Уратный тип мочекаменной болезни

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

• длительное питье жесткой воды;
• проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
• большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
• недостаточное употребление воды в течение дня;
• малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

• нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
• генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
• тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
• патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
• нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
• врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

• уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
• оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
• фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
• цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
• смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.

Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Боль при камнях в почках

При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.

Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.

Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

• Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
• При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

• Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

• Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

• Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.

Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.

Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.

Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

• Аллопуринол;
• Этамид;
• Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

При цистиновых камнях применяют:

• Пеницилламин;
• Калия цитрат;
• Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Ударно-волновая литотрипсия.

• С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

• Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

• Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

• диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
• индуктотермия – применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
• воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
• магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:

Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;

При уратных камнях необходимо ограничить:

• мясо; рыбу;
• грибы;
• бобовые;
• пиво.

При оксалатных камнях:

• шоколад, какао;
• свекла, салат, шпинат;
• продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

• соль;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• смородина, клюква;
• молочные продукты.

Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.

Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• ежедневная физическая нагрузка;
• отказ от алкоголя;
• поддерживать нормальный вес;
• выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
• снизить потребление соли;
• при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
• своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
• регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Заболевания почек — распространённая медицинская проблема нашего времени. Согласно статистике, более половины населения страны страдает от патологий мочевыделительной системы. Среди них наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь, которая зачастую диагностируется на поздних стадиях, когда её лечение весьма затруднено.

Что такое почечнокаменная болезнь

Под почечнокаменной болезнью понимают патологическое состояние мочевыделительной системы, при которой в почках и мочеточниках образуются так называемые конкременты. Связано это с нарушением обменных процессов, в результате чего в организме образуются неспособные к растворению соединения.

Особенности уратных камней

Уратные камни являются одной из распространённых разновидностей конкрементов, образующихся в почках. Они состоят из солей натрия и калия, а также мочевой кислоты. По мере их накопления образуются твёрдые фракции, которые и называют камнями. Ураты представляют собой небольшие (до 2 см) образования, имеющие гладкую поверхность. Цвет их может варьироваться от жёлтого до коричневого. Также стоит отметить, что у мужчин они образуются чаще, чем у женщин.

Стадии уролитиаза

Уролитиаз (процесс формирования камней) в своём развитии имеет несколько стадий:

1. Камни имеют небольшой диаметр — до 4 мм. На этом этапе болезнь мало проявляет себя и пациент не может заподозрить наличие уратов у себя, однако лечение на этой стадии наиболее эффективно и, как правило, не требует хирургического вмешательства.
2. Размер камней составляет примерно 1 см. Также они начинают обрастать фиброзной и соединительной тканями, что значительно затрудняет их выведение.
3. Диаметр конкрементов превышает 1 см, что создаёт значительные проблемы для терапии таких образований.

Причины образования уратов

Мочекаменная болезнь — недуг современного общества. Основной причиной образования конкрементов в органах мочевыделительной системы является неправильное и несбалансированное питание. Употребление в пищу большого количества жирного мяса, копчёностей, полуфабрикатов, острых блюд и специй является провоцирующим фактором. К другим причинам возникновения патологии относят:

• обезвоживание организма;
• инфекционные заболевания;
• стрессовые ситуации;
• длительный приём некоторых медикаментов (антибиотиков, анестетиков);
• наследственный фактор.

Видео: причины образования камней в почках

Симптомы патологии

Уролитиаз может возникнуть в любом возрасте, и не всегда патологию можно определить по каким-либо ярко выраженным симптомам. В начальной стадии проявления полностью отсутствуют, а о наличии патологических процессов можно узнать лишь по результатам лабораторного анализа.

Когда конкременты достигают значительных размеров, то начинается развитие воспалительного процесса мочевыделительной системы, что сопровождается следующими симптомами:

• гипертермией (повышением температуры тела);
• общей слабостью;
• разбитостью, апатией;
• скачками артериального давления;
• тошнотой и рвотой.

Особенностью мочекаменной болезни является умеренно выраженная боль в пояснице и проблемы с мочеиспусканием.

Часто о наличии почечнокаменной болезни пациент узнаёт, когда у него случается почечная колика. Это состояние, обусловленное выходом камня из почки в просвет мочеточника. Если объём конкремента превышает 5 мм, то его передвижение по мочеточнику затруднено, бывают ситуации, когда камень полностью перекрывает его просвет и останавливает отток мочи. Почечная колика характеризуется болевым синдромом высокой интенсивности (в народе говорят: «Лезет на стенку»).

Видео: боль в спине как симптом мочекаменной болезни

Диагностика и дифференциальная диагностика

Основным методом, позволяющим выявить наличие уратов, является общий анализ мочи (ОАМ). Наличие в ней песка может свидетельствовать о том, что в почках или мочеточниках происходит накопление конкрементов. Однако ОАМ даёт лишь общую картину, поэтому для уточнения характера образований, степени выраженности патологического процесса, поражённых воспалением участков применяются и другие методы диагностики:

• В первую очередь, это УЗИ почек и мочевого пузыря. При помощи ультразвука можно с достоверностью определить как наличие конкрементов, так и их размер и местоположение.

  

  Камни в почках на УЗИ-снимке визуализируются как тёмные участки

• Более достоверный и современный метод инструментальной диагностики уролитиаза — магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ обследуется то же, что и при УЗИ, однако данный метод позволяет получить послойные снимки органа и создать из них 3D-изображение, что в разы эффективнее по своей информативности.

  

  Магнитно-резонансная томография — наиболее эффективный способ определения конкрементов в почках даже на ранних стадиях

При подозрении на мочекаменную болезнь следует точно определить, какие именно соли слагают камни или песок, так как методы лечения уратов отличается от аналогичных для фосфатов и оксалатов, которые также часто являются причиной проблем с мочевыделительной системой. В данном случае проводится дифференциальная диагностика при помощи отдельных анализов мочи на кислотность и уровень содержания в ней солей мочевой кислоты, позволяющих конкретизировать диагноз и назначить верую терапию.

Лечение уролитиаза

Лечение при уролитиазе необходимо начинать как можно скорее, не запуская болезнь. На ранних стадиях предотвратить образование крупных конкрементов можно лишь коррекцией образа жизни, в частности, изменением режима питания и небольшой медикаментозной поддержкой. В запущенных случаях при наличии крупных фракций и выраженных симптомов применяются специальные физиопроцедуры и даже может потребоваться вмешательство хирургов.

Лечением патологии занимается уролог, а в ряде случаев может потребоваться помощь нефролога (специалиста по лечению почек). Самолечение при подозрении на мочекаменную болезнь недопустимо, так как в результате этого может быть упущено необходимое время, а болезнь будет прогрессировать. К тому же терапия конкретной патологии зависит от того, насколько сильно выражен недуг, его причин, индивидуальных особенностей организма. Неспециалисту невозможно принять во внимание все эти факторы и назначить эффективное и верное лечение.

Медикаментозная терапия

На ранних стадиях мочекаменной болезни, когда крупные конкременты ещё не образовались, а в моче содержится песок, предотвратить образование камней можно при помощи приёма некоторых лекарственных препаратов:

• Фитолизин, Канефрон обладают мочегонными свойствами, что способствует скорейшему выводу песка из организма.
• Препарат Аспаркам способствует выведению солей мочевой кислоты.
• Среди препаратов, воздействующих на обмен веществ, следует выделить Аллопуринол, который предотвращает излишнее образование мочевой кислоты.
• Блемарен, Уролит, Уронефрон способствуют растворению уратных камней и выведению их из организма с мочой.

Стоит отметить, что при мочекаменной болезни медикаментозная терапия не является основным методом лечения, а лишь оказывает вспомогательный и поддерживающий эффект.

Фотогалерея: препараты, назначаемые при уратных камнях в почках

Физиолечение

При лечении камней в почках в качестве хорошей меры дополнительной терапии используются методы физиолечения:

• магнитотерапия — воздействие на область почек магнитным полем, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает восстановительные процессы;

  

  Магнитотерапия широко используется в комплексном лечении и реабилитации пациентов

• индуктотермия — лечение магнитным полем высокой частоты, имеет противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический эффект;
• электростимуляция — использование импульсных токов (которые похожи на те. что производятся самим организмом) с целью воздействия на органы и ткани, улучшает процессы регенерации, способствует восстановлению утраченных функций.

Как правило, эти методы используются для купирования симптомов заболевания и в период реабилитации.

Диета и образ жизни

Диета играет огромную роль при лечении мочекаменной болезни. Важно уменьшать в рационе количество пищи животного происхождения, жиров и соли. Пить необходимо не менее 2,5 л воды в сутки. Однако стоит учитывать, что содержание минеральных солей в питье должно быть ограниченным. Кроме воды, можно употреблять соки, компоты и отвары.

Особенности диеты №6

При лечении мочекаменной болезни следует придерживаться диеты №6, предполагающей исключение продуктов с большим содержанием щавелевой кислоты и соли (не более 10 г в сутки), а также усиленный питьевой режим.

Из рациона следует полностью убрать:

• мясные, рыбные, грибные бульоны;
• бобовые;
• субпродукты (печень, язык, почки);
• консервированные продукты, соленья и маринады;
• шпинат, щавель, цветную капусту;
• крепкие чай и кофе;
• какао и шоколад.

Рекомендуется употреблять:

• хлеб любых сортов (но не сладкий и не солёный);
• свежие овощи (кроме бобовых) и фрукты;
• отварные мясо и рыбу (не чаще 3 раз в неделю);
• молочные продукты в большом количестве;
• все виды супов на овощных бульонах;
• крупы (в умеренных количествах).

Питание рекомендуется четырёхразовое с разгрузочным днём один раз в неделю, в который употребляется творог, молоко, кефир, фрукты.

Бесконтактное дробление камней

При образовании крупных конкрементов диаметром свыше 5 мм врач может назначить лечение ультразвуком, при помощи которого происходит дробление камней на более мелкие фракции, легко выводящиеся с мочой. В случае уратов этот метод наиболее эффективен, так как эти камни имеют пористую структуру и, соответственно, лучше поддаются лечению.

Дробление камней проводится на специальном аппарате — литотрипторе. Все действия врач осуществляет под контролем рентгена. Процедура проводится следующим образом:

1. Пациент укладывает на аппарате таким образом, чтобы генератор ударных волн располагался в зоне проекции локализации камней.
2. При помощи рентгена врач уточняет направление действия генератора.
3. Прибор включается. Ультразвуковые ударные волны воздействуют на камень. Пациент может ощущать неприятные толчки, поэтому иногда перед процедурой ему дают лёгкое обезболивающее.
4. Врач отслеживает на мониторе процесс разрушения камня.
5. Процедура продолжается, пока камень не распадётся на мелкие фракции, которые могут самопроизвольно покинуть почки с током мочи.

Продолжительность литотрипсии составляет около часа. Госпитализация пациента не требуется, вскоре после окончания процедуры он отправляется домой.

Аналогично ультразвуку действует и лазер, однако при его применении предполагается большая точечность и избирательность лечения.

Видео: дистанционная литотрипсия

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативных лечебных средств, а так?