Уколы от воспаления почек и мочевого пузыря
Инъекции в просторечии именуют уколами.
Это простой и надежный способ доставки лекарственного вещества максимально близко к кровеносному руслу.
По нему лекарство может в самые кратчайшие сроки попасть к очагу воспаления.
При этом практически не раздражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Быстро достигается терапевтическая концентрация вещества.
Традиционно считается, что биологическая доступность лекарств, вводимых с помощью иглы и шприца, выше, чем у таблетированных средств или свечей.
На самом деле сегодня такое мнение разделяется далеко не всеми специалистами.
У инъекций есть лишь одно несомненное преимущество.
Они незаменимы в случаях, когда у пациента затруднено глотание.
Или он плохо контролирует себя в силу возраста, состояния центральной нервной системы.
Или в наличии лишь эффективные препараты в ампулированном варианте.
Уколы при цистите не являются исключением.
Такой вариант лечения воспаления мочевого пузыря можно считать скорее казуистикой, чем правилом.
Почему?
Подробно рассмотрим.
Варианты цистита
Оценивая воспалительный процесс в мочевом пузыре, врач всегда обращает внимание на давность его и продолжительность.
Поэтому различают острый и хронический варианты болезни.
Инфекционные циститы в 90% случаев обусловлены кишечной палочкой.
А в остальных могут вызываться энтерококками, клебсиеллой, протеем, стафилококком, вирусами.
Для женщин актуальны не только кишечная палочка, но и сапрофитная микрофлора половых партнеров (посткоитальные циститы).
Также возбудители венерических инфекций.
У женщин на первое место выходят первичные бактериальные варианты.
А вот у мужчин цистит почти всегда становится осложнением патологий простаты или уретры.
Они затрудняют отток мочи и создают предпосылки для бесконтрольного развития условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры.
Определенные риски имеются у пациентов с катетеризациями мочевого пузыря, имеющейся цистостомой.
Практики промываний уретры и мочевого пузыря сегодня можно считать порочными.
Они создают условия для занесения бактериальных пленок из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
Устойчивость бактерий в пленочных микробных содружествах определяет хронический характер течения циститов.
Они плохо поддаются антибиотикотерапии и часто обостряются.
Мочекаменная болезнь также нередкая виновница вторичных обструктивных циститов.
При ней песок и камни травмируют слизистую мочевого пузыря, нарушают пассаж мочи.
Создают застой, снижают местный иммунный ответ поврежденной слизистой.
Отсутствие эффективной противовирусной терапии с доказанным действием затрудняет и выбор препаратов для ведения вирусных геморрагических циститов.
Таким образом, при выборе терапии для ведения цистита следует учитывать возможного возбудителя инфекционного воспаления и обстоятельства возникновения патологии.
На что направлено лечение цистита
Задачами ведения пациента с циститом становятся:
- Подавление воспаления
- Санация мочи
- Устранение болей и дискомфорта
- Восстановление нормальной уродинамики
- Поддержание иммунитета с целью недопущения хронизации острого воспаления или снижения частоты обострений хронического цистита
Поэтому препараты, выбираемые для терапии обычно представлены:
- Антибиотиками
- Нитрофуранами
- Обезболивающими
- Спазмолитиками
- Иммуномодуляторами
На сегодня в этот список не входят противовирусные (например, ингарон или другие интерферроны).
Эффективность их не доказана (исключение – противогерпетические средства при герпетических поражениях).
Также неспецифические модуляторы иммунного ответа (например, полиоксидоний, панавир).
Единственным препаратом из последней группы, рекомендованным в качестве альтернативного лечения, может считаться Уро-Ваксом.
Это лиофилизат нескольких видов кишечной палочки, который подстегивает собственный иммунный ответ на этот уропатоген.
Считается, что данная методика эффективна в случаях рецидивирующих циститов (не менее 2 эпизодов острого процесса за полгода).
Принципы противомикробной терапии:
- Широкий спектр противомикробной активности.
- Обязательная эффективность в отношении Эшерихии коли, как наиболее вероятного виновника цистита.
- Высокая биодоступность.
- Низкая токсичность и риски побочных эффектов.
- Удобная кратность введения.
- Достаточная продолжительность лечения.
- Соблюдение терапевтических дозировок.
- Учет аллергологической истории пациента.
- Строгий учет возможной резистентности микробов к антибиотикам и риски формирования новых популяций нечувствительных штаммов бактерий.
В идеале для больных с хронической инфекцией мочевого пузыря должно проводиться бактериологическое обследование.
Берут посевы с выделением бактериальных культур и определением их чувствительности к противомикробным препаратам.
На практике это выполняется лишь в крупных прилично оснащенных клиниках с достаточными лабораторными мощностями.
Следствием неправильного лечения становятся хронические формы циститов со стойкими бактериальными ассоциациями.
Они устойчивы к большинству популярных противомикробных средств.
Ведение острого неосложненного цистита
Противомикробные средства в таком случае принимаются перорально.
Схемы применения, их следующие:
- Фуразидин (Фуромаг) по 50 мг 2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5 дней.
- Производные фосфоновой кислоты от цистита представляет Трометамол фосфомицина (Монурал) в дозе 3 грамма однократно.
- 100 мг Нитрофурантоина трижды в день курсом 5 суток.
Альтернатива – антибиотики фторхинолоны.
Ципрофлоксацин по 500 мг в день или офлоксацин по 200 мг в сутки или левофлоксацин по 250 мг однократно в сутки на трехдневный курс.
Однако, в новых клинических рекомендациях фторхинолоны уже не рекомендованы к применению при циститах.
Из-за проблем роста полирезистентных штаммов микробов, чьи беталактамазы разрушают и фторхинолоны.
- Цефиксим на пять дней по 200 мг в сутки.
- Цефтибутен по 200 мг на один прием в день на 3 дня.
Выбор антибиотиков при цистите
Хронизация бактериальных циститов наблюдается примерно в 10% случаев.
Это влечет за собой примерно два обострения в течение года.
Поэтому очень важно правильно подобрать противомикробную терапию.
Учитываются наиболее типичные возбудители (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк).
На сегодня фторхинолоны прошлых поколений (к ним относят ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) примерно в 20% случаев не действуют на уропатогены.
Новыми же препаратами этой группы вести инфекции мочевыводящих путей нежелательно.
Следует сберегать их в качестве резервных средств на случаи туберкулезных поражений или инфекций со множественной лекарственной устойчивостью.
Препаратами выбора становятся бета-лактамные антибиотики, дающие высокий профиль безопасности в сочетании с эффективностью бактерицидного воздействия.
Эффективность цефалоспоринов выдвигает их на первое место в терапии хронического цистита.
Можно принимать препараты в таблетках или водить внутривенно.
Доказанного преимущества уколы при цистите у женщин и у мужчин перед таблетками не имеют.
Механизмы действия лекарств цефалоспоринового ряда связаны с нарушением структур клеточной бактериальной стенки.
Это влечет за собой гибель бактерий.
- Санация мочевых путей Цефиксимом (цефалоспорином 3 поколения) может проводиться при циститах без осложнений. У беременных применим только в случаях, когда польза лекарства превысит потенциальную опасность для плода. Не годится для кормящих. Из побочных действий известны аллергии, риск молочницы, тошнота, боль в животе, реже рвота. Могут развиваться головная боль, снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Выпускается в таблетках.
- Лечение Цефтриаксоном предполагает внутривенное или внутримышечное введение. Лекарственное средство мешает полноценному формированию клеточных стенок бактерий и не разрушается под действием бета-лактамных ферментов. Дозируется по 1-2 граммам в стуки однократно или по полграмма дважды. Для внутримышечных инъекций сочетают с лидокаином. А для внутривенного введения разводят на физиологическом растворе. Это уколы от пиелонефрита и цистита.
- Цефипимом (цефалоспорином 4 поколения) проводят внутримышечные или внутривенные инъекции. Первые – при легком или среднетяжелом течении (чаще при осложненных циститах в сочетаниях с пиелонефритом), вторые – при тяжелом течении инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с кишечной палочкой.
Также данный цефалоспорин губителен для клебсиелл, стафилококков, энтеробактерий.
Может применяться у беременных (под тщательным врачебным контролем).
Активен в случаях устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликозидам инфекций.
Побочные эффекты и осложнения – это, прежде всего, аллергические высыпания, головные боли, судорожный синдром, беспокойство, нарушения сознания.
Со стороны сердца и сосудов возможны учащение сердцебиений, отеки.
Также могут пострадать периферическая кровь (анемия, падение уровня нейтрофилов и лейкоцитов, а также тромбоцитов).
Со стороны ЖКТ – тошнота, реже рвота, нарушения аппетита, понос, расстройства переваривания, боли в животе.
Препарат с осторожностью применяют при хронических патологиях печени и почек.
Так как он способен наращивать уровень креатинина, мочевины, калия, а также приводит к росту щелочной фосфатазы, трансаминаз и билирубина.
При передозировке могут наблюдаться помутнения сознания и судороги.
Препарат нельзя использовать у кормящих, так как он проникает в грудное молоко.
Порой рецидивирующие воспаления мочевого пузыря вызываются вариациями бактерий, не чувствительных к цефалоспоринам 3 и 4 поколений.
Ситуацию иногда удается решить с помощью цефалоспоринов 1 поколения.
То есть старых препаратов, которыми уже давно не лечили циститы.
В целом, при ведении острого цистита цефалоспоринов, как и фторхинолонов желательно избегать, насколько это возможно.
Проблема формирования устойчивости бактерий увели из списка лечебных мероприятий уколы Гентамицина, Амикацина.
Ведение рецидивирующего цистита
Повторные случая (до двух за полгода или три за 12 месяцев) воспалений мочевого пузыря дают основания предполагать наличие рецидивирующей инфекции.
Это состояние требует как профилактики (Уро-ваксом, канефрон), так и лечения в период острого процесса.
Обострение потребует полноценных курсовых приемов следующих препаратов (на выбор врача):
- Фосфомицина в дозе 3 грамма через каждые десять дней в течение 3 месяцев
- Фуразидина по 2 таблетки дважды в сутки на протяжении семи дней
Из рекомендаций без доказанной посевами чувствительности выпали фторхинолоны.
Альтернативные схемы: Цефалексин 250 мг х1 раз или Цефаклор (для беременных).
Левофлоксацин по 500 мг в сутки или Ципрофлоксацин по 500 мг дважды курсом на пять дней применимы только при доказанной чувствительности к ним возбудителя.
Роль нестероидов в лечении цистита
Подавляя воспалительные реакции, нестероидные противовоспалительные не только уменьшают болевые импульсы, но и снижают риски рецидивов циститов.
При выраженной тазовой боли на фоне неосложненного или осложненного цистита может быть целесообразно применение нестероидных противовоспалительных.
В том числе, в инъекционных формах.
В данном случае препараты этого ряда выступают на первое место при папилломавирусных рецидивирующих циститах.
Для которых практически нет этиоторопной противовирусной терапии.
А болевой синдром встречается практически у каждого пациента.
Противовоспалительные уколы могут выполняться в качестве неотложной помощи при бактериальной инфекции однократно.
Как обезболивающие уколы при цистите.
Либо рассчитываться на курс от трех до пяти инъекций.
Например, диклофенак и вольтарен.
При этом обязательна терапия прикрытия блокаторами протонной помпы, например, омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.
С целью минимализировать возможные повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта.
В качестве обезболивающих, особенно в случаях осложненных мочекаменной болезнью циститов, возможно применение спазмолитиков.
Они снижают тонус пузыря и мочеточников, расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения.
Укол но-шпы при цистите иногда способен прервать каскад дизурических болей, не дававших пациенту спокойно жить на протяжении определенного времени.
Альтернативой могут быть папаверин, уколы при цистите которого показаны при обструкциях камнями.
Возможно использование дротаверина, тримебутина, но-шпы в таблетированном варианте.
Обезболивающие уколы при цистите могут заменяться капельницами со спазмолитиками.
Ведение пиелонефрита
Бактериальная флора из мочевого пузыря восходящим путем нередко попадает и в почки.
Противомикробная терапия неосложненного острого пиелонефрита предполагает назначение следующих схем:
- Фторхинолонов Левофлоксацина по 250 мг один раз в сутки на 3-5 дней или по 5000 мг на 2 дня или Ципрофлоксацина по 500 мг в день на неделю.
- Если микробы сохраняют чувствительность к Амоксициллина клавулонату, то по 625 мг трижды за сутки на 2 недели.
- Из цефалоспоринов годятся Цефтибутен и Цефиксим по 200 мг в сутки на 5 дней.
В случае тяжелого течения той же патологии предлагается парентеральное введение препаратов в инъекциях или внутривенно.
В качестве первой линии выбирается из:
- Фторхинолонов (левофлоксацина и ципрофлоксацина)
- Цефалоспоринов (цефотаксима и цефтриаксона)
Вторую линию представляют:
- Цефипим, тазобактам, цефтазидин.
Карбапенемы используются, как альтернативные средства: эмипинем, эртапенем или меропенем.
Таким образом, антибиотики остаются основными препаратами для ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей.
При их выборе следует помнить о проблеме лекарственной устойчивости, которая постоянно расширяется.
Поэтому лечение первым попавшимся под руку антибактериальным средством может оказаться как минимум бесполезна.
Но чаще и опасна с точки зрения формирования бактериальной ассоциации.
Она становится нечувствительной к большинству противомикробных средств.
И вызывает в дальнейшем частые повторные циститы или хронизацию инфекции с вовлечением почек.
При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Список препаратов для лечения почек так же широк, как и общее количество заболеваний мочевыделительной системы – различают до 30 разных видов болезней. Нарушение работы почек может быть самостоятельным заболеванием или следствием других патологий. Причиной ухудшения самочувствия может быть колика или киста в почках, мочекаменная болезнь, болезнетворные бактерии и множество других факторов, выявить которые самостоятельно, без участия лечащего специалиста, невозможно.
При заболеваниях и патологиях почек самостоятельный выбор лекарств категорически не рекомендован: через мочеиспускание из организма выводятся токсины, осуществляется фильтрация ненужных веществ, поддерживается электролитный баланс. Почки также участвуют в регулировании объема и давления крови. Неверный выбор препаратов может привести к существенному ухудшению самочувствия, появлению непредвиденных осложнений.
Содержание
Виды препаратов для лечения почек
Препараты от спазмов и болей в почках
Лекарства от почечных инфекций
Чем растворить камни в почках
Диуретики
Комбинированные препараты
Растительные средства для почек
Виды препаратов для лечения почек
Все лекарства, назначающиеся для нормализации работы мочевыделительной системы, классифицируются по трем основным категориям:
• Симптоматические. Препараты, снимающие первые симптомы патологического процесса: спазмы, боль, температура, отечность;
• Этиотропные. Лекарства, угнетающие бактериальную флору или препараты для нормализации метаболических нарушений: причин заболевания почек;
• Патогенетические. Виды препаратов, замедляющих аутоиммунные воспаления, появление камней в почках.
Во многих случаях лечение предусматривает применение сразу нескольких категорий препаратов, полный комплекс лекарственных средств подбирается врачом, в зависимости от диагноза.
Препараты от спазмов и болей в почках – симптоматические препараты
Подобная симптоматика всегда свидетельствует о начале воспалительного процесса в почках, поэтому боль и спазмы не стоит заглушать таблетками долго. При нестерпимых проявлениях достаточно разово купировать проявления и сразу обратиться к врачу за профессиональным изучением причин заболевания и назначением лекарств, соответствующих нозологии, условиям лечения.
Ещё раз обращаем ваше внимание: симптоматическими препаратами нельзя вылечить причину дисфункции в работе почек, спазмолитики только устраняют одно из проявлений заболевания – боль и спазмы.
Эффективно с болевым симптомом и спазмами в почках справляется большинство миотропных лекарств на основе дротаверина гидрохлорид – Спазмонет, Но-шпа, Спазоверин, Дроверин, Спаковин, Био-шпа, Спазмол, Дротаверин форте, Нош-бра.
На фоне препаратов популярной группы дротаверинов не меньшую эффективность для быстрого снятия спазмов и боли в почках показывают средства на основе бендазола: Андипал, Папазол, Дибазол.
Форма выпуска – таблетки, ампулы с раствором для инъекций.
Лекарства от почечных инфекций – этиотропные
Для заболеваний почек, вызванных патогенной микрофлорой, применяются уросептики синтетического и растительного происхождения, антибиотики, терапия сопровождается приёмом иммуностимуляторов, кортикостероидов. Выбор лекарства зависит от вида бактерии, грибка, вызвавшего воспалительный процесс.
Из группы антибиотиков для лечения почек широко используются пенициллиновые и карбоксипеницеллиновые препараты: как наименее токсичные, такие средства не вызывают аллергии и справляются с широкой группой возбудителей – ликвидируется до 80% патогенных бактерий. Это Флемоксин солютаб, Амоксиклав, Тикарциллин (Тименцин), Аугментин, Оспамокс, Грюнамокс, Хиконцил и другие пенициллиновые антибиотики.
Кроме них при лечении инфекционных патологий назначаются цефалоспориновые антибиотики – Цефалексин, Кефлекс, Оспексин, также фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Ципромед, Офлоксацин.
Антибактериальные средства группы нитрофуранов – Фурагин, Фуразидин, Фурадонин – эффективны и одновременно не развивают при лечении устойчивость болезнетворных бактерий к действующему веществу препаратов.
Из группы уросептиков назначаются антибактериальные средства – Бисептол, Нитроксолин, Эритромицин, Норфлоксацин, Ампициллин и подобные виды препаратов для лечения воспалений бактериального, грибкового типа.
Выпускаются в таблетках, капсулах, в форме порошков и готовых растворов внутримышечно, для инфузий.
Чем растворить камни в почках – патогенетические препараты
Цитраты – наиболее действенные средства, препаратам этой категории отдают предпочтение в случаях лечения почеченокаменной и мочекаменной болезни. Лекарства выбираются по составу образований в почках.
Против оксалатных камней – Цистон, Оксалит С, Марелин, Цефекон Н, Марелин (БАД) и производные салициловой кислоты.
Растворить уратные камни – Аллогексал, Пуринол, Аллопуринол (название зависит от производителя, действующее вещество одно), Цитрат калия, Уролесан, Фитолит.
Убрать фосфатные камни, нормализовать Ph – Уродан, Пролит, Бисептол, Блемарен.
Таблетки для почек с цистиновыми и ксантиновыми камнями – Тиопронин, Пеницилламин (Купренил), Цитрат калия.
Для дробления и последующего вывода из почек белковых, холестериновых или струвитных камней рекомендовано неинвазивное или хирургическое вмешательство, лечение медикаментами в большинстве случаев оказывается неэффективным.
На фоне цитратов, при начальных стадиях образования камней, для их растворения применяют препараты корректоры обмена веществ хрящевой и костной тканей – например, Ксидифон, Фосфотекс (этидроновая кислота). Соли кальция вымываются из почек также с помощью диуретиков и окиси магния, витаминов А, Е, В1 и В6.
Диуретики
Из всех препаратов для лечения дисфункций мочевыделительной системы диуретики (мочегонные) применяются в самом широком поле лечения – при пиелонефритах, гидронефрозах, пиелоэктазии и других заболеваниях. Диуретики – популярный вид препаратов при отечности, камнях в почках, при воспалительной природе заболеваний, в профилактических целях – используют спортсмены и приверженцы ряда диет.
Осмотические диуретики – назначаются строго под контролем врача, рекомендованы не курсами, а в разовом применении. Быстро и в больших объемах выводят жидкость из организма, являются дополнением к комплексу лечения, в том числе, при токсических состояниях.
Сорбитол, Маннитол, Перитол, Реосорбилакт – выпускаются, как таблетки, растворы, порошки.
Сульфаниламидные диуретики – в этой группе собраны разные виды препаратов для лечения отечности, как симптома патологии почек, применяются при острой сердечной и почечной недостаточности. Лекарства обеспечивают мгновенный мочегонный эффект, быстрое выведение солей и излишней жидкости из организма.
К препаратам относятся Лазикс (Фуросемид), Диувер, Бритомар, Пиретанид – «петлевые» диуретики, наиболее мощные из всех представленных видов. Также используются тиазидные виды диуретиков, с эффектом через 2-4 часа после приёма: Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Навидрекс, Нефрикс.
Калийсберегающие диуретики – безопасные препараты мягкого действия, не вымывают кальций из организма, используются для лечения почек, кардиологических заболеваний, назначаются в качестве поддержки общей терапии состояний. Как самостоятельный вид лекарства назначаются редко.
В виде таблеток и капсул – Верошпирон, Эпленор, Спиронолактон, Амилорид, Триамтеран.
Таблетки и растворы для инъекций – Альдактон.
Комбинированные препараты
Действие таких лекарственных средств направлено на решение сразу на нескольких задач. Для восстановления нормального функционала почек, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, применяются препараты разных групп:
• Иммуностимуляторы – Галавит, Тамерит (усиливают антибактериальную защиту, снижают воздействие токсинов, имеют противоаллергические свойства);
• Антигистаминные – Астемизол, Прометазин (противоаллергические, противовоспалительные, местноанестезирующие);
• Кортикостероиды – Преднизолон, Дексона (противовоспалительные, диуретики);
• Цитостатики – Циклофосфамид, Азатиоприн (противоопухолевые, противовоспалительные при поражениях клубочков почек).
Кроме того, при приёме большинства растительных таблетках для почек также присутствует эффект комбинированной терапии.
Растительные средства для почек
Выбирая таблетки от почек на основе растительных компонентов, следует учитывать существование риска аллергических и побочных реакций. В случаях, когда такое действие исключено, можно обсудить с врачом назначение средств с натуральными компонентами, частично или полностью.
• Экстракт марены красильной – оказывает спазмолитическое действие, облегчает вывод камней и песка из почек;
• Нефростен – антисептическое, антимикробное, спазмолитическое действие на почки;
• Цистон – антисептик, препятствует образованию камней в почках;
• Канефрон и Тринефрон – диуретик, спазмолитическое, противомикробное, противовоспалительное;
• Фитолизин – способствует выводу мелких камней и песка из почек, диуретик, спазмолитик, можно использовать, как противовоспалительное средство.
В аптеке таблетки от почек всегда представлены в широчайшем ассортименте, всегда есть возможность найти полный аналог или синоним назначенного средства с меньшей ценой. Тем не менее, прибегать к замене медикаментов для восстановления функциональности почек следует только с одобрения врача.
Источник