Ушиб мочевого пузыря кошки

Травмы у кошек

Среди других поводов обращения в ветеринарную клинику травмы у кошек встречаются достаточно часто. И это не удивительно, ведь по своей природе кошка — очень любопытное и активное животное. Среди наиболее распространенных причин травмирования можно выделить повреждения мягких тканей и внутренних органов в результате падений с высоты, попадание под колеса автомобиля, сдавленные травмы в результате застревания в окнах, драки с другими животными и так далее. Естественно, что ни один, даже самый заботливый и бдительный хозяин, не в состоянии оградить своего питомца от всех потенциально опасных ситуаций, тем более, что в Москве они действительно могут подстерегать животное на каждом шагу. Именно поэтому важно знать, как правильно реагировать на сложившуюся ситуацию, чтобы не навредить животному и оказать ему максимально быструю и эффективную помощь.

Сигнал SOS от вашего питомца

Итак, как же будет вести себя кошка после травмы и что должен сделать владелец в первую очередь? Естественно, что если животное пришло с прогулки и у него раны на теле или наблюдается кровотечение, то первым и самым правильным действием будет поход в ветеринарную клинику. Многие владельцы заблуждаются, оставляя визит к врачу на потом, ведь в итоге очень часто состояние животного ухудшается и в дальнейшем потребуется гораздо больше времени и сил на его стабилизацию и восстановление. Любое внешнее повреждение, даже если оно кажется незначительным, может скрывать за собой куда более серьезные травмы. Помимо рваных ран живота и грудной клетки зачастую можно обнаружить и повреждения внутренних органов, которые несут большую опасность не только для здоровья, но и для жизни животного. Чтобы определить, что с животным что-то не так, необходимо четко представлять симптомы травмы у кошек. В первое время после повреждения, животное может находиться в шоке — тогда оно излишне возбуждено, зрачки расширены, что свидетельствует также о наличии боли, кошка больше обычного мяукает, рычит или шипит, не может найти себе места, отказывается идти на руки, есть и пить. Помимо возбужденного состояния можно также наблюдать повышение местной или общей температуры, тремор. По прошествии какого-то времени состояние животного меняется, оно становится вялым, не желает вставать с места, двигаться. Некоторые кошки продолжают кричать, у многих своеобразной защитной реакцией становится непрекращающееся громкое мурчание. Аппетит чаще всего отсутствует или может быть значительно снижен. Это общие признаки травмы у кошки, но существуют также и специфические, которые напрямую зависят от того, какой орган поврежден и насколько сильным является повреждение.

Механические травмы у кошек

Открытые повреждения кожи и мягких тканей

Самыми частыми механическими травмами у кошек являются раны, ссадины и порезы. Они могут возникать в результате драк с другими животными или при контакте с режущими и колющими предметами. Понять, что кошка травмировалась в этом случае достаточно легко, ведь такие повреждения характеризуются разной степени кровотечениями, гиперемией окружающих тканей и болезненными ощущениями. Достаточно часто возникает травматический отек, который со временем может переходить в гнойное воспаление, что и представляет наибольшую опасность. Если рана достаточно глубокая или охватывает большую площадь поверхности тела животного, то необходимо хирургическое лечение. Дефекты большого размера, которые были получены в течение 1-2 часов до обращения за ветеринарной помощью, могут быть тщательно обработаны антисептическими средствами и закрыты глухим швом. Если же повреждение было получено раньше или по состоянию раны можно предположить об ее инфицировании, то возникает необходимость в частичном закрытие дефекта. И в том, и в другом случае после первичной обработки травмы у кошки, назначается последующее лечение, включающее в себя применение антибиотиков, противовоспалительных и болеутоляющих средств. Зачастую открытые раны достаточно быстро заживают и животное легко восстанавливается. Первая помощь, которую может оказать владелец в домашних условиях — это обработка раны доступным антисептиком, например, раствор хлоргексидина, полная или частичная остановка кровотечения и оперативное посещение ветеринарной клиники. В условиях стационара врач тщательно осматривает пациента, чтобы исключить у него сопутствующие внутренние повреждения, проводит необходимые исследования и только после этого назначает соответствующее лечение.

Абсцессы

У тех животных, которые находятся на свободном выгуле и контактируют с себеподобными, очень часто встречаются абсцессы — ограниченные воспалительные очаги в органе или ткани, характеризующийся образованием полости, заполненной гнойным содержимом. По своей природе данная травма возникает при получении глубоких микротравм с занесением в организм животного гноеродной микрофлоры. Внешне владельцу достаточно сложно сразу определить причину недомогания животного. Тем более, что для появления визуальных признаков требуется определенное время. При обращении в клинику владельцы обращают внимание на то, что в области травмирование образуется припухлость, которая причиняет животному беспокойство. По мере накопления в образовавшей полости гноя у животного наблюдается болезненность, повышение местной, а иногда и общей температуры, достаточно часто регистрируется вялость и отказ от пищи. При таком виде травмы у кошки помощь заключается в хирургическом вскрытии абсцесса, тщательной обработке образовавшейся полости с последующим ее дренированием. В определенных случаях необходим курс антибиотиков. Опасность данного вида травмы заключается в том, что внедрившиеся в организм микроорганизмы быстро размножаются, а образующееся гнойное содержимое увеличивается и может распространяться в окружающие ткани, что делает процесс более сложным и опасным.

Ушибы и гематомы

Это вид механических травм, которые сопровождаются болью, отечностью, повышением местной температуры и, в случае с гематомами, образованием полости, наполненной кровью. Отдельно следует выделить отогематомы или гематомы ушной раковины, которые возникают как монотравмы или осложняют течение других заболеваний, например, отита или отодектоза. Механизм развития таких повреждений связан с тем, что при наличии зуда в области ушной раковины животное расчесывает или разбивает расположенные внутри сосуды, те, в свою очередь, начинают кровоточить, образуя полость. Лечение такого рода травм заключается в устранении основного заболевания, а также вскрытии или аспирации содержимого образованной полости. На следующем этапе применяют медикаментозное лечение, а также хирургическом устранении дефекта (прошивание гематомы).

Автомобильные травмы у кошек

Самый опасный вид травм, так как при попадании под колеса машины кошка получает множественные повреждения, как внешние, так и внутренние. Очень редко, когда подобные ситуации не имеют серьезных последствий. Если с животным произошел несчастный случай, то его незамедлительно необходимо доставить в ближайшую ветеринарную клинику. Первая помощь, которую может оказать владелец в такой ситуации, ограничивается наложением жгута или тугой повязки при наличии кровотечения, а также максимально возможной фиксации питомца в одном положении. Уже в стационаре врач сможет определить наличие внутренних повреждений, которые могут потребовать экстренного хирургического лечения, переломов костей конечностей, позвоночника. Травмы, полученные при наезде автомобиля, требуют длительной стабилизации состояния пациента, возмещения кровопотери, которая чаще всего их сопровождает и других специальных лечебных мероприятий.

Переломы у кошек

Среди самых распространенных автотравм у кошек следует выделить переломы. Это могут быть множественные переломы конечностей или позвоночника, сочетанные травмы костей и мягких тканей. Вне зависимости от того, какие повреждения были получены животным, первой и самой важной задачей врача в данной ситуации является стабилизация общего состояния пациента. Прежде всего, необходимым является применение обезболивающего для кошки при травме, так как сильная боль в сочетании с общим стрессом и полученными повреждениями может привести к необратимым последствиям. Владельцам же следует помнить, что далеко не все традиционные гуманные средства для снятия боли подходит для питомца. Существует ряд препаратов, применение которых категорически запрещено у кошек, так как может привести к отравлению.

После оказания первой помощи и полного тщательного обследования животного, принимается решение о последующем лечении. Зачастую можно столкнуться с ситуацией, когда лечение будет проходить в несколько этапов, так как организм животного не способен переносить нагрузки, связанные с наркозом и хирургическими манипуляциями. При одиночных переломах костей конечностей рекомендуется проведение остеосинтеза. Ход операции и ее срочность определяется врачом на основе данных об общем состоянии животного и виде перелома.

Травматические грыжи

Достаточно часто в результате ударов в области брюшной стенки образуются грыжи — выпадение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) за пределы брюшной стенки в результате разрыва ее мышц и сухожилий. При этом целостность кожи сохраняется. Внешне такого рода травмы выглядят как припухлость, иногда сопровождающаяся гематомой, в области центральной брюшной стенки и паха. В зависимости от типа грыжи, а она может быть ущемленной или неущемленной, вправимой или невправимой, изменяется и общее состояние животного. При неущемленной грыже чаще всего животное не испытывает сильной боли и дискомфорта, а область выпадения не имеет признаков воспаления. Мочеиспускание и дефекация также далеко не всегда претерпевают какие-либо изменения. Опасность неущемленной грыжи в том, что в любой момент может произойти ущемление, которое сопровождается сильной болью, гиперемией, нарушением функции выпавшего органа. Такого рода травма требует незамедлительного хирургического вмешательства. При наличии неущемленной грыжи, возникшей в результате травмы брюшной стенки, также показано проведение операции, однако в этом случае речь идет о плановом вмешательстве. В ходе операции врач определяет наличие или отсутствие повреждений выпавшего органа, если с органом все в порядке, то его возвращают в брюшную полость, а дефект восстанавливают.

Травмы органов брюшной полости

Разрыв мочевого пузыря

Такого рода травмы возникают у животных в результате сильного удара. У котят очень тонкая несовершенная брюшная стенка и достаточно малый слой подкожного жира, который бы мог предотвратить травмирование органов брюшной полости, именно поэтому даже относительно слабый удар может привести к разрыву мочевого пузыря. Симптомами такого повреждения является угнетенное состояние животного, снижение или полное отсутствие аппетита, повышение общей температуры тела, наличие боли в области брюшной полости, полное или частичное отсутствие мочеиспускания либо гематурия. Для постановки диагноза необходимо проведение специальных исследований — УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование, ретроградная уретроцистография и экскреторная урография. При подтверждении разрыва мочевого пузыря кошке назначается операция по устранению разрыва. В процессе операции хирург проводит ревизию внутренних органов для определения сопутствующих повреждений и, если они есть, устраняет их. После хирургического вмешательство животное нуждается в последующей восстанавливающей терапии и требует специального послеоперационного ухода.

Селезенка, печень и почки

Падения с высоты или сильные удары у кошек могут повлечь за собой повреждение одного или нескольких органов брюшной полости, среди которых одним из самых опасных является разрыв селезенки. Его опасность заключается в том, что орган имеет высокую васкуляризацию, а значит при повреждении высок рис сильных кровотечений. Основными признаками такого типа травмы является общая слабость животное, супорозное состояние, болезненные ощущения в области живота, иногда увеличение его в объеме (это происходит за счет массированного кровотечения и скопления в брюшной полости крови), живот напряжен, слизистые животного (коньюнктива, слизистые ротовой полости) бледные, вплоть до мраморного цвета. Такое состояние может возникнуть достаточно быстро, в течение 2-4 часов после травмы и чем дольше животное находится без ветеринарной помощи, тем меньше шансов на его спасение. При подозрении на разрыв селезенки проводят ряд исследований: общий анализ крови, УЗИ, рентген брюшной полости, зачастую может понадобиться диагностическая лапаротомия, в ходе которой хирургом будет произведена ревизия всех органов брюшной полости и устранены обнаруженные поражения. В случае с селезенкой, достаточно часто при ее разрыве требуется проведение спленэктомии, то есть удаления поврежденного органа. В дальнейшем его отсутствие не сильно скажется на качестве жизни животного.

В отличие от селезенки, печень и почки при повреждениях редко дают сильное кровотечение, но при этом контроль над состоянием животного необходим. При ранениях печени часто в качестве лечение используют операции, в результате которых только лигируются поврежденные сосуды, а сам орган не трогают, в особо тяжелых случаях возникает необходимость в удалении определенной доли или долей печени, что также в будущем не влияет на продолжительность жизни кошки.

В качестве первой помощи, которую возможно оказать питомице непосредственно после травмы и до посещения ветеринарно клиники, возможно наложение тугой повязки на живот. Это предотвратит сильную кровопотерю и позволит на время стабилизировать состояние животного. Однако такая повязка должна быть наложена на минимальный промежуток времени, иначе за счет давления нарушится кровоснабжение всех органов брюшной полости, что негативно скажется на состоянии питомца.

Травмы позвоночника и их последствия

Позвоночник у кошек травмируется достаточно часто, но последствия могут быть абсолютно разными. Если речь идет об ушибах, то со временем функции восстанавливаются и животное продолжает жить полноценной жизнь. Куда хуже, когда происходит перелом позвоночника с разрывом и повреждением нервных окончаний и спинно-мозгового вещества. В таком случае кошка может на всю оставшуюся жизнь остаться спинальником, а это значит, что задняя часть ее туловища будет парализована. После такой травмы у кошки наблюдается недержание кала и мочи, паралич задних конечностей и хвоста, при этом животное способно передвигаться на передних лапах, кушать и может прожить достаточно долго. Иногда решить проблему помогает сложная операция на позвоночнике, но в большинстве случаев, восстановить все функции не представляется возможным. В качестве предостережения для владельцев, стоит сказать, что подобные состояния возникают не только в результате падений или автомобильных травм, причиной может стать банальное застревание животного в пластиковом окне. Летом многие оставляют окна в режиме вертикального проветривания, когда верхняя часть окна открыта, а нижняя — нет. Так как квартирные кошки часто любят поохотиться на пролетающих мимо птичек и насекомых, а также любопытства ради, они прыгают в образовавшуюся щель и застревают в ней. Попытки выбраться заканчиваются тем, что животное застревает еще сильнее, происходит сдавливание, нарушающее гемодинамику в организме. В результате ткани и органы не получают достаточного кровоснабжения и утрачивают свою функцию. Чем дольше кошка проводит в таком положении, тем хуже прогноз на выздоровление.

Жизнь после травмы: восстановление

Восстановление кошки после травмы зависит от того, насколько сильным было повреждение, сколько и какие органы пострадали, была ли оказана первая и последующая ветеринарная помощь и насколько оперативно это было сделано. То есть период выздоровления зависит от множества факторов и в каждом конкретном случае может занимать разное время и требовать различного лечения. Неизменным остается лишь тот факт, что любое, даже на первый взгляд незначительное происшествие, должно контролироваться специалистом. Если животное упало, попало под колеса автомобиля, застряло в окне или подралось, покажите его врачу. В клинике всегда с пониманием отнесутся к такому визиту и сделают все возможное, чтобы ваша кошка была здоровой и активной.

Источник статьи: https://vodoleyvet.ru/articles/travmyi-u-koshek.html

Источник

Скопление мочи в брюшной полости, забрюшинном пространстве или подкожной ткани области промежности и бедер наиболее часто происходит в результате тупой или проникающей травмы живота или таза. Частота травмы мочевыводящих путей у мелких животных в последнее время не была определена. По данным 1975 года повреждения мочевыводящих путей имели место в 15 из 600 (2,5%) дорожно-транспортных происшествий. В 1982 году в исследовании 100 последовательных случаев собак с травмой таза 39 собак (39%) были диагностированы с сопутствующими повреждениями мочевыводящих путей. Повреждения мочевыводящих путей включали в себя разрыв мочевого пузыря (7%), разрыв уретры (5%), отрыв мочеточника (4%), ущемление мочевого пузыря (5%), гидроуретер или гидронефроз (3%) и нарушения или тромбы оболочки мочевого пузыря (15%).  Хирургическое вмешательство в результате скопления мочи в брюшной полости было необходимо у 16 из 39 (41%) собак, диагностированных с повреждениями мочевыводящих путей. Травма мочевыводящих путей клинически не определялся у одной трети из этих собак.

Почки, мочеточник анатомически расположены внутри забрюшинного пространства, отделенного от брюшинной полости. Если забрюшинное пространство не нарушено травмой, истечение мочи из почки или мочеточника может привести к скоплению мочи только внутри забрюшинного пространства без какой-либо связи с брюшной полостью.  Скопление жидкости только внутри забрюшинного пространства может представлять собой трудность для первоначальной диагностики на основе клинического обследования. Присутствие мочи внутри  брюшной полости и забрюшинного пространства часто приводит к задержке проявления клинических симптомов, связанных с уремией и перитонитом. Клинические симптомы могут быть неявными и могут быть приписаны заболеваниям различных систем органов. Важно обратить внимание на позу пациента, аппетит и способность к мочеиспусканию. Одако пациенты с односторонним повреждением почки или уретры, разрывом мочевого пузыря или частичным повреждением уретры могут демонстрировать нормальное мочеиспускание с гематурией или без нее. При отсутствии полного разрыва уретры обычно наблюдается мочеиспускание. Дизурия, странгурия и анурия являются наиболее часто отмечаемыми клиническими симптомами, систематически связанными с травмой мочевыводящих путей.

Важнейшее значение имеет полное и тщательное клиническое обследование пациента. Следует внимательно прощупать живот, если мышечные структуры брюшной стенки неповреждены – наружные набухания могут указывать на наличие грыж. Распространенным признаком является болезненность живота, которая может препятствовать глубокой внутренней пальпации органов брюшной полости, включая почки и мочевой пузырь. Важно помнить, что присутствие пальпируемого мочевого пузыря не имеет отношения к тому, существуют ли повреждения мочевых путей. Следует обследовать подкожные ткани  живота, области промежности и бедер на предмет наличия гематом или набухания. Мочевой затек в подкожные ткани может привести к интенсивной воспалительной реакции. Повышение температуры тела может быть результатом подкожного воспаления, перитонита или сепсиса.

Присутствие мочи в брюшинной полости имеет серьезные метаболические последствия, но оно обычно не связано с бактериальным перитонитом. Моча не считается адъювантным соединением при перитоните. Химический перитонит вследствие присутствия мочи является минимальным. Моча может оставаться в   брюшинной полости месяцами, не вызывая раздражения, при условии, что она стерильна. Анализ пробы жидкости в брюшной полости важен для постановки окончательного диагноза  присутствия мочи в брюшной полости.

Повышенная концентрация азота мочевины и креатинина, а также повышенная концентрация калия в брюшной полости вызывают неострый перитонит в результате  гиперосмолярности мочи. Молекула мочевины является относительно небольшой молекулой и способна проходить через перитонеальную мембрану и снова поступать в кровообращение – повышение концентрации азота мочевины сыворотки при этом происходит в результате скопления мочи в брюшинной полости.  Молекула креатинина, однако, является большей молекулой и не может эффективно проходить через перитонеальную мембрану и значительно дольше задерживается в брюшинной полости.  В результате этого концентрация креатинина в сыворотке повышается не так быстро, как азот мочевины сыворотки в ответ на скопление мочи в брюшинной полости.  Окончательный диагноз присутствия мочи в брюшной полости может быть поставлен, когда концентрация креатинина в пробе жидкости в брюшной полости превышает концентрацию периферической крови. Последовательный мониторинг концентраций азота мочевины, креатинина и калия в сыворотке у пациентов с подозрением на истечение из мочевых путей не является действенным или доказательным методом диагностики – эти значения могут повышаться в случаях травмы, почечной недостаточности, гиповолемического шока, обезвоживания и закупорки мочевыводящих путей.

Немедленное хирургическое вмешательство противопоказано для пациентов, у которых было диагностировано присутствие мочи в брюшной полости – обезвоживание, азотемия и гиперкалиемия делают пациента метаболически и гемодинамически нестабильным для общей анестезии и радикального лечения. Уремические пациенты особенно чувствительны к действию большинства анестетиков, анальгетиков и седативных препаратов. У гиперкалиемических пациентов возможны брадикардия и идиовентрикулярные ритмы.

Хотя репарация места истечения из мочевыводящих путей не считается экстренной операцией, дренирование мочи из брюшинной полости считается экстренной помощью.

Устранение обезвоживания, азотемии и электролитного дисбаланса может быть осуществлено агрессивным назначением соответствующей инфузионной терапии. Физиологический раствор быстро устраняет гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию, связанные с присутствием мочи в брюшной полости в процессе образования и выделения мочи. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться для устранения обезвоживания в течение первых 4-6 часов и установки диуреза в 2-5 раз превышающей скорость поддержания. Как только пациент будет стабилизирован, необходимо установить дренирование мочи из брюшной полости. Пока не будут проведены рентгеноконтрастные исследования конкретное место истечения из мочевыводящих путей обычно неизвестно. Ретроспективные исследования повреждений мочевыводящих путей у собак и кошек показали, что мочевой пузырь является наиболее частым местом вытекания после тупой травмы живота и повреждений таза. Несмотря на разрыв стенки мочевого пузыря, моча часто продолжает накапливаться в мочевом пузыре. Введение уретрального катетера в мочевой пузырь может помочь сохранить мочевой пузырь в состоянии декомпрессии и может уменьшить поток мочи в брюшинную полость. Коммерчески доступные  чрезкожные катетеры перитонеального диализа могут быть асептически введены через вентральную стенку брюшной полости в брюшинную полость для обеспечения постоянного дренирования мочи. Множественные фенестрации катетеров перитонеального диализа предотвращают закупорку и обеспечивают более эффективное дренирование жидкости из брюшинной полости. При отсутствии диализного катетера в  брюшинную полость может быть хирургически введен катетер Фогарти для обеспечения постоянного дренирования жидкости. Вентральная часть живота асептически подготавливается от пупка до лобковой кости и в сторону до области складок боковой поверхности тела. У этих пациентов следует избегать общей анестезии, но показано применение наркотического обезболивания. Кроме того, в кожу, подкожные ткани и стенку тела вводится местный анестетик на расстоянии 2-3 см каудально к пупку на вентральной средней линии.

После регидратации и стабилизации пациента проводится диагностическая рентгенография для определения места истечения из мочевыводящих путей. Обзорные рентгенограммы брюшной полости могут предполагать повреждение мочевыводящих путей, но редко являются диагностическими. Было показано, что изменения внешнего вида забрюшинного пространства, в том числе расширение, увеличение плотности и тяжистость, являются наиболее согласующимися данными обзорных рентгенограмм повреждения мочевыводящих путей. Процедуры контрастной рентгенографии показаны для определения конкретного места истечения мочи. С учетом того, что чаще поступают сообщения о повреждениях нижних мочевых путей, сначала обычно проводится положительное контрастирование уретры и мочевого пузыря. Оценка верхних мочевых путей требовала внутривенного введения контрастного вещества – экскреторная урография обычно противопоказана для пациентов с дегидратацией или азотемией, так как результатом этого может быть недиагностическое исследование или травмирующее воздействие на почку. Проникновение контрастного вещества в брюшинную полость, забрюшинное пространство или подкожные ткани положительно определяет дефект.

Основное эффективное лечение основано на месторасположении повреждения мочевых путей. Общая анестезия и хирургическая репарация могут быть обычно проведены у пациентов с соответствующей реакцией на активную лекарственную стабилизацию в течение 24 – 48 часов. Дефект в мочевом пузыре  обрабатывается и закрывается одно- или двухслойным аппозиционным или выворачивающим швом. Рекомендуется проверка мочевого пузыря на истечение для определения присутствия других дефектов посредством введения стерильного физиологического раствора. Если кровоснабжение мочевого пузыря нарушено или в случае серьезной гематомы тканей, линия шва может быть укреплена серозной заплаткой примыкающей тонкой кишки и послеоперационная декомпрессия мочевого пузыря может поддерживаться уретральным катетером.

Неполные разрывы уретры (даже большие) могут излечиваться без хирургического вмешательства при условии, что полоска слизистой уретры остается неповрежденной и моча отводится. Внутриуретральный катетер должен оставаться на месте в течение не менее 3 недель. Обычно развиваются стриктуры.

Лечение полного рассечения уретры осуществляется резекцией поврежденной ткани и анастомозом для предотвращения образования стриктур. Повреждения внутритазовой части уретры может потребовать остеотомии таза для проведения репарации. Репарация с остеотомией обычно включает в себя применение проволоки. Неполное костное сращение наблюдалось через 4 месяца после остеотомии таза, что предполагало возможное продолжительное заживление. Присутствие внутриуретрального катетера облегчает идентификацию уретрального просвета, и предполагалось, что результаты уретрального анастомоза значительно улучшаются в присутствии катетера в течение хирургического вмешательства.   Прямое (посредством цистотомии) и ретроградное прохождение уретрального катетера могут помочь определить концы уретры в случаях полного рассечения. Травмированные края уретры иссекаются (минимально), и первичная репарация осуществляется использованием узлового рассасывающегося шва монофиламентной нитью 4-0 или 5-0.  Увеличение при помощи хирургической лупы может облегчить наложение шва. Важно осуществить достаточную диссекцию, чтобы предотвратить натяжение при анастомозе, так как натяжение способствует образованию стриктур. Послеоперационное отведение мочи может быть продолжено, если оставить катетер, использованный при репарации, на 1-2 недели, хотя неясно, предотвращает ли это или способствует образованию стриктур. Стриктура уретры является наиболее распространенным осложнением травмы уретры.  Присутствие стриктуры не всегда приводит к закупорке. Однако, несомненно, существует больший риск закупорки для пациента в случае прогрессирования стриктуры или образования камней.

Травматическое повреждение уретры часто приводит к нефроуретерэктомии у пациентов с нормальной контралатеральной почечной функцией. На решение об удалении почки и уретры часто влияют финансовые и гуманные соображения в попытке устранить многие потенциальные осложнения, связанные с процедурами первичной репарации. Анастомоз мочеточника (уретероуретеростомия) является предпочтительным методом при повреждениях проксимального мочеточника. Эта процедура, однако, является крайне трудной, и ее не следует пытаться проводить без увеличения (лупы или операционный микроскоп). Несмотря на точную, атравматическую обработку тканей, частота осложнений, включая стриктуру, расхождение швов и закупорку, может быть высокой. Концы мочеточника имеют широкие закругленные края, и анастомоз выполняется узловым рассасывающимся швом материалом 5-0 или меньше. Для выравнивания площади анастомоза может быть установлен мочеточниковый стент, обеспечивающий форму, вокруг которой может идти заживление мочеточника, и предотвращающий просачивание мочи. Если натяжение линии шва представляет собой проблему, возможна мобилизация почки, и капсула может быть пришита к фасции люмбальной мышцы в месте, каудальном к ренальной ямке (ренальное опущение). Если длина мочеточника недостаточна и не достигает мочевого пузыря, но достаточна для пересечения срединной линии без натяжения, другим вариантом репарации проксимального повреждения мочеточника является трансуретероуретеростомия. При этой процедуре оставшийся проксимальный сегмент мочеточника проводится через срединную линию и соединяется анастомозом с почечной лоханкой или мочеточником на контралатеральной стороне (анастомоз конец в бок) рассасывающимся швом 5-0 или менее.   Реплантация мочеточника, который был вырван из почечной лоханки, является технически трудной операцией, и часто имеет место значительное повреждение тканей. Нефроуретерэктомия рассматривается вследствие сложности этого типа повреждения при нормальной контралатеральной почечной функции. Лечение повреждения дистальной трети мочеточника обычно осуществляется посредством неоуретероцистонеостомии. Мочеточник реимплантируется в мочевой пузырь в любом месте вдоль дорсального или апикального участка мочевого пузыря для снижения натяжения. Для дальнейшего уменьшения натяжения также может осуществляться прием опущения почки или «подъема» поясничной мышцы. Прием «подъема» поясничной мышцы основывается на том, что растяжение мочевого пузыря не влияет на функцию и дает 3-5 см длины мочеточника.  Для смещения мочевого пузыря в краниальное направление используется вытяжение, и затем дорсальная поверхность мочевого пузыря сшивается с сухожилием поясничной мышцы. При обширных повреждениях сегмента средней или дистальной трети, приводящих к дефекту мочеточника, который не может быть соединен, можно рассмотреть реплантацию мочеточника и «подъем» поясничной мышцы. Лоскуты мочевого пузыря, такие как лоскут Боари, наиболее часто используются с подъемом поясничной мышцы для лечения дефектов среднего отдела мочеточника и предлагают возможное увеличение доины мочеточника на 15 см. При этой методике создается дорсолатеральный полнослойный лоскут мочевого пузыря, дефект мочевого пузыря закрывается и края лоскута сшиваются вместе, образуя трубку, и конец трубки пришивается к дистальному концу мочеточника.

Источник