В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом мочекаменная болезнь

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боли в области перелома;

• одышка;

• кашель;

Потенциальные:

• риск развития пневмонии.

Приоритетная – риск развития пневмонии.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.

Студент демонстрирует все необходимое для анестезии места перелома.

Задача №22

В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.

В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.

Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2х месяцев, тем более, что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в области перелома;

• дефицит самообслуживания;

• затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.

Потенциальные:

– риск развития пневмонии.

Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

Студент демонстрирует технику наложения фиксирующей повязки на правый голеностопный сустав.

Задача №23

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.

Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составить набор инструментов для трепанации черепа.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• истечение крови и ликвора из носа и ушей;

• головная боль;

• головокружение.

Потенциальные:

• риск развития отека мозга;

• риск инфицирования мозговых оболочек.

Приоритетная:

• истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Цель краткосрочная – истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

Студент демонстрирует набор инструментов для трепанации черепа.

Задача №24

В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Страдает заболеванием в течение 5 лет. Приступы почечной колики сопровождались отхождением камней и кровью в моче.

При осмотре медсестра выявила: Пациент возбужден. Ищет удобное положение в постели. Жалобы на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующую в паховую область и половые органы. Мочеиспускание малыми порциями, в моче кровь. Симптом Пастериацкого резко положительный справа.

Ад – 130/80мм. рт ст. Пульс 78уд. в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. выполните катетеризацию мягким катетером (на фантоме).

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль;

• нарушение мочеиспускания.

Потенциальные:

• риск инфицирования мочевыводящих путей;

• риск повреждения слизистой мочеточника камнем.

Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Задача №25

В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2е сутки после операции.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в послеоперационной ране;

• дискомфорт от мочевого катетера.

Потенциальная:

• риск инфицирования мочевыводящих путей.

Приоритетная:

• дискомфорт от мочевого катетера.

Цель краткосрочная – за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

Студент демонстрирует технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Задача №26

В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.

2. Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

В урологическое отделение поступил больной К., 37лет, с диагнозом: «Почечная колика». Жалобы на приступы сильных болей в поясничной области с иррадиацией в нижний отдел живота, паховую область, наружные половые органы и верхнемедиальную часть бедра. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями мочеточника и прележащих к нему образований на протяжении большой поясничной мышцы можно объяснить иррадиацию болей?

56.на большой поясничной мышце мочеточник имеет место пересечения с бедренно половым нервом. при миграциикамян по мочеточнику в патологический процесс вовлекается этот нервс последующей иррадиацией болей в области его распределения

Ситуационная задача №57

В урологической клинике у больного П., 50 лет, выявлен пионефроз с резким нарушением функций правой почки. Почка имеет вид многокамерного мешка, наполненного камнями. Почечная паренхима атрофирована. Больному показана нефрэктомия. В чем должен быть уверен хирург при необходимости нефрэктомии? Какова последовательность обработки элементов «ножки» почки в этой ситуации?

57.при нефроэктомии хирург должен убедиться в наличии второй почки и ее функциональном состоянии. сначала мочеточник затем артерия потом вена.

Ситуационная задача №58

При нефрэктомии в процессе выделения почки из жировой капсулы возникло артериальное кровотечение. Почечные вена и артерия не повреждены. Объясните возможную причину этого кровотечения. Каким образом исключают подобное осложнение?

58.повреждение добавочной артерии , поэтому любой сомнительный тяж идущий к почке с медиальной стороны рассекают между кровоостанавлиющами зажимами и лигируют.

Ситуационная задача №59

У К., 26лет, перелом лобковой кости с внебрюшинным повреждением стенки мочевого пузыря. Какие принципы должны быть положены в основу хирургической обработки раны в данной ситуации?

59.ушить рану мочевого пузыря двухрядным швом без захватывания слизистой оболочки 2) обеспечить отведения мочи из моч пузыря 3) обеспечить дренирование.

Ситуационная задача №60

У больной И., 26лет, диагносцирован параметрит. Из анамнеза: 1,5месяца до обращения к гинекологу больная находилась на лечении по поводу цистита. Каким строением мочеиспускательного канала определяются частота цистита у женщин? Объясните взаимосвязь цистита и парометрита?

60. у женщин мочиспускательный канал короткий прямой широкий. лимф сосуды и вены мочпузыря имеют прямые связи с сосудами матки и влагалища.

Ситуационная задача №61

Больная З., 18лет, для уточнения диагноза: «Нарушенная внематочная беременность». Выполнена пункция заднего свода влагалища. В каком случае при этом исследовании будет подтвержден диагноз? Какова тактика при подтверждении диагноза?

61.нарушенная внематочная беременность подтверждается наличием крови из брюшной полости а не из кровеносного сосула. кровь из сосуда не должна иметь зернистости. при получении крови из брюшной полост предпринимается лапаротомия.

Ситуационная задача №62

Первым этапом хирургического вмешательства при парапроктите является вскрытие и дренирование околопрямокишечного гнойника, радиальным или полулунным разрезом. При какой форме парапроктита применяют радиальный разрез, при каких – полулунный? Объясните сущность второго этапа хирургического вмешательства при парапроктите?

62.радиальный- при подслизистой форме парапроктита, когда свищевой ход находится кнутри от сфинктра ; полулунные при подкожной , седальщно-прямокишечной, тазово-прямокишечной, позади прямокишечной формах. сущностью 2го этапа операции при парапроктите является ликвидация внутреннего отверстия гнойника, находящегося в прямой кишке.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник