Уплотнение стенки мочевого пузыря что это
УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыряа) Дифференциальная диагностика изменений стенки мочевого пузыря: 1. Распространенные заболевания: • Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь • Не измененный мочепузырный треугольник • Бактериальный цистит • Хронический цистит • Нейрогенный мочевой пузырь • Синдром хронической инфравезикальной обструкции • Рак мочевого пузыря • Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря 2. Менее распространенные заболевания: • Грибковый цистит • Туберкулезный цистит • Шистосомоз мочевого пузыря • Эмфизематозный цистит • Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: очаговое утолщение в области межмочеточникового гребня (треугольник), нормальная находка. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: множественные крупные конкременты с диффузным утолщением стенки пузыря, что характерно для хронического цистита. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатый контур, вдающейся в область дна мочевого пузыря. Распространенная причина хронической инфравезикальной обструкции у возрастных пациентов. б) Важная информация: 1. Дифференциальная диагностика: • Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении • Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме • Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря: о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования • Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса • Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз • Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите 2. Распространенные заболевания: • Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь: о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря: – Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря • Не измененный мочепузырный треугольник: о Умеренное утолщение стенки пузыря между устьями мочеточников в норме (расположенный между мочеточниками тяж) о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с гипертрофией предстательной железы • Бактериальный цистит: о Наиболее частая этиология: E. Coli: – Трансуретральная инвазия в мочевой пузырь флоры промежности у женщин – Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин о Как правило, равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря о Рецидивирующая бактериальная инфекция: малакоплакия: – Гранулематозный воспалительный процесс – Обусловлен E. Coli • Хронический цистит: о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом: – Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря – Кистозный цистит: Скопления жидкости → псевдоцисты Злокачественный потенциал – Гландулярный цистит: Трансформация в железы о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки): – Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки – Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом – Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите) о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита: – Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке • Нейрогенный мочевой пузырь: о Вторичная дисфункция мочевого пузыря вследствие травмы нервов, регулирующих его работу о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность: – Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контура стенки пузыря о Типичная форма мочевого пузыря в виде рождественского дерева о Гиперрефлексия детрузора – Выраженная трабекулярность и изменение формы пузыря • Синдром хронической инфравезикальной обструкции: о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения • Рак мочевого пузыря: о Как правило, проявляется как утолщение стенки мочевого пузыря: – Наиболее часто полиповидное или на широком основании – Можно визуализировать листовидные разрастания о Характерный диагностический признак: – Очаговое неподвижное образование смешанной эхогенности, развивающееся из стенки мочевого пузыря: Необходимо обследовать пациента в положении лежа на боку, чтобы дифференцировать образование от подвижного кровяного сгустка или осадка – Отсутствует дистальное акустическое затенение о УЗИ в режиме цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток в наиболее крупных опухолях о Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95% о УЗИ может быть эффективно в отношении обнаружения опухолей дивертикула мочевого пузыря, часто труднодоступных для цистоскопии о У мужчин, опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы: – ТРУЗИ позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря и образование предстательной железы – Опухоли мочевого пузыря и увеличение простаты часто сопутствуют друг другу – Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу • Инвазия новообразований малого таза в стенку мочевого пузыря: о Часто встречающиеся опухоли: – У мужчин Рак прямой кишки Рак предстательной железы – У женщин: Рак шейки матки Рак матки Рак яичника о Наблюдается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилегающим новообразованием о Может иметь прямое распространение в просвет пузыря или развиваться место, в виде очага: – Может иметь свищевой ход в пузырь о УЗИ в режиме цветовой допплерографии: – Можно визуализировать васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулезное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулезный цистит может быть неотличим от других форм бактериального цистита. (Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: газ в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит). (Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочепузырный свищ). 3. Менее распространенные заболевания: • Грибковый цистит: о Наиболее частый возбудитель Candida albicans о Может наблюдаться одновременно с грибным «шаром» • Туберкулезный цистит: о Гематогенное распространение из первичного очага, как правило, расположенного в легких (возбудитель Mycobacterium tuberculosis) о Вторичное вовлечение почек ± мочеточника о При туберкулезном цистите вначале поражаются устья мочеточников о Характерно слабое наполнение мочевого пузыря с диффузным утолщением стенки («в виде наперстка») ± кальцификация о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие фиброзных изменений в зоне устьев мочеточников о Сопряжен с очаговым или распространенным пионефрозом • Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз): о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium о Мочевой пузырь с утолщенной фиброзированной стенкой о Эхогенная кальцификация в стенке пузыря о Уменьшенная емкость пузыря с невозможностью полного опорожнения о + гидронефроз и гидроуретер вследствие дистальной стриктуры мочеточника о Позднее осложнение: – Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря о Часто затруднительно дифференцировать от туберкулеза мочевого пузыря основываюсь на данных визуализации • Эмфизематозный цистит: о Воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное газообразующими бактериями или грибковой инфекцией: – Е. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis о Эхогенные очаги в зоне утолщения стенки мочевого пузыря с артефактом «хвост кометы» о Обзорная рентгенография или КТ для подтверждения диагноза • Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс: о Болезнь Крона: воспаленный кишечник или образование фистулы о Дивертикулит сигмовидной кишки о Очаги эндометриоза в малом тазу: – Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, окруженное воспалительными изменениями – Усиленная васкуляризация в воспаленных тканях в) Список использованной литературы: 1. Lee G et al: Cystitis: from urothelial cell biology to clinical applications. Biomed Reslnt. 2014:473536, 2014 2. Manack A et al: Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 30(3):395-401, 2011 3. Manikandan R et al: Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist. Indian J Urol. 26(2):159-66, 2010 4. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 1, lower urinarytract. AJRAmJ Roentgenol. 192(6):1481-7, 2009 5. Figueiredo AA et al: Urogenital tuberculosis: up and review of 8961 cases from the world literature. Rev Urol. 10(3):207-17, 2008 6. Thomas AA et al: Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 100(1):17-20, 2007 7. Wein AJ et al: Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 175(3 Pt 2):S5-10, 2006 8. Wong-You-Cheong JJ et al: From the s of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006 9. Abrams P: Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding . BJU Int. 84(1 ):14-5, 1999 – Также рекомендуем “УЗИ при увеличении размеров почки” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019 |
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется равномерное утолщение стенки нерастянутого мочевого пузыря. Толщина стенки была нормальной при оптимальном наполнении пузыря.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутренним некрозом и эхосигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, с положительным бактериальным ростом при посеве мочи.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: сниженный объем мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность) в нейрогенном мочевом пузыре.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря, с внутренней васкуляризацией, представляющие собой переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные очаги внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря вследствие очаговой инвазии рака матки.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтвержден очаг эндометриоидного поражения.Источник
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое – трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.
Общие сведения
Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря
Причины
Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.
Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.
У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).
Патанатомия
Полипы мочевого пузыря – папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный папилломатоз.
Классификация
По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) – эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.
Симптомы
Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.
Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.
Осложнения
Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.
Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.
Диагностика
Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.
Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии – эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.
Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.
Лечение опухолей мочевого пузыря
Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.
Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.
Прогноз и профилактика
После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.
Источник