Усталость и частое мочеиспускание
134 просмотра
16 августа 2020
Здравствуйте! У меня головокружение около месяца, дикая слабость вплоть до того что сложно печатать, мочеиспускание без болей около 20 раз за сутки, тошнота, почти не могу есть. Мрт мозга в норме, гинеколог в норме сейчас. Узи почек, печени, моч пузыря, желчного пузыря год назад было в норме. Была алкогольная интоксикация полторы недели назад, врачи говорят что после препаратов которые они дали, я уже должна себя чувствовать обычно. Две недели назад была резкая отмена велаксина (1 табл в день) и спитомина (0, 5 табл), до этого их принимала два месяца. Неделю назад отмена джес-плюс.
Каковы могут быть мои шаги и что это вообще может быть по состоянию?
Еще перестала нормально спать и состояние ослабленное, но взбудораженное одновременно.
Спасибо!
Возраст: 35
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. В первую очередь нужно сдать минимум анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, анализ на вич и гепатиты), выполнить ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. Причин может быть много,надо обследоваться. Возможна и анемия, и инфекция мочевыводящих путей,и гастрит(эрозии). Что у Вас с аппетитом, стулом?
Александра, 16 августа
Клиент
Ирина, здравствуйте! Аппетит периодически. Раз в день хочется что-то съесть потому что слабость невыносимая. Расстройства кишечника неделю. Стул жидковат. Гастроскопию и колоноскопию недавно – в норме. Сегодня температура 37
Пульмонолог, Терапевт
А сколько жидкости в день выпиваете суммарно?
Александра, 16 августа
Клиент
Ирина, литра два чистой воды и поллитра чая/кофе. При этом почти не ем
Пульмонолог, Терапевт
А по ощущениями мочитесь и выделяете примерно так же или больше? Анализы нужно сдавать в любом случае, без этого никак. И Узи повторять, так как за год всё могло измениться. К лечению нольпаза 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, смекта 1 пак 3 раза в день или полисорб, энтерол 3 раза в день 7 дней
Александра, 16 августа
Клиент
Ирина, мочусь столько же за раз
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Сахар крови сдавали?
Кардиолог, Терапевт
Нет ли запаха ацетона изо рта, похудания за последнее время?
Александра, 16 августа
Клиент
Екатерина, сахар в норме. Запаха ацетона нет. Похудение за 2-3 месяца (с начала спитомина и велаксина) 5 кг (год назад были роды, может организм сам худеет до своего состояния)
Александра, 16 августа
Клиент
Екатерина, Ещё расстройства кишечника неделю. Стул жидковат. Гастроскопию и колоноскопию недавно – в норме. Сегодня температура 37
Кардиолог, Терапевт
Александра, настораживает, что мочеиспускание настолько частое при нормальных анализах крови, мочи, сахара. Необходимо исключить несахарный диабет – для этого сдается кровь на антидиуретический гормон (вазопрессин).
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Такая реакция может быть после интоксикации длительное время, така как просто она не проходит, а оставляет повреждение органов и систем. Вам необходимо сдать лбщ.анализ мочи и биохимию крови:АЛТ. АСТ, ГГТП, ПТИ, альбумин, креатинин. Рекомендую несколько дней отлежаться, пить больше воды, начать принимать ОМЕЗ Д 2раза в день, он убирает повреждение желудка(могут быть эрозии на алкоголь, они проходят медленно, проверить можно только на ФГДС), также принимать отвар ромашки вместо чая, несколько дней пропить почечную траву лист брусники по 1/2стакана 2раза в день. Она лечит воспаление мочевых путей,убирает часто мочеиспускание и слабость. Перед лечением можно сдать анализ мочи, если не сдавали. Если там все нормально, пробно принимать эту траву несколько дней. Здоровья
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Почему отменили (тем более, резко) велаксин и спитомин? Так как препараты часто назначаются при депрессивных и тревожно-депрессивных расстройствах, возможно, что это проявления как раз именно этого заболевания. Поэтому и анализы в норме (симптомы обусловлены не органикой, а психосоматикой).
Терапевт
Здравствуйте!
Возможно у Вас развился «синдром отмены» после того, как резко прекратили принимать антидепрессанты. Их нужно было отменять постепенно снижая дозу, под контролем Вашего лечащего врача.
Вам сейчас можно принимать седативные препараты – Магне В6 форте, Валемидин и т.д.
Либо возвращаться к приему антидепрессантов, если совсем «невмоготу» и под контролем врача уже уменьшать дозу препаратов, затем убрать совсем.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Частое мочевыделение – симптом временного характера, который может появляться, в том числе, и на фоне патологий. Это явление обозначается термином поллакиурия, иногда сопровождается болью и жжением, сильным дискомфортом и ощущением неполного опорожнения. Учащённое мочеиспускание также может быть вызвано внешними факторами, в таком случае симптом проходит сам за короткое время. Патологию и нормальный процесс частого опорожнения важно отличать друг от друга.
Клиника учащённого мочеиспускания
Нормальная динамика мочеиспускания – понятие очень относительное, для каждого человека это индивидуальные показатели. Частота и количество урины, выделяемой за раз, для одного может быть нормальным, а для другого дискомфортным. В среднем здоровый человек посещает туалет до 6 раз в сутки, выделяя до 350 м урины.
У детей частота мочеиспускания немного выше, у младенцев – доходит до 25 раз в сутки. Для детей с 3 до 9 лет нормальным считается опорожнение мочевого пузыря по 4-8 раз в сутки. С 9 лет частота уменьшается до «взрослой нормы».
Главный критерий, который отличает норму от учащённого мочевыделения, это комфорт. Если человек не испытывает дискомфорта при посещении туалета по 10 раз в день – значит для него это норма. Отсюда общее определение понятия учащённого мочеиспускания. Это увеличение частоты позывов по сравнению с привычной динамикой для конкретного человека. Если посещение уборной участилось в дневное время, это называется поллакиурией. Отдельно рассматривается частое мочевыделение ночью – это никтурия.
Ещё один важный фактор – боль во время мочеиспускания. Даже, если частота не увеличилась, а неприятные ощущения есть – нужно обратиться к доктору. При частом и болезненном мочевыделении обследование и полноценное лечение обязательно. Желание чаще опорожнять мочевой пузырь также появляется при обычных физиологических процессах. К примеру, спиртное и кофеин-содержащие напитки, большое количество жидкости, приводят к естественному выделению урины. Мочегонными являются: огурцы, дыни, брусника, арбузы и т. д.
В силу обильного питья, приёма мочегонных трав или продуктов, желание сходить в туалет появляется чаще, процесс проходит без боли с большим выделением мочи. Такое явление проходит в течение 1-2 суток без лечения. Если же поллакиурия или никтурия появляется без видимых причин, они могут быть следствием болезни.
Причины частого мочеиспускания
Физиологические факторы приводят к частому опорожнению мочевого пузыря, но на короткий срок. Сюда относятся случаи с обильным потреблением жидкости или особых продуктов. Также из внешних факторов на мочеполовую систему влияет психологическое здоровье. В периоды длительных стрессов или напряжения, тревоги, кровеносные сосуды сужаются. Из-за этого падает уровень кислорода, организм компенсаторно производит больше урины. В данном случае нужно избавляться от раздражающего фактора и поддерживать нервную систему, поллакиурия пройдёт как вторичный симптом.
Патологические причины учащённого мочеиспускания у женщин и мужчин требует диагностики и терапии. Условно такие болезни делят на патологии мочевыделительной системы и заболевания других внутренних органов.
Болезни мочевыделительной системы
Учащённое мочеиспускание у мужчин и женщин происходит по одинаковым причинам. Исключением является только аденома простаты, которая также приводит к поллакиурии. В остальном к постоянным позывам приводит:
- гиперактивный мочевой пузырь;
- камни в почках;
- уретрит;
- мышечная слабость стенок мочевого пузыря;
- пиелонефрит;
- цистит;
- почечная недостаточность;
- инфекции: хламидиоз, гонорея, трихомониаз.
Воспалительные процессы такие, как пиелонефрит, уретрит и цистит сопровождаются частыми позывами и болью во время мочеиспускания. Больной испытывает жжение в мочеиспускательном канале, часто после посещения туалета остаётся чувство неопорожнённого мочевого пузыря. Набор таких симптомов изматывает пациента, порой наступает недержание. При этом количество выделяемой урины очень маленькое. Симптоматика усиливается при переохлаждении, стрессах, физических нагрузках.
Частое мочевыделение с непреодолимым желанием помочиться наступает при гиперактивном мочевом пузыре. Эта патология наступает при сбоях в периферической нервной системе, когда к мочевому пузырю поступает ряд импульсов. От непроизвольных сокращений человек ощущает постоянное желание сходить в уборную. После опорожнения наступает ощущение незавершённого акта. Однако боли и резей в таком случае не наблюдается.
Похожие симптомы возникают при слабости стенки мочевого пузыря. Ослабленные ткани не способны выдержать давление даже небольших порций урины, из-за чего постоянно хочется в туалет. Болей и жжения нет, но больной может испытывать общую слабость и истощение.
Венерические инфекции также вызывают поллакиурию, хоть и редко. В этом случае установить причину достаточно просто, так как кроме частых позывов появляется зуд, неприятный запах, выделения. Во время опорожнения может быть чувство лёгкого жжения или щекотки.
Патологии внутренних органов и систем
Точную причину частого мочевыделения должен установить врач, так как этот симптом может говорить о серьёзных, в том числе, хронических патологиях. В этом случае никтурия и поллакиурия – это вторичный симптом. Он появляется на фоне:
- сахарного и несахарного диабета;
- болезней сосудов и сердца;
- травм таза и внутренних органов;
- опухолей (особенно простаты).
Учащённое мочеиспускание – классический симптом для людей с диабетом. При несахарном диабете нарушается функция нейрогипофиза – участка мозга, отвечающая за выделение окситоцина и антидиуретического гормона. Вследствие этого нарушается работа почек и формирование урины, учащается опорожнение мочевого пузыря. Больной пьёт намного больше, чтобы восстановить нехватку жидкости. При сахарном диабете у пациента также наблюдается постоянное желание пить и опорожняться. Во время выделения урины больной может испытывать покалывание и лёгкое жжение от действия сахара.
Болезни сердца и сосудов чаще приводят к никтурии. На фоне таких заболеваний наступают отёки, в том числе скрытые, которые усугубляются в периоды физической активности. Ночью отёки спадают, организм выводит лишнюю жидкость. Никтурия наступает как у женщин, так и у мужчин, за ночь больной может посещать уборную по 6-8 раз.
Опухоль простаты – причина частого мочеиспускания у мужчин. При этом образуется аденома, которая давит на уретральный канал. Обычный процесс мочевыделения постепенно нарушается, количество выделяемой урины становится всё меньше, а частота позывов всё больше. При этом процесс опорожнения сопровождается болью в области уретры и внизу живота.
Также такой симптом возникает после травм и операций на органах таза и брюшной полости. Увеличение частоты позывов может проходить безболезненно или сопровождаться болью. В таких случаях симптоматика и лечение индивидуальны. Врождённые патологии, как правило, стараются устранить в младенческом возрасте. Все вышеописанные причины могут наступать у взрослых и у детей. Заметить подобную проблему у ребёнка достаточно сложно, так как для них характерно учащённое мочеиспускание. Однако если появляется покраснение на половых органах, кровь или другие примеси в моче – нужно показать ребёнка детскому урологу.
Диагностика и лечение
Частое мочеиспускание, которое появилось при естественных причинах (обильное питье, кофеин), не требуют лечения. Также подобный симптом наступает при беременности из-за давления на органы таза. У беременных это явление проходит самостоятельно, обратиться к доктору нужно в том случае, если оно сопровождается жжением. Если причиной становится психическая нагрузка, проблему решает психотерапевт.
Все остальные случаи требуют обследования и сдачи анализов. Терапия будет состоять из узконаправленных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, спазмолитики и т. д.). Оперативное вмешательство нужно крайне редко, как правило, при аденоме и в тяжёлых случаях гиперактивного мочевого пузыря.
Ввиду того, что данный симптом неприятен, большая часть пациентов стремится поскорее от него избавиться. Но, как и в случае других заболеваний, есть доля пациентов, которые полагаются на народную медицину и самолечение. Заниматься этим опасно, так как вы рискуете усугубить болезнь. Большая часть заболеваний, приводящих к поллакиурии и никтурии, лечатся за несколько недель и проходят бесследно при правильном лечении.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если количество опорожнений мочевого пузыря в течение дня превышает среднюю физиологическую норму и при этом не возникает никаких болевых ощущений, урологи констатируют такую форму дизурии, как частое мочеиспускание без боли.
[1], [2], [3],
Причины частого мочеиспускания без боли
Кратковременное безболезненное учащение мочеиспусканий (более восьми в день) может быть следствием употребления значительных объемов жидкости и продуктов, оказывающих мочегонное действие, переохлаждения организма и даже нервного перенапряжения. Но все это физиология, не имеющая отношения к дизурии – нарушению мочеиспускания.
Однако существуют причины учащенного мочеиспускания без боли (поллакиурии без цисталгии), при которых это – первые признаки нарушения накопления мочи. Данное состояние мочевыделительной системы наблюдается при повышенном диурезе (полиурии) у больных сахарным диабетом или при наличии несахарного диабета, который развивается из-за сокращения реабсорбции воды в почках.
К числу причин, вызывающих частое мочеиспускание без болей и жжения, урологи относят дизурию психогенного характера и нейрогенные нарушения мочеиспускания. В первом случае увеличение количества деуринаций происходит при депрессии, истерическом синдроме и соматотрофных расстройствах, сопутствующих невротическим состояниям.
Дисфункцию мочевого пузыря из-за нейрогенных нарушений так называемый нейрогенный мочевой пузырь, выявляют при патологиях, обусловленных недостаточным церебральным кровообращением и ишемией мозга, а также дегенеративными изменениями его структур, участвующих в супраспинальной регуляции мочеиспускания. Такими нарушениями отличаются инсульты, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, болезни Паркинсона и Альцгеймера, старческая деменция.
Выделяют и сходный синдром гиперактивного мочевого пузыря (так называемого спинального), при котором возникает частое мочеиспускание утром и ночью без боли, а количество мочи, выделяемое во время каждого опорожнения мочевого пузыря, относительно невелико. Причину данного синдрома усматривают в повышенной рефлексии (спонтанно возникающих сокращениях) детрузора, связанной как с нарушением проведения нервных импульсов при травмах позвоночника, остеохондрозе и межпозвоночных грыжах (ущемляющих нервные окончания) или повреждении миелиновых оболочек спинномозговых нервов, так и с патологическими изменениями мышечных волокон стенки мочевого пузыря. Мочеиспускание по ночам (никтурия), а также частое мочеиспускание днем без боли при гиперактивном мочевом пузыре у многих пациентов сочетаются с неспособностью подавить резко возникающий императивный позыв к мочеиспусканию (недержанием мочи).
Следует помнить, что боль при мочеиспускании говорит о том, что существует проблема, не связанная с гиперактивностью мочевого пузыря.
[4], [5]
Факторы риска
Кроме перечисленных выше проблем обмена веществ, заболеваний неврологического характера, дегенеративных процессов в головном мозге и патологий ЦНС, специалисты называют такие факторы риска дизурии в виде безболезненного учащения мочеиспусканий, как ожирение и метаболический синдром, хронические запоры (повышающие давление в брюшной полости), увеличение предстательной железы – у мужчин и пролапс тазовых органов – у женщин.
Симптомы частого мочеиспускания без боли из-за гиперактивности мочевого пузыря чаще всего беспокоят и усложняют жизнь людей старшей возрастной группы, так как в ходе физиологического старения снижается мышечный тонус и кровоснабжение тканей нижних мочевых путей. Как показали исследования, с возрастом даже емкость мочевого пузыря уменьшается. И в урологии существует понятие «старение мочевого пузыря» или гериатрическая дисфункция мочеиспускания – ухудшение функции мышц детрузора, фиброз стенки мочевого пузыря и повышенная чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норэпинефрину).
Нормальную работу мочевыводящих путей с учащением деуринаций обратимо нарушает применение некоторых фармакологических препаратов, в частности: глюконата кальция; антибиотика Метронидазола и всех содержащих его препаратов (Метрогила, Трихопола, Метроксана и др.), антигистаминных и гипотензивных средств; сильных анальгетиков; лекарств группы антагонистов ионов кальция (используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях); антиконвульсантов с карбамазепином и др.
[6], [7], [8], [9], [10]
Патогенез
При сахарном диабете увеличивается общий объем мочи, то есть сочетаются полиурия и учащенное мочеиспускание: недостаточность гормона инсулина приводит к избытку сахара в крови, и организм пытается избавиться от неиспользованной глюкозы, выводя ее с мочой. При этом осмотическое давление всех биологических жидкостей возрастает, что вызывает так называемый осмотический диурез – увеличение вывода почками воды и солей.
При несахарном диабете патогенез поллакиурии без болевых ощущений кроется в недостаточной секреции гипоталамусом антидиуретического гормона вазопрессина, регулирующего количество жидкости в организме, в том числе и выработку почками мочи. Связываясь со специфическими рецепторами почечной собирательной трубки, данный гормон обеспечивает контроль обратного впитывания воды в почках и освобождение от ее излишков в виде мочи. Так что при дефиците вазопрессина многие биохимические процессы водно-солевого обмена нарушаются.
В случаях сосудистых заболеваний и нейродегенеративных изменений головного мозга механизм увеличения количества деуринаций связывают с повреждением и частичной дисфункцией расположенного в стволе головного мозга ядра Баррингтона – центра мочеиспускания ЦНС, а также сопряженных с ним структур (в коре лобной доли мозга, гипоталамусе, сером веществе среднего мозга). Отсюда от рецепторов наполненного мочевого пузыря поступает афферентный импульс, в ответ на который должен возвращаться сгенерированный нейронами сигнал, стимулирующий расслабление сфинктера уретры.
Симпатическая нервная система оказывает тоническое тормозящее влияние на мочевой пузырь и стимулирующее воздействие на уретру, и это влияние обеспечивается стимуляцией альфа- и бета-адренергических рецепторов.
Патогенез нарушения иннервации при повышенной рефлексии детрузора специалисты объясняют задержкой или частичным блокированием эфферентных импульсов симпатической нервной системы из-за повреждения ядра Онуфа в вентральном роге сакрального отдела спинного мозга (в области крестца) или пудентального нерва, идущего от этого ядра к мышцам сфинктера мочевого пузыря.
[11], [12], [13], [14]
Эпидемиология
По оценкам некоторых исследователей, синдром гиперактивного мочевого пузыря возникает у 9-43% женщин и у 7-27% мужчин, то есть данная проблема с мочеиспусканием чаще затрагивает женщин. Среднее дневное количество мочеиспусканий у пациентов с повышенной рефлексией детрузора – 12.
А по информации World Journal of Urology, общая распространенность гиперактивного мочевого пузыря составляет 14% (в США до 17%), и он с одинаковой частотой диагностируется у пациентов обоего пола. И если у людей в возрасте до 40-45-ти лет, обратившихся к урологу по поводу учащенного мочеиспускания, синдром гиперактивного мочевого пузыря выявляется менее чем в 10% случае, то после 60-65-ти лет эта цифра увеличивается в три-четыре раза.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Симптомы
Возможно, симптомы частого мочеиспускания без боли (и без повышения общего объема выделяемой урины) вызваны мелкими конкрементами в мочевом пузыре, которые раздражают нервные окончания детрузора – мышцы оболочки пузыря, при сокращении которой происходит опорожнение его полости. Также частое мочеиспускание днем без боли может быть при повышенном содержании в моче солей щавелевой кислоты (гипероксалурии), при электролитном дисбалансе и недостатке натрия в организме – гипонатриемии. А вот частое опорожнение мочевого пузыря в ночное время характерно для первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).
Частое мочеиспускание у женщин без боли
Все вышеуказанные причины поллакиурии и факторы риска ее развития касаются и женщин. Кроме того, частое мочеиспускание у женщин без боли характерно для беременности: из-за изменения гормонального фона и в результате давления растущей матки на мочевой пузырь. Это физиологически обусловленное временное состояние, не требующее какого-либо медицинского вмешательства.
Следует иметь в виду, что опущение матки и все образования в ней, в первую очередь, миома, также оказывают давление на мочевой пузырь. А в период постменопаузы на фоне гипоэстрогении (необратимого сокращения синтеза эстрадиола) снижается мышечный тонус, и слабеют связки и мышцы тазовой диафрагмы (тазового дна), лонно-уретральная и лонно-копчиковые связки, поддерживающие мочевой пузырь и мочевыводящий канал. Поэтому с возрастом у многих женщин возникает потребность в более частом опорожнении.
[24], [25], [26]
Частые ночные мочеиспускания у мужчин без боли
Традиционно частые ночные мочеиспускания у мужчин без боли (никтурию) связывают с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы: при ее увеличении мочевой пузырь и мочеиспускательный канал подвергаются механическому давлению, что приводит к блокированию потока мочи и раздражению стенки мочевого пузыря, отчего он начинает сокращаться, даже если количество урины в нем небольшое.
Но в одной трети случаев симптомы нижних мочевых путей у мужчин старшего возраста являются результатом локальных изменений: атрофии тканей уротелия и мышц, дегенерации нервов, атеросклероза кровеносных сосудов (приводящих к ишемии детрузора). Такие патофизиологические изменения могут быть связны с перенесенным инсультом, сердечной и почечной недостаточностью, оперативным вмешательством по поводу простатита или проблем с уретрой. Менее распространенные причины включают рак мочевого пузыря или органов малого таза и лучевую терапию.
Частое мочеиспускание у детей без боли
Притом что диабет или психогенные факторы могут вызывать частое мочеиспускание у детей без боли, надо учитывать, что объем детского мочевого пузыря меньше, чем у взрослых: например, у семилетнего ребенка он составляет в среднем 240 мл (практически половину вместимости у взрослых).
Дети такого возраста обычно опорожняют мочевой пузырь примерно 6-9 раз в день. Когда же это происходит чаще, но без наличия болезненности, и может присутствовать ночной энурез, то после обследования ребенка может быть поставлен диагноз дисфункционального мочеиспускания.
Некоторые дети, в основном девочки, имеют идеопатический гиперактивный мочевой пузырь, что может быть как патологией врожденного характера – при сниженной емкости мочевого пузыря или слабости его стенок из-за сформированного во время внутриутробного развития дивертикула, так и следствием постоянных запоров.
Заболевания и состояния ЦНС, которые влияют на частоту мочеиспусканий у детей, включают эпилепсию, церебральный паралич, опухоли мозга (глиомы). Подробнее читайте – Нейрогенный мочевой пузырь у детей
Диагностика частого мочеиспускания без боли
Осуществляемая в современной урологии диагностика частого мочеиспускания без боли базируется на анамнезе и комплексном обследовании пациентов, которое включает выяснение питьевого режима, количества мочеиспусканий и их разового объема, наличия других симптомов, возможного приема лекарственных средств (в том числе диуретиков), употребления алкоголя или напитков с кофеином.
Необходимы анализы мочи (общий клинический, бактериологический, суточный, на сахар, на плотность и осмолярность) и крови (на уровень глюкозы, инсулина, сывороточных электролитов, хлора, ренина, креатинина, тиреоидных гормонов, наличие антител и др.).
Для определения состояния мочевого пузыря, почек и всех органов малого таза, в том числе предстательной железы у мужчин и репродуктивных органов у женщин, а также установления уродинамических особенностей дизурии применяется инструментальная диагностика с использованием: ультразвуковой эхографии (УЗИ), контрастной цисто- и уретрографии, цистоскопии, эндоскопической уретроскопии, цистометрии и урофлоуметрии.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Дифференциальная диагностика
Очень важна дифференциальная диагностика, позволяющая различать полиурию при диабете (обоих типов) или проблемах с надпочечниками и щитовидной железой, а также полиурию и полидипсию при шизофрении, синдромах Барттера и Гительмана от учащения мочеиспускания из-за нейрогенных или спинальных синдромов.
[33], [34], [35], [36], [37]
Лечение частого мочеиспускания без боли
Часто достаточно внести коррективы в свои пищевые привычки (ограничение жидкости, избегание кофеина), и количество мочеиспусканий нормализуется. Однако в некоторых случаях требуется лечение частого мочеиспускания без боли.
Не занимайтесь самолечением, поскольку при данном симптоме применяются специальные лекарственные препараты, и, например, Канефрон при частом мочеиспускании без боли не используется, а рекомендуется только при воспалении мочевого пузыря (цистите).
Лечение полиурии и учащенного мочеиспускания при диабете – это лечение диабета: при I типе необходим инсулин, а как лечится диабет II типа, читайте в публикации – Почечный несахарный диабет
При большинстве патологий, приводящих к учащению безболезненных микций, врачи советую принимать витамины А, Е, В1, В2, В6, РР. Фармакологические средства, как правило, антимускариновые (антихолинергетики), рекомендуются только в том случае, если поведенческая терапия неэффективна. Кроме того, у препаратов данной группы много побочных эффектов, особенно у пожилых людей.
Перечислим некоторые лекарства, используемые для лечения частого мочеиспускания при нейрогенном и гиперрефлекторном мочевом пузыре.
Оксибутинина гидрохлорид (Оксибутинин, Сибутин, Дитропан, Дриптан и др. торговые названия) назначается внутрь – по одной таблетке (5 мг) раз в день. Противопоказания включают проблемы с кишечником (язвенный колит и болезнь Крона), глаукому и возраст до пяти лет; а наиболее частые побочные эффекты выражаются в запоре или диарее, тошноте, сухости во рту, дискомфорте в желудке, учащении ЧСС, нарушении сна.
Детрузитол (Детрол, Уротол) дозируется индивидуально (в зависимости от возраста), принимается раз в день (за час до еды или натощак); в педиатрической практике не используется. Могут быть побочные действия в виде сухости глаз и слизистой оболочки рта, диспепсии, боли в животе, головной боли, покраснении лица, тахикардии, спутанности сознания и ухудшения памяти.
Такие же противопоказания и побочные действия имеют и другие агонистты альфа- и бета-адренорецепторов: Мирабегрон (Бетмига), Флавоксат (Урипас), Солифенацин (Везикар).
А препарат Десмопрессин (Минирин, Ноурема) применяется при недостатке эндогенного вазопрессина: по 0,1-0,2 мг дважды в сутки (максимальная суточная доза – 1,2 мг). Одновременно рекомендуется уменьшить потребление жидкости. Среди противопоказаний данного лекарства отмечены сердечная и/или почечная недостаточность, фиброзные изменения мочевого пузыря, дефицит электролитов в крови, предпосылки или наличие церебрального давления, возраст до 12-ти месяцев. Возможные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, приступы судорог и нарушения сердечного ритма.
Больше полезной информации в статье – Как лечится нейрогенный мочевой пузырь
У пациентов с гиперактивным мочевым пузырем может применяться ботулинический токсин А (Ботокс), который вводится в мышцы мочевого пузыря и блокирует действие ацетилхолина, частично парализуя детрузор. Как отмечают урологи, положительный эффект данного метода длится до девяти месяцев.
Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря применяют крайне редко, и оно заключается:
- в имплантации под кожу стимуляторов нерва, обеспечивающего сокращения в органах малого таза и мышцах тазовой диафрагмы;
- в миэктомии с увеличением объема мочевого пузыря или в замещении мочевого пузыря участком тонкой или толстой кишки.
Физиотерапевтическое лечение может проводиться с помощью сеансов низкочастотной электростимуляция мышечных волокон тазового дна. Кроме того, поскольку импульсы мышц промежности тазовой диафрагмы снижают сокращения мышечных стенок мочевого пузыря, урологи рекомендуют пациентам с поллакиурией и сверхактивным мочевым пузырем упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения следует выполнять по 30-80 раз в день в течение двух-трех месяцев.
Известное на данный момент лечение травами – растительное средство традиционной китайской медицины Gosha-jinki-gan (Гоша-дзинки-ган).
Осложнения и последствия
Любые виды дизурии, в том числе и частое мочеиспускание без боли, не то