при аднексите
Аднексит, или воспаление придатков матки, зачастую возникает в результате попадания инфекции сначала во влагалище, затем в матку и её придатки, тем самым вызывая воспаление яичников. Такие инфекции, как правило, передаются половым путём и попадают в женский организм после незащищённого полового акта с носителем инфекции. В яичниках начинается скапливаться жидкость, которая потом выходит через влагалище. Таким образом, инфекция через влагалище может попасть и в мочеиспускательный канал (уретру), продолжая там размножение и вызывая болезненное мочеиспускание у женщин, которое проявляется в виде режущих и колющих ощущений. Кроме болезненного мочеиспускания, для аднексита характерны специфические выделения, боли внизу живота и повышенная температура тела.
Болезненное мочеиспускание у женщин при бактериальном вагинозе
Изменение микрофлоры влагалища – одна из наиболее распространенных неурологических причин проявления болезненного мочеиспускания у женщин. Это связано с патологическим размножением бактерий во влагалище, которые провоцируют воспаление слизистых оболочек. При выведении выделений из влагалища бактерии попадают на поверхность слизистой оболочки малых половых губ и в уретру. Постепенно бактерии из влагалища попадают в мочеиспускательный канал, где размножаются и раздражают слизистую оболочку. В результате этого на эластичной слизистой ткани мочевыводящего канала появляются трещинки и язвочки. При мочеиспускании соли в моче попадают в новообразованные ранки и трещинки, провоцируя режущие острые боли при мочеиспускании.
Болезненное мочеиспускание у женщин при бартолините
Бартолинит наступает в результате закупорки выводящих протоков железы. Это происходит из-за инфекции, которая попадает в протоки при ЗППП. Наиболее распространенными возбудителями бартолинита является гонококки, трихомонады, стафилококки и пр. При этом происходит воспаление и значительное увеличение железы. Отекают выводящие протоки железы и вырабатываемый секрет не выводится. Эти воспалительные процессы, а также инфекция нередко проникают в мочеиспускательный канал. При этом наблюдается воспаление стенок мочеиспускательного канала и болезненное мочеиспускание. Инфекция может попасть в мочеиспускательный канал в результате разрыва абсцесса и вытекания гноя. Это провоцирует не только болезненное мочеиспускание, но и нарушения работы мочеполовой системы. Может наблюдаться задержка мочи, частые позывы и жжение после мочеиспусканию.
Болезненное мочеиспускание у женщин и бели
Болезненное мочеиспускание и бели являются распространенными симптомами заболеваний, передающихся половым путем. Особенно характерно это для гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза.
При этом нарушения мочеиспускания проявляются в виде болей и учащенных позывов в туалет. Бели имеют прозрачную или гнойную консистенцию, они выделяются в небольших количествах, имеют неприятный гнойный запах. Причиной болезненного мочеиспускания и белей также может быть воспаление органов мочеполовой системы. При цистите наблюдается болезненное и частое мочеиспускание, сильные острые боли внизу живота и гнойные бели. Это связано с воспалением мочевого пузыря, которое нередко вызвано нарушением микрофлоры влагалища. Гнойные бели проявляются при мочеиспускании и могут оставлять след на нижнем белье.
Болезненное мочеиспускание при вагините
Болезненное мочеиспускание при вагините наблюдается у многих пациентов. Это связано с тем, что возбудитель вагините (бактерии, грибки, ИППП) из влагалища попадают в уретру, а затем в мочеиспускательный канал. Там инфекция распространяется, провоцируя воспаление слизистых оболочек мочевыводящих путей. При мочеиспускании моча попадает на воспаленные участки, что вызывает жжение и рези. При этом также наблюдается постоянный дискомфорт внизу живота. Зуд и жжение в наружных половых органах мешает женщине вести привычный образ жизни. Болезненные ощущения провоцируют нарушения мочеиспускания, задержку мочи или наоборот, частые позывы. Распространение инфекции в мочевой пузырь может запустить воспалительные процессы в тканях органа и спровоцировать еще большие нарушения мочеиспускания.
Болезненное мочеиспускание при вульвите
Для вульвита (воспаления наружных половых органов) характерно появление таких симптомов, как зуд наружных половых органов, болезненное мочеиспускание, отёчность поражённых участков и пр. Так как вульвит раздражает слизистую оболочку половых органов и делает её более чувствительной, то в момент мочеиспускания мочевая кислота воздействует на поражённую слизистую, что вызывает жжение и резкие боли.Кроме того, вульвит, как известно, может возникнуть в результате попадания инфекции в наружные половые органы. Инфекция из наружных половых органов может подняться наверх к влагалищу и мочеиспускательному каналу. Размножаясь, патогенные микроорганизмы раздражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, становятся причиной уретрита, что также вызывает болезненное мочеиспускание.
Болезненное мочеиспускание при вульвовагините
Болезненное мочеиспускание является одним из самых распространённых симптомов вульвовагинита. Вульвовагинит развивается в результате попадания на слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов инфекции.
В связи с анатомической особенностью расположения мочеиспускательного канала у женщин, инфекция из наружных органов и из самого влагалища может беспрепятственно проникнуть в мочеиспускательный канал, начиная там воспалительный процесс. Это и становится причиной появления боли при мочеиспускании. Кроме того, при вульвовагините слизистая оболочка половых органов крайне чувствительна в связи с воспалением. При попадании на неё мочевой кислоты, слизистая оболочка сильно раздражается, что также приводит к боли при акте мочеиспускания.
Болезненное мочеиспускание при гарднереллезе
Гарднереллы (возбудители гарднереллеза) являются нормальной составляющей микрофлоры влагалища здоровой женщины, но только в определённых количествах. Количество гарднерелл контролируется полезными бактериями влагалища, среди которых и лактобациллы. Если количество лактобацилл уменьшается, тогда количество гарднерелл начинает увеличиваться. Данное состояние приводит к заболеванию – гарднереллез. Повышенное количество гарднерелл раздражают слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов. При прогрессировании заболевания гарднереллы попадают в мочеиспускательный канал и начинают там размножаться, раздражая его стенки. Поэтому и возникает болезненное мочеиспускание при гарднереллезе, которое имеет режущий характер.
Болезненное мочеиспускание у женщин при герпесе половых органов
Болезненное мочеиспускание встречается в результате целого ряда заболевания органов мочеполовой системы. При возникновении данного симптома необходимо обратить внимание и на другие проявления, которые присутствуют в данный момент. Так, болезненное мочеиспускание у женщин при герпесе половых органов сопровождается болями внизу живота, повышением температуры тела, увеличением паховых лимфатических узлов, а также возникновением на слизистых оболочках и коже половых органов высыпаний в виде пузырьков с полостью, которая заполнена прозрачной жидкостью. Иногда вместе с болезненным мочеиспусканием при герпесе половых органов у женщин наблюдаются и нетипичные выделения из влагалища. Всё это приводит к ухудшению общего самочувствия. При возникновении таких симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу гинекологу или венерологу.
Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе
Кандидоз является достаточно распространённым заболеванием у женщин. Вызывается данное заболевание грибами рода Candida, которые в определённом количестве присутствуют во влагалищной микрофлоре здоровой женщины. Количество таких грибков регулируется здоровой микрофлорой влагалища. При снижении иммунитета, при нарушении правил личной гигиены, а также при некоторых других условиях происходит интенсивное размножение грибков и подавление нормальной составляющей влагалищной микрофлоры. Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе приводит к возникновению таких симптомов, как зуд влагалища и наружных половых органов, болезненное мочеиспускание и творожистые выделения из влагалища. Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе, несмотря на свою сравнительную безобидность, становится причиной многих неудобств у женщины. Кроме того, при запущенности заболевания и присоединении вторичной инфекции могут возникнуть серьёзные осложнения.
К каким врачам необходимо обратиться?
- Гинеколог;
- Уролог.
Источник
Неприятные ощущения при мочеиспускании – одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает[1].
Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд в области мочеиспускательного канала – весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифический симптом, который требует обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Дискомфорт после мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин – острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин[1].
Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром[1]. Иногда боль при мочеиспускании является первым симптомом онкологического заболевания.
Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни[2].
Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний[2].
- аномалии развития уретры,
- перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта,
- возраст женщины старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений,
- недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.
- несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены,
- неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков,
- проведенная химиотерапия[2].
Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.
Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: болезнь не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры3.
В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др[3].
Острый цистит
Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0.5-0.7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы[4].
Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирована переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д.
При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.
Уретрит
Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом – болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
В первом случае при мочеиспускании больно нестерпимо, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором – как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.
Мочекаменная болезнь
Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по «скорой». При ней в органах мочевыводящей системы – почках, мочеточниках, мочевом пузыре – образуются камни (конкременты), способные препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести даже к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Заболевания, передающиеся половыми путем
Кроме того, значительная часть жалоб на болезненное мочеиспускание приводит к выявлению инфекций, передающихся половым путем. Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, рези и зуд, покраснения и высыпания в промежности – повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций. К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами – плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста – гораздо более разумный подход.
Опухоли мочеполового тракта
Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.
Постклимактерические изменения
Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза[5].
Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациенткам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:
- анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи,
- общий анализ крови и биохимический анализ крови,
- УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря,
- цистоскопию,
- гинекологический осмотр,
- рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря,
- компьютерную томографию и др.
После выявления диагноза приступают к лечению основного заболевания.
При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины, фторхинолоны.
Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, были эффективны схемы с назначением рокситромицина и доскициклина[6].
Однако, при рецидивирующем характере заболевания, это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях могут наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса.
В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др.[3]
Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания, пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.
При наличии связи болей и полового акта, пациенткам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:
- посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов,
- использование антибактериальных кремов после полового акта,
- подмывание после полового акта,
- коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт,
- использование средств для коррекции микробной флоры влагалища[3].
При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.
Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.
Источник