Уход за стомой после удаления мочевого пузыря

После оперативного вмешательства и хирургических операций на мочевом пузыре может возникнуть необходимость наложения урологической стомы, особенно когда сам орган удален или отключен. Хирургами в теле формируется отверстие, через которое выводятся наружу из кишки и отводятся все отработанные организмом вещества в жидком виде.

 Загрузка …

Таким образом, вшитые в сегменты кишки в области подвздошья участки мочеточника искусственного типа создают мочевыводящий канал. Урина, которая выходит по таким путям, почти всегда мутная, что логично, учитывая слизь, выделяемую подвздошными кишками. При попадании в проходящую мимо мочу слизь вызывает замутнение.

Уростома оформляется пациенту только при острой необходимости, когда нет других возможностей для отведения мочи. Часто формирование стомы у пациентов вызывает панику и отторжение психикой, поскольку это наложит определенные ограничения на комфорт и свободу передвижений.

Врачами должна объясняться необходимость такой процедуры, поскольку вопрос касается спасения жизни. Даже в таком состоянии можно вести насыщенную и интересную жизнь, нужно только немного привыкнуть. Стома мочеточника – это не приговор, а лишь компенсация  работы органа, который не может функционировать окончательно или временно.

Что такое стома?

Стома представляет собой отверстие на животе, которое создается хирургами после операции по резекции мочевого пузыря или прекращения его некоторых функций. Этот свищ делается на передней стенке брюшной области и нужен для вывода мочи наружу. Разрез, который делают хирурги, очень небольшой,  выходит в боковую часть в животе из нижних отделов в прямой кишке. Такой мочевыводящий путь делается участками мочеточника, которые вшиваются в сегменты кишок.

Необходимость создания стомы

Уростома делается в случаях, когда временно или постоянно нарушена деятельность органа и его функционал. Это явление вынужденное, часто является единственным решением в вопросах спасения жизни пациента. Формирование проводится в следующих случаях:

• опухоль или новообразование в полости мочевого пузыря;
• нарушения работы мочеточников врожденного типа;
• недержание мочи хронического типа;
• травмирование или повреждения уретрального канала;
• после перенесенной лучевой терапии;
• при патологиях и деформациях органа;
• при дисфункции мышц-сократителей из-за неврологических заболеваний.

Виды стомы мочевого пузыря

Стома мочевого пузыря может быть разных видов, что определяется типом её оформления и продолжительностью установки.

По типу продолжительности стомы бывают постоянные или временные, причем постоянные ставят только при удалении органа, а временные  при временной блокировке или повреждениях органа.

Временная цистостома требует операции по формированию мочеиспускательного канала. Отверстие может формировать влажным или сухим видом.

Влажный способ формирования

Влажное отверстие делается при метастазах у пожилых пациентов, когда участок кишки иссекается и формируется искусственный орган с секциями мочевых путей, сформированными из других тканей организма пациента.  Необходим особый мочеприемник, поскольку из отверстия моча собирается в резервуар. Эта емкость крепится к стенкам живота и предназначена для сбора мочи.

Сухой способ формирования

Сухой способ выбирается при патологиях и травмировании органа, раковых заболеваниях. Катетер ставится в стенках стромы, которые сформированы искусственным образом для вспомогательной функции.  В данном случае обустройство мочеприемника не требуется, поскольку жидкость выводится через катетер, который меняют каждые 5 часов.

Установка приемника мочи

Мочеприемник должен устанавливаться с соблюдением некоторых правил, чтобы не допустить инфицирования или травмирования органов. Такая емкость нужна для сбора и накопления мочи и представляет собой небольшой мешок с клеевой основой с одной из сторон.

В приемнике есть верхний клапан и нижний, каждый из которых предназначен для особых целей. Нижний клапан нужен как барьер против выброса мочи наружу, а верхний, оснащенный антирефлюксовым устройством, не допускает опадания урины обратно в стому.

Установка мочеприемника проходит в несколько этапов:

• над лобком в месте стомы обеззараживается кожа с использованием антисептических растворов;
• клейкая сторона емкости освобождается от защитной бумаги;
• на сухую кожу устройство крепят к отверстию так, чтобы низ прилегал очень плотно к кишечнику;
• сбор урины делается так же, как работает мочевой пузырь. Допускать переполнения не позволяется;
• снять емкость можно начиная с верхнего края, плавно и без резких движений. если использовать посторонние предметы, то можно травмировать кожу и повредить устройство.

Как ухаживать за стомой?

Есть особые правила ухода за стомой и установленным мочеприемником. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих советов:

Если возникает кровотечение или выделения крови в стоме, необходимо сразу же идти к врачу или вызывать скорую помощь. Малейшие повреждения отверстия могут спровоцировать нагноение и сепсис.

Возможные противопоказания

Стома не ставится, если есть проблемы со сворачиваемостью крови, при швах на животе или протезах в бедренных костях. Такая операция – единственный способ выведения мочи при резекции органа, мочевого пузыря. При патологиях или травмах отверстие формируется во всех случаях, кроме указанных противопоказаний.

Какие могут быть осложнения после установки стомы?

Все осложнения вызываются индивидуальной непереносимостью пациента устройства или при нарушении правил ухода за стомой. Это могут быть:

• гной и воспаления в области установки;
• аллергия на материал, из которого сделан катетер или мочеприемник;
• воспаленная слизистая кишечника;
• дефекты кишечника после операции;
• задержка мочи при установке катетера;
• отсутствие мочеиспускания при установке стомы на небольшой срок.

Стома мочевого пузыря является открытым источник, уязвимым к проникновению инфекций и патогенных микроорганизмов, повышенным фатором травмирования и фактором дискомфорта.

Виды операций

Среди выполняемых операций наиболее частыми в неординарных случаях являются уретеростомия, уретерокутанеостомия и пиелокутанеостомия.

Уретеростомия In Situ

Подобный метод является самым простым способом отведения урины из организма в течение недолгого времени. Применяется для расширения мочеточника непосредственно перед реконструктивными операциями в верхних отделах мочевыводящих путей. К такому вмешательству прибегают при повреждениях мочеточников при операциях на органах мочеполовой системы, когда возникают обильные кровотечения и нет возможности сразу ушить возникший дефект.

На подвздошной ости, чуть выше ее передней верхней части, вскрывается область брюшины и находят расширения в мочеточнике. Уретральный канал в этой части прокалывают и как только его стенки спадают, вводят тонкую трубку из хлорвинила, продвигая ее к почке в область лоханок. Катетер  фиксируется рядом с разрезом и крепится к кожным покровам при помощи нити из шелка. Через  пару недель катетер можно заменить, но очень быстро, чтобы свищевой ход не сменил направленности.

Уретерокутанеостомия

Этот вид хирургического вмешательства наименее предпочтителен, но часто бывает единственно допустимым для дренажа мочевыводяших путей при удалении мочевого пузыря или окончательной его дисфункции. Чаще стараются прибегнуть к интерпозиции участка кишки между кожей и мочеточником, особенно если уретральный канал не расширен.  Операция делается при дизурии в случае опухоли в мочевом пузыре.

Для выведения мочеточника наружу к кожным покровам без стеноза отверстия необходимо, чтобы фрагмент мочеточника был расширенным, только тогда можно получить более развитую сосудистую систему. Свободный конец трубки мочеточника  в нерасширенном виде обладает слабым кровотоком, потому может развиться некроз или стеноз отверстия.

У людей, обладающих ожирением или избыточной массой тела мочеточник не всегда достигает кожи, и даже если его дотянуть, то стома будет расположена под реберными дугами, таким образом, мочеприемник будет расположен слишком далеко от тела. Уретерокутанеостомия затрудняет последующую пластику с целью реконструкции, потому ее наложение  в самом начале лечения не считается правильным выбором. При наличии возможности, хирурги стараются оставить среднюю треть мочеточникового канала интактной.

Непосредственно перед вмешательством на нескольких участках живота пациента нужно проверить возможность крепления мочеточника на предмет удаленности от реберных дуг.

Пиелокутанеостомия

Такая операция выполняется при сложных формах обструкции и инфицировании путей вывода мочи. Вмешательство делается при увеличении лоханок и их расположении вне почек. Хирурги получают доступ к трубкам мочеточников так же, как и при уретерокутанеостомии, но есть отличие – в проксимальной части уретрального канала не выделяется сам мочеточник, а только осматривают его ход до почки и лоханок. Сама почка в ходе вмешательства поворачивается медиально кпереди.

В почечных лоханках сзади накладывают 2 шва, которые выполняют функцию держателя. Лоханка рассекается скальпелем в виде крючка на 3 сантиметра и крепится к брюшине особой нитью, которая рассасывается самостоятельно, узловыми швами. Отверстие  не делается большим, чтобы не возникло коллапса слизистой. Пиелокутанеостома закрывается разрезом вокруг её края, лишний стенки в лоханке иссекают. Дефект выравнивается по краям и ушивается швами из синтетических нитей.

Какие могут быть осложнения после операций?

Когда стома выводится наружу из мочеточника нерасширенного типа, стеноз возникает почти во всех случаях. Это обусловлено натяжением трубки уретрального канала или ишемией в дистальном отделе. В таком случае отверстие бужируется и интурбируется особой трубкой с круглым концом.

Также можно иссечь отверстие и поместить кожный лоскут. Реконструировать такую систему почти невозможно, поскольку мочеточник при этом нужно выводить на 3 сантиметра и более. В таком случае специалистами делается альтернативным вывод мочи наружу из верхних путей вывода урины.

Обструкция мочеточника может возникать при его сужении или перегибах, особенно это касается мест прохождения через фасциальную оболочку или живот. В таком случае трубка мочеточника должна быть расширена.

Как только проведено полное отведение мочи из верха мочевыводящих путей  возникает эмпиема мочевого пузыря. улучшение возможно только при проведении бужирования уретрального канала и постоянной катетеризации с введением антисептических растворов. Для женщин выполняется рассечение уретрального канала. При неэффективности использованных методов выполняют цистэктомию.

Заключение

Сформированное отверстие часто приносит эмоциональный и физический дискомфорт пациенту, но поскольку она – единственная возможность удаления отходов из организма в жидком виде, важно понимать её необходимость для продления жизни. Половая активность при этом не нарушается, не влияет на развитие плода у женщин, не требует изменения рациона. Малозаметные приемники мочи в медицине позволяют пациенту вести полноценную жизнь.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Загрузка…