Урология петля на мочевой пузырь
- Об операции TVT
- Слинговая операция TVT
- Операция синтетическая петля
- Операция петля при недержании мочи
- Мочевой пузырь операция петля
Об операции TVT
Операция TVT обозначает «Tension-free Vaginal Tape», или в переводе на русский «Свободная синтетическая петля». Данный вид операции применяется в качестве лечения недержания мочи у женщин и считается сравнительно новой, уникальной и эффективной методикой лечения данного недуга.
Больные, которые обращаются в нашу клинику для проведения операции TVT, имеют довольно неприятные симптомы, проявляющиеся недержанием мочи при различных ситуациях, например, при кашле и чихании, физической нагрузке и т.д. Чаще всего в прошлом они применяли различные консервативные методы лечения, которые перестали приносить эффект и стали нерезультативными. В данной ситуации выбор такого лечения, как операция TVT, считается наиболее обоснованным решением. Благодаря высококвалифицированным врачам нашей клиники, качественным материалам, которые используются при операции, современному медицинскому оборудованию и новым технологиям в виде TVT-операции, пациентам удается раз и навсегда избавиться от этого неприятного недуга и забыть о его навязчивых симптомах.
Слинговая операция TVT
Слинговая операция TVT имеет множество преимуществ перед большим количеством других методов лечения недержания мочи у женщин, среди них выделяют:
- Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, благодаря чему удается избавить пациентку от боли и неприятных ощущений;
- Короткий и легко протекающий реабилитационный период;
- Полная ликвидация симптоматики недуга после лечения;
- Рецидивирование болезни после операции TVTвстречается крайне редко, что говорит о высокой эффективности данного лечения.
Слинговая операция TVT позволяет навсегда избавиться от недержания мочи. Ее суть заключается в том, что во время операции врачи размещают и фиксируют под средней частью мочеиспускательного канала пациентки специальную синтетическую петлю, предназначенную именно для такой операции, которая таким образом укрепляет мочеиспускательный канал и позволяет устранить недержание мочи в последующем.
Операция синтетическая петля
Операция «Синтетическая петля», или же слинговая операция TVT, – это один самых инновационных, современных, эффективных и надежных методов лечения недержания мочи у женщин. Операция всегдаосуществляется под местной или общей анестезией. Следовательно, для пациентки она совершенна безопасна и безболезненна.
Отметим, что операция «Синтетическая петля» обычно не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Кроме того, очередное преимущество состоит в том, что пациентки обычно возвращаются к обычному образу жизни уже через 1-2 дня после операции. Однако для абсолютного восстановления потребуется около 10-14 дней. В этот период врачи рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей, а также советуют воздержаться от полового контакта.
Операция «Синтетическая петля» подходит многим женщинам, не исключая тех, у кого имеется лишний вес, а также она считается спасением для тех, у кого уже были безрезультативные операции на мочевом пузыре.
Операция петля при недержании мочи
Операция петля при недержании мочи имеет много преимуществ, о которых мы указали выше. Однако следует не забывать, что хоть данное лечение и считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, оно, как и многие другие хирургические операции, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди противопоказаний для данного лечения выделяют:
- Наличие инфекционных процессов в мочеполовой системе женщины;
- Наличие острых воспалительных заболеваний в области наружных половых органов;
- Беременность;
- Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов).
Как видно, основные противопоказания для проведения операции TVT временные. После их устранения осуществление операции «Синтетическая петля» при недержании мочи становится возможным. Важно, чтобы пациентка была ознакомлена с перечнем противопоказаний, и в случае их наличия, не забыла указать на них своему лечащему врачу.
Видео: лечение опущения тазовых органов (операция TVT) 4 минуты (17,2 Мб)
Следует отметить, что операция петля при недержании мочи считается наиболее качественным и эффективным способом лечения данного недуга, среди любых других методик. Скорее всего это связанно с ее усовершенствованием и использованием лишь качественных материалов, а также с высокой квалификацией оперирующих врачей нашей клиники «ДеВита».
Мочевой пузырь операция петля
Часто встречающаяся патология мочевого пузыря – это недержание мочи. Причин развития данного недуга много, однако его симптомы чаще одни. Консервативные методы редко помогают, а если и являются эффективными,- то лишь на начальных стадиях заболевания.
Недержание мочи требует плодотворного, высокоэффективного лечения. Лишь в таком случае женщине удастся избавиться от недуга. Операция «Синтетическая петля», или же (другое название) слинговая операция TVT, является именно таким радикальным методом лечения недержания мочи. После проведения данной операции каждая женщина, которая обращается в нашу клинику с симптомами недержания мочи, возвращается к своему обычному образу жизни, в котором уже нет болезни! Мы помогаем навсегда избавиться от недержания мочи, используя при этом лишь высокоэффективные, проверенные и качественные методы лечения.
Врачи-урологи нашей клиники
Салюков Роман Вячеславович
Врач уролог, член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук.
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук. В практике использует современные малоинвазивные и эндоскопические методы лечения с применением ботулинического токсина типа а и сакральной нейромодуляции.
Стаж работы по специальности более 15 лет.
Мартов Алексей Георгиевич
Врач-эндоуролог, доктор медицинских наук, профессор
Врач эндоуролог высшей категории, член-корреспондент Российской Академии Естественных Наук. Входит в десятку лучших эндоскопических хирургов в мире.
Стаж работы по специальности – более 25 лет.
Салюкова Юлия Руслановна
Врач-урогинеколог
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член Российского общества урологов, научной секции по нейроурологии РОУ. Занимается вопросами недержания мочи у женщин, лечением хронического рецидивирующего цистита, интерстициального цистита.
Стаж работы по специальности – 15 лет.
Юрасов Илья Сергеевич
Уролог
В 2007 г окончил факультет «Социальной медицины» ГКА им. Маймонида. Член Российского общества урологов. Имеет практический опыт работы в области нейроурологии – лечение и профилактика нейрогенных расстройств мочеиспускания, гиперактивного мочевого пузыря.
Выполняет комплексное уродинамическое исследование.
Шадури Вано Романович
уролог-онколог
Квалифицированный хирург, проводящий операции на мужской и женской мочевой системе включая реконструктивные операции, лапароскопические вмешательства (марсупелизация кисты почки, нефропексия, резекция почки), а также слинговые операции при недержании мочи и имплантации искусственного сфинктера.
Опыт работы по специальности 15 лет.
Дунаев Владимир Игоревич
Уролог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт
Врач высшей категории. Имеет большой опыт в безоперационном лечении грыж межпозвонковых дисков, лечении болевых, дегенеративных, сосудистых синдромов связанных с патологией опорно-двигательного аппарата. Профессионал, с постоянным стремлением к совершенствованию.
Стаж работы по специальности – более 25 лет.
Колмаков Александр Сергеевич
Уролог
Владеет современными методами обследования и лечения урологических заболеваний, в том числе и малоинвазивными технологиями.
Ассистент кафедры урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Является членом Российского общества урологов и Европейской ассоциации урологов.
Дорофеев Сергей Дмитриевич
Уролог-андролог
В 1993 г. окончил 2 Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н.И. Пирогова. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Имеет дополнительную профессиональную переподготовку по урологии-андрологии.
Стаж работы по специальности 19 лет.
Симаков Валерий Викторович
Уролог-андролог
В 2005 г. окончил лечебный факультет Новосибирской Государственной медицинской академии. Сертифицированный специалист в области общей хирургии, урологии, андрологии. Занимается проблемами мужского здоровья, генитальной хирургией.
Стаж работы по специальности 7 лет.
Мельник Ярослав Игоревич
Уролог-андролог
В 2001 г. окончил лечебный факультет Крымского государственного медицинского университета. Сертифицированный специалист в лапароскопии, ультразвуковой диагностике и эндокринологии в урологии, сексологии.
Стаж работы по специальности 9 лет, из которых 8 лет занимается генитальной хирургией.
Бачиев Станислав Владимирович
Детский уролог-андролог
В 1996 г. окончил лечебный факультет Кабардино-Балкарского ордена Дружбы народов государственного университета. Врач высшей категории. Кандидат медицинких наук. Имеет дополнительную профессиональную переподготовку по детской хирургии, детской урологии, эндоскопии.
Стаж работы по специальности 16 лет.
Евсеев Алексей Владимирович
Уролог. Врач ультразвуковой диагностики
Владеет навыками внутриполостных ультразвуковых исследований, выполняет допплерографию. Имеет большой опыт проведения промежностной и трансректальной биопсии предстательной железы.
Опыт работы 11 лет.
Стоимость операции TVT
Источник
Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)
Cтрессовое недержание мочи у женщин – это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании, смехе быстрой ходьбе, прыжках и тому подобного. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни женщин, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.
В урологии освоены и давно успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг.
Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты и инструменты производства Aesculap, Promedon и Tyco Healthcare.
Методы хирургического лечения
К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:
- Среднеуретральные слинговые операции – прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) – TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT)
- Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
- Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)
Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний, слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT-O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя – более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.
Выбор техники вмешательства
Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:
- Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
- Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле – выпадение части мочевого пузыря)
- Состояние здоровья и возраст пациентки
- Слинговые (петлевые) операции
- Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.
Классические показания к слинговым операциям:
- Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
- СНМ после неудачной предшествующей операции
- Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания – такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также – повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.
Сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.
Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.
Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.
Мочеиспускание после операции
Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill-assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.
В Центре освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг. Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты производства Aesculap, Tico Healthcare и Promedon.
Мини-слинг для лечения недержания мочи у женщин
Ophira состоит из монофиламентной полипропиленовой сетки, края которой обработаны термически, что создает превосходный баланс основных биомеханических требований: интеграции ткани и низкой эластичности сетки. В центре сетки располагается маркировка синего цвета (она помогает достичь симметричности при установке петель).
Операция проводится через 1 разрез (длина разреза 1 см; минимальная диссекция ткани);
Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза;
Меньшее время проведения операции (исключена цистоскопия);
Атравматичность для окружающих тканей;
Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити);
Минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани;
Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.
Ophira имеет несколько точек фиксации, – так называемая, якорная система fishbone (рыбья кость) обеспечивает надежность крепления. Состав якорной системы – 100% полипропилен.
Силу натяжения мини-слинга можно регулировать во время операции при помощи двух петель. Если врач почувствовал, что натяжение чрезмерно, его можно ослабить, потянув за синие регулировочные петли для создания оптимального положения импланта.
Выдвижной проводник с эргономичной рукояткой и системой «секьюрити» (защитная кнопка на ручке проводника) помогает удержать слинг при проведении, а анатомический изгиб проводника позволяет правильно разместить петлю под уретрой.
Источник
Для лечения непроизвольного стрессового недержания мочи используются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Если заболевание сопровождается серьезными симптомами недержания, то поможет только операция. Слинговая уретропексия или TVT операция у женщин считается наиболее эффективным способом решения проблемы моченедержания. Она более безопасна в сравнении с другими методами и может применяться в комплексе с медикаментозным лечением (гормональной терапией и пр.).
Плюсы ТВТ-методики
Слинговая уретропексия используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин любой возрастной категории. ТВТ-методика имеет целый ряд преимуществ:
- минимальный риск повреждения тазовых органов;
- эффективность в лечении недержания мочи достигает 95%;
- использование имплантата (петли) из биоинертного материала снижает вероятность отторжения;
- местная анестезия – пациент находится в сознании и контактирует с врачом;
- возможность имплантации петли для полных пациенток;
- в случае рецидива недержания возможна повторная TVT операция.
Малая инвазивность ТВТ-методики при лечении недержания мочи сокращает время восстановления. Пациент готов к выписке на следующий день после ТВТ операции и полностью восстанавливается в течение 14 дней.
Кому показана TVT операция?
Процедура TVT-O показана, если у пациентки наблюдается недержание мочи стрессового типа. В этом случае к непроизвольному подтеканию жидкости приводит повышение внутрибрюшного давления при кашле, смехе, чихании и пр.
Операция ТВТ петлей эффективна и при лечении смешанных типов недержания – стрессового в сочетании с ургентным. Недержание мочи второго типа сопровождается ощущением постоянного давления в мочевом пузыре и учащенными позывами к мочеиспусканию, которые пациентка не может контролировать.
Противопоказания
TVT-O нельзя проводить в следующих случаях:
- инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы;
- наличие в мочеиспускательном канале полипов, диверкитул и других препятствий;
- беременность или ее планирование;
- рубцевание тканей передней влагалищной стенки.
В случае лечения антикоагулянтами прием препаратов следует прекратить за десять дней до даты проведения ТВТ операции.
Подготовка к ТВТ операции
Как и любое хирургическое вмешательство, операция TVT-O петлей проводится только после обследования и точного подтверждения диагноза, который вызывает недержание мочи. Перед установкой ТВТ петли лечащий врач должен собрать анамнез – подробно опросить пациентку о том, когда впервые проявилось заболевание, какими симптомами сопровождается недержание мочи и пр.
Также необходимо провести уродинамическую диагностику, УЗИ и сдать ряд анализов:
- общий анализ мочи и бакпосев;
- анализ крови на антитела, ВИЧ, гепатит и сифилис,
- биохимию крови;
- тест на стрессовое недержание мочи.
ТВТ операция петлей проводится по назначению врача после исследования результатов диагностики и анализов. С каждым пациентом перед процедурой проводится беседа для ознакомления с возможными последствиями имплантации TVT петли.
Как проходит процедура имплантации TVT петли?
Слинговая операция TVT при недержании мочи проводится в несколько этапов:
- На расстоянии 10 мм от наружного зева уретры в передней стенке влагалища выполняется продольный разрез 10 мм.
- Проводится латеральная диссекция под углом 45 градусов.
- В обтураторной мембране формируют тоннели, через которые вводят направитель ТВТ петли.
- После установки проводников TVT направитель вынимается наружу.
- Сквозь небольшие отверстия в бедренной части выводят кончики трансобтураторного устройства.
- Отрегулировав нужное натяжение ТВТ петли, трубки удаляют.
- Чехлы снимают после фиксации ленты и аккуратно зашивают надрез.
Слинговая ТВТ операция занимает около 30-40 минут.
Что происходит после ТВТ операции
После имплантации TVT петли пациентке важно отслеживать любые изменения в состоянии здоровья:
- при возникновении боли и дискомфорта незамедлительно сообщить об этом медперсоналу;
- уточнить у лечащего врача, какие ограничения нужно соблюдать после установки петли;
- попросить медперсонал или хирурга разъяснить все моменты, связанные с TVT операцией и восстановительным периодом.
После установки ТВТ петли женщину для дальнейшего наблюдения переводят в отделение хирургии, где назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.
Первые 24 часа важно сохранять постельный режим. Если операция TVT петлей прошла без осложнений, катетер из мочеиспускательного канала через сутки вынимается и пациентка может самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.
Улучшения после TVT операции при недержании мочи наступают сразу же. Иногда у женщины может наблюдаться отек в прооперированной зоне, что приводит к затруднениям мочеиспускания. Через несколько дней симптом проходит без последствий.
Побочные эффекты
В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов.
В первые сутки после TVT операции пациентка может испытывать озноб из-за повышения температуры и болевые ощущения в месте надреза.
В редких случаях из-за неопытности хирурга возможны следующие последствия:
- повреждение мочевого пузыря;
- обильная кровопотеря в ходе ТВТ операции;
- повреждение нервных окончаний и сосудов;
- затруднение мочеиспускания из-за смещения петли.
Чтобы избежать инфицирования раны и ускорить заживление после слинговой операции TVT-O, важно соблюдать рекомендации лечащего врача.
Реабилитация
Перед выпиской врач обязан ознакомить пациентку с послеоперационными ограничениями. К основным рекомендациям, которые нужно соблюдать после установки TVT петли, относится:
- запрет на физическую работу и поднятие тяжестей;
- половой покой;
- отказ от сауны, принятия ванны (разрешен только душ).
Уточните у врача, через какое время после имплантации ТВТ петли можно будет вернуться к обычной активности. Возьмите контактный телефон на случай, если после выписки вас будет что-то беспокоить или вновь вернутся симптомы недержания мочи.
Шов в вагинальном канале заживает в течение двух недель. При зашивании разреза используются саморассасывающиеся нити, поэтому снимать швы не требуется. Для облегчения мочеиспускания в первое время после ТВТ операции назначаются специальные препараты уросептики.
В течение года после слинговой операции TVT необходимо следить за регулярностью вывода мочи и ее цветом. Если наблюдаются какие-либо нарушения (недержание, моча изменила цвет и пр.), срочно сообщите об этом лечащему врачу.
При выписке выдается эпикриз, в котором содержится вся информация о диагнозе и проведенной ТВТ процедуре. Обращаясь к урологу либо гинекологу, обязательно показывайте выписку, чтобы специалист смог изучить предыдущие варианты лечения недержания мочи.
Если после возвращения домой вы испытываете неприятные ощущения и боли в области шва, у вас повысилась температура, появились влагалищные выделения или кровь в моче – незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом. Это может быть связано с послеоперационными осложнениями или неправильной установкой ТВТ петли.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
Источник