Уплотнение стенок мочевого пузыря лечение
Мочевой пузырь выполняет важную функцию – выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.
Характер новообразования
Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:
- Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
- Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.
Формы рака мочевого пузыря
Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:
- Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
- Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
- Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.
Причины развития заболевания
Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.
К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:
- Вирус папилломы человека.
- Мочеполовой шистосомоз.
- Питье хлорированной воды.
- Воспаление органа при цистите.
- Продолжительный контакт с канцерогенами.
- Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.
Симптомы рака мочевого пузыря
На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:
- Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
- Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.
При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.
При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.
Стадии заболевания
Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:
- Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
- Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
- Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
- Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.
Методы диагностики
Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря – своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.
Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.
Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.
УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.
При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).
К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.
Лечение заболевания
Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.
При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.
При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших – более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.
Источник
УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыряа) Дифференциальная диагностика изменений стенки мочевого пузыря: 1. Распространенные заболевания: • Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь • Не измененный мочепузырный треугольник • Бактериальный цистит • Хронический цистит • Нейрогенный мочевой пузырь • Синдром хронической инфравезикальной обструкции • Рак мочевого пузыря • Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря 2. Менее распространенные заболевания: • Грибковый цистит • Туберкулезный цистит • Шистосомоз мочевого пузыря • Эмфизематозный цистит • Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: очаговое утолщение в области межмочеточникового гребня (треугольник), нормальная находка. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: множественные крупные конкременты с диффузным утолщением стенки пузыря, что характерно для хронического цистита. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатый контур, вдающейся в область дна мочевого пузыря. Распространенная причина хронической инфравезикальной обструкции у возрастных пациентов. б) Важная информация: 1. Дифференциальная диагностика: • Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении • Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме • Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря: о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования • Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса • Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз • Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите 2. Распространенные заболевания: • Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь: о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря: – Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря • Не измененный мочепузырный треугольник: о Умеренное утолщение стенки пузыря между устьями мочеточников в норме (расположенный между мочеточниками тяж) о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с гипертрофией предстательной железы • Бактериальный цистит: о Наиболее частая этиология: E. Coli: – Трансуретральная инвазия в мочевой пузырь флоры промежности у женщин – Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин о Как правило, равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря о Рецидивирующая бактериальная инфекция: малакоплакия: – Гранулематозный воспалительный процесс – Обусловлен E. Coli • Хронический цистит: о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом: – Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря – Кистозный цистит: Скопления жидкости → псевдоцисты Злокачественный потенциал – Гландулярный цистит: Трансформация в железы о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки): – Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки – Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом – Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите) о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита: – Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке • Нейрогенный мочевой пузырь: о Вторичная дисфункция мочевого пузыря вследствие травмы нервов, регулирующих его работу о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность: – Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контура стенки пузыря о Типичная форма мочевого пузыря в виде рождественского дерева о Гиперрефлексия детрузора – Выраженная трабекулярность и изменение формы пузыря • Синдром хронической инфравезикальной обструкции: о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения • Рак мочевого пузыря: о Как правило, проявляется как утолщение стенки мочевого пузыря: – Наиболее часто полиповидное или на широком основании – Можно визуализировать листовидные разрастания о Характерный диагностический признак: – Очаговое неподвижное образование смешанной эхогенности, развивающееся из стенки мочевого пузыря: Необходимо обследовать пациента в положении лежа на боку, чтобы дифференцировать образование от подвижного кровяного сгустка или осадка – Отсутствует дистальное акустическое затенение о УЗИ в режиме цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток в наиболее крупных опухолях о Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95% о УЗИ может быть эффективно в отношении обнаружения опухолей дивертикула мочевого пузыря, часто труднодоступных для цистоскопии о У мужчин, опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы: – ТРУЗИ позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря и образование предстательной железы – Опухоли мочевого пузыря и увеличение простаты часто сопутствуют друг другу – Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу • Инвазия новообразований малого таза в стенку мочевого пузыря: о Часто встречающиеся опухоли: – У мужчин Рак прямой кишки Рак предстательной железы – У женщин: Рак шейки матки Рак матки Рак яичника о Наблюдается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилегающим новообразованием о Может иметь прямое распространение в просвет пузыря или развиваться место, в виде очага: – Может иметь свищевой ход в пузырь о УЗИ в режиме цветовой допплерографии: – Можно визуализировать васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулезное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулезный цистит может быть неотличим от других форм бактериального цистита. (Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: газ в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит). (Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочепузырный свищ). 3. Менее распространенные заболевания: • Грибковый цистит: о Наиболее частый возбудитель Candida albicans о Может наблюдаться одновременно с грибным «шаром» • Туберкулезный цистит: о Гематогенное распространение из первичного очага, как правило, расположенного в легких (возбудитель Mycobacterium tuberculosis) о Вторичное вовлечение почек ± мочеточника о При туберкулезном цистите вначале поражаются устья мочеточников о Характерно слабое наполнение мочевого пузыря с диффузным утолщением стенки («в виде наперстка») ± кальцификация о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие фиброзных изменений в зоне устьев мочеточников о Сопряжен с очаговым или распространенным пионефрозом • Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз): о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium о Мочевой пузырь с утолщенной фиброзированной стенкой о Эхогенная кальцификация в стенке пузыря о Уменьшенная емкость пузыря с невозможностью полного опорожнения о + гидронефроз и гидроуретер вследствие дистальной стриктуры мочеточника о Позднее осложнение: – Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря о Часто затруднительно дифференцировать от туберкулеза мочевого пузыря основываюсь на данных визуализации • Эмфизематозный цистит: о Воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное газообразующими бактериями или грибковой инфекцией: – Е. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis о Эхогенные очаги в зоне утолщения стенки мочевого пузыря с артефактом «хвост кометы» о Обзорная рентгенография или КТ для подтверждения диагноза • Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс: о Болезнь Крона: воспаленный кишечник или образование фистулы о Дивертикулит сигмовидной кишки о Очаги эндометриоза в малом тазу: – Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, окруженное воспалительными изменениями – Усиленная васкуляризация в воспаленных тканях в) Список использованной литературы: 1. Lee G et al: Cystitis: from urothelial cell biology to clinical applications. Biomed Reslnt. 2014:473536, 2014 2. Manack A et al: Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 30(3):395-401, 2011 3. Manikandan R et al: Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist. Indian J Urol. 26(2):159-66, 2010 4. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 1, lower urinarytract. AJRAmJ Roentgenol. 192(6):1481-7, 2009 5. Figueiredo AA et al: Urogenital tuberculosis: up and review of 8961 cases from the world literature. Rev Urol. 10(3):207-17, 2008 6. Thomas AA et al: Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 100(1):17-20, 2007 7. Wein AJ et al: Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 175(3 Pt 2):S5-10, 2006 8. Wong-You-Cheong JJ et al: From the s of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006 9. Abrams P: Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding . BJU Int. 84(1 ):14-5, 1999 – Также рекомендуем “УЗИ при увеличении размеров почки” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019 |
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется равномерное утолщение стенки нерастянутого мочевого пузыря. Толщина стенки была нормальной при оптимальном наполнении пузыря.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутренним некрозом и эхосигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, с положительным бактериальным ростом при посеве мочи.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: сниженный объем мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность) в нейрогенном мочевом пузыре.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря, с внутренней васкуляризацией, представляющие собой переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные очаги внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря вследствие очаговой инвазии рака матки.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с несколькими эхогенными очагами в ней и некрозом, что соответствует эмфизематозному циститу.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтвержден очаг эндометриоидного поражения.Источник