Удаление предметов из мочевого пузыря

Главная
Заболевания
Инородное тело мочевого пузыря

Дата обновления: 2019-05-14

Магомедова Мариян Хановна

В урологии такое явление, как инородное тело мочевого пузыря, достаточно распространено. Все чаще специалисты обнаруживают у многих людей в этом органе различные бытовые предметы, осколки, «забытые» медицинские материалы и даже пули. Как они попадают туда? Насколько опасно присутствие инородного тела для здоровья человека и как от него избавиться?

Что представляет собой инородное тело мочевого пузыря

Итак, инородное тело мочевого пузыря является предметом инородного происхождения, попадающим в полость мочевого пузыря вследствие механических повреждений снизу вверх через мочеиспускательный канал. Также существует вероятность попадания посторонних медицинских материалов во время проведения или завершения инструментального медицинского обследования, а также оперативного вмешательства.

Удаление предметов из мочевого пузыря

Причины попадания инородного тела в мочевой пузырь

В медицинской практике причины, по которым происходит проникновение посторонних предметов в мочевой пузырь, специалисты делят на несколько категорий:

самостоятельное введение инородного предмета пациентом по глупости (в детстве), во время мастурбации или в связи с психическими расстройствами;
непреднамеренное попадание инородных медицинских материалов (катетеров, тампонов, шовных нитей, дренажей) в полость мочевого пузыря во время проведения манипуляционных процедур или операций на мочевых органах;
попадание инородных предметов в результате получения проникающих ранений брюшной полости и разрывах полости мочевика после тяжелых переломов. К ним относятся разного рода осколки, пули, костные фрагменты;
проникновение инородного тела в мочевой пузырь из других органов и тканей в течение различных инфекционных и некротических процессов.

В большинстве случаев инородные тела мочевого пузыря находят у представительниц слабого пола, так как они имеют небольшую, но обширную уретру.

Несмотря на это, развитие симптоматики инородных тел в мочевом пузыре определяется у всех людей независимо от их возраста и пола абсолютно одинаково.

Признаки наличия инородных тел в мочевом органе

В первую очередь проявление и дальнейшее развитие симптомов зависит от размера и структуры инородного тела, а также от его химического состава и непосредственно длительности срока с момента попадания в мочевой пузырь. При этом оно пребывает под постоянным воздействием мочи, в результате чего некоторые предметы могут покрываться мочевыми солями, другие — увеличиваться в размерах или деформироваться. В связи с этим у человека наблюдаются такие симптомы, как:

болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся во время физических нагрузок;
расстройство мочеиспускания;
острая задержка процесса мочеиспускания;
недержание мочи, когда инородный предмет зажимает шейку мочевика;
микро- или макрогематурия, при которых характерно выделение крови при мочеиспускании. Если инородные тела, находящиеся внутри мочевых органов, имеют острые края, то моча может содержать сгустки крови;
лейкоцитурия (выделения лейкоцитов с мочой превышают норму);
пиурия (наличие огромного количества гноя в моче).

Признаки наличия инородных тел в мочевом органе

Учитывая вышеуказанные признаки проявления инородных тел в мочевом пузыре и непосредственно их негативное влияние на организм человека, следует отметить то, что неинфицированные инертные посторонние предметы могут вызывать легкие воспалительные реакции мочевых органов. Если же посторонние предметы находятся в мочевом пузыре длительное время, то в полости органа может развиться воспалительный процесс, приводящий к образованию пиелонефрита. При нормальной иммунной реакции мочевого пузыря они могут покрыться соединительнотканной оболочкой и длительное время не проявляться симптоматически. В других же случаях, например, при попадании биологически чужеродных тел в мочевой пузырь у человека может появиться аллергическая реакция. В свою очередь, различные активные химические тела способны спровоцировать некроз тканей. Но если в мочевой пузырь проникают ядовитые инородные предметы, то у человека происходит интоксикация. И, как уже было отмечено ранее, инородное тело мочевого пузыря может покрыться отложениями солей, что приводит к формированию пролежней, влагалищных свищей и парацистита.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Методы диагностики инородного тела мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря

Несмотря на все сложности проявления присутствия инородных предметов в мочевом пузыре, все же диагностировать и определить их наличие довольно легко. Особенно в тех случаях, когда больной сообщает про факт попадания постороннего предмета в мочевой пузырь. Если же пациент отказывается говорить напрямую об этом, но все клинические симптомы показывают наличие инородных тел, то врач проводит ряд диагностических исследований. Во-первых, пациенту делают рентгенографию органов брюшной полости, снимок которой позволяет не только увидеть, но и определить структуру и размер инородного тела. Во-вторых, в случае если в полости мочевого пузыря находятся посторонние предметы, не проявляющиеся на рентгене, больному проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. В-третьих, инородное тело может быть выявлено с помощью обычной пальпации мочевого пузыря.

Если за помощью обратилась женщина, то врач проводит вагинальное исследование. Мочевой пузырь мужчин пальпируют через прямую кишку. Последующим этапом диагностики является цистоскопия. Данная процедура подразумевает осмотр полости мочевого пузыря с помощью специального аппарата, способного не только выявить инородное тело, но и устранить его.

Лечение инородного тела в мочевом пузыре

Случается так, что инородное тело небольшого размера беспрепятственно выходит из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Если же этого не происходит, то пациента госпитализируют и назначают индивидуальный курс лечения, а именно:

антибактериальную терапию. Если у больного повышенная температура тела, и он испытывает болевые ощущения;
эндовезикальные манипуляции. В данном случае инородное тело из мочевого органа извлекается с помощью цистоскопа через мочеиспускательный канал;
эпицистостомия подразумевает дробление и удаление по частям посторонних предметов больших размеров.

Пациента оперируют под общим наркозом, после чего в мочевой пузырь вставляют катетер, через который на протяжении нескольких дней мочевой пузырь промывают дезинфицирующим раствором. Хотя прогноз после удаления посторонних предметов из полости мочевого пузыря весьма благоприятный, но врачи рекомендуют быть весьма внимательными и в случае проявления первых признаков наличия инородных тел в организме обращаться за помощью незамедлительно.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.

Источник

Инородное тело мочевого пузыря – это посторонний объект, попавший в полость мочевого пузыря ретроградным, нисходящим путем или через поврежденные стенки. Возможны боли внизу живота, дизурия, гематурия, пиурия; иногда развивается щелочной цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, наблюдается формирование свищей. Диагноз подтверждают при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря, смотровой цистоскопии и рентгеноконтрастной цистографии. Инородное тело удаляют с помощью эндоскопии трансуретральным путем или при открытом оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Инородное тело мочевого пузыря – проблема, с которой достаточно часто приходится сталкиваться специалистам в области практической урологии. В качестве инородных тел обнаруживают бытовые предметы (градусники, карандаши и авторучки, пластиковые и металлические трубки, шпильки для волос), медицинские принадлежности (тампоны, катетеры и дренажи, шовный материал), снаряды (пули, осколки гранат), остеомиелитные секвестры. Посторонний предмет чаще попадает в мочевой пузырь снизу вверх, т. е. через уретру (ретроградно), реже – из окружающих тканей и при ранении пузыря, достаточно редко – из почек и мочевыводящих путей.

Инородное тело мочевого пузыря

Причины

Инородное тело может попасть в мочевой пузырь по разным причинам. Это может произойти вследствие усилий самого больного: в результате детской шалости, мастурбации или психических отклонений пациента. Чужеродные объекты в полости мочевого пузыря в большем числе случаев выявляются у женщин; это связано с тем, что женская уретра более короткая и широкая.

Ятрогенное попадание инородных тел обусловлено неудачным проведением инструментальных исследований и операций на мочевом пузыре и уретре, использованием неисправных эндоскопических приборов, дренажей, катетеров, оставлением медицинского материала. Иногда посторонний предмет в мочевом пузыре может обнаруживаться вследствие огнестрельных и проникающих ранений живота. В редких случаях происходит миграция в мочевой пузырь инородных тел из брюшной полости и соседних органов (при вскрытии гнойно-некротического очага, продвижении мелких объектов по мочеточнику из почки, мочеполовом свище и т. д.).

Симптомы

Развитие клинических симптомов определяется размером и формой инородного тела мочевого пузыря, его химическим составом и продолжительностью нахождения в полости органа. Неинфицированные, химически и биологически инертные инородные тела вызывают слабую воспалительную реакцию тканей и практически не инкапсулируются. При умеренном иммунном ответе организма чужеродные предметы постепенно покрываются фиброзной капсулой и имеют длительное бессимптомное течение.

При биологически посторонних объектах может развиваться аллергическая тканевая реакция; при химически активных – некроз окружающих тканей, а при ядовитых – общая интоксикация. Симптомами инородного тела могут быть боли внизу живота, усиливающиеся при движении, расстройства мочеиспускания (болезненное частое или прерывистое, нередко – ишурия), гематурия (тотальная или терминальная), пиурия.

Осложнения

При воспалительных изменениях в мочевом пузыре развиваются явления щелочного цистита. Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре способствует развитию воспалительного процесса и может осложниться пиелонефритом. Со временем на чужеродном предмете откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, пузырно-влагалищных свищей.

Диагностика

Клиническая картина в сочетании с данными анамнеза могут вызвать подозрение на наличие инородного тела мочевого пузыря. Подтвердить диагноз позволяет проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии (пневмоцистографии). В некоторых случаях у женщин посторонний предмет можно выявить при вагинальном исследовании (пальпации мочевого пузыря через влагалище).

УЗИ мочевого пузыря определяет наличие дополнительных включений и признаков воспалительных изменений. Цистоскопия помогает установить наличие инородного тела, за исключением длительно находящихся и уже инкрустированных солями предметов, дающих картину обычных камней мочевого пузыря («всплывающие конкременты»).

Рентгенография мочевого пузыря (цистография) дает изображение инородного тела, выявляет вторичный характер мочевых камней и появляющийся при этом дефект наполнения пузыря. При рентгенонегативности инородного тела (кусок марли, шовный материал и др.), оно обнаруживается в мочевом пузыре только после инкрустирования солями или в ходе пневмоцистографии.

Лечение

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. В случае сильных болей в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры – назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндоскопически через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют посторонние объекты большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки органа – постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях оставляют временную надлобковую цистостому. Прогноз после извлечения инородного тела благоприятный.

Источник

Удаление инородных тел из мочевого пузыря – группа методик хирургического направления, включающая в себя как открытые полостные операции, так и эндоскопические (лапароскопические и трансуретральные) вмешательства. Выбор в пользу того или иного метода операции зависит от ряда факторов – размера инородного предмета, его формы, длительности нахождения в мочевом пузыре, наличия сопутствующих нарушений и заболеваний. В обобщенном плане схема удаления инородных тел из мочевого пузыря состоит из следующих этапов – проникновение в полость пузыря, обнаружение, захват (при необходимости – размельчение) чужеродного предмета и его выведение из органа. Сложность процедуры, длительность послеоперационного восстановления и перечень осложнений зависят от применяемой методики хирургического вмешательства.

Удаление предметов из мочевого пузыря

Удаление инородных тел из мочевого пузыря, по данным медицинской статистики, является достаточно часто выполняемым хирургическим вмешательством в урологии. Большинство таких операций разработано достаточно давно. С этой целью могут применяться как традиционные высокоинвазивные методики, имеющие рутинный характер, так и высокотехнологические вмешательства с минимальной травматизацией тканей. Чаще всего удаление инородных тел из мочевого пузыря производится пациентам женского пола – это обусловлено анатомическими особенностями женской мочеполовой системы (широкий и короткий мочеиспускательный канал). В результате этого ретроградное проникновение инородных тел из внешней среды в мочевой пузырь у женщин происходит значительно проще.

В ряде случаев удаление инородных тел из мочевого пузыря сочетается с другими хирургическими вмешательствами, особенно если эти предметы проникли не через уретру, а из окружающих органов или при ранении. Если чужеродный предмет находился в пузыре достаточно долго, на его поверхности откладываются соли, иногда осадочный слой достигает значительной величины. В таком случае перед удалением инородного тела из мочевого пузыря или в ходе этого хирургического вмешательства рекомендуется раздробить соли – это уменьшает размер предмета, и его становится возможным устранить в ходе менее инвазивной операции. Удаление инородных тел из мочевого пузыря может выполняться как планово (если предмет не вызывает острых и опасных реакций и осложнений), так и экстренно – в случае развития острой задержки мочи, кровотечения или прободения стенки органа.

Показания и противопоказания

Единственным и логичным показанием к удалению инородного тела мочевого пузыря является наличие постороннего предмета, который может проникнуть в полость мочевого пузыря различными путями. Симптомами этого состояния могут быть боли в лобковой области и промежности, расстройства мочеиспускания, явная и скрытая гематурия. Показанием к проведению такой операции также являются осложнения, вызванные наличием инородного тела – воспаление мочевого пузыря (цистит), аллергические реакции на чужеродный предмет, формирование мочевых затеков и пролежней стенки органа. Поводом для комплексного и длительного лечения, включающим в себя удаление инородного тела из мочевого пузыря, являются спровоцированными им гнойные воспаления, пиелонефриты, свищи в окружающие пузырь органы.

Общих для всех методов удаления инородных тел из мочевого пузыря противопоказаний практически нет, большинство из них затрагивают лишь отдельные техники операции. Открытые ивазивные методики противопоказаны при нарушениях гемостаза, общем тяжелом состоянии больного. Препятствием для хирургического вмешательства служат также патологии головного мозга, сердца и сосудов, при которых нельзя применять общий наркоз. Эндовезикальные методы удаления инородного тела из мочевого пузыря запрещены в случае сужения просвета мочеиспускательного канала, при значительных размерах чужеродного предмета и его прочном прикреплении к стенке органа.

Подготовка и методика

При попадании инородного тела в мочевой пузырь или при развитии характерной симптоматики пациент направляется на комплексное медицинское обследование. Оно включает в себя общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, расспрос и сбор анамнеза для определения типа инородного тела (при его проникновении через уретру). Назначить операцию по удалению инородного тела из мочевого пузыря можно как планово, так и экстренно, что зависит от природы чужеродного предмета и наличия или отсутствия сопутствующих нарушений. Дальнейшая подготовка зависит от выбора техники операции – при открытой операции требуется более глубокое предоперационное обследование и консультация анестезиолога, тогда как для эндовезикального удаления достаточно простого урологического осмотра.

Если удаление инородного тела из мочевого пузыря возможно посредством трансуретрального доступа, то хирург или уролог использует эндоскопические инструменты для проникновения в полость пузыря. После обнаружения предмета производят его захват щипцами или петлей и аккуратно выводят наружу через мочеиспускательный канал. Если инородное тело находится в пузыре достаточно давно и обросло слоем солей, то сначала производят его дробление, после чего удаляют фрагменты предмета. Открытая операция для удаления инородного тела из мочевого пузыря производится по методике эпицистотомии или высокого сечения – сначала формируется доступ в надлобковой области, затем стенка пузыря рассекается между удерживающими лигатурами. Через полученный доступ извлекают чужеродный предмет, при необходимости проводят манипуляции для устранения осложнений, после чего мочевой пузырь и операционную рану послойно ушивают, дренируя предпузырную клетчатку.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Если предмет проник в мочевой пузырь сравнительно недавно, его наличие не вызвало тяжелых осложнений, и он был удален посредством трансуретрального доступа, достаточно оставаться под наблюдением врачей около суток для раннего выявления осложнений. В остальном же длительность восстановления после удаления инородного тела из мочевого пузыря зависит объема хирургического вмешательства, характера осложнений и нарушений, вызванных наличием инородных предметов. Особенно долго послеоперационный период длится в случае развития гнойного цистита или свищей в окружающие органы – в этом случае больным требуется длительная катетеризация, антибиотикотерапия и контроль процесса заживления.

В случае эндовезикального удаления инородных тел из мочевого пузыря возможными осложнениями могут выступать травматизация стенок пузыря, его шейки и уретры с развитием эрозий и кровотечения, занос инфекции в органы мочевыделительной системы. Перечень осложнений при проведении открытой операции по такому поводу значительно обширнее – кровотечение в ходе и после хирургического вмешательства, несостоятельность швов с подтеканием мочи, возможны некрозы тканей и др. Однако нередко довольно сложно разграничить осложнения, вызванные проникновением и наличием постороннего предмета или операцией по удалению инородных тел из мочевого пузыря.

Источник