Узи мочевого пузыря и почек во время беременности

Безопасность ультразвукового метода исследования обуславливает его широкое распространение, в том числе при обследовании беременных на различных сроках. УЗИ почек при беременности уделяется особое внимание ввиду изменений, которые касаются и мочевыделительной системы.

Даже при нормально протекающей беременности в организме женщины происходит:

• снижается сократительность и тонус мочевых путей;
• расширение сосудистых сплетений в стенках мочеточника, которые сдавливают и уменьшают его просвет;
• сдавление растущей маткой мочевого пузыря и мочеточника (чаще правого).

Эти изменения и обуславливают более частое возникновение патологии, а так же жалоб у беременных со стороны мочевыделительной системы. Для своевременной диагностики крайне необходимо проведение УЗИ почек при беременности.

Показания

Показаниями для проведения УЗИ почек при беременности являются:

• жалобы на болевой синдром, локализующийся в поясничной области и/или иррадиирующий в область промежности;
• нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное, неприятные ощущения во время мочеиспускания);
• стойкие или впервые выявленные изменения в анализах мочи;
• любая эндокринная патология;
• повышенное артериальное давление;
• периферические отеки, особенно в первой половине дня;
• динамическое наблюдение за хронической патологией мочевыделительной системы, выявленной до беременности.

Проведение ультразвукового исследования возможно на любом сроке беременности и с любой необходимой частотой, при этом никаких негативных последствий для будущего ребенка и его матери нет.

Подготовка

Подготовка к УЗИ почек при беременности не специфическая, и может вовсе не проводиться. При склонности к повышенному газообразованию необходима диета в течение нескольких дней ограничивающая сырые фрукты и овощи, дрожжевые сорта хлеба, бобовые и т.д. За час до исследования необходимо выпить около литра жидкости для наполнения мочевого пузыря, а так же воздержаться от мочеиспускания в течение этого времени.

Как делают УЗИ беременным женщинам?

Процесс самого проведения ультразвукового исследования беременных практически не отличается от обычного исследования. Исследование делают при следующей позе пациента: лежа на спине, боку, в некоторых случаях есть необходимость делать дообследования стоя. Лежа на животе, исследование практически не проводят из-за неудобства обследуемой. При необходимости, доктор просит задержать дыхание или сделать глубокий вдох.

В ходе ультразвукового исследования, врач оценивает положение и размеры органа, подвижность, структуру и ее архитектонику, состояние чашечно-лоханочной системы, дистальные отделы мочеточника, а так же, при наличии необходимости, мочевой пузырь.

Возможная патология

Наиболее частой патологией, выявляемой во время беременности, является гидронефроз и пиелонефрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит возникает у более чем 12 % беременных. Ультразвуковая картина практически не отличается от обычного пиелонефрита. Определяется утолщение стенок лоханки и, иногда, чашечек, отек клетчатки почечного синуса, размытости и нечеткости его рисунка.

При отсутствии своевременного лечения возможно вовлечение паренхимы, что проявляется в появлении очагов повышенной эхогенности со сниженным кровотоком. Изменения касаются, как правило, только одной пораженной почки. Но увеличиваются обе почки, с преимущественным увеличением пораженной. К тому же имеются изменения со стороны анализов мочи, крови, клиническая картина, что позволяет без труда установить диагноз.

Кроме впервые выявленных пиелонефритов, часто происходит обострение уже имеющейся хронической патологии. При обострении хронического пиелонефрита, на фоне повышения температуры и болевого синдрома, появляются изменения в анализах мочи.

При сонографии определяется типичный глубокий рубец в паренхиме над уплощенной чашечкой. При длительно текущем процессе происходит уменьшение органа. При использовании режима цветовой дуплексной сонографии определяется увеличение конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях, увеличение систола-диастолического соотношения.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения, на фоне пиелонефрита может развиться абсцесс почки. Эхографически он визуализируется как неоднородный гипоэхогенный участок с четким эхогенным контуром инфильтрированной паренхимы.

Гидронефроз

Гидронефроз представляет собой стойкое нарушение оттока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Это приводит к расширению лоханки, а при прогрессировании в процесс вовлекаются и чашечки. Следует помнить, что во время беременности лоханка несколько расширена, что не является патологией. Так, в первом триместре размеры допускаются до 18 мм, а во втором триместре – до 27мм.

При выявлении пограничных показателей ставится диагноз пиелоэктазия и необходимо динамическое наблюдение. Достоверным методом диагностики гидронефроза является рентгенография, но за счет ограниченного использования лучевых методов исследования во время беременности, проводится только УЗ-диагностика.

Диагноз гидронефроз выставляется при расширении лоханки выше допустимых значений, расширении чашечек и истончении паренхимы почки. Определение степени гидронефроза носит лишь ориентировочный характер, к тому же данная патология зачастую носит временный характер и после рождения ребенка изменения постепенно уходят.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь не часто встречается при физиологическом течении беременности, однако пиелонефрит, пиелоэктазия, гидронефроз увеличивают риск образования конкрементов в несколько раз. Клиника и ультразвуковая картина практически не отличается от типичной.

При ультрасонографии конкремент визуализируется в виде эхогенной структуры округлой или овоидной формы. Позади его определяется акустическая тень, однако у конкрементов небольшого размера (до 6-7 мм) может не определяться. Дополнительным диагностическим признаком является артефакт мерцания при использовании цветовой допплерографии, и выглядит в виде быстро изменяющегося цветового комплекса в проекции конкремента. Быстро растущие камни могут быстро заполнять весь просвет чашечно-лоханочной системы и иметь вид коралла.

За счет облитерации чашечек и лоханки, при коралловидных конкрементах часто возникает обструкция мочевых путей и развивается гидрокаликоз, что требует оперативного вмешательства. Остальные типы камней требуют, как правило, только динамического наблюдения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание с двухсторонним поражением клубочков и канальцев почки. Может протекать в острой и хронической форме.
Острый гломерулонефрит встречается достаточно редко у беременных, возникает после перенесенной бактериальной инфекции (чаще стрептококковой), и характеризуется бурным и острым началом.

На фоне клинической картины (отеки, гематурия, протеинурия, повышение артериального давления) ультрасонографически определяется симметричное увеличение почек, утолщение паренхимы, эхогенность ее повышенна. При этом, контуры остаются четкими и ровными, а центральный эхокомплекс не изменяется. По мере лечения и угасания клиники, происходит нормализация ультразвуковой картины.

Хронический гломерулонефрит встречается чаще острого, однако и его частота не велика. Преимущественно он протекает в виде латентной формы. УЗИ-признаки вариабельны и зависят от стадии и длительности течения. На начальной стадии изменений может не определяется. По мере прогрессирования происходит уменьшение размеров почек, повышение эхогенности паренхимы, контур остается ровным. Ключевое значение в динамическом наблюдении имеет контроль азотовыделительной функции почек (мочевина, креатинин, остаточный азот).

Травма почек

Травма почек у беременных обычно сочетается с травмами других органов брюшной полости и забрюшинного пространства и, как правило, имеет легкую степень. Чаще травма проявляется ушибом и формированием гематомы.

При ушибе в паренхиме определяются участки слегка повышенной эхогенности. Гематома визуализируется в виде серповидного гипоэхогенного или анэхогенного скопления жидкости в подкапсульном пространстве. При разрыве паренхимы определяются линейные гипоэхогенные структуры в паренхиме почки. При цветовом допплеровском исследовании зоны разрыва гипо- или аваскулярные.

Аномалии развития

Аномалии развития почек могут выявляться только во время беременности. Обычно отсутствие жалоб до беременности сменяется клиникой тянущих болей в области поясницы и изменениями в анализах мочи во время, так как аномалии увеличивают риск развития пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни.

Поэтому совместно с воспалительными изменениями определяются аномалии и особенности развития. Наиболее частыми находками являются: полное и неполное удвоение почек, подковообразная почка, кисты почек.

Нефроптоз

Нефроптоз может быть уже имеющейся патологией или может возникнуть во время беременности в следствие снижении тонуса мышц, интенсивного роста и давления матки. Клиническая картина при незначительном опущении почек может отсутствовать, либо может иметь место болевой синдром в поясничной области тянущего характера. Определяется по смещении нижнего полюса при выполнении ортостатической пробы.

В норме допустимые значения до 3 см. Степень нефроптоза при ультразвуковом исследовании определяется неточно, а так экскреторная урография противопоказана, то проводится динамическое наблюдение. В случае затруднения оттока мочи вследствие перегиба мочеточника решается вопрос об экстренном родоразрешении или оперативном лечении. В послеродовый период возможно восстановление нормального положения и подвижности почки.

Несмотря на то, что УЗИ почек во время беременности не является обязательным скрининговым методом исследования, проведение данного обследования необходимо. Даже при отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы возможно выявление органической патологии, которая требует наблюдения или лечения. Доступность, безопасность метода, а также несложная подготовка позволяют проводить исследование с необходимой частотой без вреда для будущего ребенка и его матери.

• Главная
• Обследования
• УЗИ
• УЗИ почек

УЗИ почек при беременности не является обязательной процедурой обследования всех женщин «в положении», однако делают его очень часто. Связано это, прежде всего, с высокой частотой распространенности патологий мочевыводящей системы в период вынашивания ребенка. Почки во время беременности работают более интенсивно, нагрузка на них возрастает по мере увеличения срока, поэтому в этот период нередко возникают заболевания мочевыводящей системы или их обострение при хронических формах.

Показания к проведению

УЗИ почек во время беременности может назначаться по следующим показаниям:

1. Отклонения от нормы общего анализа мочи (выявление белка, бактерий, эритроцитов, лейкоцитов);
2. Жалобы пациентки на частые тянущие боли в поясничной области;
3. Различные нарушения акта мочеиспускания (болезненность, жжение в области уретры, учащение мочеиспускания);
4. Необычный цвет мочи, в особенности при наличии примесей крови;
5. Повышение артериального давления;
6. Эндокринные заболевания;
7. Появление стойких отеков;
8. Травмы спины (падение на спину, удары);
9. Наличие в анамнезе любых заболеваний мочевыводящей системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, новообразования мочевыводящей системы и другие).

Подготовка

помнитеПроведение УЗИ почек не требует особой подготовки, однако следует помнить, что вздутие живота, повышенное газообразование могут быть препятствием к проведению процедуры.

Для исключения подобной ситуации следует выполнять следующие рекомендации:

• Соблюдение диеты за 3 дня до исследования. Женщине следует отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм: бобовые, капуста, молочные продукты, черный хлеб, газированные напитки;
• Прием ветрогонных препаратов при необходимости (Эспумизан, активированный уголь и другие).

Кроме того, УЗИ почек выполняется при заполненном мочевом пузыре, поэтому за 1 час до процедуры нужно выпить несколько стаканов чистой негазированной воды.

Проведение процедуры

Перед началом проведения процедуры женщина должна снять с себя все украшения и одежду выше пояса, т.к. это может искажать получаемые данные.

информацияУльтразвуковое исследование чаще всего проводят в положении лежа на боку, на спине или животе. В некоторых случаях, к примеру, при подозрении на нефроптоз (опущение почки), процедуру проводят в положении стоя. При выполнении УЗИ важно, чтобы пациентка оставалась неподвижной.

На исследуемую область наносят специальный гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн, который вытирают сразу после окончания обследования (для этих целей женщине необходимо взять с собой салфетки или полотенце).

Расшифровка

Во время ультразвуковой диагностики врач исследует ряд параметров: размеры почек, их расположение, подвижность, структуру, наличие различных образований (камни, песок, кисты, опухоли) и другие.

Для расшифровки данного метода обследования необходимо ознакомиться с перечнем нормальных показателей:

• Расположение. В норме почки расположены забрюшинно по обе стороны от позвоночника на уровне 12 грудного и 1-2 поясничных позвонков. Правая почка чаще всего расположена немного ниже, чем левая;
• Подвижность. Почки могут двигаться очень ограниченно и только в вертикальном положении. Повышенная подвижность является патологическим состоянием;
• Размеры. Нормы размеров почки: длина – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина – 4-5 см. Данный параметр очень важен, т.к. его изменение косвенно указывает на ряд заболеваний мочевыводящей системы. Так, увеличение органа характерно для воспалительных процессов, наличия различных новообразований в почках. Напротив, уменьшение свидетельствует о тяжелых хронических болезнях, нарушающих почечную ткань или дистрофических процессах;
• Толщина почечной паренхимы (непосредственно почечная ткань): у молодых людей составляет 1.5-2.5 см. В норме паренхима должна иметь однородную структуру. Утолщение почечной ткани часто отмечается при воспалительных заболеваниях, уменьшение – при длительном пиелонефрите, поражении органа при сахарном диабете, дистрофических процессах, с возрастом;
• Почечная лоханка (свободная полость в почке, в которой собирается моча). Лоханка должна быть свободной, наличие в ней песка или камней свидетельствует о мочекаменной болезни;
• Фиброзная капсула (оболочка почки, покрывающая ее снаружи). В норме капсула ровная, четко определяется во время ультразвукового исследования.

На бланке УЗИ после детального описания органов доктор пишет итоговое заключение, по которому можно судить о состоянии мочевыводящей системы.

Возможные заключения УЗИ мочевыводящей системы:

• Норма (грубой патологии почек не выявлено);
• Выраженный пневматоз кишечника (исследование неинформативно из-за метеоризма). В таком случае женщине необходимо повторить УЗИ после соблюдения диеты;
• Нефроптоз (опущение одной или обеих почек);
• Микрокалькулез почек: в почечной лоханке выявлены мелкие камни или песок;
• Эхогенные образования (эхотень, нефролитиаз): камни более 5 мм в почечной лоханке;
• Пиелонефрит (частая патология при беременности, требующая срочной госпитализации женщины);
• Гидронефроз (расширение почечной лоханки в результате нарушения оттока мочи и ее скопления). Данная патология также требует тщательного обследования беременной;
• Абсцесс почки;
• Опухолевидные образования;
• Аномалия строения почки;
• Киста (кисты) почки.

важноСледует отметить, что большинство врачей УЗИ-диагностики редко выставляют точный диагноз: они всего лишь описывают то, что они видят на экране. Окончательный диагноз должен ставить только Ваш лечащий доктор, учитывая не только УЗИ, но и другие проведенные методы обследования.

Влияние УЗИ почек на развитие плода

Когда наступает беременность, большинство женщин очень настороженно относятся к выполнению любых процедур и обследований, и УЗИ почек здесь тоже не является исключением.

дополнительноНеобходимо отметить, что официальные исследования о влиянии ультразвука на ребенка не проводились, однако за все время существования УЗИ ни разу не было выявлено его негативное воздействие на течение беременности.

В то же время с уверенностью можно сказать, что недиагностированные вовремя и нелеченные заболевания мочевыводящей системы представляют собой большую опасность для женщины и ребенка. Если Ваш доктор рекомендует Вам проведение ультразвукового исследования, не следует от него отказываться: любую патологию важно выявить вовремя и начать ее своевременное лечение.