Уролог цистит при беременности

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, довольно распространенное урологическое заболевание. Во время беременности, когда нагрузка на женский организм значительно возрастает, цистит протекает особенно тяжело.

Цистит у женщин при беременности развивается из-за гормонального дисбаланса, увеличения матки и ее давления на мочевой пузырь, что ухудшает кровоснабжение органов малого таза. Также болезнь развивается из-за сильного угнетения иммунной системы, что способствует высокой предрасположенности к разнообразным инфекциям.

Цистит нельзя игнорировать, но беременность требует серьезного отношения к терапии. Только врач сможет определить, какие препараты можно назначить – в некоторых случаях применяется антибактериальное лечение, в некоторых – симптоматическая терапия.

Очень важно обратиться к специалисту при первом же подозрении на цистит при беременности, ведь заболевание диагностируется у 50% беременных и угрожает не только здоровью будущей матери, но и здоровью плода.

Симптомы цистита при беременности

Заболевание сопровождается неприятными симптомами, которые невозможно проигнорировать:

• повышается базальная температура тела;
• появляются болевые ощущения внизу живота;
• развивается кандидоз;
• позывы к мочеиспусканию очень частые, а сам процесс – болезненный, с ощущением жжения;
• моча мутная и имеет сильный запах, периодически выделяется слизь;
• наличие примесей крови и гноя в урине;
• недержание мочи.

В случае распространения инфекции в почки симптомы становятся более выраженными: температура тела поднимается выше, болевые ощущения становятся интенсивнее и принимают постоянный характер, появляется тошнота, рвота и расстройство желудка.

Цистит при беременности на ранних сроках

С помощью общего анализа мочи, цистит можно диагностировать уже на первой неделе беременности. Цистит на первых неделях беременности встречается повсеместно – иногда будущая мать узнает о своем положении именно во время обращения к врачу по поводу возникновения цистита. Основной причиной возникновения заболевания является угнетение иммунной защиты организма, характерное для будущих матерей.

Вовремя обнаружить цистит при беременности на ранних сроках и назначить правильное лечение очень важно, ведь от этого зависит состояние матери и здоровье плода в утробе.

Лечение цистита при ранних сроках беременности должно осуществляться строго под наблюдением врача, который особенно осторожно решает, какие медикаменты можно назначить, так как многие могут оказать отрицательное влияние на здоровье плода и будущей матери. Если не вылечить заболевание, есть риск рождения недоношенного ребенка либо плода с дефицитом массы тела.

Чем лечить цистит во время беременности

Во время лечения цистита при беременности нужно учитывать, что во время формирования и развития эмбриона плацента становится чувствительной к любым микроорганизмам. Строго запрещен прием большинства лекарственных средств, а “народные” методы могут навредить не меньше. Самолечение строго запрещено, а как лечить цистит при беременности грамотно и безопасно посоветует доктор.

Если после сдачи анализов опасения по поводу развития цистита подтверждаются, беременной девушке необходимо:

• Понимать, что самолечением заниматься нельзя, не принимать никаких лекарственных препаратов без назначения лечащего врача.
• Соблюдать постельный режим. Организму существенно легче будет бороться с патогенной микрофлорой, если ему будет обеспечен полноценный отдых.
• Необходимо пить большое количество жидкости. Она способствует вымыванию из мочевого пузыря токсинов и патогенных бактерий. В качестве обильного питья может приниматься не только вода, но и чай. Особенно полезно будет пить брусничный и клюквенный соки.
• Из рациона питания нужно исключить раздражающие мочевой пузырь блюда – жареную, соленую, копченую, острую пищу. Полезными будут каши из цельных круп, овощи и фрукты.
• Уменьшить количество потребляемого белка (молочнокислые продукты, рыба, мясо), продуктов с повышенным содержанием крахмала, газированных напитков и сладостей.
• Абсолютно исключить употребление алкогольных напитков, кофе и крепкого чая.
• Строго следовать указаниям врача касательно терапии.

Чтобы вылечить болезнь, в первую очередь важно устранить ее причину – патогенные микроорганизмы. Лекарств от цистита, разрешенных к применению при беременности, не так уж и много. Для уничтожения бактерий применяются антибактериальные препараты. Проводится посев на чувствительность к антибиотику, и, если чувствительность у будущей матери высокая, препарат назначается к применению.

Основными препаратами, которые назначаются врачами в первом триместре, являются антибиотики из группы пенициллинов (например, Амоксиклав). Также применяются лекарства, действующим веществом в которых выступает фосфомицин. Во втором триместре беременности к применению разрешаются нитрофураны и цефалоспорины. Дозировку и курс лечения врач определяет индивидуально, в зависимости от соотношения риска и пользы для матери и плода.

Помимо антибактериальных средств и синтетических препаратов, широко применяются препараты на растительной основе, например, Канефрон Н. Это комбинированное лекарственное средство, обладающее диуретическими и антисептическими свойствами. Также снимает воспаление и спазм. Он усиливает эффект антибиотиков, что делает лечение цистита более результативным.

Лечение также возможно методом инстилляции мочевого пузыря. Суть этой процедуры состоит в том, что антибактериальные лекарственные средства вводят напрямую в мочевой пузырь с помощью катетера. Данная процедура должна проводиться только в условиях стационара и под контролем доктора.

Фитотерапия может стать полезным дополнением к основной терапии. Для лечения цистита применяют сборы лекарственных трав, в состав которых входят толокнянка, зверобой, ромашка и шиповник. Они обладают антибактериальными свойствами, а в шиповнике содержится аскорбиновая кислота, которая укрепляет иммунную систему.

При возникновении цистита, беременным строго противопоказаны тепловые процедуры, так как они могут спровоцировать выкидыш. Если же в моче присутствует кровь, нельзя принимать теплые ванны – может открыться внутреннее кровотечение.

Что делать, чтоб цистит не появился снова?

Чтобы предотвратить развитие осложнений и избежать рецидивов заболевания, необходимо придерживаться профилактических действий:

• внимательно относиться к выбору нижнего белья (оно должно быть из натуральных материалов);
• исключить возможность переохлаждения, одеваться по сезону;
• придерживаться правильного рациона питания (исключить употребление алкоголя, кофе, “раздражающей” пищи);
• выполнять легкие физические упражнения;
• соблюдать правила гигиены;
• часто посещать туалет (патогенные микроорганизмы вымываются с мочой).

Диагностика и назначение соответствующей терапии в обязательном порядке должны проводиться квалифицированным специалистом для предотвращения нанесения вреда матери и ее ребенку.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 1872 Дата публикации: 09.10.2017

Источник

Цистит у беременных – это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, помутнением мочи, в тяжелых случаях – субфебрилитетом, слабостью, другими признаками общей интоксикации. Диагностируется на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения применяют пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

Общие сведения

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у больных женского пола. 20-25% женщин перенесли его в той или иной форме хотя бы раз в жизни, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении диагностируется у 0,3-1,3% беременных, при этом частота расстройства напрямую коррелирует с распространенностью бессимптомной бактериурии.

Болезнь чаще поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, аномалиями развития мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рекуррентными инфекциями урологического тракта в анамнезе. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет существенно уменьшить распространенность патологии.

Цистит у беременных

Причины

Этиология цистита в период беременности может быть инфекционной и неинфекционной. Основные причины не отличаются от таковых вне гестации:

1. Инфекционные причины. У 86% пациенток болезнь развивается вследствие активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также может быть вызван клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, намного реже – клостридиями, микобактериями туберкулеза. У части беременных воспалительный процесс в слизистой пузыря становится следствием распространения инфекций, передающихся половым путем, – гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.
2. Прочие причины. Причины неинфекционных циститов при беременности: механическое повреждение слизистой мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном исследовании, токсическое воздействие медикаментов и других химических веществ, выделяемых почками, лучевые нагрузки. Асептическое воспаление в последующем обычно осложняется инфицированием.

Предрасполагающие факторы

Кроме обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин, – сравнительно короткой уретры, переохлаждений, гиповитаминоза, дисбактериоза, бактериального вагиноза, воспалительных болезней женских половых органов (кольпита, эндоцервицита), ослабления иммунитета после простудных заболеваний, предпосылками к возникновению патологии при гестации становятся характерные физиологические изменения в мочевыводящей системе:

• Гипотония мочевого пузыря. Под действием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа прогрессивно снижается. В 3-м триместре объем мочи, содержащейся в полости пузыря без появления дискомфорта у пациентки, увеличивается вдвое. В результате формирования везикоуретеральных рефлюксов нарушается уродинамика, замедляется отвод инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.
• Изменение химического состава мочи. Определенную роль в развитии циститов играют характерные для беременных повышение pH мочи, глюкозурия, аминоацидурия. В такой химической среде лучше реплицируются уропатогенные микроорганизмы, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а в последующем – к колонизации слизистых оболочек органов мочевыводящей системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

Возникновению цистита при гестации и после родов также способствуют изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчающее проникновение инфекционных агентов в мочевыделительный тракт, нарушение естественной уродинамики вследствие давления беременной матки на мочеточники, почки и мочевой пузырь, катетеризация после родоразрешения.

Патогенез

Хотя болезнетворные микроорганизмы могут попадать в слизистую пузыря гематогенно или лимфогенно, ведущими путями распространения инфекции являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретерите и других инфекционно-воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии предпосылок (застоя мочи, снижения локального и общего иммунитета, механического, химического, лучевого повреждения слизистых) колонизирует эпителий.

Повреждающие факторы микроорганизмов потенцируют выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, активизацию макрофагов и лимфоцитов, нарушения микроциркуляции. Развивается воспалительная реакция с альтерацией, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

Классификация

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учётом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения. Кроме того, различают следующие формы заболевания:

• По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
• По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Вторичные циститы провоцируются другими пузырными и внепузырными причинами (камнями, инородными телами, стриктурой уретры).
• По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
• По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Симптомы цистита у беременных

Наиболее ярко клинические проявления выражены при остром процессе, возникшем внезапно спустя короткое время после действия провоцирующего фактора (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и пр.). Беременная жалуется на частые мочеиспускания с императивными позывами, вызывающие дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от тяжести внизу живота до слабой, умеренной или сильной боли в конце либо в течение всего акта мочеиспускания, болей в надлобковой области, усиливающихся при пальпации.

Обычно беременная отмечает помутнение мочи, возможно появление примеси крови. При тяжелом течении цистита повышается температура тела, уменьшается количество мочи, нарастают признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, потливость. В легких случаях симптомы самостоятельно исчезают через 2-3 дня, однако чаще заболевание длится от 6-8 до 10-15 дней и требует назначения медикаментозной терапии. Для острых послеродовых циститов характерна задержка мочи с болезненностью в конце мочеиспускания и помутнением первой порции.

Уродинамические нарушения при беременности часто обостряют течение хронического бессимптомного цистита, единственными проявлениями которого становятся бактериурия и лейкоцитурия, определяемые лабораторно. О начале рецидива свидетельствует характерное для острого процесса учащенное мочеиспускание, помутнение мочи, дизурические явления. Болезненные ощущения обычно выражены слабо или умеренно. Общеинтоксикационные явления наблюдаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает непрерывно с наличием постоянных незначительных жалоб.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит в период беременности может осложниться самопроизвольным абортом, на поздних – преждевременными родами. Частые болезненные мочеиспускания нарушают ночной сон, становятся причиной астенических и эмоциональных расстройств у беременной. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерита) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек повышает вероятность возникновения гестозов, внутриутробного инфицирования плода, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-септических состояний у беременной.

Диагностика

При первичном остром или рецидивирующем течении диагностический поиск обычно не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. Более тщательное обследование необходимо при затяжных и хронических процессах. Наиболее информативными методами являются:

• Общий анализ мочи. При исследовании обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок в умеренном количестве, в ряде случаев – эритроциты. Повышено содержание клеток эпителия. По показаниям методику дополняют анализом по Нечипоренко и пробой Зимницкого.
• Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Преимуществом метода является выявление чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
• УЗИ мочевого пузыря. При эхографическом исследовании у беременных с циститом стенки пузыря утолщены, содержимое негомогенное. Благодаря безопасности и неинвазивности методика может использоваться для скрининговой диагностики. Для поиска возможных предпосылок к развитию патологии рекомендуется выполнить УЗИ почек и органов малого таза.
• Цистоскопия. Обследование применяют ограниченно при хроническом процессе. Признаками цистита служат отек, гиперемия, кровоточивость, изъязвления слизистой, неровность ее поверхности. При обострении метод не рекомендован из-за риска распространения инфекции.
• Дополнительные анализы. Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови – незначительное увеличение количества лейкоцитов с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Необходимо исследовать микрофлору влагалища на дисбактериоз, определить уровень глюкозы в сыворотке крови, Возбудители генитальных инфекций также могут быть идентифицированы при ПЦР-анализе, выявляющем фрагменты ДНК микробного агента.

Цистит дифференцируют с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, цисталгией, генитальными инфекциями – вульвовагинитом, кольпитом, цервицитом при урогенитальном кандидозе, микоплазмозе, хламидиозе, генитальном герпесе, других ИППП. Диагностика и лечение осуществляются акушером-гинекологом и врачом-урологом.

Лечение цистита у беременных

Воспаление слизистого слоя мочевого пузыря является основанием для проведения антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Длительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендаций урологов, составляет 3-7 дней. При наличии бессимптомной бактериурии противобактериальные средства принимаются в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики с уросептическим эффектом без токсического воздействия на плод:

• Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, оказывают бактерицидный эффект на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая кишечную палочку – наиболее частого возбудителя цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, ингибирующей β-лактамазы.
• Цефалоспорины. Бактерицидный эффект полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлен нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих резистентность микробной флоры, что повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств.
• Нитрофураны. Благодаря ингибированию синтеза РНК, ДНК, протеинов, нарушению формирования клеточных мембран, торможению аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. К нитрофуранам редко формируется резистентность микроорганизмов.
• Производные фосфоновой кислоты. За счет угнетения начального этапа формирования пептидогликанов бактериальной клеточной мембраны тормозят размножение возбудителей цистита. Нарушают адгезию инфекционных эффектов к эпителию мочевого пузыря. Обладают широким спектром действия, не оказывают мутагенного или генотоксического воздействия.

Альтернативой общей противобактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками являются инстилляции растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом отваров мочегонных трав и уроантисептиков, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, диуретическое действие. Беременным, перенесшим цистит, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. Пациенткам, страдающим хроническим циститом, при планировании беременности показана заблаговременная санация урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и генитальных инфекций.

Для профилактики развития или обострения воспалительного процесса в период гестации рекомендуется ранняя постановка на учет в женской консультации с регулярным исследованием мочи, исключение переохлаждений, потребление достаточного количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярное опорожнение мочевого пузыря, отказ от алкоголя, острого, кислого, соленого, пряного, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

Источник