Укол в мочевой пузырь
Инъекции в просторечии именуют уколами.
Это простой и надежный способ доставки лекарственного вещества максимально близко к кровеносному руслу.
По нему лекарство может в самые кратчайшие сроки попасть к очагу воспаления.
При этом практически не раздражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Быстро достигается терапевтическая концентрация вещества.
Традиционно считается, что биологическая доступность лекарств, вводимых с помощью иглы и шприца, выше, чем у таблетированных средств или свечей.
На самом деле сегодня такое мнение разделяется далеко не всеми специалистами.
У инъекций есть лишь одно несомненное преимущество.
Они незаменимы в случаях, когда у пациента затруднено глотание.
Или он плохо контролирует себя в силу возраста, состояния центральной нервной системы.
Или в наличии лишь эффективные препараты в ампулированном варианте.
Уколы при цистите не являются исключением.
Такой вариант лечения воспаления мочевого пузыря можно считать скорее казуистикой, чем правилом.
Почему?
Подробно рассмотрим.
Варианты цистита
Оценивая воспалительный процесс в мочевом пузыре, врач всегда обращает внимание на давность его и продолжительность.
Поэтому различают острый и хронический варианты болезни.
Инфекционные циститы в 90% случаев обусловлены кишечной палочкой.
А в остальных могут вызываться энтерококками, клебсиеллой, протеем, стафилококком, вирусами.
Для женщин актуальны не только кишечная палочка, но и сапрофитная микрофлора половых партнеров (посткоитальные циститы).
Также возбудители венерических инфекций.
У женщин на первое место выходят первичные бактериальные варианты.
А вот у мужчин цистит почти всегда становится осложнением патологий простаты или уретры.
Они затрудняют отток мочи и создают предпосылки для бесконтрольного развития условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры.
Определенные риски имеются у пациентов с катетеризациями мочевого пузыря, имеющейся цистостомой.
Практики промываний уретры и мочевого пузыря сегодня можно считать порочными.
Они создают условия для занесения бактериальных пленок из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
Устойчивость бактерий в пленочных микробных содружествах определяет хронический характер течения циститов.
Они плохо поддаются антибиотикотерапии и часто обостряются.
Мочекаменная болезнь также нередкая виновница вторичных обструктивных циститов.
При ней песок и камни травмируют слизистую мочевого пузыря, нарушают пассаж мочи.
Создают застой, снижают местный иммунный ответ поврежденной слизистой.
Отсутствие эффективной противовирусной терапии с доказанным действием затрудняет и выбор препаратов для ведения вирусных геморрагических циститов.
Таким образом, при выборе терапии для ведения цистита следует учитывать возможного возбудителя инфекционного воспаления и обстоятельства возникновения патологии.
На что направлено лечение цистита
Задачами ведения пациента с циститом становятся:
- Подавление воспаления
- Санация мочи
- Устранение болей и дискомфорта
- Восстановление нормальной уродинамики
- Поддержание иммунитета с целью недопущения хронизации острого воспаления или снижения частоты обострений хронического цистита
Поэтому препараты, выбираемые для терапии обычно представлены:
- Антибиотиками
- Нитрофуранами
- Обезболивающими
- Спазмолитиками
- Иммуномодуляторами
На сегодня в этот список не входят противовирусные (например, ингарон или другие интерферроны).
Эффективность их не доказана (исключение – противогерпетические средства при герпетических поражениях).
Также неспецифические модуляторы иммунного ответа (например, полиоксидоний, панавир).
Единственным препаратом из последней группы, рекомендованным в качестве альтернативного лечения, может считаться Уро-Ваксом.
Это лиофилизат нескольких видов кишечной палочки, который подстегивает собственный иммунный ответ на этот уропатоген.
Считается, что данная методика эффективна в случаях рецидивирующих циститов (не менее 2 эпизодов острого процесса за полгода).
Принципы противомикробной терапии:
- Широкий спектр противомикробной активности.
- Обязательная эффективность в отношении Эшерихии коли, как наиболее вероятного виновника цистита.
- Высокая биодоступность.
- Низкая токсичность и риски побочных эффектов.
- Удобная кратность введения.
- Достаточная продолжительность лечения.
- Соблюдение терапевтических дозировок.
- Учет аллергологической истории пациента.
- Строгий учет возможной резистентности микробов к антибиотикам и риски формирования новых популяций нечувствительных штаммов бактерий.
В идеале для больных с хронической инфекцией мочевого пузыря должно проводиться бактериологическое обследование.
Берут посевы с выделением бактериальных культур и определением их чувствительности к противомикробным препаратам.
На практике это выполняется лишь в крупных прилично оснащенных клиниках с достаточными лабораторными мощностями.
Следствием неправильного лечения становятся хронические формы циститов со стойкими бактериальными ассоциациями.
Они устойчивы к большинству популярных противомикробных средств.
Ведение острого неосложненного цистита
Противомикробные средства в таком случае принимаются перорально.
Схемы применения, их следующие:
- Фуразидин (Фуромаг) по 50 мг 2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5 дней.
- Производные фосфоновой кислоты от цистита представляет Трометамол фосфомицина (Монурал) в дозе 3 грамма однократно.
- 100 мг Нитрофурантоина трижды в день курсом 5 суток.
Альтернатива – антибиотики фторхинолоны.
Ципрофлоксацин по 500 мг в день или офлоксацин по 200 мг в сутки или левофлоксацин по 250 мг однократно в сутки на трехдневный курс.
Однако, в новых клинических рекомендациях фторхинолоны уже не рекомендованы к применению при циститах.
Из-за проблем роста полирезистентных штаммов микробов, чьи беталактамазы разрушают и фторхинолоны.
- Цефиксим на пять дней по 200 мг в сутки.
- Цефтибутен по 200 мг на один прием в день на 3 дня.
Выбор антибиотиков при цистите
Хронизация бактериальных циститов наблюдается примерно в 10% случаев.
Это влечет за собой примерно два обострения в течение года.
Поэтому очень важно правильно подобрать противомикробную терапию.
Учитываются наиболее типичные возбудители (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк).
На сегодня фторхинолоны прошлых поколений (к ним относят ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) примерно в 20% случаев не действуют на уропатогены.
Новыми же препаратами этой группы вести инфекции мочевыводящих путей нежелательно.
Следует сберегать их в качестве резервных средств на случаи туберкулезных поражений или инфекций со множественной лекарственной устойчивостью.
Препаратами выбора становятся бета-лактамные антибиотики, дающие высокий профиль безопасности в сочетании с эффективностью бактерицидного воздействия.
Эффективность цефалоспоринов выдвигает их на первое место в терапии хронического цистита.
Можно принимать препараты в таблетках или водить внутривенно.
Доказанного преимущества уколы при цистите у женщин и у мужчин перед таблетками не имеют.
Механизмы действия лекарств цефалоспоринового ряда связаны с нарушением структур клеточной бактериальной стенки.
Это влечет за собой гибель бактерий.
- Санация мочевых путей Цефиксимом (цефалоспорином 3 поколения) может проводиться при циститах без осложнений. У беременных применим только в случаях, когда польза лекарства превысит потенциальную опасность для плода. Не годится для кормящих. Из побочных действий известны аллергии, риск молочницы, тошнота, боль в животе, реже рвота. Могут развиваться головная боль, снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Выпускается в таблетках.
- Лечение Цефтриаксоном предполагает внутривенное или внутримышечное введение. Лекарственное средство мешает полноценному формированию клеточных стенок бактерий и не разрушается под действием бета-лактамных ферментов. Дозируется по 1-2 граммам в стуки однократно или по полграмма дважды. Для внутримышечных инъекций сочетают с лидокаином. А для внутривенного введения разводят на физиологическом растворе. Это уколы от пиелонефрита и цистита.
- Цефипимом (цефалоспорином 4 поколения) проводят внутримышечные или внутривенные инъекции. Первые – при легком или среднетяжелом течении (чаще при осложненных циститах в сочетаниях с пиелонефритом), вторые – при тяжелом течении инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с кишечной палочкой.
Также данный цефалоспорин губителен для клебсиелл, стафилококков, энтеробактерий.
Может применяться у беременных (под тщательным врачебным контролем).
Активен в случаях устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликозидам инфекций.
Побочные эффекты и осложнения – это, прежде всего, аллергические высыпания, головные боли, судорожный синдром, беспокойство, нарушения сознания.
Со стороны сердца и сосудов возможны учащение сердцебиений, отеки.
Также могут пострадать периферическая кровь (анемия, падение уровня нейтрофилов и лейкоцитов, а также тромбоцитов).
Со стороны ЖКТ – тошнота, реже рвота, нарушения аппетита, понос, расстройства переваривания, боли в животе.
Препарат с осторожностью применяют при хронических патологиях печени и почек.
Так как он способен наращивать уровень креатинина, мочевины, калия, а также приводит к росту щелочной фосфатазы, трансаминаз и билирубина.
При передозировке могут наблюдаться помутнения сознания и судороги.
Препарат нельзя использовать у кормящих, так как он проникает в грудное молоко.
Порой рецидивирующие воспаления мочевого пузыря вызываются вариациями бактерий, не чувствительных к цефалоспоринам 3 и 4 поколений.
Ситуацию иногда удается решить с помощью цефалоспоринов 1 поколения.
То есть старых препаратов, которыми уже давно не лечили циститы.
В целом, при ведении острого цистита цефалоспоринов, как и фторхинолонов желательно избегать, насколько это возможно.
Проблема формирования устойчивости бактерий увели из списка лечебных мероприятий уколы Гентамицина, Амикацина.
Ведение рецидивирующего цистита
Повторные случая (до двух за полгода или три за 12 месяцев) воспалений мочевого пузыря дают основания предполагать наличие рецидивирующей инфекции.
Это состояние требует как профилактики (Уро-ваксом, канефрон), так и лечения в период острого процесса.
Обострение потребует полноценных курсовых приемов следующих препаратов (на выбор врача):
- Фосфомицина в дозе 3 грамма через каждые десять дней в течение 3 месяцев
- Фуразидина по 2 таблетки дважды в сутки на протяжении семи дней
Из рекомендаций без доказанной посевами чувствительности выпали фторхинолоны.
Альтернативные схемы: Цефалексин 250 мг х1 раз или Цефаклор (для беременных).
Левофлоксацин по 500 мг в сутки или Ципрофлоксацин по 500 мг дважды курсом на пять дней применимы только при доказанной чувствительности к ним возбудителя.
Роль нестероидов в лечении цистита
Подавляя воспалительные реакции, нестероидные противовоспалительные не только уменьшают болевые импульсы, но и снижают риски рецидивов циститов.
При выраженной тазовой боли на фоне неосложненного или осложненного цистита может быть целесообразно применение нестероидных противовоспалительных.
В том числе, в инъекционных формах.
В данном случае препараты этого ряда выступают на первое место при папилломавирусных рецидивирующих циститах.
Для которых практически нет этиоторопной противовирусной терапии.
А болевой синдром встречается практически у каждого пациента.
Противовоспалительные уколы могут выполняться в качестве неотложной помощи при бактериальной инфекции однократно.
Как обезболивающие уколы при цистите.
Либо рассчитываться на курс от трех до пяти инъекций.
Например, диклофенак и вольтарен.
При этом обязательна терапия прикрытия блокаторами протонной помпы, например, омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.
С целью минимализировать возможные повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта.
В качестве обезболивающих, особенно в случаях осложненных мочекаменной болезнью циститов, возможно применение спазмолитиков.
Они снижают тонус пузыря и мочеточников, расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения.
Укол но-шпы при цистите иногда способен прервать каскад дизурических болей, не дававших пациенту спокойно жить на протяжении определенного времени.
Альтернативой могут быть папаверин, уколы при цистите которого показаны при обструкциях камнями.
Возможно использование дротаверина, тримебутина, но-шпы в таблетированном варианте.
Обезболивающие уколы при цистите могут заменяться капельницами со спазмолитиками.
Ведение пиелонефрита
Бактериальная флора из мочевого пузыря восходящим путем нередко попадает и в почки.
Противомикробная терапия неосложненного острого пиелонефрита предполагает назначение следующих схем:
- Фторхинолонов Левофлоксацина по 250 мг один раз в сутки на 3-5 дней или по 5000 мг на 2 дня или Ципрофлоксацина по 500 мг в день на неделю.
- Если микробы сохраняют чувствительность к Амоксициллина клавулонату, то по 625 мг трижды за сутки на 2 недели.
- Из цефалоспоринов годятся Цефтибутен и Цефиксим по 200 мг в сутки на 5 дней.
В случае тяжелого течения той же патологии предлагается парентеральное введение препаратов в инъекциях или внутривенно.
В качестве первой линии выбирается из:
- Фторхинолонов (левофлоксацина и ципрофлоксацина)
- Цефалоспоринов (цефотаксима и цефтриаксона)
Вторую линию представляют:
- Цефипим, тазобактам, цефтазидин.
Карбапенемы используются, как альтернативные средства: эмипинем, эртапенем или меропенем.
Таким образом, антибиотики остаются основными препаратами для ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей.
При их выборе следует помнить о проблеме лекарственной устойчивости, которая постоянно расширяется.
Поэтому лечение первым попавшимся под руку антибактериальным средством может оказаться как минимум бесполезна.
Но чаще и опасна с точки зрения формирования бактериальной ассоциации.
Она становится нечувствительной к большинству противомикробных средств.
И вызывает в дальнейшем частые повторные циститы или хронизацию инфекции с вовлечением почек.
При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
|
| 11.09.2013 Проведенные эпидемиологические исследования показали, что гиперактивный мочевой пузырь входит в десятку самых распространенных заболеваний, опережая такие известные болезни, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Интерес медиков и фармацевтов к указанному синдрому определяется не только его высокой частотой, но и существенным снижением качества жизни больных. За последние 10-15 лет пациентам предлагались различные решения, которые не всегда давали эффект. Однако с появлением ботокса (первый препарат, содержащий ботулинический токсин тип А), более известного в косметологии, начались клинические испытания его применения в различных областях, в том числе и в урологии. Рассказывает уролог Клинической больницы №122 Дмитрий Петрович Буту. – Как же применяется ботокс в лечении гиперактивного мочевого пузыря?
– Расскажите подробнее об инъекциях ботулотоксина. – Активным ингредиентом ботулотоксина тип А является протеин, который временно блокирует нервномышечную передачу и расслабляет «сверхактивные» мышцы. Иными словами, ботокс – это препарат с 100% предсказуемым результатом: если его ввести в мышцу, он гарантированно блокирует нервные рецепторы и на длительное время исключает обработанную мышцу из функций. Препарат вводится в ограниченное по площади место – весь мочевой пузырь блокировать нельзя, он перестанет работать. А вот если блокировать определенную зону, сохранить часть функционально работающего мочевого пузыря, получим поразительный результат – постепенное восстановление его нормальной работы. При этом препарат имеет ряд особенностей – он остается только в зоне введения и постепенно рассасывается, не распадаясь на части и не перемещаясь на другие участки. – Какие изменения при этом чувствует пациент? – Восстанавливается контроль над мочеиспусканием, частота мочеиспусканий снижается, увеличивается емкость мочевого пузыря, появляется возможность удержания. Иными словами, все симптомы, на которые жалуется пациент, – внезапные сильные позывы и учащенное мочеиспускание – уходят. До введения ботокса частота мочеиспусканий у наших пациентов доходила до нескольких раз в час, а после процедуры возвращалась в нормальный режим, емкость мочевого пузыря вследствие длительности заболевания могла составлять 50-120 мл вместо 300-700 мл. Даже в тяжелых случаях, при уменьшенной ёмкости мочевого пузыря, мы получаем отличный результат. – Как проводится процедура? – Как правило, под местной анестезией выполняем обычную цистоскопию, во время которой в 20 точках мочевого пузыря вводим препарат. При некоторых состояниях, связанных с несинхронной работой мочевого пузыря и сфинктера, ботокс вводят в область сфинктера уретры и расслабляют его. Пациент при этом не чувствует никаких болевых ощущений. После первого же самостоятельного мочеиспускания мы отпускаем пациента домой под дальнейшее наблюдение. – А как же лечили эту патологию до ботокса? – Единственным лечением гиперактивного мочевого пузыря 20 лет назад, если пациент не мог социально адаптироваться, было полное удаление мочевого пузыря. Нет органа – нет проблемы. Пробовали искусственно растягивать мочевой пузырь под анестезией, в результате травмировались нервные окончания, появлялось недержание или острая задержка мочи. Было распространено введение в мочевой пузырь различных коктейлей с той или иной эффективностью, а чаще неэффективностью. Позднее фармацевтические компании стали активно разрабатывать и предлагать различные препараты, которые большинству стали помогать. Но оставались и пациенты (10-15%), которые испытывали непереносимость этих препаратов, аллергические реакции, сталкивался с побочными эффектами – снижение тонуса гладкомышечных органов и связанное с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, головные боли, сухость слизистых. Такие пациенты вынужденно отказывались от лечения. И ботулотоксин стал для них единственным решением. Это локальное введение препарата, которое не проходит через печень и не затрагивает кишечник. Он разрешен для клинического применения в 76 странах, прошел всевозможные международные экспертизы. Имеется 20летний опыт его использования, проведено 230 клинических испытаний в различных странах. Побочные эффекты минимальны и в основном носят местный характер. Данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного применения препарата отсутствуют. Возрастных ограничений нет. – Насколько активно сегодня урологи применяют ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря? – Это уже стандарт, клинически проверенный препарат. У нас сотни пациентов, которые прошли эту процедуру, 6летний опыт наблюдения. Но даже сегодня не все пациенты получают желаемый результат. Гиперактивный мочевой пузырь имеет схожие симптомы с другими распространенными заболеваниями. И чаще всего существующие проблемы с мочеиспусканием объясняются воспалительными заболеваниями органов малого таза, циститом, который лабораторно никак не подтверждается. Пациенты получают бесконечные курсы антибиотиков, которые ситуацию никак не меняют. А ведь тех, кому нужна помощь, – действительно много, российская статистика повторяет европейскую – 98% страдающих проблемами недержания мочи и учащенного мочеиспускания – женщины старше 30 лет. 30-35% женского населения, а это каждая третья, так или иначе сталкивались с этой проблемой в легкой или более тяжелой форме. – Сколько длится эффект после введения ботокса? – За шесть лет применения препарата повторные процедуры проводились в редких случаях. Большинство пациентов после лечения больше к нам не обращались. Кто-то уехал работать за границу, кто-то сделал карьеру в других городах, стали возможными длительные поездки. Среди наших пациентов немало людей, у которых после ботулотоксина жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону. Справки о лечении на урологическом отделении можно получить по телефону: +7(812) 363-11-22 Перейти на страницу урологического отделения Возврат к списку |
|
– Мочевой пузырь – полый мышечный орган, образно говоря, «мышечный мешок», у которого есть две функции – накапливать мочу и опорожнять свою емкость. При нормальной функции мочевого пузыря во время фазы накопления происходит расслабление, растяжение мышечных стенок, что позволяет накопить, в зависимости от индивидуальных особенностей, от 300 до 700 мл мочи. В случае гиперактивного мочевого пузыря во время фазы накопления мы видим другую картину – мышечную активность и сокращение. Часто это бывает неконтролируемо, непроизвольно и, как следствие, неожиданно для человека. Проявляется это внезапными сильными позывами к мочеиспусканию, в некоторых случаях позыв очень сильный, императивный, что может приводить к неудержанию мочи. Жить с этим крайне сложно. У женщин это явление распространено значительно чаще. Пациенты избегают длительных поездок, прогулок, используют различные гигиенические приспособления, прокладки, подгузники. В обязательном порядке привязывают свои планы к наличию поблизости туалета. Качество жизни очень сильно снижается. Постоянные мысли о необходимости посетить туалет ограничивают человека, его социальную активность. Пациенты испытывают естественное чувство стыда и могут длительное время не обращаться к специалистам. А время в данном случае не лечит, симптомы обычно прогрессируют, количество мочеиспусканий за сутки может достигать 20-30. Те пациенты, которые нашли в себе силы обратиться к врачу, после проведённого обследования получают необходимые рекомендации, и в большинстве случаев их состояние улучшается. Но, к сожалению, до 15% этих пациентов, несмотря на достаточно большое количество препаратов, и схем терапии, по разным причинам не отмечают улучшения самочувствия. Именно для этих пациентов и был разработан этот метод – введение в мышечную стенку мочевого пузыря ботулотоксина тип А.
Источник