Уколы от цистита кеторол

Аналоги, статьи

Комментарии

Регистрационный номер:

ЛП-001365

Торговое название препарата:

Кеторол®

Международное непатентованное название препарата:

кеторолак.

Лекарственная форма:

раствор для внутривенного и внутримышечного введения.

Состав

1 мл раствора содержит:

действующее вещество: кеторолака трометамин (кеторолака трометамол) 30 мг;

вспомогательные вещества: октоксинол 0,07 мг, динатрия эдетат 1 мг, натрия хлорид 4,35 мг, этанол 0,115 мл, пропиленгликоль 400 мг, натрия гидроксид 0,725 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Прозрачный, бесцветный или светло-желтый раствор.

Фармакотерапевтическая группа:

нестероидный противовоспалительный препарат.

Код АТХ: М01АВ15

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклоокcигеназы (ЦОГ) – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S и [+]R энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

Фармакокинетика

Фармакокинетика кеторолака после разового и многократного внутривенного и внутримышечного введения носит линейный характер.

При внутримышечном введении абсорбция полная и быстрая. Максимальная концентрация препарата (Cmax) после внутримышечного введения 30 мг – 1,74-3,1 мкг/мл, 60 мг – 3,23-5,77 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации (TCmax) – 15-73 мин и 30-60 мин, соответственно. Cmax после внутривенного введения 15 мг– 1,96-2,98 мкг/мл, 30 мг – 3,69-5,61 мкг/мл, TCmax – 0,4-1,8 мин и 1,1-4,7 мин, соответственно. Связь с белками плазмы – 99%. Время достижения равновесной концентрации препарата (Css) при парентеральном введении 30 мг 4 раза в сутки – 24 ч; при внутримышечном введении 15 мг – 0,65–1,13 мкг/мл, 30 мг – 1,29-2,47 мкг/мл.

Объем распределения (Vd) при внутримышечном введении – 0,136-0,214 л/кг, при внутривенном – 0,166-0,254 л/кг. У больных с почечной недостаточностью объем распределения препарата может увеличиваться в два раза, а объем распределения его R-энантиомера – на 20%.

Проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака Cmax в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) – 7,9 нг/л. Около 10% кеторолака проходит через плаценту.

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и фармакологически неактивный р-гидроксикеторолак. Выводится на 91% почками, 6% – через кишечник.

Период полувыведения (T1/2) у пациентов с нормальной функцией почек – 3,5-9,2 ч после парентерального введения 30 мг. T1/2 возрастает у пожилых пациентов и укорачивается у молодых. Изменения функции печени не оказывают влияния на T1/2. У пациентов с нарушением функции почек, при концентрации креатинина в плазме 19–50 мг/л (168-442 мкмоль/л), T1/2 – 10,3-10,8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13,6 ч.

При введении 30 мг кеторолака внутримышечно общий клиренс составляет 0,023 л/ч/кг (0,019 л/ч/кг у пожилых пациентов); у пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) – 0,015 л/ч/кг. При введении 30 мг кеторолака внутривенно общий клиренс составляет 0,03 л/ч/кг.

Не выводится путем гемодиализа.

Показания к применению

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности различного происхождения при травмах, зубной боли, боли в послеоперационном периоде, при онкологических и ревматических заболеваниях, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования. На прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

– повышенная чувствительность к кеторолаку;

– полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в том числе в анамнезе);

– эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение; цереброваскулярное или иное кровотечение;

– воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;

– гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;

– декомпенсированная сердечная недостаточность;

– печеночная недостаточность или активное течение заболеваний печени;

– выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;

– послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования;

– одновременный прием с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), солями лития, антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин);

– препарат не применяют для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения;

– беременность, период родов, период лактации;

– детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность не установлены).

С осторожностью

Бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, отечный синдром, артериальная гипертензия, цереброваскулярные заболевания, патологическая дислипидемия или гиперлипидемия, нарушение функции почек (клиренс креатинина 30-60 мл/л), сахарный диабет, холестаз, сепсис, системная красная волчанка, заболевания периферических артерий, курение, пожилой возраст (старше 65 лет), анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, злоупотребление алкоголем, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами: антиагреганты (например, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Способ применения и дозы

Внутривенно, внутримышечно.

Раствор препарата Кеторол® используют в минимально эффективных дозах, подобранных в соответствии с интенсивностью боли. При необходимости одновременно можно назначить наркотические анальгетики в уменьшенных дозах.

При парентеральном применении пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, внутримышечно однократно вводят не более 60 мг (с учетом перорального приема). Обычно – по 30 мг каждые 6 ч; внутривенно − по 30 мг (не более 6 доз за 2 сут). Внутримышечно взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью (ХПН) однократно вводят не более 30 мг (с учетом перорального приема); обычно – по 15 мг (не более 8 доз за 2 сут); внутривенно – не более 15 мг каждые 6 ч (не более 8 доз за 2 сут). Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют для пациентов от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, – 90 мг/сут; взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам (старше 65 лет) – для внутримышечного и внутривенного введения 60 мг. Длительность лечения не должна превышать 2 сут.

При внутривенном введении дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек. Внутримышечная инъекция проводится медленно, глубоко в мышцу. Начало обезболивающего действия отмечается через 30 мин, максимальное обезболивание наступает через 1-2 часа. Обезболивающий эффект длится около 4-6 часов.

Побочное действие

Частота побочных эффектов классифицируется в зависимости от частоты встречаемости случая: часто (1-10%), иногда (0,1-1%), редко (0,01-0,1%), очень редко (менее 0,01%), включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта) – гастралгия, диарея; менее часто – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и другие), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм, ринит, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны центральной нервной системы: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее часто – повышение артериального давления; редко – отек легких, обморок.

Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: менее часто – кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Местные реакции: менее часто – жжение или боль в месте введения.

Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, одышка, отеки век, периорбитальный отек, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); менее часто – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.

Передозировка

Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций организма). Не выводится в достаточной степени с помощью диализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, включая ингибиторы циклооксигеназы-2, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв желудочно-кишечного тракта и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), а также одновременно с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой, солями лития, антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин). Не использовать с парацетамолом более 2 дней. Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения. На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ. Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами (например, варфарин), гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения. Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (снижается синтез простагландинов в почках). При комбинировании с наркотическими анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Антацидные средства не влияют на полноту всасывания лекарства.

Повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы). Совместное назначение с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Необходимо учитывать возможные взаимодействия при одновременном назначении кеторолака с циклоспорином, зидовудином, дигоксином, такролимусом, препаратами хинолонового ряда, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, мифепристоном.

Особые указания

Кеторол® имеет две лекарственные формы (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и раствор для внутривенного и внутримышечного введения). Выбор способа введения препарата зависит от степени выраженности болевого синдрома и состояния больного.

Перед назначением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергической реакции на препарат или НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций введение первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

При необходимости можно назначать в комбинации с наркотическими анальгетиками.

Не рекомендуется применять в качестве лекарственного средства для профилактического обезболивания, перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения.

Не следует применять препарат совместно с НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), так как при совместном приеме с другими НПВП могут наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение артериального давления. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24–48 ч.

Препарат может изменять свойства тромбоцитов.

Больным с нарушением свертывания крови назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно важно для послеоперационных больных, требующих тщательного контроля гемостаза.

Риск развития лекарственных осложнений возрастает при удлинении лечения (у больных с хроническими болями) и повышении дозы препарата более 90 мг/сут. Для снижения риска нежелательных явлений следует применять минимально эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Для снижения риска развития НПВП-гастропатии назначаются мизопростол, омепразол.

Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 30 мг/мл.

По 1 мл в ампулы темного стекла класса I (USP). В верхней части ампулы нанесены кольцо и точка для разлома. На ампулу наклеивают этикетку.

По 10 ампул с инструкцией по применению помещают в ПВХ/алюминиевый блистер.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Не замораживать!

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

3 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель

Д-р Редди’с Лабораторис Лтд., Индия

Dr. Reddy´s Laboratories Ltd., India

Адрес места производства

Unit-I, Plot № 137, 138 & 146, S.V.CO-OP, Industrial Estate, Bollaram, Jinnaram Mandal, Medak District, India.

Сведения о рекламациях и нежелательных лекарственных реакциях направлять по адресу:

Представительство фирмы «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.»:

115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр.1

тел: +7 (495) 795-39-39

факс: +7 (495) 795-39-08

Кеторол для инъекций – цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Кеторол для инъекций в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

apteka.ru

zdravcity.ru

planetazdorovo.ru

uteka.ru

Варианты цистита

Оценивая воспалительный процесс в мочевом пузыре, врач всегда обращает внимание на давность его и продолжительность.

Поэтому различают острый и хронический варианты болезни.

Инфекционные циститы в 90% случаев обусловлены кишечной палочкой.

А в остальных могут вызываться энтерококками, клебсиеллой, протеем, стафилококком, вирусами.

Для женщин актуальны не только кишечная палочка, но и сапрофитная микрофлора половых партнеров (посткоитальные циститы).

Также возбудители венерических инфекций.

У женщин на первое место выходят первичные бактериальные варианты.

А вот у мужчин цистит почти всегда становится осложнением патологий простаты или уретры.

Они затрудняют отток мочи и создают предпосылки для бесконтрольного развития условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры.

Определенные риски имеются у пациентов с катетеризациями мочевого пузыря, имеющейся цистостомой.

Практики промываний уретры и мочевого пузыря сегодня можно считать порочными.

Они создают условия для занесения бактериальных пленок из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.

Устойчивость бактерий в пленочных микробных содружествах определяет хронический характер течения циститов.

Они плохо поддаются антибиотикотерапии и часто обостряются.

Мочекаменная болезнь также нередкая виновница вторичных обструктивных циститов.

При ней песок и камни травмируют слизистую мочевого пузыря, нарушают пассаж мочи.

Создают застой, снижают местный иммунный ответ поврежденной слизистой.

Отсутствие эффективной противовирусной терапии с доказанным действием затрудняет и выбор препаратов для ведения вирусных геморрагических циститов.

Таким образом, при выборе терапии для ведения цистита следует учитывать возможного возбудителя инфекционного воспаления и обстоятельства возникновения патологии.

На что направлено лечение цистита

Задачами ведения пациента с циститом становятся:

Подавление воспаления
Санация мочи
Устранение болей и дискомфорта
Восстановление нормальной уродинамики
Поддержание иммунитета с целью недопущения хронизации острого воспаления или снижения частоты обострений хронического цистита

Поэтому препараты, выбираемые для терапии обычно представлены:

Антибиотиками
Нитрофуранами
Обезболивающими
Спазмолитиками
Иммуномодуляторами

На сегодня в этот список не входят противовирусные (например, ингарон или другие интерферроны).

Эффективность их не доказана (исключение – противогерпетические средства при герпетических поражениях).

Также неспецифические модуляторы иммунного ответа (например, полиоксидоний, панавир).

Единственным препаратом из последней группы, рекомендованным в качестве альтернативного лечения, может считаться Уро-Ваксом.

Это лиофилизат нескольких видов кишечной палочки, который подстегивает собственный иммунный ответ на этот уропатоген.

Уро-Ваксом

Считается, что данная методика эффективна в случаях рецидивирующих циститов (не менее 2 эпизодов острого процесса за полгода).

Принципы противомикробной терапии:

Широкий спектр противомикробной активности.
Обязательная эффективность в отношении Эшерихии коли, как наиболее вероятного виновника цистита.
Высокая биодоступность.
Низкая токсичность и риски побочных эффектов.
Удобная кратность введения.
Достаточная продолжительность лечения.
Соблюдение терапевтических дозировок.
Учет аллергологической истории пациента.
Строгий учет возможной резистентности микробов к антибиотикам и риски формирования новых популяций нечувствительных штаммов бактерий.

В идеале для больных с хронической инфекцией мочевого пузыря должно проводиться бактериологическое обследование.

Берут посевы с выделением бактериальных культур и определением их чувствительности к противомикробным препаратам.

На практике это выполняется лишь в крупных прилично оснащенных клиниках с достаточными лабораторными мощностями.

Следствием неправильного лечения становятся хронические формы циститов со стойкими бактериальными ассоциациями.

Они устойчивы к большинству популярных противомикробных средств.

Ведение острого неосложненного цистита

Противомикробные средства в таком случае принимаются перорально.

Схемы применения, их следующие:

Фуразидин (Фуромаг) по 50 мг 2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5 дней.
Производные фосфоновой кислоты от цистита представляет Трометамол фосфомицина (Монурал) в дозе 3 грамма однократно.
100 мг Нитрофурантоина трижды в день курсом 5 суток.

Альтернатива – антибиотики фторхинолоны.

Ципрофлоксацин по 500 мг в день или офлоксацин по 200 мг в сутки или левофлоксацин по 250 мг однократно в сутки на трехдневный курс.

Однако, в новых клинических рекомендациях фторхинолоны уже не рекомендованы к применению при циститах.

Из-за проблем роста полирезистентных штаммов микробов, чьи беталактамазы разрушают и фторхинолоны.

Цефиксим на пять дней по 200 мг в сутки.
Цефтибутен по 200 мг на один прием в день на 3 дня.

Выбор антибиотиков при цистите

Хронизация бактериальных циститов наблюдается примерно в 10% случаев.

Это влечет за собой примерно два обострения в течение года.

Поэтому очень важно правильно подобрать противомикробную терапию.

Учитываются наиболее типичные возбудители (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк).

На сегодня фторхинолоны прошлых поколений (к ним относят ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) примерно в 20% случаев не действуют на уропатогены.

Новыми же препаратами этой группы вести инфекции мочевыводящих путей нежелательно.

Следует сберегать их в качестве резервных средств на случаи туберкулезных поражений или инфекций со множественной лекарственной устойчивостью.

Препаратами выбора становятся бета-лактамные антибиотики, дающие высокий профиль безопасности в сочетании с эффективностью бактерицидного воздействия.

Эффективность цефалоспоринов выдвигает их на первое место в терапии хронического цистита.

Можно принимать препараты в таблетках или водить внутривенно.

Доказанного преимущества уколы при цистите у женщин и у мужчин перед таблетками не имеют.

Механизмы действия лекарств цефалоспоринового ряда связаны с нарушением структур клеточной бактериальной стенки.

Это влечет за собой гибель бактерий.

Санация мочевых путей Цефиксимом (цефалоспорином 3 поколения) может проводиться при циститах без осложнений. У беременных применим только в случаях, когда польза лекарства превысит потенциальную опасность для плода. Не годится для кормящих. Из побочных действий известны аллергии, риск молочницы, тошнота, боль в животе, реже рвота. Могут развиваться головная боль, снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Выпускается в таблетках.

Лечение Цефтриаксоном предполагает внутривенное или внутримышечное введение. Лекарственное средство мешает полноценному формированию клеточных стенок бактерий и не разрушается под действием бета-лактамных ферментов. Дозируется по 1-2 граммам в стуки однократно или по полграмма дважды. Для внутримышечных инъекций сочетают с лидокаином. А для внутривенного введения разводят на физиологическом растворе. Это уколы от пиелонефрита и цистита.
Цефипимом (цефалоспорином 4 поколения) проводят внутримышечные или внутривенные инъекции. Первые – при легком или среднетяжелом течении (чаще при осложненных циститах в сочетаниях с пиелонефритом), вторые – при тяжелом течении инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с кишечной палочкой.

Также данный цефалоспорин губителен для клебсиелл, стафилококков, энтеробактерий.

Может применяться у беременных (под тщательным врачебным контролем).

Активен в случаях устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликозидам инфекций.

Побочные эффекты и осложнения – это, прежде всего, аллергические высыпания, головные боли, судорожный синдром, беспокойство, нарушения сознания.

Со стороны сердца и сосудов возможны учащение сердцебиений, отеки.

Также могут пострадать периферическая кровь (анемия, падение уровня нейтрофилов и лейкоцитов, а также тромбоцитов).

Со стороны ЖКТ – тошнота, реже рвота, нарушения аппетита, понос, расстройства переваривания, боли в животе.

Препарат с осторожностью применяют при хронических патологиях печени и почек.

Так как он способен наращивать уровень креатинина, мочевины, калия, а также приводит к росту щелочной фосфатазы, трансаминаз и билирубина.

При передозировке могут наблюдаться помутнения сознания и судороги.

Препарат нельзя использовать у кормящих, так как он проникает в грудное молоко.

Порой рецидивирующие воспаления мочевого пузыря вызываются вариациями бактерий, не чувствительных к цефалоспоринам 3 и 4 поколений.

Ситуацию иногда удается решить с помощью цефалоспоринов 1 поколения.

То есть старых препаратов, которыми уже давно не лечили циститы.

В целом, при ведении острого цистита цефалоспоринов, как и фторхинолонов желательно избегать, насколько это возможно.

Проблема формирования устойчивости бактерий увели из списка лечебных мероприятий уколы Гентамицина, Амикацина.

Ведение рецидивирующего цистита

Повторные случая (до двух за полгода или три за 12 месяцев) воспалений мочевого пузыря дают основания предполагать наличие рецидивирующей инфекции.

Это состояние требует как профилактики (Уро-ваксом, канефрон), так и лечения в период острого процесса.

Обострение потребует полноценных курсовых приемов следующих препаратов (на выбор врача):

Фосфомицина в дозе 3 грамма через каждые десять дней в течение 3 месяцев
Фуразидина по 2 таблетки дважды в сутки на протяжении семи дней

Из рекомендаций без доказанной посевами чувствительности выпали фторхинолоны.

Альтернативные схемы: Цефалексин 250 мг х1 раз или Цефаклор (для беременных).

Левофлоксацин по 500 мг в сутки или Ципрофлоксацин по 500 мг дважды курсом на пять дней применимы только при доказанной чувствительности к ним возбудителя.

Роль нестероидов в лечении цистита

Подавляя воспалительные реакции, нестероидные противовоспалительные не только уменьшают болевые импульсы, но и снижают риски рецидивов циститов.

При выраженной тазовой боли на фоне неосложненного или осложненного цистита может быть целесообразно применение нестероидных противовоспалительных.

В том числе, в инъекционных формах.

В данном случае препараты этого ряда выступают на первое место при папилломавирусных рецидивирующих циститах.

Для которых практически нет этиоторопной противовирусной терапии.

А болевой синдром встречается практически у каждого пациента.

Противовоспалительные уколы могут выполняться в качестве неотложной помощи при бактериальной инфекции однократно.

Как обезболивающие уколы при цистите.

Либо рассчитываться на курс от трех до пяти инъекций.

Например, диклофенак и вольтарен.

При этом обязательна терапия прикрытия блокаторами протонной помпы, например, омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.

С целью минимализировать возможные повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта.

В качестве обезболивающих, особенно в случаях осложненных мочекаменной болезнью циститов, возможно применение спазмолитиков.

Они снижают тонус пузыря и мочеточников, расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения.

Укол но-шпы при цистите иногда способен прервать каскад дизурических болей, не дававших пациенту спокойно жить на протяжении определенного времени.

Альтернативой могут быть папаверин, уколы при цистите которого показаны при обструкциях камнями.

Возможно использование дротаверина, тримебутина, но-шпы в таблетированном варианте.

Обезболивающие уколы при цистите могут заменяться капельницами со спазмолитиками.

Ведение пиелонефрита

Бактериальная флора из мочевого пузыря восходящим путем нередко попадает и в почки.

Противомикробная терапия неосложненного острого пиелонефрита предполагает назначение следующих схем:

Фторхинолонов Левофлоксацина по 250 мг один раз в сутки на 3-5 дней или по 5000 мг на 2 дня или Ципрофлоксацина по 500 мг в день на неделю.
Если микробы сохраняют чувствительность к Амоксициллина клавулонату, то по 625 мг трижды за сутки на 2 недели.
Из цефалоспоринов годятся Цефтибутен и Цефиксим по 200 мг в сутки на 5 дней.

В случае тяжелого течения той же патологии предлагается парентеральное введение препаратов в инъекциях или внутривенно.

В качестве первой линии выбирается из:

Фторхинолонов (левофлоксацина и ципрофлоксацина)
Цефалоспоринов (цефотаксима и цефтриаксона)

Вторую линию представляют:

Цефипим, тазобактам, цефтазидин.

Карбапенемы используются, как альтернативные средства: эмипинем, эртапенем или меропенем.

Таким образом, антибиотики остаются основными препаратами для ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей.

При их выборе следует помнить о проблеме лекарственной устойчивости, которая постоянно расширяется.

Поэтому лечение первым попавшимся под руку антибактериальным средством может оказаться как минимум бесполезна.

Но чаще и опасна с точки зрения формирования бактериальной ассоциации.

Она становится нечувствительной к большинству противомикробных средств.

И вызывает в дальнейшем частые повторные циститы или хронизацию инфекции с вовлечением почек.

При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник