Уретероцеле мочевого пузыря операция последствия
Аномалия мочевыводящих путей (уретероцеле)
Содержание страницы:
- Показания к операции
- Подготовка к операции
- Ход операции
- Восстановление после ТУР уретероцеле
- Особенности лечения в клинике
Трансуретральная резекция уретероцеле – это эндоскопическое хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняется выпячивание мочеточника в слизистый отдел мочевого пузыря. Для этого рассекается нижний сегмент (устье) мочеточника, в результате чего восстанавливается естественный отток мочи.
Данная операция является малоинвазивным способом лечения уретероцеле. Вмешательство применяется, когда выпячивание имеет небольшие размеры и не успело сильно повлиять на работу мочевых путей. В более сложных случаях приходится прибегать к другим типам операций.
Уретероцеле – аномалия мочевыводящих путей, которая встречается довольно часто. Как правило, это – врожденное состояние, при котором наблюдается кистовидное расширение мочеточника в терминальном его отделе. В результате стенка мочеточника выпячивается в просвет мочевого пузыря. Это препятствует нормальному оттоку мочи в пузырь и провоцирует достаточно серьезные осложнения.
Уретероцеле зачастую имеет врожденный характер и образуется при сбое внутриутробного развития – когда участки мочеточников в месте соединения с мочевым пузырем формируются неправильно. В итоге малыш рождается с суженным соустьем.
Примерно каждый 500-й новорожденный появляется на свет с уретероцеле. В большинстве случаев это девочки. Но болезнь также может носить и приобретенный характер. Причиной становятся камни, стриктуры и прочие патологические состояния. В большинстве случаев такое расстройство выявляется еще в детском возрасте, однако бывает, что диагностируется уже у взрослых людей. Тогда, когда развитие болезни уже приводит к появлению серьезных осложнений.
Человек начинает выяснять, в чем дело, и на определенном этапе обнаруживается кистоподобное расширение пузырной части мочеточника – уретероцеле. Устранить негативные проявления и вернуть пациента к нормальной жизни способен лишь достаточно квалифицированный хирург. Обращайтесь для этого в клинику Биляка, г. Ужгород.
Показания к операции
Одного лишь наличия такой аномалии уже достаточно для проведения скорейшего оперативного вмешательства. Тем более, что в нашей клинике операция проводится без разрезов и вообще любых повреждений кожи. Это вмешательство осуществляется через уретру и называется ТУР уретероцеле (трансуретральное).
Единственный надежный способ устранения данной аномалии – хирургическое вмешательство. И провести его нужно как можно раньше, пока болезнь не успела сильно навредить организму. Обычно она дает о себе знать следующими проявлениями:
- расстройства мочеиспускания;
- боль при попытке опорожнить мочевой пузырь;
- частые позывы помочиться, при которых выделяется малое количество мочи;
- боли в поясничном отделе;
- вкрапления крови в моче;
- острая или хроническая задержка мочи;
- эпизоды недержания мочи;
- неприятный, нехарактерный ее запах;
- иногда – повышение температуры тела.
Когда у человека проявляется уретероцеле, операция необходима обязательно. Если ее не сделать, болезнь приведет к серьезным последствиям.
Одним из распространенных осложнений в этом случае являются различные патологии почек – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Это происходит из-за того, что отток почки из почки нарушается. В итоге могут расширяться ее структуры, образовываться камни, происходить инфицирование. В запущенных случаях развивается атрофия почки и почечная недостаточность.
Помимо этого, уретероцеле негативно сказывается на всей мочевой системе. Болезнь становится причиной цистита и прочих воспалительных процессов, провоцирует кровотечения из уретры. Также она может вызвать артериальную гипертензию.
Подготовка к операции
Как и каждому оперативному вмешательству, трансуретральной резекции уретероцеле предшествует детальное обследование.
Проводятся такие исследования:
- лабораторные анализы (моча, кровь) – показывают наличие в организме воспалительных процессов и острых инфекций, степень иммунного ответа на них;
- УЗИ почек и мочевого пузыря – выявляет сам факт уретероцеле, степень его выпячивания в мочевой пузырь, влияние на состояние почек, наличие камней, кист и прочих образований;
- цистоскопия – обязательный метод обследования, который дает важную информацию о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
- экскреторная урография – рентгеновское исследование с контрастом, показывающее, насколько нарушен отток мочи из почки и расширен нижний сегмент мочеточника;
- урофлоуметрия – проводится для определения скорости потока мочи при опорожнении мочевого пузыря;
КТ и МРТ – дополнительные методы диагностики, применяемые для уточнения диагноза пациентам с нетипичной анатомией мочевого тракта.
Варианты расположения уретероцеле: 1) в шейке мочевого пузыря; 2) в мочеиспускательном канале
Перед началом операции, хирург должен изучить и принять во внимание ряд важных факторов, которые являются индивидуальными для каждого пациента:
- угол впадения мочеточника в пузырь;
- степень сужения устья мочеточника;
- уменьшение толщины мышечного слоя мочевого пузыря в месте аномалии;
- укорочение подслизистого туннеля мочеточника.
Кроме этого, тактику оперативного вмешательства определяет размер расширения, наличие сопутствующих аномалий.
Врачи клиники Биляка всегда берут за основу индивидуальный подход к проблемам каждого пациента. Поэтому подбирается такая тактика лечения, при которой удается свести к минимуму вмешательство в нормальное функционирование организма, сохранить наибольшую целостность тканей и органов человека.
Подготовка к операции зависит от выбранного вида обезболивания. Если процедура будет проводиться под спинальной анестезией, то особых подготовительных мер не требуется. Но важно условие – отсутствие в организме воспалительных и инфекционных процессов. Если они были обнаружены, то пациенту проводят курс антибактериальной терапии, и только после этого проводят вмешательство.
Если решено проводить ТУР под общим наркозом, то накануне требуется перейти на легкую диету, с вечера перед операцией не есть вовсе, в день процедуры голодать и не пить воды. Перед самим вмешательством делается очистительная клизма.
Ход операции
В каждом случае объем вмешательства индивидуальный. Приоритетами является восстановление нормального пассажа мочи, коррекция и профилактика осложнений, максимальное сохранение тканей и функции почки.
Трансуретральная резекция (ТУР) уретероцеле
Методика лечения предусматривает эндоскопическое вмешательство. Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – резектоскоп, которым проводится єндоскопическое рассечение уретероцеле. В него вмонтирована камера с многократным увеличением, изображение с которой транслируется на монитор. Благодаря этому хирург в процессе операции контролирует свои действия.
В ходе вмешательства проводится рассечение устья мочеточника при уретероцеле. То есть, удаляется его нижняя часть вместе с выпячиванием и разросшейся слизистой оболочкой. Затем удаленные ткани извлекаются наружу с помощью специального оборудования. Оставшийся отдел мочеточника подвергается некоторым изменениям – из него формируют новое устье, используя при этом антирефлюксную методику. Это позволяет в дальнейшем избежать обратного заброса мочи.
При необходимости, пациенту устанавливается специальный дренирующий стент, который как бы шинирует рассеченный участок мочеточника. Завершается операция установкой катетера для отвода мочи, который можно будет снять примерно через 3-4 дня.
Благодаря малотравматической операции длительностью 15-20 минут, удается быстро избавить пациента от серьезной болезни. Поэтому чем раньше человек на нее решится, тем лучше. Ведь по мере прогрессирования заболевания, ситуация ухудшается, возникают серьезные осложнения. И тогда уже трансуретральное вмешательство становится невозможным, приходится прибегать к более инвазивным методикам.
Врачи клиники Биляка всегда отдают предпочтение малотравматичным процедурам. Поэтому, при лечении уретероцеле, нами используется преимущественно ТУР.
Восстановление после ТУР уретероцеле
Процедура может проходить в амбулаторном режиме, но в некоторых случаях пациент задерживается в стационаре на 1-2 дня. После операции у него установлен катетер для выведения мочи. Когда его можно снять – зависит от индивидуальных факторов и течения процесса выздоровления. Обычно это происходит через 3-4 дня.
После выписки пациенту необходимо соблюдать специальный режим для нормального протекания реабилитации. Обычно он составляет до 2 недель, на протяжении которых нужно следовать рекомендациям:
- не поднимать тяжестей;
- ограничить спортивную активность;
- воздержаться от половых контактов;
- не купаться в водоемах и не плавать в бассейне;
- не посещать никакие виды парных;
- купание в ванне заменить на душ;
- принимать лекарственные препараты, назначенные доктором;
- избегать переохлаждений;
- соблюдать диетический режим питания – меньше соли, жирной и белковой пищи, больше овощей и фруктов, клетчатки;
- пить много жидкости – для естественного промывания мочевой системы и предотвращения застойных процессов.
Если человек соблюдает указанные рекомендации, то реабилитация после ТУР уретероцеле пройдет легко и безболезненно. В случае возникновения признаков осложнений стоит немедленно показаться лечащему врачу. К ним относят: задержку мочеиспускания, появление крови в моче, симптомы воспаления мочевых путей. К счастью, подобные явления возникают редко и, главным образом у тех, кто не соблюдал рекомендаций по прохождению послеоперационного режима.
Особенности лечения в клинике
Успешно достигать намеченных результатов, хирургам клиники Биляка помогают собственные наработки и передовой опыт, который они перенимают во время стажировок в лучших лечебных учреждениях США и Европы.
При проведении операций здесь используются передовые техники и высокоточное хирургическое оборудование. Предпочтение при выборе методики вмешательства отдается эндоскопическим методам лечения уретероцеле. Это связано с тем, что трансуретральная резекция обладает множеством плюсов:
- Эффективность – позволяет детально осмотреть патологию и провести ее прицельное удаление. Дает возможность быстро восстановить естественный отток мочи.
- Быстрота – длится не более 20 минут.
- Отсутствие хирургических разрезов – позволяет избежать травматизма кожи, рассечения мышечных слоев, обильной кровопотери. После такого вмешательства не остается шрамов на теле.
- Безопасность – за счет отсутствия контакта с перчатками хирурга, перевязочным материалом и воздухом, удается избежать инфицирования. Также обезопасить операцию помогает тщательный видеоконтроль всех действий хирурга, исключающий риск ошибки.
- Прогрессивность – при проведении ТУР используется новейшее высокоточное оборудование. Это «золотой стандарт» современной хирургии.
- Короткий период реабилитации – процедура может проводиться амбулаторно, пациенту нет нужды проводить много времени в стационаре. Полное восстановление наступает через 1-2 недели.
После операции, по усмотрению лечащего врача клиники Биляка, пациента могут отпустить домой в тот же день. Иногда требуется немного задержаться в стационаре для наблюдения. Продолжительность послеоперационного периода зависит от объема вмешательства, однако редко составляет более 1 дня. В это время человек проживает в комфортной палате гостиничного типа, находится под круглосуточным наблюдением медперсонала, получает органическое питание.
Для ускорения выздоровления, в клинике предлагаются эффективные физиотерапевтические процедуры. Например, озонотерапия помогает быстро восстановить мочеиспускательную функцию и укрепить организм в целом. Она активизирует природные способности к регенерации тканей.
| Назва послуги | Вартість, грн |
|---|---|
| Трансуретральная резекция уретероцеле | 13200 |
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:
Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д. |
Источник
Что такое уретроцеле?
Уретероцеле – это шаровидное или кистовидное (грыжеподобное) выпячивание интрамурального отдела мочеточника(т.е. стенки мочеточника) в просвет мочевого пузыря вследствие сужения устья мочеточника.
Статья проверена врачом-урологом Euromed Clinic Васильевым Андреем Вячеславовичем .
Выпячиваться в пузырь могут все слои стенки мочеточника или только его слизистая оболочка. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
Мочеточники являются парными полыми органами, проводящими мочу от почек в мочевой пузырь для накопления и дальнейшего выведения из организма. Соответственно, уретероцеле может развиться на обоих мочеточниках, но чаще поражение затрагивает правый. Уретероцеле может быть различных размеров. Самые маленькие – всего несколько миллиметров в диаметре, самые большие способны заполнить большую часть мочевого пузыря и даже выпадать в мочеиспускательный канал.
Почему важно лечить уретероцеле?
Прежде всего, из-за уретероцеле развивается гидронефроз – заболевание, при котором из-за проблем с оттоком мочи расширяются чашечки и лоханка почки, происходит застой мочи. Гидронефроз влечет развитие пиелонефрита – воспаления почки из-за скапливающейся в ней мочи, которая является питательной средой для патогенных микроорганизмов.
Еще одним последствием гидронефроза может быть мочекаменная болезнь: соли из мочи, в результате застоя, выпадают в осадок и образовывают конкременты («камни»). Кроме того, возможно развитие почечной артериальной гипертензии – повышенного кровяного давления в почке, не устраняющегося лекарствами с гипотензивным эффектом. Также одним из последствий уретероцеле может быть атрофия почки, при которой нефроны замещаются соединительной тканью, не способной к фильтрации крови и образованию мочи. Итогом процесса является хроническая почечная недостаточность, которая может угрожать жизни человека.
Лечение уретроцеле всегда хирургическое. Традиционные операции прямого доступа более травматичны, чем эндоскопическая ТУР уретроцеле.
Что такое ТУР уретероцеле со стентированием мочеточника?
Это эндоскопическая операция, которая осуществляется при помощи:
- цисторезектоскопа – инструмента, оборудованного оптической системой, позволяющей визуализировать полость мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
- электрокоагуляционной петли, позволяющей срезать небольшие участки ткани.
Операция завершается стентированием мочеточника для предотвращения его стеноза (сужения)и более качественного заживления.
Преимущества ТУР:
- Низкая травматичность;
- Небольшая кровопотеря;
- Минимум риска инфекционных осложнений;
- Более быстрый период реабилитации.
Почему «Евромед»?
- Наша клиника оборудована всем необходимым для проведения трансуретральной резекции уретероцеле, что означает малотравматичные методы оперативного вмешательства и комфортную быструю реабилитацию.
- Хирурги-урологи нашей клиники – опытные, квалифицированные специалисты, которые обладают большим опытом проведения этой операции.
- «Евромед» – клиника полного цикла. Перед операцией мы организуем для вас, при необходимости, консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста, здесь же можно быстро сдать анализы в нашей лаборатории и сразу получить результат. Весь процесс организован чётко и занимает гораздо меньше времени, чем в других клиниках.
Подготовка к операции
Перед поступление необходимо сдать анализы и пройти обследование. Вы можете сделать это в нашей клинике за несколько дней до операции.
Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. С 24:00 до момента операции следует воздержаться от приема пищи и питья.
Ход операции
- Операция выполняется под общей анестезией.
- Цисторезектоскоп вводится в мочевой пузырь, после чего уретероцеле визуализируется и под контролем зрения срезается с помощью электропетли. После срезания слизистая прижигается для профилактики кровотечения.
- Операция завершается стентированием мочеточника (установкой стента – упругой цилиндрической трубки, которая помещается в просвет мочеточника) для предотвращения стеноза и более качественного заживления.
- Удаленная ткань обязательно направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования.
Операция длится 25-50 минут в зависимости от размеров уретероцеле.
Послеоперационный период
- После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер, который удаляется через 2-3 дня. После этого пациент может быть выписан из стационара.
- Мочеточниковый стент удаляется через 1 – 1,5 месяца. Он может доставлять небольшой дискомфорт при мочеиспускании, в моче может быть примесь крови. При сильных болях, повышении температуры, обильном кровотечении следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
- Стент извлекают под местной или внутривенной анестезией с помощью эндоскопа, процедура длится не более пяти минут. После извлечения стента возможен небольшой дискомфорт при мочеиспускании в течение 1-2 суток.
Режим реабилитации после операции
- Ограничить занятия активным спортом, не поднимать тяжести;
- Не переохлаждаться;
- Соблюдать диету с ограничением соленой, жирной пищи;
- Пить достаточно жидкости.
- После операции следует наблюдаться у уролога амбулаторно. Первый визит вы можете запланировать спустя 3 месяца, затем – раз в 6-12 месяцев.
Стоимость операции: трансуретральная резекция уретероцеле со стентированием мочеточника* – от 59 000 pуб.
*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.
Выберите своего врача:
Источник
Уретероцеле – это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.
Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.
Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Классификация
Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.
Выделяют три формы заболевания:
- Простая. Киста располагается в одном мочеточнике, других патологий мочевыводящих путей не наблюдается.
- Пролабирующая. Встречается только у женщин. Это выпадающая киста, проходящая через уретру и визуально заметная снаружи. В таком случае патологию можно обнаружить визуально как багровую слизистую.
- Эктопическая. Расположена в патологическом мочеточнике, который открывается не в мочевой пузырь, а в другие органы или заканчивается слепо.
Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).
Причины
Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.
Причины приобретенного заболевания более разнообразны:
- образование конкремента (мочевого камня) и его ущемление
- нарушение роста тканей стенок мочевого пузыря
- нарушение оттока жидкости из выделительной системы
- застой жидкости в почечной лоханке
Врожденная и приобретенная формы всегда сопровождаются нарушенным оттоком жидкости, повышенным давлением в мочеточнике. Это проводит к еще большему растяжению его стенок, что способствует выпадению кисты в мочевой пузырь. Как правило, внутри самой кисты находится жидкость, иногда – гнойное содержимое. Реже встречаются конкременты или кровь.
Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.
Симптомы
Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.
Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.
Типичные симптомы уретероцеле:
- боли в области поясницы
- болезненность в области мочевого пузыря
- при закупорке мочевыводящих путей боль резкая, приступообразная
- наблюдаются нарушения мочеиспускания: позывы в туалет учащаются, но жидкости выделяется мало
- при хроническом течении (часто встречается при врожденном уретероцеле) пациенты страдают от частых инфекционных заболеваний: циститов, пиелонефритов
- изменяются цвет и запах мочи, в ней могут быть заметны кровь и гной
У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.
Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Диагностика
Уретероцеле сложно выявить без специальных методов диагностики. Как правило, его диагностируют на основании жалоб пациента и в ходе расширенного урологического обследования. Для этого заболевания характерны нарушения в общем анализе мочи: обнаруживаются гной, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов. При микробиологическом и бактериологическом исследованиях определяют патологическую концентрацию патогенных бактерий – типичных возбудителей мочеполовых инфекций.
Наиболее часто применяется такой метод как УЗИ мочевого пузыря. Ультразвуковая диагностика позволяет увидеть патологию, точно определить локализацию, предсказать риск различных осложнений. УЗИ мочевого пузыря часто назначают совместно с УЗИ почек, это необходимо для того, чтобы вовремя выявить гидронефроз.
Такие методы лучевой диагностики, как рентгенологическая урография и цистография позволяют уточнить диагноз. Рентгенограмма позволяет выявить дефекты наполнения мочевого пузыря, а также обнаружить сопутствующие болезни трансформации органов выделения.
Обследованием, которое позволяет подтвердить диагноз в случае сомнений, считается цистоскопия – это эндоскопический осмотр. Уретероцеле выглядит как выпячивание в мочевой пузырь дистальной части мочеточника.
Лечение
Лечение исключительно хирургическое, консервативных методов коррекции не существует. Все операции по удалению уретероцеле делятся на две группы: реконструктивные и органоудаляющие. Перед хирургическим вмешательством требуется провести антибиотикотерапию, направленную на подавлении инфекционного процесса, который сопровождает уретероцеле.
Если диагностируют нарушение функции почки, то лечение может заключаться в резекции почки или нефрэктомии. Чаще всего удаляют небольшую часть почки с воссозданием уретероцистоанастомоза. Так называется соединение лоханки и верхнего отдела мочеточника для сохранения нормальной связи почки с мочевым пузырем.
Если почки сохраняют свою функциональную активность, то возможно проведение малотравматичной эндоскопической операции, в ходе которой рассекают кисту и формируют нормальное устье мочеточника.
Такие операции на органах выделительной системы относятся к категории сложных. Поэтому разумно начинать лечение как можно раньше – чем меньше киста, тем проще ее удалить.
Осложнения и профилактика
Самое частое осложнение – это развитие гидронефроза, при котором жидкость скапливается в лоханках почек. Второе по частоте – это выпадение уретероцеле. Повышается вероятность инфицирования, а также ущемления. Может развиться пиелонефрит. Уретероцеле повышает вероятность развития мочекаменной болезни. Длительное течение болезни может привести к хронической почечной недостаточности.
Профилактика заключается, во-первых, в своевременном и полном лечении инфекционных и воспалительных заболеваний всех органов мочеполовой системы. Антибиотикотерапия обязательно должна проводиться под контролем врача до тех пор, пока в анализах не перестанет выделяться возбудитель.
При появлении любых неприятных симптомов со стороны мочеполовой системы стоит сразу же обратиться к специалисту-урологу. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти полное обследование и начать лечение уретероцеле.
Наши услуги
Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник