Уремия при мочекаменной болезни
Жить без почек нельзя – это факт. Главные органы мочевыделительной системы ответственны не только за процессы образования, фильтрации и выделения переработанной организмом жидкости, но и поддерживают в организме гомеостаз – постоянство внутренней среды. Аномалии развития внутренних органов, травмы, прогрессирующие двусторонние поражения почек без должного лечения рано или поздно приводят к недостаточности этих органов, конечной стадией которой является уремическое состояние. Что такое уремия у человека, как она развивается, и какие негативные последствия для здоровья имеет: давайте разбираться.
Возможные причины состояния: почему почки отказывают
О развитии уремии (от греческого uron – моча и haima – кровь) в медицине принято говорить при появлении признаков аутоинтоксикации – отравления организма собственными продуктами обмена веществ и токсинами при заболеваниях почек. Такое состояние имеет множество причин, и все они связаны с формированием у пациента острой или хронической недостаточности органов мочевыделения.
Чаще всего острая азотемическая уремия развивается при:
- шоке любой этиологии (гиповолемическом, анафилактическом, геморрагическом и др.);
- острой обструкции (закупорке) магистральных артерий, питающих почки.
- ДВС-синдроме;
- отравлениях токсинами, ядами, некоторыми лекарственными веществами;
- массивном гемолизе эритроцитов;
- иммунном цитолизе;
- краш-синдроме;
- остром интерстициальном нефрите;
- тяжёлых формах острого пиелонефрита или гломерулонефрита.
Таким образом, к отказу почек приводят внезапные нарушения системного или периферического кровотока, отравления и интоксикации, а также острые инфекционно-воспалительные заболевания, вызывающие гибель функционального аппарата органа – клубочков и канальцев.
Вероятными причинами хронической уремии становятся:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- наследственные патологии почек;
- поликистоз и другие дисплазии;
- мочекаменная болезнь;
- сахарный диабет.
В патогенезе состояний, осложняющихся уремией, главную роль играет отравление организма продуктами обмена и прочими веществами, в норме выводящимися с мочой (аммиака, мочевой кислоты, креатинина, алифатических, ароматических аминов и др.). При этом отмечается поражение всех органов и систем организма, в том числе головного мозга и сердца.
Симптомы уремии
Как острая, так и хроническая форма уремии характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного развиваются:
- признаки астении – слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита;
- общая заторможенность;
- тошнота, рвота;
- головная боль;
- проблемы со сном – бессонница или, напротив, патологическая сонливость;
- нарушения памяти;
- гипотермия – снижение температуры тела до 35 °С;
- возможны судорожные подрагивания мышц.
Если оставить эти признаки без внимания, отравление организма продуктами обмена и токсинами усиливается. При уремии в крови отмечаются следующие симптомы:
- непрерывные рвота и понос, связанные с выделением отравляющих веществ через желудочно-кишечный тракт;
- раздражение кожи и слизистых, зуд, на поздних стадиях – неприятный аммиачный запах, связанный с выделением их через кожу;
- развитие сопутствующей патологии – уремического гастрита, воспаления толстого кишечника, перикардита, плеврита, ларинготрахеита;
- угнетение активности костного мозга, выражающееся лабораторными признаками анемии, тромбоцитопении;
- склонность к кровотечениям;
- ослабление зрения.
Терминальная стадия заболевания – почечная кома, которая развивается при критическом накоплении в организме отравляющих веществ и их токсическом действии на центральную нервную систему. Она характеризуется:
- прогрессирующим снижением артериального давления;
- появлением патологического дыхания Куссмауля (шумного, глубокого, с неравномерными паузами);
- «уремическим инеем» — оседанием белых кристаллов солей мочевой кислоты на коже лица и шеи;
- шумом трения перикарда при аускультации сердца;
- прогрессирующим угнетением сознания.
Острая форма патологии характеризуется более яркими клиническими проявлениями и тяжёлым течением. При хронической уремии угнетение функции почек происходит постепенно (иногда годами), больной не так остро ощущает ухудшение своего состояния. Как острая, так и хроническая форма заболевания чревата серьезными осложнениями, главное из которых – почечная кома. Если пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности не будет оказана неотложная помощь, он погибнет в течение нескольких часов.
Принципы диагностики
Диагностика уремических состояний не представляет затруднений. Чтобы понять, что у больного отказали почки, врачу достаточно:
Выслушать жалобы и собрать анамнез заболевания.Провести лабораторное обследование.
- Клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (при уремии значительно превышены нормы креатинина и мочевины);
- клинический анализ мочи;
- анализы по Нечипоренко и Зимницкому.
Выявить причину почечной недостаточности с помощью инструментальных тестов
- УЗИ;
- экскреторной урографии;
- почечной ангиографии.
Лечение терминальных стадий почечной недостаточности
На начальной стадии уремии комплексное лечение включает:
- Соблюдение специализированной «почечной» диеты.
- Промывание желудка и кишечника.
- Медикаментозную терапию.
Лечебное питание при уремии подразумевает резкое ограничение белковой пищи до 20-35 г/сут, отказ от соли, исключение из рациона жирных, жареных блюд, фастфуда, пряностей. Основу рациона должны составлять фрукты и овощи, а также всевозможные крупы, приготовленные без соли. Соблюдается и водный режим, который заключается в снижении объема потребляемой в течение суток жидкости до 1-1,2 л (если иное не предусмотрено лечащим врачом).
Промывание желудка и кишечника в виде назначения солевых слабительных показано при выраженных симптомах отравления пищеварительного тракта – рвоте, поносе. «Вымывание» из организма продуктов обмена и токсических веществ значительно улучшает состояние пациента сразу же после манипуляции.
Медикаментозная терапия уремии включает назначение:
- противорвотных средств, Церукала при неукротимой рвоте;
- сердечных гликозидов при признаках поражения сердечной мышцы;
- Бромида натрия для уменьшения зуда на коже;
- противосудорожных препаратов для купирования судорог.
Людям в терминальной стадии почечной недостаточности показаны регулярные процедуры гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка». Это позволит избавиться от отравляющих организм веществ даже при условии полностью нефункционирующих почек. Процедуру можно выполнять так долго, как это необходимо: продолжительность жизни пациентов на гемодиализе не отличается от продолжительности жизни людей со здоровыми почками. При наличии подходящего донорского органа решается вопрос о трансплантации.
Все пациенты с хроническими заболеваниями почек должны быть предупреждены врачом об опасности уремии. Знание симптомов патологии и своевременное начало лечения поможет избежать осложнений, опасных для здоровья и жизни.
Источник
Такая ситуация может развиться при остром инфекционном процессе или нарушениях обмена веществ, однако уремия относится к иному, т.н. ретенционному виду самоотравлений. Это значит, что в крови накапливаются токсические вещества, в норме полностью из него выводимые экскреторной (выделительной) системой.
Уремия с древнегреческого дословно переводится как «мочекровие» или «моча в крови» (в отличие от составленного из тех же корней термина «гематурия», означающего присутствие, наоборот, крови в моче). Однако такое понимание, повторим, является дословным и слишком буквальным. На самом деле речь идет о накоплении в крови конечных продуктов белкового метаболизма: выступая кореагентами в ряде сложных биохимических каскадов, белки в итоге распадаются на множество высокотоксичных азотистых, ароматических, пептидных и прочих соединений, функция выведения которых практически полностью лежит на почках с их системой клубочковой ультрафильтрации крови (см. материал «Почки. Норма и патология»).
В отсутствие внешнего гемодиализа или пересадки почки уремия приводит к разрушению клеточных мембран, необратимому поражению тканей, тяжелой полиорганной недостаточности и неизбежному летальному исходу, время наступления которого зависит от причин и темпов прогрессирования эндогенной интоксикации.
Причины
Главным патогенетическим фактором уремии выступает азотемия (иногда говорят об «азотемической уремии»); этот созвучный термин означает присутствие в крови азотсодержащих веществ в токсичных для организма формах. К таким соединениям относятся аммиак, ацетон (кетон), мочевая кислота, мочевина (соль угольной кислоты), креатинин и др. (см. «Биохимический анализ крови»); к ароматическим метаболитам – фенолы, индолы, эфиры серной или глюкуроновой кислот (продукты распада гормонов); к белковым токсинам – среднемолекулярные пептиды; и т.п.
К потенциальным этиологическим, причинным факторам относятся любые заболевания, состояния, патологические процессы, при которых поражается почечная паренхима, блокируется или затрудняется пассаж мочи. Число таких состояний очень велико:
- наследственный и приобретенные нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит, токсический нефрит), аутоиммунные нефропатии, гнойно-некротические пионефрозы;
- нарушения почечной гемодинамики (венозный тромбоз, инфаркт почки);
- сокращение просвета (обструкция) мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты), мочекаменной болезни, экстраренальных (внепочечных) опухолях, стриктурах уретры и т.д.;
- рак почки;
- кардиогенный, инфекционно-токсический и другие виды шока, эндокринно-метаболические расстройства, гипертония, токсикозы беременности и пр.
В целом, этиопатогенетическим фактором уремии можно считать прогрессирующую почечную недостаточность, острую либо хроническую.
Симптоматика
Специфическая для уремии клиническая картина нарастает постепенно, однако темпы прогрессирования могут значительно варьировать (в зависимости от характера и выраженности причин). Нарушения водно-солевого обмена и смещение кислотно-щелочного баланса проявляется чувством слабости и усталости, головной болью, часто жаждой и тошнотой, сниженной температурой тела, признаками анемии. По мере токсического поражения нервной системы присоединяются мышечные судороги, симптомы угнетения . Появляются и нарастает сердечнососудистая симптоматика – тахикардия, аритмия и др.; иногда развивается легкого. При сравнительно длительном течении наблюдается т.н. уремический иней – скопление уратов, солей мочевой кислоты в виде мелких кристалликов (в основном, на коже лица и волосистой части головы). Раздражение нервных окончаний проявляется нестерпимым зудом, расчесами. Характерными являются изменения структуры костных тканей за счет декальцификации, поражение суставов, тенденция к кровотечениям различной локализации, сильный аммиачный запах изо рта и от кожи, тяжелые осложнения со стороны желчевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта (неукротимая рвота, профузная диарея и т.д.), органов чувств; прогрессирующие нарушения высшей нервной деятельности, в том числе симптомы поражения дыхательного центра, тяжелые искажения восприятия, угнетение сознания вплоть до развития терминального коматозного состояния с последующим летальным исходом.
Уремия может результировать смертью за несколько дней (острая уремия) или, – в случаях хронического течения и сравнительно плавного прогрессирования, – за несколько лет; однако при отсутствии надлежащего терапевтического ответа и сопровождения исход одинаков в любом случае.
Диагностика
Диагноз устанавливают анамнестически и клинически, по характерному сочетанию симптомов (несмотря на выраженный полиморфизм уремического синдрома), особенностям динамики состояния, данным инструментального обследования. Однако решающей информативностью обладают биохимические исследования крови, которые в некоторых случаях приходится проводить многократно, с измерением ряда показателей.
Лечение
Фактически, на сегодняшний день существует лишь два способа прервать нарастание уремического синдрома: гемодиализ (внепочечная фильтрация крови, аппарат «искусственная почка») и трансплантация почки, иногда с одновременным хирургическим восстановлением проходимости мочевых путей (в зависимости от конкретной ситуации). При острой уремии своевременно проведенный гемодиализ в большинстве случаев позволяет сохранить пациенту жизнь и сравнительно быстро восстановить биохимический состав крови без серьезных последствий. Напротив, при хронической прогрессирующей почечной недостаточности уремическая интоксикация приводит к необратимым деструктивным изменениям в тканях и осложнениям со стороны ряда жизненно важных органов; во избежание этого гемодиализ должен быть, по сути, непрерывным (что возможно только теоретически). Поэтому единственным эффективным, – жизнесохраняющим, – решением в данном случае выступает почечная трансплантация.
Источник
Под понятием Уремия подразумевают отравляющий процесс различными белковыми продуктами.
Такое состояние может быть следствием серьезного нарушения функции почек.
Иногда используется народное название «самоотравление мочой», которое точно отражает суть проблемы.
При заболевании характерны достаточно сильные поражения регуляции человеческого организма, и крайне сложный патогенез.
Основная информация о заболевании
С научной точки зрения это не заболевание. Уремия является клиническим синдромом, развивающимся на фоне нарушения работы мочевой системы.
В результате в крови накапливаются токсины, наступает отравление организма, именуемое аутоинтоксикацией. Синдром уремической интоксикации бывает острой и вялотекущей хронической формы.
Острая форма возникает внезапно, развивается стремительно. Она вызывает резкое нарушение функции почек. Наступают разные расстройства в тканях организма.
Концентрация токсических веществ в крови быстро растет. Такими токсинами являются креатинин с мочевиной, аммиак, ацетон, другие азотистые соединения.
Нарушается кислотно-щелочной баланс. Поэтому, чем раньше начать лечение, тем меньше вероятности возникновения осложнений.
Хроническая уремия более опасна изменениями структур почечных тканей. Данное заболевание нарушает особенности работы почек, что приводит к опаснейшим последствиям:
- нарушается водный, солевой обмен;
- теряется контроль над осмотическим давлением;
- усиливаются дистрофические, метаболические процессы.
Причины вызывающие недуг
К уремии приводят разные причины. Острую патологию вызывают:
- аллергических, нервный или болевой шок;
- стремительный гемолиз красных телец в крови;
- длительное сдавление тканей;
- аллергии, сопровождаемые разрушением клеток.
Хроническая форма уремического расстройства является следствием длительных воздействий на почки во время хронических:
- амилоидоза;
- гломерулонефрита или пиелонефрита;
- поликистоза яичников или гинекологических болезней;
- диабета, особенно диабетической нефропатии;
- аденомой простаты или простатита;
- каменной болезни мочевых путей и почечных тканей.
Такая патология может коснуться любого, кто имеет провоцирующие ее болезни. В группу риска развития патологии входят женщины в климактерический период или во время вынашивания плода.
Может проявиться уремия и в случае чрезмерной половой активности.
Проявление клинической картины
Симптомы уремии можно распознать по расстройствам органов ЖКТ. Мочевина, которая скапливаясь в желудке, приводит к уремическому колиту и гастриту.
Затем появляются приступы рвоты после еды, примесь крови в каловых массах. Могут возникать также скованность движений, расстройства сна, слабость, быструю утомляемость.
С прогрессом заболевания наблюдаются подергивания глазных и лицевых мышц, нарушения дыхания. При терминальной стадии дыхание периодически совсем пропадает.
Температура тела падает до 35 градусов. Возникает зуд, появляются очаги воспаления и трофических язв. Кожа становится сухой.
При вялотекущем процессе работа почечных тканей нарушается медленно. Это позволяет пациенту выбрать метод лечения. Но эта форма заболевания и опасна тем, что симптомы проявляются не так выражено, как в случае острого течения.
Симптоматика уремической комы
Признаки нарастающей комы:
- одутловатое лицо;
- пастозность рук и ног;
- бледность, сухость кожных покровов;
- сильный зуд кожи со следами расчесов на ней.
Иногда на коже заболевшего появляется похожий на пудру белый налет. Это выделяются кристаллы мочевой кислоты. На теле появляются также следы внутренних кровоизлияний.
Методы диагностики
Уремия диагностируется с учетом перенесенных почечных патологий, лабораторных анализов, аппаратных обследований.
Главный для исследования – биоанализ крови. По ходу исследования устанавливается количество азотистых веществ с мочевиной и кислотой, а также креатинина.
Анализ показывает концентрацию электролитов. Кровь исследуют на определение содержания жиров, глюкозы и белка, благодаря чему выясняют степень нарушения обмена веществ. Эти показатели считаются маркерами уремического расстройства.
После биохимического исследования анализа, если он показал уремию, проводится еще ряд обследований. Необходимым анализом является общее исследование мочи.
Важно также провести анализ крови на сахар, исследование на туберкулез.
Обязательно общее исследование мочи и суточного сбора.
При почечных расстройствах, приводящих к уремии, моча обычно желтого оттенка, содержит маловато мочевины, имеет небольшой удельный вес.
По результатам этих исследований можно установить причину болезни. Например, много солей в моче дает возможность предположить наличие к пациенту каменной болезни. А присутствие микроорганизмов дает подозрение на пиелонефрит.
Нередко для подтверждения диагноза назначаются такие исследования, как УЗИ или КТ почек, урография. Томография с урографией при мочекаменной патологии позволяют определить степень перекрытия просвета мочеточника.
Способы терапии
При лечении уремии применяют такой метод, как гемодиализ. В некоторых случаях выполняется трансплантация почки. Или удаление, если второй орган более-менее работает нормально.
Лечение комы
Если у больного наблюдается уремическая кома, необходимо как можно быстрее снизить уровень интоксикации, промыв желудок и кишечник раствором гидрокарбоната натрия, а также провести пару щелочных клизм.
Для коррекции водного и электролитного баланса необходимы инфузии раствора глюкозы и хлористого натрия.
Количество вводимой жидкости равно 2-3 л, но если у больного есть отеки, то количество жидкости уменьшают и выписывают лазикс.
Ацидоз нейтрализуется вливанием раствора гидрокарбоната натрия, а гиперкалиемию глюконатом кальция или хлорида кальция, который также вводится внутривенно.
Повышенное давление снижается пентамином, который добавляется в физраствор, вводится с капельницей, а также раствором эуфиллина внутривенной инъекцией или дибазола.
Если у больного наблюдаются судороги, используют, как правило, седуксен или его аналоги внутримышечно. При развитии перикардита назначается преднизолон.
Единственным способом продления жизни заболевшего в стадии уремической комы и при начальной стадии является гемодиализ. Отличие состоит в дозах лекарств.
Применение гемодиализа
Такое лечение проводят при острой или хронической форме уремии.
Этот метод представляет собой очищение крови сквозь специальный фильтр.
Аппарат, который используется при этом, получил название «искусственной почки».
После такого способа очищения из крови удаляются токсины, нормализуется водный обмен, происходит нормализация электролитического баланса.
Прибор, с помощью которого происходит очистка крови, подсоединяется к организму больного венозным способом.
При этом кровь, проходя сквозь фильтры, возвращается в сосуды организма после полного очищения.
Процедура очищения продолжается 3-4 часа. Количество очищающих процедур зависит от того, какова степень тяжести заболевания. Сеансов проводят от 10 до 50.
Но следует помнить, что данный метод недопустим для лечения пациентов, имеющих злокачественные образования, расстройства психики. Противопоказано использование гемодиализа и тем, кто страдает склонностью к кровотечениям, гемофилией, или отказа одной из конечностей.
Народные методы лечения при уремической интоксикации не рекомендуются. Ведь средства народной медицины действуют медленно, а это может обернуться для заболевшего плачевно. Возможен даже летальный исход. Потому специалисты рекомендуют обращаться в больницу.
Трансплантация почки
Такая операция проводится в крайнем случае, если гемодиализ не приводит к положительному результату. Врачи не имеют иных способов спасти больного. Операция по пересадке продляет жизнь больному на несколько лет.
При лечении детей такой метод лечения является основным по той причине, что гемодиализ задерживает умственное и физическое развитие.
Пересадку целесообразнее делать в возрасте от 15 до 45 лет. Детям, младшим 15 лет трансплантация почки выполняется только по жизненным показаниям.
А больным, старшим 45 лет такое лечение проводить опасно, поскольку велика вероятность осложнений в виде тромбов, диабета, развития инфаркта.
Для сохранения трансплантированного органа, больному всю жизнь необходимо получать периодические курсы иммунoдепрессивной терапии.
Диетические предписания
Гемодиализ сочетают с диетическим питанием, помогающим восстановить баланс веществ в тканях организма.
Рацион должен содержать достаточное количество животного мяса, содержащего белки. Колбасу, копчености, консервы употреблять нельзя.
Необходимо ограничение содержащих калий продуктов.
Он присутствует в изюме и бананах, во всех цитрусовых, овсянке и зелени. Присутствует калий также в кураге, различных орехах и шоколаде.
Ограничивается и суточный объем потребляемой жидкости, включая не только воду и чай, а также жидкие первые блюда.
Недопустимо более 8 г соли в день, а лучше от нее совсем отказаться. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его лучше кормить протертыми овощами, фруктами, кашами, сваренными на молоке.
Такое же меню должно быть и после трансплантации почки или ее удалении.
Профилактические меры
Чтобы не произошло развитие уремии, нужно избегать причин, провоцирующих её развитие. Для этого необходимо контролировать общее состояние почек, избегать переохлаждения.
Каждые 6 месяцев проходить обследование. Кроме того, при нарушениях работы почечной системы, даже незначительном, необходимо не только соблюдать все рекомендации врачей, а и питаться правильно, пить побольше жидкости.
Воду предпочтительнее пить минеральную негазированную. Еще можно пить натуральные соки, зелёные чаи, травяные настои или отвары.
Если же такая беда случилась с кем-то из близких, нужно набраться терпения и поддержать больного.
Больному требуются гигиенические ванны, чтобы очистить кожу от выделяемых токсинов и профилактики очагов воспаления.
Постельное белье тоже нужно менять почаще, несколько раз в течение дня протирать лицо салфеткой, смоченной в растворе пищевой соды. Проводят также очистительные процедуры для желудка и кишечника.
Возможные последствия
Уремия наносит большой вред тканям головного мозга. У больного наблюдаются нарушения памяти и режима сна, ослабляется концентрация внимания.
Прогрессирующая патология влечет за собой развитие энцефалопатии. Часто наблюдается нарушение или отсутствие речи.
Заболевший теряет аппетит. У него постепенно уменьшается объем мочи, сильно отекают конечности, работает с перебоями печень, ухудшается функционирование костного мозга. Это приводит к таким патологиям, как анемия или тромбоцитопения. Сильно ухудшается работа органов зрения и слуха.
Опасным последствием уремии является кома при неоказании больному своевременной помощи специалистами.
Уремия относится пока к неизлечимым патологиям, несмотря на прогресс в этой области. Это очень опасный недуг. Отравление влечет за собой нарушения в тканях миокарда, мозговых клетках и печени, что очень опасно. Потому необходимо своевременно начать ее лечение.
Источник