Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:
- Палаты любого типа и степени комфортности;
- Диагностическая аппаратура ведущих фирм США и западноевропейских стран;
- Высокая квалификация врачей;
- Профессионализм и внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов;
- Диетическое питание, которое по качеству не отличается от домашней кухни.
Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.
Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания. К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива. Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.
Причины
Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:
- Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
- Отягощённой наследственностью;
- Онкогенными вирусами.
У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.
Стадии и виды
Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой. При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря. На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.
Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:
- Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
- Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
- Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.
Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии. При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен. Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.
Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.
Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.
При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.
Злокачественная опухоль, инфильтрирующая строму «широким фронтом», менее агрессивна, чем та, которая имеет «щупальцеобразный» рост. Выделяют и другие других формы инвазивного роста злокачественного новообразования:
- Микропапиллярный;
- Микрокистозный;
- Гнёздный.
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.
Симптомы и диагностика
Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области. Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.
Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.
Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.
Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.
При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:
- Цитологического исследования мочи;
- Компьютерной томографии брюшной полости;
- Ультразвукового исследования.
Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.
Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.
Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов. Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса
Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.
По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.
Профилактика
Профилактика рака мочевого пузыря включает:
- Устранение профессиональных вредностей;
- Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
- Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
- Адекватная терапия цистита;
- Отказ от курения;
- Употребление достаточного количества жидкости;
Получить ответы на вопросы, касающиеся диагностики и лечения карциномы мочевого пузыря, уточнить стоимость операции вы можете по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю.
Источник
Переходноклеточный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли – уротелиальный рак.
Причины возникновения и факторы риска
- Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
- Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
- Хронический цистит, вызванный шистосомозом – эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
- Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.
Симптоматика
Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия – примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.
Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.
По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.
При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Классификация
Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:
- Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
- Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
- Низкодифференцированный рак.
- Недифференцированный рак.
Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз – при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.
Диагностика
Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:
- УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
- Уретроцистокопия – осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
- Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
- Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.
Лечение
Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.
При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.
Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.
Химиотерапия
При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.
Иммунотерапия
В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.
Восстановление
Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.
Осложнения
При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:
- Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии – отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
- Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
- В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы – матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.
Прогноз
Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.
Профилактика
Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:
- Отказ от курения.
- Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
- Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
- Использование чистой питьевой воды.
Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.
Источник
ГлавнаяМедицинский справочникКаталог болезнейРак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря представлен такими тремя основными типами: переходно-клеточным раком мочевого пузыря, плоскоклеточным раком мочевого пузыря, аденокарциномой мочевого пузыря.
Частоту появления болезни рак мочевого пузыря распределяют так: переходно-клеточному раку мочевого пузыря соответствует частота в 90% от всех видов рака мочевого пузыря, плоскоклеточному раку принадлежат от 3% до 8%, а частота появления аденокарциномы – 1% -2%.
Все органы мочевыделительной системы: мочевой пузырь, мочеточники, почки, мочеиспускательный канал выстелены лишь переходно-клеточным эпителием, но, несмотря на это, все три вида рака могут иметь локализацию в любом органе мочевыделительной системы.
Переходно-клеточный рак мочевого пузыря
Считается наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. При этом типе рака здоровые клетки, которые образуют внутреннюю стенку пузыря, начинают изменяться и бесконтрольно расти. Это называется их “переходным состоянием”.
Плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Злокачественные изменения происходят в плоских и тонких клетках, которые появляются при длительном воспалении или раздражении стенки мочевого пузыря.
Аденокарцинома мочевого пузыря
Этот вид рака берет начало из клеток, которые составляют железы мочевого пузыря. Эти железы являют собой специализированные структуры, выделяющие серозную и слизистую жидкости.
Макроскопически различается папиллярный и солидный рак.
Папиллярный рак мочевого пузыря
Паппилярный рак – экзофитная железистая форма опухоли с ворсинчатым строением, напоминающая цветную капусту. Ворсинки находятся на плоской широкой ножке, опухоль размещается на широком основании. Новообразованиям наиболее подвержены область шейки и дна мочевого пузыря, отверстий мочеточников, однако рак может появиться в любом месте. Ворсинки могут изъязвляться и распадаться.
Гистологические исследования обнаруживают признаки некроза, полиморфизма эпителия, атипии клеток и др.
Солидный рак мочевого пузыря
Солидный рак проявляется в виде экзофитной или эндофитной инфильтрирующей опухоли.
- Экзофитная опухоль представлена бугристыми образованиями, которые выступают внутрь мочевого пузыря, имеющими утолщенную, отечную, матовую, шероховатую слизистую оболочку, склонную к некрозу. Местами опухоль покрыта фибрином и гнойными пленками.
- Эндофитная форма опухоли практически не выступает внутрь пузыря, обладает быстрым инфильтративным ростом, имеет отечную и гиперемированную, с кровоизлияниями, слизистую оболочку. Под микроскопом этот вид рака являет собой опухоль, имеющую развитую строму, выраженную анаплазию и метаплазию эпителия, злокачественный клеточный полиморфизм и атипию. Чаще всего локализируются на шейке и дне органа.
В зависимости от глубины проникновения злокачественных клеток внутрь стенок мочевого пузыря, онкозаболевание мочевого пузыря подразделяется на:
- инвазивный (прорастающий в мышечный слой органа) рак;
- неивазивный (локализирующийся на поверхности) рак.
Неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря
Этот вид рака ограничивается поражением слизистого и подслизистого слоев пузыря. Неинвазивным раком чаще всего бывает переходно-клеточный рак, который имеет более благоприятное лечение, потому что злокачественные клетки не проникают глубже поверхностного слоя.
Инвазивный рак мочевого пузыря
Инвазивным рак мочевого пузыря считается тогда, когда злокачественные клетки проникают внутрь мышечного слоя стенок мочевого пузыря. Инвазивными почти всегда бывают аденокарциномы и плоскоклеточный рак.
Также степень злокачественного процесса имеет зависимость от степени аномалии раковой опухоли при осмотре ее под микроскопом. Врачи различают высокодифференцированный и низкодифференцированный рак мочевого пузыря.
Высокодифференцированный рак мочевого пузыря
Клетки высокодифференцированного рака характеризуются различными формами и большей степенью аномалии. Опухоли являются более опасными и предрасположенными к агрессивному течению болезни.
Низкодифференцированный рак мочевого пузыря
Опухоли этого вида обладают меньшей агрессивностью.
Вместе с этой статьей читают:
Рекомендуемые лекарствавсе
Источник