Урология мочевой пузырь пластика

Если мочевой пузырь утратил способность выполнения природных функций, а медицина бессильна восстановить их, применяется пластика мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря – это операция, целью которой является полное замещение органа или его части. Чаще всего заместительная хирургия применяется при онкологическом поражении органов мочевой системы, в частности, мочевого пузыря, и является единственным способом сохранить жизнь больному и заметно повысить ее качество.

Виды предоперационного обследования

Чтобы уточнить диагноз, определить, где находится поражение, определить опухолевые размеры проводят следующие виды исследований:

• УЗИ малого таза. Самое распространенное и доступное исследование. Определяет размер, форму, массу почки.
• Цистоскопия. При помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через уретру, врачом обозревается внутренняя поверхность органа. Также есть возможность взятия соскоба опухоли для гистологии.
• КТ. Применяется, чтобы уточнить размеры и локализацию не только мочевого пузыря, но и близлежащих органов.
• Внутривенная урография мочевыводящих путей. Дает возможность узнать, в каком состоянии находятся вышележащие отделы мочевого тракта.

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины патологии

Применение перечисленных видов исследования не есть обязательным для всех пациентов, их назначают индивидуально. Кроме инструментальных исследований, перед проведением операции назначаются анализы крови:

• на биохимические показатели;
• на свертываемость крови;
• на ВИЧ-инфекцию;
• на реакцию Вассермана.

Также проводится анализ мочи на присутствие атипичных клеток. Если в предоперационный период обнаруживается воспалительный процесс, врач назначает бакпосев мочи с дальнейшим лечением антибиотиками.

Пластика при экстрофии

Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшее заболевание. При патологии наблюдается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и брюшины. Если у новорожденного присутствует атрофия мочевого пузыря, на 5 сутки следует провести операцию.

В данном случае пластика мочевого пузыря состоит из нескольких операций:

• На первом этапе устраняют дефект передней стенки мочевого пузыря.
• Устраняется патология брюшной стенки.
• Для улучшения удержания урины сводят лонные кости.
• Формируют шейки пузыря и сфинктера, чтобы достичь возможности контролировать мочеиспускание.
• Пересаживают мочеточники с целью предотвращения рефлюкса мочи в почки.

Пластика при экстрофии – единственный шанс для новорожденного

Заместительное лечение при опухолях

Если мочевой пузырь удален, при помощи пластики добиваются возможности отводить мочу. Способ отвода урины из организма выбирается, исходя из показателей: индивидуальные факторы, возрастные особенности больного, состояние здоровья оперируемого, сколько ткани было удалено во время операции. Самые эффективные методы пластики рассмотрены далее.

Уростомия

Способ перенаправления хирургом урины больного в мочеприемник на брюшной полости с использованием участка тонкой кишки. После уростомии моча выходит через образованный илеальный кондуит, попадая в мочесборник, прикрепленный возле отверстия в стенке брюшины.

Положительными сторонами метода считают простоту оперативного вмешательства, минимальную затрату времени в сравнении с другими способами. После операции нет необходимости в катетеризации.

Недостатками метода являются: Неудобства в связи с применением внешнего мочесборника, от которого иногда исходит специфический запах. Затруднения психологического характера по поводу неестественного процесса мочеиспускания. Иногда урина возвращается назад в почки, вызывая инфекции и камнеобразования.

Метод создания искусственного кармана

Создается внутренний резервуар, к одной стороне которого присоединены мочеточники, к другой – уретра. Использовать пластический метод целесообразно, если опухолью не затронуто устье мочеиспускательного канала. Урина поступает в резервуар аналогично естественному способу.

Больной сохраняет нормальное мочеиспускание. Но у метода есть свои недостатки: изредка приходится применять катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Ночью иногда наблюдается недержание мочи.

Формирование резервуара для вывода урины через брюшную стенку

Способ заключается в применении катетера при выводе урины из организма. Метод используется при удаленной уретре. Внутренний резервуар подводится к стоме миниатюрного размера в передней брюшной стенке. Постоянно носить мешок не имеет смысла, так как моча накопляется внутри.

Техника толстокишечной пластики

Последние годы медики высказываются в пользу сигмопластики. При сигмопластике используется сегмент толстой кишки, особенности строения которой дают повод считать ее более пригодной, чем тонкая. В предоперационный период особое внимание уделяется кишечнику пациента.

Диета последней недели ограничивает потребление клетчатки, ставятся сифонные клизмы, назначается прием энтеросептола, проводится антибактериальная терапия для подавления мочевой инфекции. Брюшная полость вскрывается под эндотрахеальным наркозом. Резицируется кишечная петля длиной не более 12 см. Чем длиннее трансплантант, тем труднее проходит опорожнение.

Прежде чем закрыть просвет кишечника, его обрабатывают вазелиновым маслом, чтобы предупредить копростаз в период после операции. Просвет трансплантата дезинфицируется и осушается. Если место имеет сморщенный мочевой пузырь и пузырно – мочеточниковый рефлюкс, мочеточник пересаживают в кишечный трансплантат.

Заместительная терапия проводится под общим наркозом

Восстановление после операции

На протяжении первых двух недель послеоперационного периода моча собирается в резервуар через отверстие в брюшной стенке. Этот период необходим для того, чтобы произошло заживление места, где искусственный пузырь соединяется с мочеточниками и мочевым каналом. По истечении 2-3 дней начинают промывать искусственный мочевой пузырь.

С этой целью применяют физиологический раствор. По причине вовлечения в оперативное вмешательство кишечника 2 дня не разрешается принимать пищу, что заменяется внутривенным питанием.

По истечении двух недель подходит к концу ранний послеоперационный период:

• извлекаются дренажи;
• убираются катетеры;
• снимают швы.

Организм переходит к естественному приему пищи и процессам мочеиспускания. В послеоперационный период особое внимание уделяется правильности процесса мочеиспускания. Мочеиспускания проходят при надавливании рукой передней брюшной стенки. Важно! Нельзя допускать перерастяжения мочевого пузыря, иначе сохраняется опасность разрывов, при котором моча попадет в брюшную полость.

Первые 3 месяца послеоперационного периода мочеиспускание должно происходить каждые 2–3 часа круглосуточно. Во время восстановительного периода характерно недержание мочи, при появлении которого необходимо безотлагательно получить консультацию врача. По окончании трехмесячного периода мочеиспускание проводится через 4–6 часов.

Четвертая часть прооперированных пациентов страдает диареей, купировать которую легко: принимаются лекарства для замедления моторики кишечника. По утверждению врачей, особых изменений образа жизни в послеоперационный период не требуется. Нужно просто регулярно контролировать процессы мочеиспускания.

Оптимизм – залог быстрого восстановления

Психологическая реабилитация

В течение 2 месяцев послеоперационного периода больному не разрешается поднятие тяжестей, вождение машины. В это время пациент привыкает к своему новому положению, избавляется от страхов. Особая проблема у мужчин после операции – восстановление половой функции.

Современные подходы к технике пластики учитывают необходимость ее сохранения. К сожалению, полной гарантии восстановления функционирования половой системы дать не представляется возможным. Если половая функция восстанавливается, то не раньше чем через год.

Что есть и сколько пить после операции

В послеоперационный период диета имеет минимальные ограничения. Запрещаются жареные и пряные блюда, способствующие ускорению притока крови, что замедляет заживление швов. Рыбные и фасольные блюда способствуют появлению специфического запаха урины.

Питьевой режим после пластики мочевого пузыря должен быть изменен в сторону повышения поступления в организм жидкости. Ежедневный прием жидкости не должен быть меньше 3 литров, включая соки, компоты, чай.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры необходимо начинать выполнять, когда заживут послеоперационные раны, после месячного срока со дня операции. Лечебной гимнастикой пациенту придется заниматься в течение всей оставшейся жизни.

Лечебная физкультура – неотъемлемый атрибут жизни после пластики мочевого пузыря

Упражнения выполняются для укрепления мышц тазового дна, которые способствуют выведению урины. Самыми эффективными при реабилитации после пластики мочевого пузыря признаны упражнения Кегеля. Суть их заключается в следующем:

• Упражнения для замедленного напряжения мышц. Пациент прилагает усилие, подобное такому, как при попытке приостановить мочеиспускание. Следует усиливать нарастание постепенно. На максимуме напряжение мышц удерживается в течение 5 сек. После этого происходит медленное расслабление. Повторяется упражнение 10 раз.
• Выполнение быстрого чередования сокращений и расслаблений мышц. Повтор упражнения до 10 раз.

В первые дни занятий лечебной физкультурой комплекс упражнений выполняется 3 раза, затем постепенно увеличивается. Пластиковую терапию нельзя рассматривать как полное избавление от патологии. Пластика мочевого пузыря не приводит к полноценной замене естественного. Но, если строго выполняются советы врача, ухудшения состояния организма не будет наблюдаться. С течением времени выполнение процедур становится неотъемлемой частью жизни.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

• Открытые (с разрезом брюшной стенки).
• Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
2. Резекция мочевого пузыря.
3. Трансуретральная резекция.
4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
• Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
• Исследование мочи на атипичные клетки.
• Контрастная уроцистография.
• Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
• Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
• При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

• Открытая резекция (частичная цистэктомия).
• Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

• Меньше травмируются ткани.
• Меньше риск кровотечения.
• Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
• Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

• Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
• Размер опухоли не более 5 см.
• Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
• Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

• Во время самой операции боль не ощущается.
• Операция длится около часа.
• После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
• Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
• Примесь крови в моче наблюдается около недели.
• Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

Показания к цистэктомии

• Выраженная деформация мочевого пузыря.
• Кровотечение.
• Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
• Инвазия опухоли в соседние органы.
• Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
• Рецидив опухоли после ТУР.
• Большие размеры опухоли (более 5 см).
• Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

• Кровотечение.
• Присоединение инфекции.
• Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
• Обструкция мочеточника.
• Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
• Задержка мочи.
• Перфорация органа.
• Образование свищей.
• Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

• Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
• Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
• Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.