Урологическое обследование мочевого пузыря

Уродинамические исследования мочевого пузыря – метод комплексной диагностики органа при нарушении процесса мочеиспускания, недержании урины, неврологических заболеваниях.

Процедура включает несколько тестов, благодаря которым врач получает полную картину нарушений здоровья органа.

Что такое КУДИ

Чтобы назначить правильное лечение, необходима постановка верного диагноза, и в таком случае эффективным будет уродинамическое исследование (КУДИ).

Как правило, его назначают при неэффективности других диагностических мероприятий, по результатам которых не удалось выявить причину нарушений мочеиспускания.

Пациентам, которым назначают комплексное уродинамическое исследование, объясняют, что это такая диагностическая процедура, которую используют для оценки функционирования не только мочевого пузыря, но и других органов мочевыделительной системы.

Цели и показания к проведению диагностики

В большинстве случаев больному при обращении к врачу с нарушениями мочеиспускания назначают ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Подобные методы диагностики помогают обнаружить патологии в строении или состоянии органов мочевыделительной системы, однако при нарушении работы мышц мочевого пузыря такая диагностика не даст точной картины.

В этом случае эффективным будет уродинамическое исследование.

Комплексное уродинамическое исследование, включающее диагностику заболеваний мочевого пузыря, проводится для оценки уродинамики, то есть процесса выведения мочи из организма.

По его результатам можно выявить причины недержания мочи, определить функциональную природу расстройства мочеиспускания.

Цели диагностического мероприятия:

оценка состояния уретры при наполненном мочевом пузыре;
выявление нарушений в работе мышц мочевого пузыря;
определение уровня сопротивления уретры потоку мочи при ее выходе из пузыря;
определение объема остаточной урины.

Показаниями к проведению диагностики у мужчин являются:

недержание урины;
объем выделяемой мочи за раз – менее 150 мл;
ложные позывы к опорожнению;
задержка мочи в период планирования оперативного вмешательства у лиц, страдающих неврологическими заболеваниями;
инфравезикальная обструкция у мужчин при нарушении прохождения мочи через шейку мочевого пузыря;
профилактическое исследование мочевыделительных органов у мужчин пожилого возраста.

Для женщин показания к КУДИ следующие:

гиперактивность мочевого пузыря, которую не удается купировать медикаментами;
недержание урины после операции на мочевом пузыре;
непроизвольное выделение мочи на фоне неврологической патологии;
большой объем остаточной урины;
ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Уродинамическое исследование в первую очередь назначают людям, страдающим нейропатией, когда возникают трудности не только с воспроизведением, но с описанием симптоматики.

В таком случае наблюдаются разнообразные проявления, вызванные нарушением сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (например, моторное и сенсорное расстройство).

Больному становится сложно описать беспокоящие его симптомы. При этом оказываются бесполезными любые опросы, ведение дневника мочеиспускания, а методы визуализации позволяют только зафиксировать осложнения, не выявляя причинную связь нарушений.

Уродинамическое исследование – один из немногих методов, помогающих выявить связь беспокоящих симптомов с источником их возникновения.

Диагностическое мероприятие назначают людям с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, аномалиями в функционировании центральной нервной системы, которые развились вследствие инсульта (острого нарушения кровоснабжения в головном мозге) или спинальной травмы.

Кроме того, комплексное уродинамическое исследование назначают во время сбора документов на медико-социальную экспертизу.

Виды исследований

Уродинамическое исследование разделяют на 2 вида: стационарное и амбулаторное, в зависимости от места проведения диагностики.

Стационарная уродинамика

Традиционное уродинамическое исследование проводится в клинике. В таком случае врач через катетер наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью определенной температуры, регулируя скорость ее прохождения по мочевыделительным путям.

Стандартная уродинамическая диагностика включает такие исследования, как урофлоуметрия, цистометрия, цистоскопия, «давление-поток», электромиография и др.

Амбулаторная уродинамика

Амбулаторное уродинамическое исследование процесса мочеиспускания проводится в амбулаторных условиях. В этом случае исследуют естественный процесс наполнения мочевого пузыря и выведения мочи.

Пациенту необходимо вести специальный дневник, в котором он записывает, сколько жидкости потребляется за день, и какой объем выводится из организма.

Продолжительность ведения дневника – 2-3 дня. Метод позволяет оценить функциональный объем органа.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамическое исследование предполагает проведение цистометрии. Эта диагностическая процедура заключается во введении тонкого катетера в мочевой пузырь, через который пропускают физраствор.

В процессе можно выявить непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря, измерить давление во время мочеиспускания, определить объем органа.

Цистометрия не вызывает каких-либо болевых ощущений. В некоторых случаях введение катетера сопровождается легким дискомфортом. Процедура является одним из самых распространенных методов диагностики.

Цистоскопия предполагает введение в уретру и потом в мочевой пузырь гибкой трубки – цистоскопа, через который осматривают внутреннюю поверхность органа.

Такая процедура назначается и для забора биологического материала для дальнейшего лабораторного исследования.

Урофлоуметрия позволяет измерить скорость мочеиспускания. В таком случае удается выявить оценить функционирование мочевого пузыря.

В современных урофлоуметрах установлены микрокомпьютеры, которые позволяют получить результаты диагностики не только в цифрах, но и в виде графика.

В некоторых случаях назначают профилометрию уретры, по результатам которой определяют уровень давления в органе при удержании мочи.

По результатам диагностики выявляют патологические изменения, которые вызвали симптомы (недержание мочи, трудности в момент опорожнения и др.).

Диагностическое исследование «давление-поток» проводится для определения уровня давления в пузыре во время выделения мочи.

Многоканальное уродинамическое исследование назначают для того, чтобы изучить абдоминальное давление, давление в самом пузыре, характеристики потока урины. Делают и электромиографию.

Видеонаблюдение за мочевыделительными путями проводится с помощью специальных аппаратных датчиков, после регистрируя их показания.

Современная медицина шагнула далеко вперед, и на сегодняшний день во время проведения комплексного исследования используются новейшие технологии.

Они минимизируют осложнения и сокращают продолжительность диагностики. Так, проводят уродинамическое исследование с использованием воздухонаполняемых катетеров, детекторов утечки, запирающих устройств.

Противопоказания к проведению КУДИ

Уродинамическое комплексное обследование, как и любую другую диагностическую процедуру, можно проводить не всем.

Среди противопоказаний – инфекционное воспаление нижних мочевыводящих путей (в том числе и уретры) в острой форме.

К другим противопоказаниям относят наличие новообразований в нижних мочевыводящих путях, врожденных анатомических патологий.

Подготовка к проведению обследования

Перед исследованием требуется опорожнение кишечника. Если невозможно это сделать естественным путем, рекомендуется поставить клизму.

Кроме того, необходимо опорожнить мочевой пузырь и не пить никакую жидкость за час до диагностики.

Перед уродинамическим исследованием пациенту необходимо сдать соответствующие анализы и явиться в назначенный день с результатами:

ультразвукового обследования мочевого пузыря, почек, простаты (для мужчин);
общего анализа мочи;
бактериологического исследования урины;
анализа крови на простатический специфический антиген (для мужчин).

Перед исследованием и после его проведения пациенту необходимо принимать антибиотики, что позволяет предотвратить развитие инфекции. Иные подготовительные мероприятия не предусмотрены.

Как проводится КУДИ

Уродинамическое исследование разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет свою специфику проведения процедуры:

Урофлоуметрия. Человека заводят в специальный кабинет, где установлен прибор для исследования. После того как врач подал команду, в течение 5 секунд пациент должен начать мочиться. Для повышения точности результатов необходимо соблюдать неподвижность. Во время мочеиспускания не нужно напрягать мышцы. Продолжительность теста – не больше 10 минут.
Цистоскопия. Диагностическое мероприятие проводят с помощью цистоскопа – тонкой трубки с оптической системой для подачи изображения на экран монитора. Специальный инструмент вводят в мочеиспускательный канал, через который проникают в полость мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет получить реальную картину состояния всех отделов пузыря.
Цистометрия. После опорожнения мочевого пузыря пациенту необходимо лечь на кушетку. Затем врач вводит через уретру в полость мочевого пузыря тонкую мягкую трубку (катетер). После выведения остаточной мочи катетер подключают к прибору – цистометру. Он помогает измерить уровень давления в органе. Потом через трубку вводят солевой раствор в пузырь и ждут до того момента, пока у пациента не появится желание опорожниться. После этого жидкость прекращают вводить, а человека просят помочиться в урофлоуметр. Продолжительность процедуры – не более 45 минут.
Определение уровня давления в уретре. Через уретру вводят тонкую мягкую трубку, которую с обратной стороны прикрепляют к специальному прибору, контролирующему уровень давления. Далее по катетеру пропускают жидкость, при этом датчиком измеряя давление внутри мочевыводящего канала. Продолжительность процедуры – не более 15 минут.
Электромиография мочевого пузыря. По результатам диагностики оценивают работу мышц органа, а также сфинктеров уретры (внутреннего и наружного). К мышцам подводят электроды, исследуя их сокращение в состоянии покоя и в момент стимуляции соответствующих мышц. Ограничения для проведения исследования отсутствуют. Кроме того, диагностика не требует предварительной подготовки.

Остальные уродинамические исследования не менее просты и безопасны. К тому же, если диагностика проводится квалифицированным врачом, удастся избежать дискомфорта во время процедуры и развития осложнений.

Результаты уродинамического исследования

С помощью уродинамического исследования врач сможет выявить дисфункцию мочевыделительных путей. Если по его результатам удалось поставить окончательный диагноз, назначают соответствующее лечение.

Проведение дополнительных диагностических мероприятий необходимо для уточнения результатов КУДИ.

Заключение

Такая диагностика, как уродинамическое исследование мочевого пузыря, – эффективная методика, которая позволяет оценить функционирование мочевыводящих путей.

Важно довериться в данном вопросе квалифицированному врачу, ведь именно от того, насколько он обладает соответствующими знаниями, зависит точность последующей интерпретации результатов.

Источник

Когда проводится?
Показания
Противопоказания
Лечение цистоскопией
Как подготовиться?
Как проходит процедура
Цистоскопия разным пациентам
Последствия процедуры
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
Кровотечения из уретры неясной этиологии
Травмы уретры и мочевого пузыря
Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

Дробление и выведение небольших конкрементов
Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
Территориальная доступность
Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500