Уротол гиперактивный мочевой пузырь

696 просмотров

24 сентября 2020

Здравствуйте. Мне 40 лет. Мой диагноз: гиперактивный мочевой пузырь. Симптомы: когда по мочевому пузырю идёт нервный импульс, мочевой пузырь раскрывается и всё вытекает, я не могу это удержать. Это у меня 6,5 лет. За эти годы я лечилась у уролога: принимала спазмекс два месяца, уротол один месяц – эффекта никакого. Сейчас снова обратилась к урологу, гинекологу. Сдала анализы мочи, кровь: общий анализ и на половые гормоны, сделала УЗИ органов малого таза – всё в норме. Гинеколог предложила процедуру: плазмалифтинг уретры. Как она сказала, чтобы изменить наклон уретры – это может помочь. Уролог сказал, что мне можно делать плазмалифтинг уретры: молодым это может помочь. Я видела видео в интернете, где врач говорит: “Пока нет результатов КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), у врача нет информации, в каком состоянии находится мышца мочевого пузыря и в каком состоянии находится мышца промежности”. Я никогда не делала КУДИ. Ни мой уролог, ни гинеколог не упоминали КУДИ, не говорили, что мне это нужно. Я думаю, что причина этого в том, что мой гинеколог, уролог – врачи частных клиник, в их клиниках этого исследования не проводится, поэтому они не посылают на него. Вопрос: можно ли мне сейчас делать плазмалифтинг уретры: возможно ли, что потом, когда я пройду КУДИ, окажется, что плазмалифтинг мне делать было не нужно, нужно что-то другое, плазмалифтингом мне нанесли непоправимый вред? Имеет ли мне смысл искать другого уролога, чтобы лечиться какими-нибудь таблетками? Ведь таблеток много разных.

Возраст: 40

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Прежде чем делать такое инвазивное вмешательство, я бы рекомендовала дообследоваться, действительно пройти КУДИ, где одним из исследований является урофлоуметрия – необходимо определить максимальную скорость потока мочи. Применяли спазмекс, уротол. Можно также попробовать курс везикар 5 мг * 1 раз в день в течение 2 – 3 месяцев. Если в течение первых 7 – 10 дней не будет эффекта, тогда можно принимать везикар 10 мг * 1 раз в день. Курс такой же. Если и после этого не будет эффекта, тогда препарат – бетмига 50 мг 1т * 1 раз в день 2 – 3 месяца. Но, также если Вы не отметите эффект в течение 10 дней, то можно дальше не продолжать. По мимо лекарств нужно тренировать мочевой пузырь, мышцы тазового дна – выполнять упражнения Кегеля постоянно. Также нужно проконсультироваться у невролога, пройти МРТ пояснично – крестцового отдела позвоночника.

Вера, 24 сентября 2020

Клиент

Галина, если принимать везикар 10мг в день, сколько дней имеет смысл его принимать, если эффекта нет? МРТ я делала поясничного отдела, так как живу с болями позвоночника, неврологу я рассказывала о недержании, она сказала, глядя на МРТ, что у меня нервы не передавливаются (или канал не передавливается – точно не помню, как она сказала): грыжа 3,5 мм. О МРТ крестцового отдела – невролог не сказала, что в моём случае это надо. Вы считает, что мне МРТ крестцового отдела тоже нужно? Упражнения Кегеля я делала недели две – эффекта нет, дольше делать я испугалась: не сделаю ли я хуже этими упражнениями – вдруг упражнениями увеличивается напряжение мышц, спазм мышц пузыря или вредно для нервов мочевого пузыря. Или упражнения Кегеля в любых случаях безвредны?

Уролог, Андролог

Также в течение 10 дней уже должен быть эффект. Упражнения Кегеля – две недели – это очень мало. Нужно выполнять упражнения как минимум пол года, а дальше по самочувствию, чаще всего упражнения нужно будет продолжать. Нет, не навредите. МРТ пояснично – крестцового отдела сделать.

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте. Да, правильно заметили, что вам необходимо сделать КУДИ. В каком городе вы находитесь? В Москве КУДИ можно сделать по ОМС, кроме того, можно получить консультацию у грамотных врачей в отношении вопроса о ГАМП

Вера, 24 сентября 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Согласна с коллегой на счёт возможной ботулинотерапии.

Если не можете найти докторов у себя, есть возможность приехать в Москву, вы можете обратиться на сайт “Москва-столица здоровья”, выбрать ГКБ 50 им. Спасокукоцкого, описать вашу ситуацию. Обратную связь дают всем, если вы попадаете под категорию пациенток, которым можно помочь у них в стационаре, вас вызовут уже на госпитализацию для дообследования и лечения

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Вы вели дневник мочеиспусканий? Необхощимо пить Везикар 5 мг 1 раз в день и выполнить КУДИ. Дальнейшая тактика по результатам.

Вера, 24 сентября 2020

Клиент

Дмитрий, я не вела дневник мочеиспускания. Я не вижу смысла вести такой дневник в моём случае. Если бы мой симптом был в том, что я часто хожу в туалет, тогда имеет смысл вести дневник. Если у меня симптом: когда идёт нервный импульс по мочевому пузырю, он раскрывается и всё вытекает, чем мне поможет дневник.

Андролог, Уролог

Если вам Спазмекс,Уротол не помог смысл пить Везикар?!Лично я не вижу смысла.Пройдете Вы КУДИ ,обнаружат у Вас диссинергию ,ииии?Возвращаемся с начатого,что препараты не помогают.Тут в любом случае решение проблемы будет инфвазивным

Андролог, Уролог

Если у Вас есть неудержание мочи,стрессовое,что часто яаляется следствинс опущения передней стенки влагалища,в данном случае оптималтней будет операция (TVT

)

Андролог, Уролог

Вера, ищите нейроуролога,который четко ответит,какой метод опер.лечения будет оптимпльным в вашем случае, возможнл вам предложат ботулинотерапию.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Актуальность

Гиперактивный мочевой пузырь является хроническим расстройством мочеиспускания, которым страдают более 50 млн человек во всем мире [1, 2]. Симптомокомплекс клинически проявляется частыми и ургентными мочеиспусканиями при наличии или отсутствии недержания мочи вследствие неконтролируемого сокращения детрузора [3]. Сокращения гладкомышечных клеток детрузора регулируются мускариновыми рецепторами, поэтому терапия при гиперактивности мочевого пузыря базируется на применении антимускариновых препаратов [4]. Учитывая особенности течения данного расстройства мочеиспускания, как правило, пациенты нуждаются в длительном лечении, сопряженном с повторными курсами приема препаратов. В этой связи весьма актуальными являются вопросы эффективности и переносимости лечения. Такие побочные явления, как ощущение сухости во рту, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, осложнения со стороны центральной нервной системы, могут ограничивать возможность долгосрочного использования конкретного лекарственного средства [5, 6].

Из числа доступных к применению М-холиноблокаторов одним из наиболее популярных и наиболее изученных препаратов является толтеродин. Появление дженерика толтеродина ставит вопрос о соответствии данных, накопленных по оригинальному препарату, в отношении нового средства [1, 7]. Это послужило поводом к проведению исследования с целью оценки эффективности и безопасности терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин дженериком толтеродина – препаратом Уротол.

Материалы и методы

Пациенты

В клинике урологии Омской государственной медицинской академии проведено клиническое проспективное исследование эффективности и безопасности препарата толтеродина (Уротол) в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин. В исследование включались пациентки в возрасте 18-50 лет, с длительностью заболевания более 6 месяцев, с наличием более 8 мочеиспусканий и более одного эпизода ургентности в сутки. Критериями исключения были:

• стрессовое недержание мочи;
• прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды);
• инфекции мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• гематурия и обструкция нижних мочевых путей;
• беременность и лактация;
• наличие противопоказаний к назначению М-холиноблокаторов;
• прием других М-холиноблокаторов;
• декомпенсация хронических заболеваний.

Структура исследования

Во время первого визита женщинам, соответствовавшим критериям включения, предлагалось заполнить дневник мочеиспускания, оценить состояние функции мочевого пузыря, частоту и выраженность императивных позывов и недержания мочи. Женщины прошли полное общеурологическое обследование, которое включало общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи, им было проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с оценкой объема остаточной мочи. При отсутствии патологических изменений пациенткам назначали препарат толтеродин (Уротол) по 2 мг 2 раза в день сроком на 2 месяца. Все пациентки получали также препараты гопантеновой и гамма-аминомаслянной кислоты и комплексное немедикаментозное лечение (поведенческая терапия, лечебная физкультура).

Через месяц после начала приема Уротола пациенток опрашивали по телефону о переносимости терапии.

На втором визите (через два месяца после начала приема препарата Уротол) оценивали состояние функции мочевого пузыря, частоту и выраженность императивных позывов и недержания мочи, анализировали дневник мочеиспускания, оценивали характер и тяжесть побочных эффектов.

На третьем визите (через 1 месяц после окончания приема препарата Уротол) проводили повторную оценку состояния функции мочевого пузыря.

Эффективность проводимого лечения оценивалась на основании динамики следующих показателей:

• среднее количество эпизодов недержания мочи в неделю;
• среднее количество мочеиспусканий в сутки;
• средний объем мочи за сутки;
• количество используемых прокладок в сутки.

Состояние функции мочевого пузыря пациенты оценивали по шестибалльной шкале, где:

• 0 – проблемы отсутствуют;
• 1 – проблемы очень незначительны;
• 2 – проблемы небольшие;
• 3 – проблемы умеренные;
• 4 – проблемы выраженные;
• 5 – проблемы очень выраженные.

Сила возникшего позыва к мочеиспусканию также оценивалась в баллах:

• 1 – можно сдержать позыв к мочеиспусканию и завершить текущую деятельность;
• 2 – можно сдержать позыв к мочеиспусканию и дойти до туалета, если сразу прекратить текущую деятельность;
• 3 – невозможно сдержать позыв к мочеиспусканию.

Степень выраженности побочных эффектов оценивали следующим образом:

• слабые – не нарушают привычный порядок жизни;
• умеренные – незначительно нарушают привычный порядок жизни;
• значительно выраженные – серьезно нарушают привычный порядок жизни.

Статистика

Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета программ для статистической обработки istica 6.0. При обработке полученных результатов использованы непараметрические критерии Фридмана и хи-квадрат. Цифровые данные представлены в виде М ± m, где М – средняя величина, m – стандартная ошибка среднего.

Пациенты

В исследование вошли 25 пациенток в возрасте от 28 до 59 лет (средний возраст 44,0 ± 8,2 лет). Средняя длительность заболевания составила 9,3 ± 2,2 месяца (от 6 до 13 месяцев). Среднее количество мочеиспусканий в сутки составило 15,44 (95% доверительный интервал (ДИ) 14,18-16,7). Среднесуточный объем мочи составил 97,6 мл (95% ДИ 88,18-107,02). Жалобы на недержание мочи предъявили 18 пациенток (72%). Среднее количество эпизодов недержания мочи в неделю в этой подгруппе пациенток составило 8,4 (95% ДИ 5,5-11,3). В целом среди участниц исследования количество эпизодов недержания мочи в неделю составило 6,04 (95% ДИ 3,46-8,62). 13 пациенток (52%) были вынуждены использовать гигиенические прокладки, в среднем 1,7 прокладки в сутки (95% ДИ 1,07-2,32). В целом по выборке среднее количество прокладок, используемых в сутки, составило 0,88 (95% ДИ 0,41-1,35).

Результаты исследования

Эффективность

По основным клиническим показателям были получены статистически значимые различия. Об эффективности проводимого лечения толтеродином (препарат Уротол) судили по данным, полученным на втором визите. Так, среднее количество мочеиспусканий за сутки уменьшилось в полтора раза – с 15,4 до 10,9 (p

Большой интерес представляет оценка своего состояния самими пациентками. На первом визите, оценивая функцию мочевого пузыря, только 28% пациенток (n = 7) отметили, что проблемы с мочеиспусканием отсутствуют или они выражены незначительно (баллы 0-2), на втором визите таких пациенток было большинство – 88% (n = 22) (р = 0,02) (рис. 4). Средний балл соответственно по визитам составил 3,24 и 1,1 (p

Сходные изменения были выявлены и при оценке выраженности императивных позывов к мочеиспусканию. Число пациенток, отметивших «возможность сдержать позыв к мочеиспусканию и завершить текущую деятельность» (1 балл) и «возможность сдержать позыв к мочеиспусканию и дойти до туалета, если сразу прекратить текущую деятельность» (2 балла) увеличилось с 44% (n = 11) до 96% (n = 24) (р = 0,088), при этом средний балл, оценивающий выраженность императивных позывов к мочеиспусканию, изменился в статистически значимом диапазоне – с 2,2 до 1,5 (p

Побочные эффекты и комплаентность

Через месяц от начала приема препарата нежелательные явления были отмечены всего у пяти пациенток. В двух случаях нежелательные явления были слабой степени выраженности, еще в двух – умеренной, что потребовало снижения дозировки препарата в два раза. В одном случае развились нежелательные явления значительной степени выраженности, что привело к отмене препарата, несмотря на клиническую эффективность лечения.

По окончании второго месяца лечения нежелательные явления были зарегистрированы в четырех случаях, в трех – слабой и в одном – умеренной степени выраженности.

Среди нежелательных явлений были отмечены ощущение сухости во рту – в пяти случаях, задержка стула – в трех случаях, головная боль – в трех случаях, нарушение зрительного восприятия – в одном случае.

На третьем визите пациенткам был задан вопрос: «Выбрали ли бы Вы этот же препарат при проведении повторного курса лечения?» Подавляющее число пациенток (n = 19) предпочли бы принимать Уротол (всего 2 женщины отказались от повторного приема, еще 4 пациентки хотели бы попробовать другой препарат для сравнения).

Обсуждение результатов

Препарат Уротол (дженерик толтеродина) в проведенном нами исследовании продемонстрировал безопасность и эффективность в лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Эффект от лечения наступает достаточно быстро, что подтверждается двумя значимыми уродинамическими показателями: снижением количества мочеиспусканий в сутки и эпизодов недержания мочи в неделю. Полученные результаты статистически значимы.

Следует отметить высокую степень приверженности женщин к лечению (подавляющее число пациенток выбрали бы Уротол для повторного курса лечения). Нежелательные эффекты, зарегистрированные в исследовании, были характерны для М-холинолитиков [2, 6]. Чаще всего были отмечены сухость во рту и задержка стула, однако нежелательные явления в основном были слабой и умеренной степени выраженности и только в одном случае послужили причиной прекращения приема препарата.

Таким образом, дженерик толтеродина Уротол обладает теми же клиническими характеристиками (в отношении как прямого лечебного эффекта, так и нежелательных явлений), что и оригинальный препарат. Это подтверждается также данными литературы [1, 2].

Заключение

Представленный опыт применения препарата толтеродина (Уротол) демонстрирует высокую эффективность и безопасность в лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем.

Источник