Удаление мочевого пузыря у ребенка

Рак мочевого пузыря у детей наблюдается достаточно редко. По статистическим данным только в 1.4 % случаев из всех диагнозов такие онкоопухоли поражают детские организмы. В основном они имеют благоприятное течение с высокой вероятностью выздоровления, и редкими летальными исходами, но у ракового новообразования, локализовавшегося в моченакопительном органе ребёнка, отмечается склонность к частому рецидивированию.

Рак мочевого пузыря у детей: особенности развития

Рак мочевого пузыря — злокачественное новообразование, развивающееся по большей части из переходных эпителиальных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Опухоль мочевого пузыря у детей встречается нечасто, в 60 раз реже, чем у взрослых, и поражает в основном мальчиков в возрасте до 8 лет. На патогенез заболевания основное влияние оказывают генные мутации, в результате которых клетки эпителия приобретают способность к аномальному безостановочному делению.

Удаление мочевого пузыря у ребенка

Злокачественное новообразование у детей

Образовавшаяся в ходе патологического процесса опухолевая структура активно озлокачествляется, что проявляется в появлении у неё следующих отличительных свойств:

Быстрое разрастание до значительных размеров. Генетически изменённые клетки не только интенсивно делятся, но и теряют способность к самоуничтожению. У маленьких детей аномальное увеличение в размерах определённого участка эпителиального слоя мочевого пузыря подстёгивается естественным физиологическим ростом клеточных и тканевых структур, что ускоряет процесс малигнизации.
Активное прорастание в толщу стенки моченакопительного органа с поражением всех её слоёв. Инвазивный рост мутировавших клеток приводит к быстрому разрушению здоровых тканей.
Метастазирование. Отделение от материнской онкоопухоли дочерних аномальных клеток и перемещение их с лимфотоком к отдалённым и близлежащим органам. Метастатический процесс приводит к появлению новых злокачественных очагов и, соответственно, частым рецидивам опасного заболевания.

Такие особенности развития злокачественного новообразования предопределяют трудности в его лечении. В большинстве случаев из-за бессимптомного развития и позднего выявления становится невозможным радикальное хирургическое вмешательство, что переводит поражённого опасным недугом ребёнка в категорию неизлечимо больных и сокращает его жизнь до нескольких месяцев.

Классификация опухолей мочевого пузыря

В клинической практике онкоурологов необходима полная систематизация раковых новообразований. Злокачественные структуры имеют различные характеры развития, поэтому только тщательно проведённая классификация недуга позволит врачу подобрать наиболее адекватный терапевтический курс, способный не только продлить жизнь малыша на максимально длительный срок, но и улучшить её качество. Для уточнения поразившей ребёнка патологии применяют различные классификационные критерии.

В первую очередь при установлении характера болезни врачи выделяют поверхностный, инвазивный и метастатический типы опухолевых структур. Из них только первый имеет наиболее благоприятное течение и поддаётся полному излечению. Две других разновидности недуга несут серьёзную угрозу жизни ребёнка своим агрессивным течением, активным прорастанием сквозь все слои мочевого пузыря и обширным метастазированием.

Вторым важным условием установления точного диагноза и подбора адекватного протокола лечения является определение разновидности раковой структуры.

Все злокачественные новообразования, развивающиеся из эпителиальной ткани, носят название карцинома (рак) и своими основными характеристиками, а также терапевтическими тактиками, применяемыми для их устранения, подразделяются на следующие виды:

Переходноклеточный или уротелиальный. Зарождается в клетках переходного эпителия. Данный вид новообразования диагностируется чаще всего. Он имеет наиболее благоприятное течение и при своевременном выявлении хорошо поддаётся лечению, заканчивающемуся полным выздоровлением маленького пациента.
Плоскоклеточный рак. Мутации подвергаются плоские эпителиальные клетки. К аномальным их изменениям и нарушениям структуры ДНК приводит длительный воспалительный процесс. Такие злокачественные структуры имеют более высокую агрессию и труднее поддаются излечению.
Аденокарцинома мочевого пузыря. Развитие этого вида патологии обусловлено трансформацией желёз, расположенных на поверхности эпителиального слоя моченакопительного органа. Данная разновидность онкоопухоли считается у детей самой редкой и в то же время наиболее опасной. Её агрессивное течение приводит большинство малышей к раннему летальному исходу.
Карциносаркома (карцинома, саркома). Эта злокачественная патология не является чисто раком, так как в её структуре присутствуют наравне с канцироматозными (эпителиальными) элементами саркоматозные (тканевые). Смешанное новообразование очень агрессивно, быстро разрастается и имеет высокую смертность.

Из злокачественных не раковых опухолевых структур часто выявляется саркома мочевого пузыря. У детей её появление по большей части связано с физиологией развития (быстрый клеточный и тканевый рост), а также наличием в мочевыделительной системе врождённых патологий, характеризующихся хромосомными нарушениями. Нередко встречаются и доброкачественные опухоли – дермоиды (кисты), гемангиомы, фиброэпителиомы, миомы.

Стадии злокачественного процесса

Вторым по важности классификационным критерием является стадирование недуга. Опухоль в мочевом пузыре у любого человека развивается не одномоментно. Для того, чтобы опасное заболевание начало проявлять себя в полную силу, оно должно пройти через несколько этапов развития. Постепенное прогрессирование болезни характеризуется усилением атипии и утяжелением симптоматики.

В клинической практике существует 4 стадии рака мочевого пузыря у детей:

I – опухоль имеет небольшие размеры и характеризуется нечёткими границами. Процесс метастазирования полностью отсутствует.
II – новообразование начинает увеличиваться в размерах и приобретает чёткие границы. Его усиленный рост провоцирует проникновение аномальных клеток в толщу стенок мочевого пузыря и разрушение ими здоровых структур. Отмечаются единичные метастазы в регионарных лимфоузлах.
III – опухолевая структура становится очень обширной и прорастает сквозь стенки мочевика, поражая находящиеся в непосредственной близости органы.
IV – начинается активный процесс метастазирования – мутировавшие клетки проникают в отдалённые участки организма, образуя там вторичные злокачественные очаги.

Необходимо помнить! Эпителиальные опухоли, поражающие мочевой пузырь ребёнка, поддаются излечению только на начальных этапах развития. Чтобы не допустить ранней смерти малыша, родители должны быть очень внимательными к его здоровью и при появлении даже минимальных подозрений на опасное заболевание срочно обратиться к доктору. Для того, чтобы не пропустить развития патологии, следует точно знать провоцирующие её факторы и основные тревожные признаки.

Причины рака мочевого пузыря у детей

Наибольшее распространение в последнее время имеет химическая теория возникновения в моченакопительном органе злокачественного процесса. У малышей она имеет непосредственную связь с воздействием солей тяжёлых металлов. Они проникают в организм с загрязнённым воздухом (ребёнок проживает в непосредственной близости от промышленной зоны), пищей (многие продукты питания содержат канцерогены) и недостаточно очищенной водопроводной водой.

Также специалистами отмечаются следующие причины рака мочевого пузыря у детей:

Наличие в анамнезе маленького пациента хронического цистита или других инфекционных урологических заболеваний. Данный патологический фактор по большей части провоцирует развитие патологического состояния у девочек.
Ослабленный иммунитет и врождённые аномалии мочевыделительной системы. Эти предпосылки оказывают влияние на развитие рака мочевого пузыря у всех малышей.
Генетика. Наследственность считается основной первопричиной этого недуга. Практически все дети, кровные родственники которых имеют в анамнезе раковые заболевания, находятся в группе риска по развитию в моченакопительном органе злокачественных опухолевых структур.
Радиационное облучение области малого таза. Это самая редкая причина, способная спровоцировать у малышей развитие рака мочевого пузыря.

Важно! Не стоит упускать из вида и фактор питания. В этиологии онкологических поражений мочевыделительной системы детей в последние годы ему отводится большое значение. Риск возникновения недуга возрастает в арифметической прогрессии при недостаточном употреблении ребёнком растительной и молочной пищи, а также нарушении в сторону уменьшения питьевого режима.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря у детей

У малышей характерных для рака мочевого пузыря ранние клинические явления отсутствуют. Чаще всего онкоурологами отмечается общая симптоматика, имеющая разную степень выраженности – снижение аппетита, появление непереносимости к мясным продуктам, сильное похудение за короткое время, постоянная субфебрильная температура. Но эта симптоматика развивается только у половины детишек с раком мочевого пузыря, у остальных же указанные симптомы отсутствуют. Специфические признаки рака мочевого пузыря у детей начинают появляться достаточно поздно, после достижения онкоопухлью больших размеров.

Основными проявлениями, указывающими на развитие в мочевике злокачественного процесса, считаются:

самый ранний симптом рака мочевого пузыря у детей – дизурия, характеризующаяся учащением позывов к мочеиспусканию с минимальным количеством отходящей урины, регулярное недержание мочи и появление выраженной болезненности, когда малыш начинает или заканчивает писать;
вторым по времени появления является гематурия (появление в моче крови). Кровянистые включения чаще всего присутствуют не скрыто, а сгустками, но болевой синдром при этом отсутствует;
последнее проявление страшной болезни, соответствующее её последним стадиям, началу распада опухоли или присоединению к ней вторичной инфекции – затруднённый процесс мочеиспускания. Моча начинает издавать зловонный аромат и в ней видны невооружённым глазом гнойные включения и кусочки распадающейся ткани.

Боли при раке мочевого пузыря появляются у маленьких пациентов в том случае, когда онкоопухоль начинает распространяться за пределы моченакопительного органа. Они локализуются в поясничной и надлобковой области, и зачастую не имеют связи с процессом мочеиспускания.

Важно! Стоит сказать и ещё об одной клинической особенности — это сопровождающий онкозаболевание хронический пиелонефрит. Из-за его наличия болезнь у маленьких пациентов протекает с резким ухудшением общего состояния, лихорадкой и повышением температуры тела до критических отметок в 38-40° C.

Диагностика заболевания

Выявление у маленьких пациентов характера, формы и стадии онкопроцесса в кинической практике онкологов считается очень важным. Только после того, как поведено полное исследование недуга и выявлены все его нюансы, специалист может назначить наиболее адекватное лечение рака мочевого пузыря у детей. Чтобы уточнить характеристики болезни и не ошибиться в выборе лечебного протокола, специалисты применяют многочисленные специфические исследования. Они имеют в каждом конкретном случае некоторые различия, но существует и основной набор методов.

Диагностика рака мочевого пузыря у детей проводится с применением следующих методик:

Сбор анамнеза. Онкоуролог после изучения присутствующей симптоматики выявляет возможные причины её появления и определяет степень влияния генетического фактора.
Лабораторное исследование мочи и крови. При помощи этих анализов обнаруживаются соответствующие заболеванию онкомаркеры и аномальные клетки.
Рентген мочевого пузыря с введением в его полость контрастного вещества. Такой способ диагностики даёт возможность определить точное место локализации онкоопухоли и её размеры.
УЗИ, КТ и МРТ. С помощью этих достаточно информативных исследований уточняются основные характеристики новообразования, а также выявляются метастазы.

Обязательным является и проведение гистологического анализа. Без его результатов диагноз раковой опухоли не ставится. Только в том случае, когда в исследуемом под микроскопом биопсийном материале выявляются злокачественные клеточные структуры, онкоуролог приступает к подбору наиболее подходящего в конкретном случае терапевтического курса.

Особенности лечения рака мочевого пузыря у детей

Если в моченакопительном органе ребёнка по результатам диагностического исследования обнаружена опухоль злокачественного характера, врачи назначают комплексную терапию.

Традиционно у маленьких пациентов применяются следующие методы лечения рака мочевого пузыря:

Хирургическое вмешательство. Операция при раке мочевого пузыря у детей считается основной терапевтической тактикой. Она может быть в зависимости от стадии развития онкопроцесса как малоинвазивной, так и радикальной. Полное удаление мочевого пузыря назначается при больших размерах опухолевой структуры и поражении аномальными клетками всей толщи стенок органа.
Химиотерапия. Курс сильнодействующих противоопухолевых препаратов может быть назначен как перед операцией, для уменьшения размеров новообразования, так и после её проведения. Постоперационная химия направлена на предупреждение развития рецидива болезни.
Лучевая терапия. Облучение имеет те же цели, что и противоопухолевое медикаментозное лечение, только в отличие от последнего не провоцирует развития большого количества побочных эффектов и легче переносится маленьким пациентом.
БЦЖ терапия. При раке мочевого пузыря эта противотуберкулёзная методика показала свою высокую эффективность. Вакцина БЦЖ, предназначенная для разрушения раковых клеток, вводится внутрипузырно сразу после операции или спустя некоторое время через катетер.

Метастазы и рецидив

Для рака мочевого пузыря, развивающегося у детей, характерно лимфогенное метастазирование, то есть аномальные клетки распространяются по организму с лимфотоком. Метастазы при раке мочевого пузыря обуславливают достаточно высокую вероятность того, что онкоопухоль, локализованная в мочевом пузыре ребёнка, несмотря на полное и своевременное удаление, может возникнуть снова. Каждый следующий рецидив рака мочевого пузыря оказывается более злокачественным, чем предыдущий.

У маленьких пациентов с раком мочевого пузыря отмечается следующая тенденция к процессу рецидивирования:

удалённое из мочевика новообразование умеренной степени злокачественности может появиться снова в течение первых 3-5 лет после операции;
низкодифференцированная опухоль способна рецидивировать в первый год после её удаления.

Для того, чтобы избежать возобновления опасной болезни, родителям маленьких пациентов следует неукоснительно соблюдать все послеоперационные рекомендации специалиста как по плановым диагностическим исследованиям, так и по коррекции образа жизни ребёнка.

Сколько живут маленькие пациенты с раком мочевого пузыря?

Любая онкология опасна непредсказуемым течением и высокой летальностью. Рак мочевого пузыря, прогноз на выздоровление имеет недостаточно благоприятный, особенно в случае развития патологического состояния у маленького ребёнка.

На прогностические данные основное влияние оказывают следующие факторы:

степень злокачественности новообразования и стадия его развития на момент выявления;
склонность онкоопухоли к метастазированю и рецидивированию;
размеры и количество злокачественных очагов;
ответ организма на лечебный процесс.Но, стоит отметить, что, несмотря на плохие прогнозы, у некоторых детей достигаются высокие результаты проводимого лечения.

Здесь основную роль играет моральная и физическая поддержка родителей. Именно поэтому специалисты рекомендуют мамам и папам не отпускать руки после услышанного страшного диагноза, а направить все свои силы на оказание малышу посильной помощи в борьбе с опасной болезнью.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как удаление мочевого пузыря, назначают только в крайних случаях – как правило, при тяжелых онкологических заболеваниях органа, когда химиотерапия и другие вспомогательные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента.

Первая операция по удалению мочевого пузыря была проведена ещё в XIX веке, и с тех пор этот метод успешно применяют для устранения раковых опухолей, папилломатоза, эктопий пузыря. Подобная операция назначается планово, кроме неотложных ситуаций с кровотечением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Операция удаления мочевого пузыря назначается тогда, когда необходимо избавиться от патологического новообразования – опухоли. Удаление – это радикальный способ устранения злокачественного очага, однако в последние годы его применяют редко, так как в арсенале современной медицины имеются другие, более щадящие методы.

Тем не менее, в отдельных случаях удаление мочевого пузыря при раке все же проводят, и уместно оно в таких ситуациях:

если раковая опухоль находится в Т4 стадии, но метастазы отсутствуют;
при диффузном папилломатозе;
если имеется несколько опухолей в Т3 стадии;
при видоизменении мочевого пузыря на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Некоторые клиники практикуют удаление мочевого пузыря и на начальных стадиях развития онкологии. Действительно, такой подход позволяет избавиться от заболевания наверняка и за короткий период времени. Однако подобное лечение проводится только после личной беседы с пациентом и с его согласия.

[7], [8], [9], [10]

Подготовка

Прежде чем приступить к удалению мочевого пузыря, пациента обследуют, чтобы взвесить степень риска развития осложнений и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

Предоперационную подготовку проводят поэтапно:

У больного берут кровь для общего и биохимического анализа, чтобы оценить его состояние здоровья в целом.
Также берут кровь для определения уровня глюкозы.
Оценивают качество свертываемости крови.
Проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, рентген грудной клетки.
Проводят процедуру цистоскопии с последующей биопсией, для того чтобы обозначить вариант используемой анестезии и технику операции.
За 6-7 суток до проведения вмешательства пациенту рекомендуют перейти на жидкую легкоусвояемую пищу с минимумом клетчатки.
За 36 ч до вмешательства употреблять пищу запрещается: больной может пить только жидкости в виде чая, компота или соков (молочная продукция под запретом).
За 24 часа до вмешательства пациенту очищают кишечник, а также дают мочегонные препараты.
В день операции пациент пищу не принимает.
Непосредственно перед оперативным вмешательством удаляют (сбривают) волосяной покров с паховой зоны и области живота, чтобы исключить возможность попадания инфекции в рану.

[11], [12], [13], [14], [15]

Техника проведения удаления мочевого пузыря

Чаще всего для удаления мочевого пузыря применяют лапаротомический доступ – это такая разновидность операции, при которой заживление проходит быстрее, а травмирование тканей минимально. Техника проведения подобной операции состоит из следующих этапов:

Хирург обрабатывает кожу больного в месте предполагаемых проколов (разрезов).
В мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, при помощи которого будет выводиться мочевая жидкость во время операции.
Используя дуговидный надлобковый доступ, хирург обнажает и фиксирует мочевой пузырь.
Доктор вскрывает полость пузыря и исследует его.
Далее фиксируются стенки пузыря, а у мужчин фиксируется и предстательная железа.
Если мочеточники не выводятся наружу и не перемещаются в часть кишки, то их отсекают на участке здоровой ткани.
Доктор проводит катетеризацию.
У мужчин перевязываются семявыносящие протоки (делается это осторожно, дабы не нарушить целостность кишечника).
Пузырь отодвигают кзади и кверху, перевязывают, пересекают лобково-пузырную и предпузырную связки, а также мочеиспускательный канал (у мужчин это делается особенно осторожно, так как можно задеть расположенную рядом предстательную железу).
Доктор удаляет пузырь, тампонирует места кровотечения, ушивает сосуды, устанавливает дренаж.
Через наружное отверстие в брюшной стенке хирург вводит в мочеиспускательный канал катетер-резервуар, формирует новый пузырь.
Хирург ушивает рану (послойно), оставляя место для дренажа, и накладывает стерильную повязку.

Методы удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря, проводимое при помощи лапароскопии, легче переносится больными, а рана после такого вмешательства заживает быстрее.

Что же касается методики удаления и замены мочевого пузыря, то тут существует несколько способов:

Если орган моделируют из участка тонкого кишечника, то используют его отрезок длиной примерно 600 мм: из него формируют объемное образование наподобие мочевого пузыря, которое соединяют с мочеточником и мочевыводящим протоком. Такой вариант операции считается наиболее приемлемым, так как впоследствии пациент сможет опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Но данная операция показана не всем больным. К примеру, если у пациента имеются опухоли уретры или кишечника, либо он страдает острым энтероколитом, то использовать кишку для пересадки нельзя.

Если выходное отверстие для оттока мочи выводят наружу в области передней стенки живота, то одновременно создают новую кишечную емкость, которую пациенту придется периодически освобождать, используя специальный катетер.

Если соединяется мочеточник с тонкой кишкой, то петля кишечника может быть выведена наружу, а моча при этом будет собираться в подвешенный резервуар. Второй вариант такого соединения – это выведение устья мочеточника в кишечную полость: у больных в таком случае моча будет выводиться из организма посредством прямой кишки, одновременно с каловыми массами.

Особенности удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет некоторые особенности. Так, учитывая специфику анатомического строения мочеполовой системы в мужском организме, катетеризацию нужно проводить очень осторожно и аккуратно. Дело в том, что при отсутствии опыта у медицинского специалиста могут возникнуть проблемы с введением катетера, из-за того, что мужская уретра относительно длинная (23-25 см), узкая и имеет два естественных сужения. В результате катетер не проходит свободно.

Удаление мочевого пузыря у ребенка

Особенно следует быть осторожным при введении металлизированного катетера: манипуляции с таким инструментом затруднены, а при неаккуратном использовании можно легко повредить слизистую мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечениям и даже к прободению стенок мочевого канала. Учитывая это, предпочтительнее применять мягкий одноразовый катетер.

Кроме этого, при радикальном удалении мочевого пузыря у мужчин удаляют также ближайшие лимфатические узлы, простату и семенные пузырьки.

Удаление мочевого пузыря у ребенка

Удаление мочевого пузыря у женщин сочетается с резекцией мочеиспускательного канала, яичников, матки и передней влагалищной стенки. Хирургу приходится устранять другие органы потому, что в большинстве случаев раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы: предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщины.

Удаление матки и мочевого пузыря – это вынужденная мера, которая позволяет дать относительную гарантию того, что злокачественный процесс не возникнет повторно – то есть, не рецидивирует. К сожалению, часто рак распространяется и прорастает достаточно быстро, и малигнизация возникает даже в тех органах, которые при диагностике кажутся здоровыми.

А вот удаление почки и мочевого пузыря одновременно считается достаточно редкой операцией, хотя при заболевании почки может страдать весь мочевыделительный аппарат. Если опухолевый процесс (чаще – переходно-клеточный рак) поражает лоханки почки и мочеточник, то совсем не обязательно, что он распространится и на мочевой пузырь. По статистике, подобное происходит лишь в 1% всех случаев злокачественных поражений почек и верхнего отдела мочевыводящих путей.

Многие пациенты задаются таким вопросом: если опухоль имеет небольшие размеры и не прорастает в соседние органы, то можно ли провести удаление части мочевого пузыря, а не удалять его целиком? Действительно, такие операции проводятся, и называются они простыми, или нерадикальными. Однако делают их очень редко, лишь некоторым пациентам, у которых диагностирован поверхностный рак мочевого пузыря. Частичное удаление мочевого пузыря часто приводит к рецидивам – повторным развитиям ракового процесса, да и сама операция относится к разряду сложных и может сопровождаться различными непредвиденными обстоятельствами.

Одним из вариантов частичной резекции считается удаление шейки мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, которая проводится трансуретрально – через мочеиспускательный канал. Такую операцию проводят при воспалении шейки органа, при наличии рубцовых изменений в тканях. Для процедуры используется специальная петля, прогретая электрическим током до высокой температуры. При помощи петли хирург срезает пораженные ткани и одновременно прижигает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение.

Если шейка мочевого пузыря поражается раковой опухолью, то в подавляющем большинстве случаев доктор не будет рассматривать возможность частичного удаления органа. Радикальная резекция считается более приемлемой в плане полного излечения от онкологической патологии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Противопоказания к проведению

Проводить удаление мочевого пузыря можно не всем. Такая операция запрещена:

если пациент пребывает в тяжелом состоянии;
если у пациента имеются серьезные сердечно-сосудистые заболевания, при которых становится невозможным проведение общей анестезии;
если пациент страдает заболеваниями, которые впоследствии могут привести к осложнениям – во время или после операции;
при нарушениях свертываемости крови, которые могут привести к развитию кровотечений или тромбозов;
при инфекционных заболеваниях в острой стадии.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Последствия после процедуры

Основным последствием удаления мочевого пузыря считается возникающая проблема выведения мочевой жидкости. Врачи вынуждены создавать в организме обходные пути для мочевого оттока, а также продумывать возможность установки емкостей для её сбора.

Пути вывода мочи могут быть различными, в зависимости от особенностей болезни и типа оперативного вмешательства, а также от многих других причин.

Подобных проблем лишены только те пациенты, которым был пересажен участок тонкой кишки на место пузыря. Элемент кишки, исполняя роль мочевика, полностью возвращает человеку возможность выводить из организма мочу естественным образом.

Однако использовать часть кишечника удается не всегда: зачастую емкость для сбора мочи выводят наружу, ограничив свободный ток жидкости специальным клапаном. Больной периодически должен самостоятельно катетеризировать выходное отверстие и освобождать резервуар.

В некоторых случаях наружу могут быть выведены сами мочеточники: после подобной операции пациент вынужден применять специальные приемники для мочи, которые закрепляются к кожным покровам непосредственно возле выходного отверстия.

[30], [31], [32], [33], [34]

Осложнения после процедуры

Большинство вышеперечисленных способов вывода мочи из организма не совершенны, однако они все же помогают больному решить проблему с мочеиспусканием. Среди возможных послеоперационных осложнений можно назвать кровотечения, присоединение инфекции – однако в условиях стационара такие трудности встречаются редко.

Гораздо чаще больной сталкивается с другими осложнениями, уже находясь в домашней обстановке:

мочеточники могут забиваться;
может возникать недержание мочи из-за закупорки или дефекта клапана;
может возникать воспаление выходных путей;
пути могут закупориваться гнойными выделениями или слизью;
трубки и катетеры могут выскальзывать и даже протекать.

Как решать подобные проблемы, подскажет доктор. Близкие же люди, проживающие с прооперированным человеком, должны обладать немалым терпением и оптимизмом, чтобы поддержать больного и помочь ему при первой необходимости.

[35]

Уход после процедуры

Об особенностях послеоперационного ухода пациента обязательно проинформирует лечащий доктор. Сразу после операции больного помещают в палату интенсивной терапии, а после стабилизации состояния – в отделение урологии. Примерно на протяжении 3-х недель будет проводиться антибиотикотерапия на фоне приема анальгетиков.

Дренажи, установленные во время операции, удаляют в течение первых нескольких суток. Пациент может быть выписан домой уже через 10 дней.

Дома больной должен самостоятельно наблюдать за своим самочувствием. Нужно срочно сообщить врачу:

если повысилась температура;
если усилились послеоперационные боли, появилось покраснение или кровоточивость из раны;
если периодически возникает рвота;
если после приема обезболивающих средств не становится легче;
если изменился запах мочи, появился гной из катетера;
если возникли боли за грудиной, кашель с затруднением дыхания.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать многих осложнений.

[36], [37]

Жизнь после удаления мочевого пузыря

После того, как больному удалят мочевой пузырь и выпишут из больницы, его жизнь практически возвращается в прежнее русло. Единственное, что изменяется – это мочеиспускательный процесс. Время от времени пациенту придется заменять мочеприемник, освобождать емкость с мочой, обрабатывать место выведения наружу кишечной петли или емкости.

Если пациенту во время операции сформировали подобие мочевого пузыря из кишечной стенки, то жизнь у прооперированного человека будет намного более комфортной. В течение первых 12-15 суток моча будет приниматься в специальный мочеприемник, до тех пор, пока будет происходить заживление «нового» пузыря с мочевыделительной системой. Далее доктор промоет пузырь дезинфицирующим раствором, снимет дренажные трубки, катетеры и швы. С этого момента пациент может фактически возвращаться к своему привычному образу жизни.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после удаления мочевого пузыря изменяется не слишком кардинально. Употреблять пищу пациенту позволяется уже на второй-третий день после вмешательства – это зависит от степени повреждения кишечника в ходе операции.

Врачи советуют убрать из рациона жареные, острые и жирные продукты. Блюда должны содержать белковую составляющую, а также достаточно витаминов и микроэлементов, для скорейшего восстановления организма. Под запрет попадают спиртные напитки, курение, большое количество соли и специй.

Что можно есть после удаления мочевого пузыря?

В течение первых 2-3 суток после резекции, как правило, пациенту разрешается принимать только легкоусвояемую протертую пищу: бульоны, легкие супы, жидкие каши – в небольших количествах. Из напитков разрешены: некрепкий чай, компот, кисель.

Далее меню постепенно расширяют. Чтобы наладить функцию кишечника, в рацион понемногу вводят клетчатку и кисломолочные продукты. Приветствуется употребление овощных гарниров, запеченных фруктов, каш (можно с сухофруктами), нежирного мяса и рыбы. На десерт можно готовить творог, фрукты, йогурты, желе.

Количество употребляемой в сутки жидкости следует обсудить с лечащим врачом.

[38], [39], [40], [41]

Секс после удаления мочевого пузыря

Врачи рекомендуют в течение первых 1-1,5 месяцев после операции отказаться от сексуальных контактов. Но при соблюдении всех рекомендаций врача в дальнейшем сексуальная жизнь может быть возобновлена.

Важно обратить внимание на такие моменты:

иногда во время операции могут быть затронуты нервные окончания, что может привести к утрате эректильной функции у мужчин;
у некоторых пациентов после удаления мочевого пузыря наблюдается сухая эякуляция, которая не указывает на потерю оргазма;
у женщин после операции влагалище может быть заужено, что создаст определенные трудности при половом акте, а также повлияет на возможность ощущения оргазма.

Каждый случай удаления мочевого пузыря уникален, поэтому возможность заниматься сексом следует рассматривать у каждого пациента индивидуально. Без консультации лечащего доктора в подобной ситуации не обойтись.

Инвалидность после удаления мочевого пузыря

Инвалидность человеку после удаления мочевого пузыря может быть назначена:

при умеренно ограниченной жизнедеятельности или значительно ограниченной возможности трудоустройства;
при выраженной и резко выраженной ограниченности жизнедеятельности.

При подаче документов для оформления инвалидности больной должен предо?