В положении стоя позывы к мочеиспусканию
Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Плугин П.С., Максимова С.С., Шевченко С.Ю., Ярин Г.Ю., Алексеева А.В., Федоренко В.Н.
Равномерный устойчивый поток мочи с ламинарным течением, полное опорожнение мочевого пузыря являются профилактикой многих урологических заболеваний [1,2]. Так, турбулентный поток мочи способствует ее рефлюксу в выводные протоки предстательной железы, что вызывает хронический простатит и простатолитиаз; постоянное наличие остаточной мочи провоцирует развитие патогенной микрофлоры и формирование конкрементов [3,4]. Оценить параметры мочеиспускания (максимальную и среднюю скорость потока мочи, время мочеиспускания, объем выделенной мочи) можно при помощи урофлоуметрии (УФМ) — простейшей неинвазивной процедуры. Урофлоуметрические исследования широко применяются в урологии для диагностике самых различных заболеваний [4-8].
Традиционно мужчина мочится стоя, а женщина — сидя на корточках или на унитазе. Нам не удалось найти в литературе обоснования таких позиций. В последнее время в Европе и Азии в общественных туалетах все чаще появляются таблички, рекомендующие мужчинам опорожнять мочевой пузырь сидя (рис. 1,2). Возможно такое предписание продиктовано гигиеническими соображениями, чтобы предотвратить почти неизбежное разбрызгивание мочи, другие считают, что мочеиспускание сидя является более физиологичным .
Рис. 1. Плакат в мужском туалете в Германии (интернет-ресурс)
Рис. 2. Плакат на стене общественного туалета в Сеуле, Корея (собственное фото)
Целью исследования явилось сравнение основных параметров УФМ при различных позах при мочеиспускании.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено открытое многоцентровое рандомизированное ко-гортное исследование. В исследование были включены 72 пациента мужского пола и 9 женщин. У всех пациентов определяли максимальную скорость потока мочи — Qmax, среднюю скорость потока мочи — Qave, а также время мочеиспускания t.
Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Microsoft Ехсе1 2007 и Statists for Windows 6.0. Определяли среднюю арифметическую (х), отклонение от средней арифметической, среднеквадратическое отклонение (а) и среднюю ошибку относительной величины (m). Для решения вопроса о случайности расхождений наблюдаемых средних (относительных) величин производили расчет средней ошибки разности двух средних. Полученные результаты представляли как среднее ± ошибка средней (M±m). Посредством сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (М1 и М2) вычисляли t-критерий Стьюдента и определяли уровень значимости р. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 72 обследованных мужчин четверо имели привычку мочиться сидя на унитазе всегда, за исключением общественных туалетов. Остальные 68 мочились сидя только при сочетанном отправлении естественных надобностей. Все 9 женщин мочились сидя на унитазе всегда, за исключением общественных туалетов.
Максимальная скорость потока мочи у мужчин при мочеиспускании стоя составила в среднем 18,1±6,2 мл/сек (от 6 до 53 мл/сек); средняя скорость — 10,2±2,7 мл/сек (разброс от 2,7 до 29,6 мл/сек). При мочеиспускании сидя в среднем у мужчин не найдено достоверно значимых отличий показателей УФМ (p>0,05), при тенденции к более низким показателям максимальной скорости потока мочи, и более высоким показателям Qave: Qmax в среднем при мочеиспускании сидя составила 17,3±3,5 мл/сек (5,4 — 48,0 мл/сек), а средняя скорость потока мочи -10,6±2,9 мл/сек (2,7 — 30,5 мл/сек). Время мочеиспускания стоя колебалось от 11 до 120 сек (в среднем – 30,5), сидя — от 10 до 109 сек (в среднем — 28,7). То есть по средним показателям существенной разницы при изменении положения тела не было, с тенденцией, однако, к более быстрому опорожнению мочевого пузыря сидя (рис. 3).
Рис. 3. Основные параметры УФМ у мужчин при изменении положения тела
Поскольку данные УФМ в когорте оказались весьма разнородны мы сочли необходимым выделить группы испытуемых, у которых скорость потока менялась в ту или иную сторону в зависимости от позы. Считали значимым увеличение скорости потока мочи на 1 и более мл/сек. При мочеиспускании сидя Qmax у 25 (34,7%) мужчин оказалась выше, чем при мочеиспускании стоя. У 9 (12,5%) мужчин максимальная скорость потока мочи не менялась при изменении положения тела. У половины испытуемых (38 человек — 52,8%) Qmax была более высокой при мочеиспускании стоя.
Средняя скорость потока мочи у 29 (40,3%)мужчин в положении сидя оказалась выше, чем при мочеиспускании стоя; уменьшилась -у 31 (43,0%) и осталась неизменной – у 12 (16,7%). Динамика основных параметров УФМ у мужчин представлена на рисунке 4.
Рис. 4. Динамика основных параметров УФМ у мужчин при изменении положения тела
Для женщин мочеиспускание стоя не характерно. В положении стоя максимальная скорость потока мочи у женщин составила 30,2±4,2 мл/сек (10,0 — 53 мл/сек), средняя -13,2±1,8 мл/сек (колебания от 6 до 21 мл/сек). При мочеиспускании сидя Qmax в среднем оказалась 27,2±3,1 мл/сек (13,0 — 48,0 мл/сек), Qave в среднем составила 15,7± 1,2 мл/сек (от 9 до 27 мл/сек). Мочеиспускание стоя продолжалось в среднем 25,1 сек (9 — 41 сек), а сидя — 22,8 сек (9 — 53 сек). Различие показателей УФМ между группами статически не достоверно (p>0,05) (рис. 5). Динамика скорости потока мочи у женщин при различном положении тела показана на рисунке 6.
Рис. 5. Основные параметры УФМ у женщин при изменении положения тела
Рис. 6. Основные параметры УФМ у женщин при изменении положения тела
ОБСУЖДЕНИЕ
Исследование M. Kaynar и со-авт., проведенное на 50 здоровых добровольцах в возрасте 29,08 ± 3,8 лет, показало, что максимальные урофлоуметрические показатели могут быть получены только при сильном позыве; при небольшом наполнении мочевого пузыря скорость потока мочи оказалась достоверно ниже. УФМ проводили при первом позыве, втором и третьем, при нестерпимом желании помочиться. Соответственно Qmax в среднем была 17,4 ± 4,8 мл/сек, 24,1 ±6,0 мл/сек, и 29,6 ±6,5 мл/сек. Средняя Qave составила 9,9± 2,1мл/сек, 12,9 ±2,9 мл/сек, и 15,9 ± 4,0 мл/сек при первом, втором и третьем позывах; различия статистически достоверны [9].
Показано, что у пациентов, включавших аудиозапись звука журчащей воды, достоверно повышалась скорость потока мочи [10]. A. Unsal и соавт. сравнивали показатели УФМ у 44 пациентов с нарушением мочеиспускания, обусловленным доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и 44 здоровых добровольцев, при мочеиспускании сидя и стоя. У больных ДГПЖ Qmax в среднем при мочеиспускании стоя равнялась 10,2±0,49 мл/сек, при мочеиспускании сидя — 9,5±0,55 мл/сек. Qave соответственно была 4,7±0,25 мл/сек и 4,7±0,31 мл/сек. У здоровых мужчин в среднем Qmax при мочеиспускании стоя была 24,8±0,78 мл/сек; сидя — 25,3±0,78 мл/сек; средняя Qave 13,2±0,36 мл/сек и 13,5±0,33 мл/сек соответственно. Авторы не нашли статистически значимых различий в показателях УФМ [11]. В другом исследовании средняя Qmax у мужчин была стоя 15,3 ± 6,7 мл/сек, а сидя — 15,0 ± 7,0 мл/сек. Qave в среднем стоя составила 8,6 ± 4,0 мл/сек, и сидя — 8,25 ± 3,8 мл/сек [12]. Анализируя современную литературу, Y. de Jong соавт. пришли к выводу, что по совокупным данным репрезентативных исследований у мужчин с симптомами нижних мочевых путей в положении сидя Qmax возрастает (без статистической достоверности), а у здоровых мужчин остается неизменным как в положении стоя, так и при мочеиспускании сидя [13].
Другие исследователи, напротив, доказали, что у молодых мужчин (средний возраст 26,6 лет) показатели УФМ при мочеиспускании сидя значительно хуже: Qmax 19,8 ± 7,4 мл/сек против 23,8 ± 7,7 мл/сек стоя; Qave — 11,2 ± 4,5 мл/сек против 13,9 ± 4,5 мл/сек стоя [14].
C.A. Tam соавт. оценивали уро-флоуметрические показатели: максимальную среднюю скорость потока мочи, объем выделенной мочи и дополнительный показатель, рассчитываемый как разница между максимальной и средней скоростью потока мочи (Qmax-Qave). Авторы полагают, что Qmax выше у молодых здоровых мужчин, но при развивающемся рецидиве стриктуры уретры показатель Qmax-Qave более чувствителен в плане прогноза рецидива [15].
M.S. El-Bahnasawy соавт. не нашли различий в максимальной и средней скорости потока мочи во всей когорте пациентов (200 мужчин), но объем остаточной мочи был достоверно больше при мочеиспускании в положении стоя. У молодых мужчин Qmax была достоверно выше при мочеиспускании сидя (16,6 ± 8,94 мл/сек; стоя — 15,2 ± 7,5 мл/сек). У лиц старше 50 лет значимых различий в показателях УФМ не обнаружили, но объем остаточной мочи у них были существенно меньше при мочеиспускании сидя. [16].
M. Reihmann соавт. установили, что даже у здоровых мужчин практически не бывает идентичных показателей УФМ в течение суток, недели и месяца, причем различия достигали статистически значимого уровня. Еще больше различались показатели УФМ у лежачих больных: скорость потока мочи в положении лежа была вдвое ниже, чем при мочеиспускании стоя [17].
Поскольку в Иране принято опорожнять мочевой пузырь наклонившись (приседая), S.M. Aghamir и соавт. было проведено сравнение УФМ показателей у здоровых и больных с ДГПЖ в трех позициях: сидя, стоя и наклонившись. Авторы не нашли статистически значимых различий у здоровых мужчин, однако при ДГПЖ объем резидуальной мочи при мочеиспускании стоя был вдвое меньше, чем при других позициях. Скорость мочеиспускания также была несколько выше при мочеиспускании стоя (р=0,011) [18].
N. Uluocak и соавт. исследовали 10 мальчиков и 19 девочек с гиперактивным мочевым пузырем. Мальчики мочились стоя, сидя и на корточках, девочки — сидя и на корточках. У девочек Qmax сидя была выше, чем на корточках, и в любом положении выше, чем у мальчиков [19].
N.P. Gupta и соавт. сравнили у параметры мочеиспускания у женщин в положении сидя на унитазе и сидя на корточках. Qmax сидя в среднем равнялась 18,4 ± 3,2м мл/сек, на корточках — 24.8 ± 4.9 мл/сек, Qave соответственно 9,2 ± 1,9 мл/сек и 12,3 ± 3,3 мл/сек. Опорожнение мочевого пузыря было лучше при мочеиспускании на корточках: остаточной мочи сохранялось всего 21,6 ± 12,7 мл, в то время как при мочеиспускании сидя на унитазе — 51,8 ± 22,2 мл [20].
E. C. Choi и соавт. сравнивали УФМ показатели в положении стоя, сидя и при мочеиспускании наклонившись у 30 здоровых женщин в возрасте от 22 до 37 лет (в среднем 28±4). Измерения повторялись для большей точности до пяти раз. Наименьшая скорость потока мочи отмечена в положении стоя, однако это не влияло на объем остаточной мочи [21].
В исследовании K.N. Yang и соавт. 45 студенток мочились в трех позициях: сидя, на корточках и по-луприсев (присев над унитазом). Не найдено статистически значимых различий за исключением времени начала мочеиспускания, которое оказалось в положении «полуприсев». Правильная колоколообразная кривая потока мочи была получена в половине случаев мочеиспускания сидя, но только в 22,2% — на корточках, и в 17,8% — в положении «полу-присев». Большинство женщин 88,9% избегают мочиться сидя в общественных туалетах [22].
Таким образом, литературные данные о преимуществе того или иного положения тела при мочеиспускании противоречивы и диаметрально противоположны. Процесс мочеиспускания зависит от многих причин, поэтому показатели УФМ нестабильны; необходимы повторные измерения в позе, привычной пациенту, и при сильном позыве.
Наши результаты свидетельствуют, что в среднем в общей когорте параметры мочеиспускания при изменении положения тела достоверно не менялись ни у мужчин, ни и у женщин. Однако в каждой группе были пациенты, продемонстрировавшие достоверные различия в скорости потока мочи при изменении положения тела. Возможно, если бы зарубежные авторы проанализировали свои показатели по тому же принципу, что в нашем исследовании, они получили бы схожие данные.
ВЫВОДЫ
В среднем, в когорте параметры мочеиспускания при изменении положения тела достоверно не менялись ни у мужчин, ни и у женщин. Однако нами получены достоверные различия в числе пациентов с улучшением параметров УФМ в обеих группах.
Качество мочеиспускания зависит от множества причин, поэтому показатели УФМ нестабильны; необходимы повторные измерения в позе, привычной пациенту, и при сильном позыве. Данные литературы о преимуществе того или иного положения тела при мочеиспускании противоречивы. Учитывая, что максимальная и средняя скорость потока мочи у каждого третьего мужчины выше в положении сидя, следует проводить УФМ в разных позах для формирования обоснованных рекомендаций по опорожнению мочевого пузыря для конкретного пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни мочевого пузыря [под ред. Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснова]. Новосибирск: Наука; 2012. 187 c.
2. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С. Заболевания мочевого пузыря. Германия: Palmarium Academium Publishing; 2013.140 с.
3. Холтобин Д.П., Кульчавеня Е. В. Консервативное и оперативное лечение больных туберкулезом мочевого пузыря. Урология. 2013;(5):112-115.
4. Кульчавеня Е. В. Инфекции и секс: туберкулез и другие инфекции урогенитального тракта как причина сексуальных дисфункций. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 168 с.
5. Неймарк А.И., Клыжина Е.А., Неймарк Б.А. Влияние различных видов консервативного лечения на уродинамику и микроциркуляцию у женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Урология 2006;(6): 65-69.
6. Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология 2006;(3): 61-65.
7. Енгалычев Ф.Ш., Галкина Н.Г. Уродинамические методы исследования в оценке результатов органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря. Онкоурология 2012;3:51-55.
8. Шатылко Т.В. Использование урофлоуметрии в диагностике и оценке эффективности лечения урологических заболеваний. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2012;2(2):137.
9. Kaynar M, Kucur M, Kily O, Akand M, Gul M, Goktas S. The effect of bladder sensation on uroflowmetry parameters in healthy young men. Neurourol Urodyn 2016;35(5):622-4. doi: 10.1002/nau.22762.
10. Kwon WA, Kim SH, Kim S, Joung JY, Chung J, Lee KH, et al. Changes in urination according to the sound of running water using a mobile phone application. PLoS One 2015;10(5):e0126798. doi: 10.1371/journal.pone.0126798. eCollection 2015.
11. Unsal A, Cimentepe E. Effect of voiding position on uroflowmetric parameters and post-void residual urine volume in patients with benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 2004;38(3):240-2.
12. Yazici CM, Turker P, Dogan C. Effect of voiding position on uroflowmetric parameters in healthy and obstructed male patients. Urol J 2014;10(4):1106-13.
13. de Jong Y, Pinckaers JH, ten Brinck RM, Lycklama a Nijeholt AA, Dekkers OM. Urinating standing versus sitting: position is of influence in men with prostate enlargement. A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014;9(7):e101320. doi: 10.1371/journal.pone.0101320. eCollection 2014.
14. Choudhury S, Agarwal MM, Mandal AK, Mavuduru R, Mete UK, Kumar S, et al. Which voiding position is associated with lowest flow rates in healthy adult men? role of natural voiding position. Neurourol Urodyn 2010;29(3):413-7. doi: 10.1002/nau.20759.
15. Tam CA, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, McClung CD, Vanni AJ, et al. Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons (TURNS). Critical Analysis of the Use of Uroflowmetry for Urethral Stricture Disease Surveillance. Urology 2016;91:197-202. doi: 10.1016/j.urology.2015.12.070.
16. El-Bahnasawy MS, Fadl FA. Uroflowmetric differences between standing and sitting positions for men used to void in the sitting position. Urology 2008;71(3):465-8. doi: 10.1016/j.urology.2007.11.011.
17. Riehmann M, Bayer WH, Drinka PJ, Schultz S, Krause P, Rhodes PR, et al. Position-related changes in voiding dynamics in men. Urology 1998;52(4):625-30.
18. Aghamir SM, Mohseni M, Arasteh S. The effect of voiding position on uroflowmetry findings of healthy men and patients with benign prostatic hyperplasia. Urol J. 2005;2(4):216-21.
19. Uluocak N, Oktar T, Acar O, Incesu O, Ziylan O, Erkorkmaz U. Positional changes in voiding dynamics of children with non-neurogenic bladder dysfunction. Urology 200872(3):530-4. doi: 10.1016/j.urology.2008.02.067.
20. Gupta NP, Kumar A, Kumar R. Does position affect uroflowmetry parameters in women? Urol Int 2008;80(1):37-40. doi: 10.1159/000111727.
21. Chou EC, Chang CH, Chen CC, Wu HC, Wu PL, Chen KL. Women urinate in the standing position do not increase post-void residual urine volumes. Neurourol Urodyn. 2010;29(7): 1299-300. doi: 10.1002/nau.20868.
22. Yang KN, Chen SC, Chen SY, Chang CH, Wu HC, Chou EC. Female voiding postures and their effects on micturition. Int Urogynecol J 2010;21(11):1371-6. doi: 10.1007/s00192-010-1204-3. Epub 2010 Jul 1.
Статья опубликована в журнале “Экспериментальная и клиническая урология”. Номер №3/2017 – стр. 104-108
Источник
Мочеиспускание (синоним: деуринация) человека – произвольное опорожнение мочевого пузыря во внешнюю среду через соответствующий канал (уретру). Любое нарушение этого процесса называет дизурией. Не существует точной цифры количества мочеиспусканий, после которой можно говорить о его учащении.
Среднее число походов в туалет в сутки у взрослого составляет пять-девять днем и не более одного эпизода ночью. За раз взрослый человек должен выделять от 200 до 300 мл жидкости. Ночное мочеиспускание именуется никтурией.
Учащенное мочеиспускание превышает 10 походов в туалет в сутки. Если при этом отмечено и увеличение объема выделений – такой симптом называется полиурией. При частом мочеиспускании разовое количество мочи меньше. Кстати, этот симптом может быть и безобидным, и скрывать серьезные патологии.
Ниже будут рассмотрены симптомы и лечение цистита у женщин, препараты, применяемые при терапии, и многие другие вопросы.
Образование мочи в целом
Выработкой мочи занимается почечно-лоханочная система, являющаяся фильтром для организма. Регуляция процесса происходит под контролем ЦНС. В сутки первичной мочи вырабатывается 180 л. Она содержит не только воду, но и соли, сахара, особую кислоту, а при патологиях – белок и другие вещества. Но во внешнюю среду человек выделяет всего около полутора литров мочи, которая уже вторична.
Что это такое? Это моча, полученная после реабсорбции первичной. В этом процессе многие вещества всасываются обратно в кровь.
От чего же зависит объем выделяемой мочи? Напрямую он связан с возрастом, питанием, половой принадлежностью, климатом и общим состоянием организма.
Причины частого мочеиспускания у женщин
Выделяют следующие причины:
- Физиологические – являются нормой. При них симптомы определенного заболевания в виде температуры, рези, зуда, жжения, боли и прочего отсутствуют.
- Патологические – связаны с самыми разными недомоганиями организма.
Только 15 % названных проявлений связаны с заболеваниями почечной системы, остальные могут быть спровоцированы сердечными, эндокринными, ИППП (половыми), гинекологическими и прочими патологиями.
Частое мочеиспускание без боли: причины
Во многих случаях постоянный или частый позыв к опорожнению пузыря у женщин не является патологией:
- Причиной учащенного (без боли) мочеиспускания у женщин может стать прием диуретиков с разной целью. При этом увеличивается и число выделений, и их объем.
- Беременность – это самая частая физиологическая причина учащенного (без боли) мочеиспускания у женщин. Она обусловлена ростом матки и давлением ее на уретру и пузырь. Причем в этом случае характерно именно ночное мочеиспускание. Но причина не только в этом. Изменение гормонального фона у беременной приводит к увеличению объема циркулирующей крови для создания лучшего питания плоду. Это, в свою очередь, дополнительно нагружает почечную систему. Кроме того, околоплодные воды должны обновляться каждые два-три часа. Все вкупе не может не отражаться на диурезе женщины.
- Особенности питания – способствуют учащению выделения жидкости различные пряности, соления, жиры. Все они раздражают внутренние рецепторы мочевого пузыря на слизистой.
- Злоупотребление кофеинсодержащими напитками – зеленый чай, алкоголь, особенно пиво. Много кофе продуцирует обильную мочу. Это не ощущается при употреблении растворимого напитка. А вот если перейти на кофе из свежих зерен, вы сразу почувствуете разницу.
- Переохлаждение ног. Учащение походов в туалет при этом – нормальная реакция мочевого пузыря.
- Психоэмоциональные потрясения. При стрессе наступает гипоксия тканей, следствием становится частое мочеиспускание.
- Менструация. За несколько дней до ее появления в организме начинает задерживаться жидкость (организм готовится к потенциальной беременности), а с приходом месячных она начинает усиленно выводиться.
- Климакс. Увеличение частоты и постоянные позывы к мочеиспусканию у женщины в этом возрасте связаны с перестройкой гормонального фона. Эстрогены сходят на нет, а от них зависело в свое время многое. До климакса они поддерживали тонус матки и влагалища, нормальную чувствительность рецепторов слизистой в уретре и пузыре, способствовали их хорошему кровоснабжению. Теперь же этого не происходит. Метаболизм замедляется. Мочеиспускание не только учащается, но и беспокоит во время сна. Как минимум, два похода ночью в туалет – это норма при менопаузе. Дополнительно в этом возрасте нередко присоединяется недержание мочи.
Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин
Определенная патология становится одной из самых распространенных причин постоянных позывов к мочеиспусканию у женщин. Обычно она инфекционно-воспалительная, и у дам возникает гораздо чаще – в три раза – по сравнению с мужчинами. Виновником является анатомия МПС – женская уретра короче и шире, и возбудитель болезни может легко проникать в мочевыводящие пути.
Цистит
Воспаление слизистой мочевого пузыря. При данной патологии характерны боли внизу живота и в области самого пузыря. Походы в туалет происходят с резями, жжением и частые. У женщины постоянные позывы к мочеиспусканию обусловлены и тем, что чувства полного опорожнения при цистите не бывает. Нередко присоединяется недержание, а выделения могут стать мутными из-за гноя и белка, что говорит об осложнениях.
Болезненное и частое мочеиспускание у женщин, сопровождающееся чувством жжения и резями, – один из ранних проявлений цистита. Общее состояние при этом не нарушается, температура – в пределах нормы или повышается незначительно – до 37,5 °С.
Для лечения цистита всегда назначают антибактериальные препараты. Кроме того, терапия начинается с обильного питья. Полезны отвары клюквы и брусники.
Применяются не только антибиотики, но и спазмолитики, физиолечение, фитотерапию, анальгетики. Хорошо помогает УВЧ, ионофорез, индуктотермия.
Уретрит
Так называют чаще всего инфекционное воспаление слизистой уретры. Болезненное и частое мочеиспускание у женщин при этом – самая распространенная жалоба. Оно дополняется на начальной стадии недомоганием, жжением и зудом в уретре. Общие симптомы интоксикации нехарактерны. Коварство уретрита в том, что без лечения он не проходит, поэтому терапия необходима.
Избавление от патологии у женщин состоит из нескольких этапов.
- Устранение инфекции, для этого используются антибиотики.
- Следующая фаза – нормализация вагинальной микрофлоры.
- В любом случае – повышение иммунитета.
Мочекаменная болезнь
Болезненные позывы к мочеиспусканию у женщин, часто с болью и кровью, для МКБ очень характерны. Это происходит потому, что камни нередко повреждают слизистую выделительных путей. Также струя мочи может прерываться, пузырь полностью не опорожняется; отмечаются боли над лобком, с отдачей во внутреннюю поверхность бедра и промежность.
Локализация камней может быть разной, и учащение мочеиспускания может говорить именно об их локализации в пузыре. Обычно это проявляется при беге, тряской езде – тогда у женщины вдруг возникает резкое желание помочиться.
Для начала лечения МКБ устанавливаются предварительно вид конкрементов, их размеры и локализация. Вид камней предполагает и разную диету. При необходимости назначаются хирургические меры. Они могут быть в виде эндоскопического или цистоскопического дробления камней. Нередка и полостная операция.
Пиелонефрит
Инфекционное поражение системы почечных канальцев. Оно бывает острым и хроническим. Рассмотрим особенности ниже.
Постоянный позыв к мочеиспусканию у женщин при пиелонефрите обычно становится симптомом хронической формы. Кроме того, он дополняется тупыми поясничными болями ноющего характера, усиливающихся в холодную или сырую погоду.
Прогрессирование патологии с поражением двух почек приводит к развитию артериальной гипертензии. При острой форме быстро повышается температура до 39–40 °С, больной жалуется на слабость и озноб, тошноту и даже рвоту.
Боли в пояснице усиливаются, моча может мутнеть в результате увеличения лейкоцитов – гнойный процесс. Лечение должно проходить под контролем врача. Курс антибактериальной терапии длительный, сочетается с фитотерапией, спазмолитиками. По завершении острого периода желательно курортное лечение.
Атония мочевого пузыря
Название предполагает ослабление тонуса стенок пузыря. Главный признак – частые безболезненные позывы к мочеиспусканиям у женщин с незначительным объемом выделяемой жидкости.
Данная патология нередко врожденная, поэтому единственным путем решения проблемы будут специальные упражнения и прием препаратов для укрепления мышечной стенки пузыря. Для атонии характерны резкие позывы к мочеиспусканию у женщин, не терпящие отлагательства.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)
Обычно такое состояние становится следствием других патологий. При этом происходит самопроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря, вызванное повышенной активностью рецепторов. Происходит сбой одного из звеньев цепи: “пузырь – проводные пути – головной мозг”.
Деуринация при этом частая и возникает в любое время суток. Нередко она сопровождается недержанием мочи. Лечение будет направлено на нормализацию повышенной возбудимости ЦНС: миорелаксанты, ботулинический токсин, седативные препараты.
Ложные позывы к мочеиспусканию
Ложные позывы к мочеиспусканию у женщин – это те ситуации, когда желание опорожниться имеется, а выделения жидкости не происходит или наблюдается ее мизерное количество.
Спровоцировать их могут:
- наличие в почках или мочевом пузыре конкрементов;
- постоянные запоры;
- систематическое употребление спиртных напитков в большом количестве;
- постоянные стрессы или тревога;
- цистит.
Заболевания женских половых органов
Фибромиома – симптомов может не быть или на начальной стадии присутствуют только нарушения менструального цикла, боли внизу живота, метроррагии. При росте этой доброкачественной опухоли она сдавливает выводящие пути, что и приводит к учащению позывов.
Лечение частых позывов к мочеиспусканию у женщин в этом случае полностью зависит от устранения опухоли. Лечение гормональное или оперативное.
Опущение матки. Оно возникает в результате ослабления связочного аппарата, поддерживающего орган; ослабления тазовых мышц и фасций. При этом дно и шейка опускаются ниже своей нормальной анатомо-физиологической границы. Это смещает и мочевой пузырь. Пациентки страдают мено- и метроррагиями, тянущими болями внизу живота, ощущениями инородного тела во влагалище, недержанием и учащением позывов. Если не проводить лечение, матка опускается еще ниже, присоединяется смещение прямой кишки.
Лекарства от частых позывов к мочеиспусканию у женщин выбираются по степени болезни, с учетом сопутствующих гинекологических патологий и возраста пациентки.
В качестве консервативного лечения применяют укрепление мышц пресса и тазового дна (гимнастика, гинекологический массаж, ГЗТ). Тяжелый физический труд исключается. Радикальный метод – операция.
Эндокринные патологии
Сахарный диабет – глюкоза всегда соединена с молекулами воды, поэтому возникают частые мочеиспускания. Более этого, это один из первых симптомов, особенно в ночное время.
Кроме этого, дополнительно имеются полидипсия и полиурия – жажда и большой объем диуреза (до трех литров). Из других симптомов – зуд кожи, на этой почве вульвит, снижение регенеративных способностей тканей (долгое незаживление царапин и ранок).
Несахарный диабет – для этой болезни характерна резкая полидипсия и диурез до пяти литров. При патологии позывы к мочеиспусканию у женщин постоянные. В результате обезвоживания больные худеют, появляется слабость, тошнота; кожа становится сухой.
Болезнь связана с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, когда в крови падает уровень вазопрессина. Лечение несахарного диабета проводится при помощи ГЗТ, которая становится пожизненной.
Сердечно-сосудистые заболевания
Позывы к мочеиспусканию у женщин ночью часто связаны с ССЗ. Они появляются из-за того, что в течение дня в тканях тела из-за снижения насосной функции сердца накапливается жидкость – отеки. Ночью в горизонтальном положении человека она начинает активно выводиться.
Болезненное учащенное мочеиспускание у женщин: причины
Частое мочеиспускание у женщин с болью может вызываться не только воспалениями МПС, но и такими инфекциями, как ИППП – гонорея, хламидии, трихомониаз. Симптом возникает потому, что мочевыделительный аппарат тесно связан с половой сферой.
Если появляются у женщин позывы к мочеиспусканию с жжением, причиной становится не только цистит, но и ИППП. Предпосылка такой дизурии может появляться и в неправильном использовании гигиенических тампонов, которые раздражают слизистую влагалища.
Учащенное мочеиспускание может возникать и сразу после секса, из-за раздражения стенок вагины, но оно носит преходящий характер.
Диагностика
Для диагностирования применяют различные методы. К ним относятся:
- МРТ головного мозга;
- уретрография;
- измерение экскреторной функции почек;
- бактериальные анализы мочи и крови;
- ОАК и ОАМ;
- биохимия крови и мочи;
Но главным остается УЗИ.
Лечение
Рассмотрим теперь, какое применяется при симптомах цистита у женщин лечение (препараты):
- пенициллины, которые не разрушаются из-за присутствия флормулеклавулановой кислоты;
- фторхинолоны (ципрофлоксацин);
- цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон);
- нитрофураны (нитроксолин, невиграмон).
Уроантисептики – “Фурадонин”, “Фуразолидон”, “Уронефрон”, “Канефрон”, “Уролесан”.
Пре- и пробиотики – нужны для нормализации микрофлоры МПС. Чаще других используют “Лактобактерин”, “Аципол”, “Линекс”, “Энтерол” и другие.
Спазмолитики – показаны при МКБ, потому что происходит раздражение слизистой солями и камнями, вследствие чего появляется спазм. Назначают “Дротаверин”, “Спазмалгон”, “Но-шпу” и другие. Популярен “Мирабегон”. Препараты принимают не меньше трех месяцев.
Фитопрепараты – содержат растения, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным действием. Эти средства также способствуют растворению и отхождению некоторых солей (золототысячник, полевой хвощ, розмарин, любисток, шиповник и другие). Чаще других применяют “Фитолизин”, “Цистон”, “Уролесан”.
Тактика при дизурии, не связанной с мочевой системой
При миоме матки консервативное лечение неэффективно, поэтому требуется только удаление оперативным путем.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с целью согнать отеки, наоборот, добиваются учащения мочеиспускания. Для этого применяют диуретики. Тогда уменьшается ОЦК, отеки уменьшаются. Чем чаще походы в туалет – тем эффективнее лечение. С уменьшением отеков диуретики или отменяют, или уменьшают дозу.
Лечение недержания мочи препаратами
Для него назначаются лекарства, которые усиливают работу сфинктеров и мышц. Чаще других назначают “Мидодрин” – альфа-адреномиметик. Действие основано на повышении тонуса симпатической нервной системы, за счет чего сфинктер укрепляется.
Дулоксетин – подавляет обратный захват серотонина. Последний начинает увеличиваться в мозговых структурах и частота мочеиспускания уменьшается. Лечение проводится под контролем врача, потому что препарат может вызывать синдром отмены.
Чаще других назначаются:
- “Дриптан”;
- “Детрузитол”;
- “Спазмекс”;
- “Товиаз”.
Профилактика
Профилактика описанных патологи должна быть комплексной:
- Нельзя откладывать мочеиспускание при появлении позывов со стороны мочевого пузыря. Это очень вредно во всех отношениях – раздражаются стенки органа. Моча способствует отложению камней, появлению опухоли, перерастяжению и пр.
- Перед сном пить много жидкости нежелательно.
- В процессе мочеиспускания следить за тем, чтобы пузырь полностью опорожнялся.
- Не злоупотреблять кофе, чаем и газировкой.
- Соблюдать водно-питьевой режим – выпивать не меньше 2 л воды в день.
- Носимое белье должно быть из натуральных тканей.
- При купании не увлекайтесь пеной для ванн.
- Душ должен быть ежедневной процедурой.
- Без показаний нельзя принимать диуретики и травяные сборы.
Также необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и использовать одежду по погоде для исключения переохлаждений.
Источник