В мочевой пузырь вставлена фолея
Строение мочевого пузыря
Постановка катетера Фолея.
Перед постановкой катетера необходимо провести гигиенические процедуры.
Специалист должен вымыть руки и промежности пациента с мылом, дезинфицировать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Подготовить катетер (брать стерильным пинцетом, обработать лубрикантом при необходимости).
Процедура введения катетера для женщин:
Лежа на спине, согнуть и развести ноги.
Разведя половые губы и найдя отверстие мочеиспускательного канала, осторожными движениями вводят катетер. Как только пошла моча по катетеру, следует остановиться.
После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного оттока мочи по катетеру.
Процедура введения катетера для мужчин:
У мужчин постановка катетера происходит сложнее. Так как мочевой канал длиннее и имеет физиологические сужения. Пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться, катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями, зажимая катетер 5 и 4 пальцами правой руки, причём сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз. Осторожно продвигайте катетер. Наличие мочи свидетельствует о том, что катетер установлен правильно.
Для детей:
При постановки катетера необходимо обеспечить психологический комфорт ребенку.
Дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой. Смазать конец катетера, например вазелином.
Нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал.
Процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения меньше, так как мочеиспускательный канал короче.
Уход за мочевым катетером:
Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника. Женщин подмывают спереди назад.
Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.
Замена катетера:
При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера.
Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.
Случаи, когда надо обращаться к врачу:
— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.
— Из-под катетера подтекает моча.
— Перестал осуществляться отток мочи.
Причины, по которым может подтекать моча:
слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Причины, по которым перестает выходить моча:
перегиб катетера или трубки мочеприемника,
недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),
мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
блокада катетера,
нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.
Мочевые катетеры промывают по рекомендации врача:
Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.
Катетер Фолея
Источник
анонимно, Мужчина, 77 лет
Здравствуйте! В октябре 2014 г папе( 77 лет),была сделана цистостомия и поставлен катетер фоллея. Причиной для цистостомии было очень большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре + дгпж, недаржание мочи.
Первые 2 мес после операции все было нормально( 1-й мес стоял цистостомический дренаж и 2-й месяц, когда установили катетер фоллея №14). Моча поступала в мочеприемник, простыня и трусы все было сухое.
Начиная с 3-го мес и до сегодняшнего дня папа очень много писает в трусы, постоянно мочится простыня и ночью и днем, при этом в мочеприемник моча тоже поступает, но в меньших количествах( катетер не засорен, даже когда только его ставим, все равно много писает в трусы). Разве так должно быть? Сейчас стоит 16 номер и все тоже самое.
У папы в 2005 году был инсульт, сейчас он уже не ходит, только садится на постели, самостоятельно встать не может. Я одна и по нескольку раз в день его ворочать, менять простыни и трусы мне очень тяжело( у меня больная спина).
Ведь 2 мес он не писал в трусы,все было сухо, моча шла только в мочеприемник, почему же сейчас все изменилось???
Буду очень благодарна за ответ!!!
Доброго дня. Нужно сделать следующее – если наличие надлобкового катетера предполагается пожизненное, то целесообразно довести размер устанавливаемого катетера путем последовательных замен до 20-22 номера. Меньше шансов, что он засорится и будет протекать моча снизу. Вторым моментом, который может провоцировать данную ситуацию, является “глубокая” установка дренажной трубки в мочевой пузырь с раздутием балона в шейке мочевого пузыря. При этом вся моча в трубку идти не будет, катетер раздражает шейку и вызывает постоянные позывы, что приводит к протеканию “вниз”. В любом случае, стоит пригласить доктора, который вами занимается и откорректировать размер и положение дренажа. Также можно решить вопрос с назначением альфаблокаторов для снижения ирритативной симптоматики.
анонимно
Сергей николаевич, здравствуйте! Огромное вам спасибо за такой информативный ответ!!! Смешно, но урологи, к которым я обращалась( а их было трое), никто не мог связно сказать, почему у папы так много мочи идет в трусы помимо мочеприемника.
Сергей николаевич, а до какого размера оптимальнее надувать баллончик? Это на что-нибудь влияет? У папы несколько месяцев надували до 7 мл, последний месяц надули 10 мл( последний уролог сказал, что можно 20мл надуть, но я считаю это чересчур, тем более папа очень худой.
И насчет альфаблокаторов- это типа урорека? До установки катетера папа его пил несколько месяцев, но тогда урорек особо не помог( во всяком случае количество остаточной мочи не уменьшилось. После установки катетера уролог нам сказал, что ничего больше принимать не надо, а что вы посоветуете?
Еще раз большое спасибо за предыдущий ответ!!!!!
С уважением, юлия
Доброго дня. Баллончик обычно раздувают на 7-10 мл. Этого достаточно. По поводу альфаблокеров. Да, урорек, это один из препаратов данной группы. С точки зрения его действия, направленного на улучшение потока мочи, конечно при наличии цистостомы, его принимать смысла нет. А вот как препарат, снижающий раздражимость, если можно так сказать, шейки мочевого пузыря, попробовать продолжить прием вполне можно. Удачи.
анонимно
Сергей николаевич, здравствуйте! У меня к вам еще один вопрос. Еще до установки катетера фоллея папе от высокого давления назначали несколько препаратов, в том числе и кардуру( ее еще назначают при дгпж, а у папы гиперплазия тоже есть). Как потом выяснилось, как раз кардура и снижала оптимально давление. Сергей николаевич, а сейчас можно попробовать принимать кардуру для снижения давления? И в какой дозировке? Если 1 мг, то разбивать его на 2 приема по 0,5 мг, или давать 1 раз 1 мг сразу?
Что вы скажете о препарате кардура? Можно ли его принимать долго, и вообще можно ли принимать в папиной ситуации? Или смотреть что-то другое от давления?
С уважением, юлия
Доброго дня. Чтобы мои рассуждения не были расценены как реклама, мы слово Кардура заменим на Доксазозин ( это международное название). Я к этому препарату отношусь очень хорошо. Обычно, его назначают по 2 мг на ночь. При этом смотрят за уровнем АД. Принимать его можно пожизненно, при хорошей переносимости. При этом другие альфаблокаторы надо отменить. Если эффект снижения АД будет достаточен, то другие препараты применять не надо. Если нет, то уже тогда советоваться с кардиологом какие добавлять. Но как основной, именно гипотензивный препарат, я бы его не рассматривал. Доксазозин целесообразен по тем же соображениям, что я ранее писал про Урорек. Но, повторю еще раз, все надо оценивать по ситуации.
анонимно
Сергей Николаевич, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Один врач нам советует на час-два пережимать трубку катетера, чтобы мочевой пузырь мог немного растягиваться и совсем не ссохся. Он говорит, что, если мочевой пузырь совсем в итоге уменьшится, будет трудно ставить катетер( конец катетера может упираться в противоположную стенку мочегого пузыря и травмировать его). Это действительно так? А другой уролог наоборот не советовал в папином случае перекрывать трубку, т.к днем папа мало писает, моча тогда будет стоять это время в мочевом пузыре и негативно влиять на почки. Сергей Николаевич, а что Вы посоветуете? И если перекрывать и у него будут при этом неприятные ощущения( мочевой пузырь же уже уменьшился), что тогда?
С уважением, Юлия
Доброго дня. Действительно, при длительном стоянии цистостомического дренажа может сформироваться микроцистис – происходит уменьшение объема мочевого пузыря. Проблемой это является тогда, когда пациенту можно наконец сделать операцию (если по каким-либо причинам её откладывали) и при закрытии надлобкового свища из-за снижения функциональной емкости мочевого пузыря, пациента начинают беспокоить очень частые позывы, т.к. мочи в пузырь вмещается очень мало. В вашей ситуации я бы трубку не пережимал. Делать этого не стоит. Приведет к лишним проблемам.
анонимно
Сергей Николаевич, здравствуйте! Спасибо большое за быстрый ответ! Я последую Вашему совету и трубку пережимать не буду. Только все-таки как быть с утверждением, что, когда мочевой пузырь сильно уменьшится будет сложно поставить катетер, он тогда будет травмировать мочевой пузырь и причинять боль. Это действительно так или мочевой пузырь все-таки не сможет настолько уменьшиться, чтобы нельзя было без проблем поставить катетер?
Проясните, пожалуйста, для меня этот вопрос, чтобы я урологу, который будет менять катетер могла грамотно сказать, почему не нужно пережимать трубку.
С уважением, Юлия
Доброго дня. Трубку всегда поставить можно. При открытой трубке мочевой пузырь всегда пустой и имеет малый объем. И тем не менее, это не мешает менять дренаж. При наличии цистостомы в мочевом пузыре всегда есть инфекция, как бы Вы и чем не промывали мочевой пузырь и какие бы антибиотики не пили. При пережатии трубки вся эта инфицированная моча может попасть в почки вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто бывает у таких пациентов. И тогда пациент получит атаку острого пиелонефрита. Вкратце так.
анонимно
Сергей николаевич, здравствуйте! Я не пережимала трубку папе, как вы и советовали. Сегодня приходил уролог менять катетер и когда его менял папе было больно. Уролог сказал, что мочевой пузырь уже настолько уменьшился, что получается чуть-ли всего только на сантиметр вставить катетер, если он пытается его чуть глубже продвинуть, катетер упирается в стенку мочевого пузыря и папе становится больно. И что даже баллончик становится проблемой раздуть, т.К для него уже почти нет места. И посоветовал все-таки хотя бы раза 2 в день по 1 часу перекрывать трубку. А что вы в этой ситуации посоветуете?
Может так получиться, что , если не пережимать трубку настанет момент, когда катетер вообще будет не вставить безболезненно? Если уже сейчас с его установкой возникают проблемы? Как мне быть? Что вы посоветуете?
С уважением, юлия
Доброго дня. Я не видел за свою практику пациентов, у которых не было места для установки надлобкового катетера и раздутия его балона. Теоретически Вы можете пережимать трубку. Если при этом не будет атаки острого пиелонефрита, то можно продолжать это делать. Если будет, то … Это можно понять только экспериментальным путем. Свою основную позицию по этому вопросу я излагал выше. Решение за Вами.
Источник
Содержание статьи:
- Зачем и как ставится катетер
- Постановка катетера
- Как часто менять
- Как ухаживать
- Как промывать
- Уход за мочеприемником
- Прием душа с катетером
- Профилактика инфекций
- Когда требуется обращение к специалисту
При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.
Зачем и как ставится катетер
Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.
Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.
Постановка катетера
Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.
Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.
У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.
Как часто меняют катетер Фолея
Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.
Как ухаживать за катетером Фолея
Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.
Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.
Как промыть катетер Фолея в домашних условиях
Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.
Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.
Уход за мочеприемником
Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.
Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.
Прием душа с катетером и мочеприемником
Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.
После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.
Профилактика инфекций
Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:
- нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.
- запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.
- важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.
- не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.
Когда требуется обращение к специалисту
Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.
Источник