Уход за дренажами желудочным зондом и катетером мочевого пузыря

• Для своевременного выявления первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.

• Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики.

• Для своевременного выявления первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.

• Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики.

уход за ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ

• Каждые восемь часов требуется опорожнить резервуар и записать объём.

• Вас установлено несколько систем, необходимо фиксировать объём каждой из них в отдельности, а в конце дня подводить общий объём отделяемого за сутки. Дренажная система с наименьшим объёмом будет удаляться в первую очередь.

• Необходимо, также, отжимать дренажные трубки каждые 4 часа для удаления тромбов. Эта процедура важна для правильного функционирования системы, поддерживая постоянное отрицательное давление в ней. Следите за тем, чтобы резервуары также были в сжатом состоянии.

• Содержимое резервуара сперва будет кровянистым, затем станет более прозрачным и розовым по цвету. Со временем жидкость станет прозрачной. Наступление этих изменений сугубо индивидуально и варьирует у разных пациентов.

• На второй послеоперационный день Вы можете поменять повязку в области выхода трубки. Рекомендовано воздержаться от приёма ванны. Пользуйтесь душем.

• После замены повязки или приёма душа наложите мазь, содержащую антибиотик (например Бацитрацин) на место выхода дренажной трубки из тела. Затем наложите новую повязку.

Уход за операционной раной

Если говорить об операционной ране, то она практически стерильна. Как правило, операция заканчивается послойным зашиванием раны с наложением швов на кожу. После смазывания 5 % спиртовой йодной настойкой операционную рану закрывают стерильной повязкой или наклейкой. Уход за операционной раной сводится к обеспечению покоя, соблюдению чистоты повязки и наблюдению за раной. При этом в области раны не должны возникать припухлость и покраснения. Как правило, из операционной раны не должно быть никаких выделений. Исключение составляют раны в гнойной хирургии. При перевязках рану осматривает врач и принимает решение о дальнейшем лечении.

При загрязнении повязки, а также после снятия повязки для осмотра, производится ее смена. Это можно сделать в перевязочной или в палате. Следы от предыдущей наклейки в окружности раны удаляют тампоном, смоченным эфиром, а швы на ране смазывают йодной настойкой и на рану кладут стерильную салфетку – одну или несколько в зависимости от величины раны. Сверху накладывают стерильный бинт или наклейку. Края наклейки подрезают у границы приклеенной марли.

При уходе за больным, имеющим рану любого характера, всегда надо помнить о возможности наружного или внутреннего кровотечения, поэтому необходимо следить за состоянием повязки на ране и за общим состоянием больного. При малейшем подозрении на неблагоприятное развитие болезни вызывают врача.

Первичную хирургическую обработку ран у поступающих на лечение больных производит только врач. При открытых переломах также проводится первичная хирургическая обработка раны с наложением швов. Иногда одновременно делают операцию остеосинтеза (соединения костных отломков). Очень загрязненные раны, раны с размозженными мягкими тканями или при наличии гнойного воспаления рану не зашивают, а оставляют открытой. Раны после вскрытия гнойников и вообще гнойные раны любого происхождения никогда не зашивают, а дренируют, т. е. обеспечивают возможность оттока из раны гнойно‑серозного отделяемого. Дренированием раны называют введение в нее, например, марлевого тампона с гипертоническим раствором поваренной соли. Иногда с этой целью в рану вводят стерильные резиновые трубочки, полоски резины и др.

Когда первичная хирургическая обработка выполнена профессионально, уход за раной не отличается от ухода за операционной раной. Сложнее уход за гнойными ранами. Все манипуляции у больных с гнойными ранами должны производиться только после окончания ухода за больными с чистыми ранами, чтобы избежать возможного заражения.

Гнойное отделяемое пропитывает повязку, поэтому при ее наложении приходится использовать стерильную вату или большое количество салфеток. Промокающую повязку периодически (в период между перевязками) подбинтовывают, подкладывая перевязочный материал. Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель.

Снятые повязки с гнойных ран уничтожают.

При перевязке гнойной раны с особой тщательностью производят туалет кожи, окружающей рану. Саму рану промывают перекисью водорода или слабым раствором калия перманганата, а края раны смазывают йодной настойкой. С тканями раны обращаются очень осторожно. Недопустимо протирание раны марлей и грубое введение тампонов и т. д. Промывают рану с помощью шприца. Перевязку гнойной раны выполняют в стерилизованных резиновых перчатках и с помощью инструментов. Нельзя касаться раны и перевязочного материала руками, чтобы, с одной стороны, не внести инфекцию в рану, а с другой – не заразить инфекцией руки персонала. Перевязки должен производить врач, перевязочная сестра ему только помогает.

Если перевязка проводится в палате, медицинская сестра должна все подготовить. Надо обеспечить свободный доступ к больному, приготовить столик или тумбочку для размещения биксов с перевязочным материалом, набором инструментов и т. д. Надо приготовить емкости (ведро, таз и т. п.) для сбрасывания использованного перевязочного материала. При попадании перевязочного материала или отделяемого раны на постель, белье больного или на пол необходима смена белья и внеочередная уборка палаты вокруг постели этого больного.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

В послеоперационном периоде проводят наблюдение за повязкой послеоперационной раны и дренажом (несколько раз в сутки), обращая внимание на сохранность повязки, ее чистоту, промокание. Если рана значительно промокла сукровичным отделяемым, то повязка может быть сменена. На рану обычно накладывают спиртовую повязку из антисептика (спирт 96%, 0,5% хлоргексидина спиртовой).

Если у больного через рану или отдельные разрезы брюшной стенки выведены дренажные трубки, необходимо наладить дренирование в сосуд, по которому можно учитывать количество и качество отделяемого, также это предупреждает попадание инфекции через выходные отверстия дренажных трубок. При необходимости дренажные трубки подсоединяют к системе «постоянный дренаж» или проводят несколько раз в сутки активный дренаж электроотсосом. Смена повязок вокруг дренажа проводится обычно 1-2 раза в сутки.

При операциях на желудке в культе желудка оставляется тонкий желудочный зонд, введенный назогастрально.

Цель установления зонда – как лечебная, так и диагностическая. Лечебная – для отсасывания желудочного содержимого в первые дни после операции, т. к. скапливающаяся жидкость может приводить к перерастяжению стенок культи желудка, нарушению кровоснабжения анастомоза, рефлекторному, поддержанию боли, замедлению процесса раннего восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта. Кроме этого отсутствие или уменьшение желудочного содержимого на 3-7 день позволяет судить клинически об отсутствии признаков анастомозита, активации перистальтики кишечника. Диагностическая значимость назогастрального зонда определяется возможностью с его помощью выявления кровотечения, а также местного введения лекарственных препаратов, обладающих местной гемостатической функцией (аминокапроновая кислота, смесь новокаина и адреналина, введение холодной стерильной воды для местной гипотермии).

Больным, перенесшим операции на органах брюшной полости и при отсутствии самостоятельного акта мочеиспускания, временно ставится эластический катетер в мочевой пузырь.

Для этих целей используются мягкие резиновые эластические или жесткие металлические катетеры обычно длиной до 30 см и диаметром 0,33-10 мм по шкале, имеющей 30 номеров. Женский катетер обычно прямой, несколько закруглен на конце дугообразно длиной 12-15 см, мужской металлический катетер длиной 30 см имеет дугообразный клюв. Кольцо на павильоне катетера служит для определения направления клюва.

Для проведения катетеризации обычно используют несколько катетеров, которые стерилизуются либо автоклавированием, либо кипячением, если используются одному больному.

Методика катетеризации у мужчин. Руки готовят как на операцию, надевают резиновые перчатки. Наружные половые органы, область головки тщательно обрабатывают антисептиком (раствор фурацилина, водный раствор 0,5% диоксидина). Катетер на протяжении 10-15 см обрабатывают стерильным вазелином или глицерином. Обхватывающими движениями одной руки удерживают головку полового члена, другой рукой при помощи пинцета вводят катетер в отверстие уретры, постепенно проталкивая вперед. Под влиянием собственной тяжести катетер продвигается вглубь уретры, проникает в луковичную часть до наружного сфинктера и здесь обычно встречает некоторое препятствие. В этот момент член вместе с введенным катетером переводят в срединную линию и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удается сравнительно легко продвинуть клюв катетера в мочевой пузырь. Свидетельством нахождения катетера в мочевом пузыре является появление мочи из катетера, а также возможность свободного вращения катетера по продольной оси.

У больных старше 50-60 лет, страдающих аденомой предстательной железы, которым не удалось вести мягкий катетер, необходимо произвести попытку катетеризации жестким катетером. По назначению врача проводят промывание мочевого пузыря теплым (37° С) раствором фурацилина или физиологическим раствором.

У больных с травмой позвоночника, сопровождающейся нарушением функции тазовой органов, как правило, катетер в мочевом пузыре может находиться продолжительное время (2-3 месяца и более), в связи с этим промывание мочевого пузыря проводится регулярно не менее 2-3 раз в неделю.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Чтобы избежать осложнений при уходе за пациентами с катетерами и зондами, обучите медсестер особенностям ухода за периферическим и центральным внутрисосудистым катетерами, назогастральным зондом и внешним мочевым катетером, которых нет в ГОСТе по простым сестринским манипуляциям.

В рекомендации рассказали, как это сделать.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Алгоритмы ухода за катетерами и зондами

Алгоритмы ухода за катетерами

Уход за периферическим и центральным венозным катетером

Периферический венозный катетер (ПВК) вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло при внутривенных манипуляциях.

Центральный венозный катетер (ЦВК) вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа:

• внутренняя яремная;
• подключичная;
• бедренная вена

Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену возникает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет. При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Уход за внешним мочевым катетером

Внешние катетеры используются для мужчин. Они надеваются на половой член, от них моча по трубке попадает в мочеприемник.

Профилактика осложнений при катетеризации

Обучающие карточки. Осложнения при катетеризации

Посмотреть / Скачать >>

Осложнения при уходе за ПВК

Осложнения могут возникнуть в результате процедуры катетеризации, ухода за периферическим венозным катетером, реакции организма на катетер или на вводимый раствор. Чтобы оценить состояние периферического венозного катетера, медсестра должна использовать визуальные шкалы оценки флебита и инфильтрации.

Шкала оценки флебита

Септицемия

Это одно из самых тяжелых осложнений с высоким уровнем смертности.

Эмболия

Причины эмболии, в том числе тромбоэмболии, воздушной эмболии, эмболии катетера в перемещение кровяного сгустка, фрагмента ПВК или воздушного пузырька с кровотоком в сердце или систему легочного кровообращения.

Перегрузка системы кровообращения

Причины: объем введенной жидкости превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система.

Флебит или воспаление вены

Причины: химическое или механическое раздражение, инфекция.

Инфильтрация

Причины: возникает, если жидкость диффузно, не образуя пузыря, инфильтрует подкожную жировую клетчатку, из-за чего может произойти потеря лекарственного препарата.

Гематома

Причины: возникает из-за неконтролируемого кровотечения в области катетера.

Осложнения при уходе за ЦВК

Могут возникнуть механические и инфекционно-воспалительные осложнения.

Механические

Причины: пневмоторакс, гемоторакс или гидроторакс при установке ЦВК. Также причиной может быть неправильное положение катетера, его окклюзия, разрыв, миграция.

Инфекционно-воспалительные

Причины: эндокардит, флебит, сепсис или инфицирование при уходе за ЦВК.

Алгоритмы ухода за зондами

Уход за назогастральным зондом

Назогастральный зонд вводится через носовой ход в пищевод и далее в желудок. Его используют, чтобы кормить пациента, который не может сам принимать пищу, или вводить лекарства. Проводить декомпрессию желудка, если затруднен естественный пассаж его содержимого в кишечник, а также аспирацию желудочного содержимого.

Чтобы правильно ухаживать за назогастральным зондом, медсестра должна промывать его после каждого приема пищи физраствором или негазированной водой. Соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда закрывать заглушкой.

Зонд обязательно менять каждые три недели.

Осложнения при уходе за назогастральным зондом

Обучающие карточки. Осложнения при зондах

Скачать >>

При уходе за назогастральным зондом могут возникнуть три вида осложнений.

Контактный некроз и его осложнения

Причины: контакт слизистой оболочки с зондом. У пациентов, которые находятся на ИВЛ, проводимой через интубационную трубку, и одновременно получают питание через зонд, некроз может привести к образованию трахеопищеводного свища.

Смещение зонда и миграция

Если зонд смещен, питание может попасть не туда и привести к аспирации, диарее или перитониту, если зонд проведен через гастростому или если используется еюностомальный зонд.

Закупорка зонда

Причины: свертывание состава, закупорка фрагментами таблеток, свертывание зонда в петлю, выпадение в осадок не совместимых друг с другом лекарств.

Шаблоны по уходу за катетерами и зондам

• Алгоритм ухода за сосудистым катетером
• Алгоритм ухода за внешним мочевым катетером
• Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером
• Лист наблюдения за периферическим внутрисосудистым катетером
• Алгоритм постановки периферического венозного катетера детям
• Алгоритм профилактики инфекций при установке периферического венозного катетера и уходе за ним
• СОП «Постановка пупочного катетера»
• Алгоритм удаления центрального сосудистого катетера
• Протокол постановки периферического венозного катетера и ухода за ним
• Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

Взять в работу >>

В полной версии рекомендации привели алгоритмы ухода за маломобильными, тяжелобольными, послеоперационными больными, за стомированными пациентами

Развернуть рекомендацию полностью в Системе Главная медсестра >>

Источник