Уродинамическое исследование мочевого пузыря ребенку

Диагностика: Уродинамическое исследование

Большинство методов диагностики, которые используются в урологии, позволяют оценить преимущественно структурные изменения в органах мочеполовой системы (рентгеноскопия, Компьютерная Томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ, цистоскопия и др.).

Все эти методы хороши для заболеваний, сопровождающихся грубыми и заметными изменениями в структуре тканей (например, при опухолях, мочекаменной болезни или гидронефрозе). Но есть масса клинических ситуаций, когда самые современные способы визуализации утверждают, что все в пределах нормы, а между тем пациент страдает без диагноза и, соответственно, без лечения. Нередко встречаются и пограничные состояния, когда структурные изменения вроде бы есть («есть к чему придраться»), но они недостаточно выражены, чтобы объяснять серьезные жалобы пациента. В подобных случаях на помощь приходят функциональные методы диагностики состояния мочевыделительной системы. Одним из них является уродинамика.

Уродинамика, в строгом смысле, означает «движение мочи». Однако чаще под этим термином понимают либо соответствующий раздел урологии, либо метод диагностики – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Основы уродинамики и нейроурологии: что обязательно нужно знать урогинекологу?

Комплексное уродинамическое исследование – метод, позволяющий определить и дифференцировать причины расстройства мочеиспускания. Его применяют при таких состояниях как инфравезикальная обструкция, нарушение сократительной способности мочевого пузыря, сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора).

Метод включает в себя:

• Урофлоуметрию (оценка скорости мочеиспускания);
• Цистометрию (измерение давления при наполнении и опорожнении мочевого пузыря);
• Профилометрию (оценка давления в уретре);
• Исследование «давление-поток» (одновременное определение давления в мочевом пузыре и скорости потока);
• Электромиографию мышц тазового дна;
• Определения остаточного количества мочи;

Жалобы, при которых стоит выполнить КУДИ:

• Учащенное мочеиспускание;
• Затрудненное мочеиспускание;
• Недержание мочи при смехе, кашле, занятии спортом;
• Внезапные непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
• Отсутствие позыва к мочеиспусканию, отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря;

Уродинамическое исследование выполняется с целью:

• воспроизведения симптомов пациента и их корреляции с результатами уродинамического исследования;
• оценки чувствительности мочевого пузыря;
• обнаружения гиперактивности детрузора;
• оценки компетенции уретры при наполнении мочевого пузыря;
• определения функции детрузора во время мочеиспускания;
• оценки уретрального сопротивления (выявления инфравезикальной обструкции) во время мочеиспускания;
• измерения остаточной мочи.

Уродинамическое исследование рекомендуется:

• в случаях, когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и урогенитального пролапса;
• после неудачного лечения, если требуется больше информации для планирования дальнейшей терапии;
• в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;
• у больных с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания;
• в случае осложнённого недержания мочи.

Методика проведения:

При выполнении КУДИ в мочевой пузырь и прямую кишку пациента вводятся тонкие катетеры-датчики, позволяющие измерять пузырное и внутрибрюшное давление. Далее осуществляется наполнение мочевого пузыря физраствором с определенной скоростью (через пузырный катетер).

Параллельно осуществляется регистрация давления в мочевом пузыре (реактивность мочевого пузыря), выполняются провокационные пробы (например, кашель). По достижении адекватного позыва к мочеиспусканию пациента просят помочиться в специальный аппарат – урофлоуметр, позволяющий оценить объемную скорость мочеиспускания. При мочеиспускании оценивается адекватность сократительной функции мочевого пузыря и наличие/отсутствие органических или функциональных препятствий току мочи. Процедура КУДИ может доставлять небольшой дискомфорт, но при этом она абсолютно безболезненная.

Если Вы хотите получить еще больше информации про Уродиамическое исследование, рекомендуем посмотреть видео доклад врача нашего центра Зайцевой А.О.

Направления

Гиперактивный мочевой пузырь (сокращенно – ГАМП) – это симптомокомплекс, включающий в себя учащенное мочеиспускание (более 8 раз в течение дня), резкие, неудержимые (императивные) позывы к мочеиспусканию, потерю мочи во время таких позывов (ургентное недержание мочи), ночные мочеиспускания более 2 раз.

Последовательность и вид лечения должен подбирать компетентный в этом направлении доктор. Лечение подбирается индивидуально, исходя из причин развития ГАМП. Все эти методы лечения имеются на базе Центра нейроурологии и уродинамики отделения урологии Клиники Высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, широко применяются в нашей стране и зарубежном.

Источник

Уродинамическая диагностика нарушений мочеиспускания

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) является совокупностью диагностических медицинских манипуляций, за счет которых осуществляется проверка состояния и функциональных особенностей мочеиспускательной системы.

КУДИ дает возможность определить функциональное состояние нижних мочевых путей за счет создания в лабораторных условиях естественных процессов уродинамики с одновременным фиксированием различных видов показателей.

Помимо этого, КУДИ направлено на лечение и профилактику воспалительных процессов, локализованных в мочевом пузыре. Проведение данной диагностической манипуляции направлено на выявление патологических состояний мочеиспускательной системы, хотя при этом нередко дает возможность обнаружить патологии других систем и органов, которые сопровождаются нарушением мочеиспускания. В качестве примера можно привести воспаления или опущение стенок влагалища у женщин, а также аденому простаты или инфравезикальную обструкцию у мужчин.

Деликатность этой проблемы часто заставляет особенно стеснительных пациентов откладывать визит к врачу, что в подобной ситуации совершенно ни к чему – за это время воспалительные процессы могут усилиться. Использование современных методов диагностики и лечения помогают пациенту решить проблему довольно быстро и практически безболезненно.

Показаниями к проведению КУДИ являются следующие симптомы:

• Недержание мочи различного происхождения.
• Слишком частое или слишком редкое мочеиспускание.
• Затруднения при мочеиспускании.
• Ослабление или отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря.
• Программу исследования определяет врач, исходя из симптомов заболевания и индивидуальных особенностей организма своего пациента.

Основные составляющие КУДИ:

Анализ мочи проводится для определения в моче веществ, которые могут свидетельствовать о наличии патологических процессов. Например, наличие бактерий и лейкоцитов свидетельствуют об инфекции или воспалительных процессах. Наличие большого количества эритроцитов или белка обычно свидетельствует о проблемах с почками. При обнаружении глюкозы в моче есть основания предположить наличие сахарного диабета у пациента.

Цистометрия

Один из наиболее часто применяемых методов комплексного уродинамического исследования, при котором происходит диагностика состояния мочевого пузыря. Процедура осуществляется следующим образом: в мочевой пузырь пациента через уретру вводят тонкий катетер, и через него закачивают теплый стерильный физраствор, при этом на его промежность закрепляются электроды для электромиографии. Врач тем временем следит за функциональным состоянием мочевого пузыря, фиксируя все изменения, сопутствующие его наполнению. По мере заполнения мочевого пузыря стерильным физраствором пациент отчитывается врачу о возникающих ощущениях и силе позывов. Врач фиксирует время появления легкого позыва к мочеиспусканию; позыва средней силы, при котором большинство людей направляются в туалет; а также сильного позыва, когда терпеть уже просто невмоготу. После этого пациент должен помочиться в специальный прибор. Делается это для того, чтобы проследить за процессом мочеиспускания, а также проследить, происходят ли в этом случае сокращения мочевого пузыря или же мочеиспускание осуществляется за счет напряжения мышц брюшного пресса у пациента. Основываясь на данных цистометрии, врач имеет возможность установить наличие детрузерно-сфинктерной диссинергии – дискоординированной деятельности мочевого пузыря и его сфинктеров. Данная процедура практически безболезненна.

Цистоскопия

При проведении цистоскопии в мочевой пузырь через уретру вводится тонкий цистоскоп, при помощи которого происходит осмотр мочевого пузыря изнутри. Исследование позволяет врачу детально изучить всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При необходимости одновременно врач может провести и уретроскопию – диагностику состояния уретры. Следует заметить, что это весьма неприятная процедура, которую принято проводить под анестезией. Способы обезболивания определяет врач, исходя из различных индивидуальных особенностей пациента. Это и болевой порок, и склонность к аллергии, индивидуальная чувствительность к тому или иному препарату, и так далее.

Урофлоуметрия

Процедура, которая позволяет точно определить количество мочи и скорость ее потока в ходе акта мочеиспускания при помощи специального прибора. Во время данного исследования пациент должен помочиться в воронку специального аппарата – урофлоуметра, который определяет показатели мочеиспускания, транслируя их на компьютер в виде графика, отображающего объем мочи, скорость ее потока, а также общую продолжительность акта мочеиспускания.

Профилометрия

Профилометрия мочеиспускательного канала определяет давление, которое необходимо для удержания мочи при помощи специального катетера. Данную процедуру применяют с целью установления причин недержания мочи, а также затруднений при мочеиспускании. В ходе исследования в мочевой пузырь пациента вводится уретральный катетер, при этом его наружный конец посредством V-образного переходника соединен с датчиком, определяющим давление. Самое интересное начинается в момент извлечения катетера из уретры. Определение силы давления внутри мочеиспускательного канала осуществляется с момента начала извлечения катетера до его окончания.

Исследование объема остаточной мочи

Процедура, которая чаще всего проводится под контролем ультра-звукового исследования. После мочеиспускания в мочевой пузырь пациента вводят катетер, при помощи которого осуществляется измерение объема оставшейся мочи.

Ультразвуковое исследование дает возможность визуально оценить состояние мочевого пузыря. Ее преимуществами является полная безболезненность для пациента, а также удобство и быстрота проведения.

Источник