Удаление мочевого пузыря у мужчин

Цистэктомия – это операция в ходе которой удаляется мочевой пузырь с лимфоузлами и некоторыми окружающими органами.

У мужчин дополнительно проводят резекцию простаты и семенных пузырьков. Цистэктомия применяется давно и существует несколько ее видов и вариантов выполнения. Но суть операции и ее последствия остаются неизменными.

1 Когда назначают операцию по удалению мочевого пузыря

Основным показанием к хирургическому вмешательству служит злокачественное новообразование мочевого пузыря. Но цистэктомию назначают далеко не при каждом типе рака.

Показаниями к операции являются:

• Злокачественная неоплазия с прорастанием в структуру стенки или полость органа.
• Рак типа T1N0M0 (G1-G2) – опухоль не превышает 8 см в диаметре, метастазы не распространяются на прилегающие лимфоузлы.
• Рак типа T2N1M0 – размер новообразования в диаметре более 8 см, неоплазия проникла в ближайшие лимфоузлы. При таком состоянии применяется расширенная версия операции.
• Профузное кровотечение, вызванное раком мочевого пузыря
• Осложненный дивертикул мочевого пузыря.

Операция также может выполняться при врожденных аномалиях мочевого пузыря и интерстициальном цистите.

2 Противопоказания к радикальной цистэктомии

К полному запрету на цистэктомию приводят:

• запущенные стадии рака (степень злокачественности G3-G4);
• отдельные метастазы и их быстрое распространение;
• общее тяжелое состояние мужчины;
• сбои в системе гемостаза, выражающиеся в нарушение свертываемости;
• тяжелые патологии печени, ЦНС, сердечно-сосудистой системы не позволяют использовать наркоз, что делает невозможным проведение операции

При недержании мочи, злокачественной неоплазии в уретре, шейке мочевого пузыря резекция органа не противопоказана, но нельзя формировать искусственный мочевик.

3 Процедура удаления мочевого пузыря

Хирургическая манипуляция состоит из нескольких этапов. Каждый из них имеет свои технические особенности, рекомендации и противопоказания. Врач учитывает состояние здоровья пациента и все возможные дополнительные риски. Некоторые осложнения могут нести угрозу жизни, мужчине следует быть готовым к повторной операции.

Цистэктомии предшествует комплекс исследований, направленных на подтверждение предварительного диагноза, определение распространения рака, наличия метастазов. Базовым является анализ мочи, по которому определяют степень гематурии (наличие крови в урине).

Далее проводят уро- и цистографию, цистоскопию. На основании результатов принимается решение об операции. За несколько дней до цистэктомии мужчина проходит предоперационное обследование. Непосредственно перед вмешательством пациенту устанавливают катетер.

3.1 Цель операции

Поскольку основным показанием к радикальной цистэктомии служит рак мочевого пузыря, то главная цель вмешательства – предотвратить распространение рака на другие органы. Но кроме непосредственно резекции хирургическая манипуляция включает формирование искусственного мочесборника и обеспечения его нормальной функциональности.

На этом этапе используются разные методики, выбор которых определяется состоянием здоровья мужчины и уровнем профессионализма хирурга.

3.2 Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Во время операции мужчина лежит на спине, доступ к органам осуществляется через разрез в надлобковой области. Мочевой пузырь выделяют, определяют сосуды и соединительнотканные ножки органа, пережимают их и отсекают.

У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется семенная железа и семенные пузырьки. Но на начальных стадиях рака некоторые варианты операции позволяют сохранить эти органы. После резекции органов удаляют близлежащие лимфатические узлы.

На заключительном этапе выполняют мероприятия по обеспечению оттока урины.

Применятся может один из трех вариантов:

1. 1. Мочеточники выводят за стенку живота с образованием искусственных отверстий, к которым впоследствии крепится мочесборник.
2. 2. Операция по Тихову. Мочеточники выводят в область сигмовидной кишки. Функции удержания мочи выполняет сфинктер прямой кишки.
3. 3. Формируют из фрагментов желудки, отрезков тонкой и толстой кишки искусственный мочевой пузырь. Данная техника наиболее сложная, но позволяющая через некоторое время восстановить произвольное мочеиспускание.

В конце хирургической манипуляции рану ушивают.

3.3 Осложнения

Одним из распространенных осложнений цистэктомии является недержание мочи. Это связано с тем, что удаляются сфинктер и детрузор, регулирующие произвольное мочеиспускание.

Также могут развиться и другие патологические состояния:

• инфицирование тканей вследствие подтекания мочи;
• онкотические отеки, возникающие вследствие потери белков с лимфой при неправильной коагуляции лимфатических сосудов;
• нарушения эректильной функции, вплоть до импотенции;
• бесплодие.

Реже развивается стриктура (сужение просвета) уретры, поражение почек вследствие рефлюкса мочи.

3.4 Особенности послеоперационного периода

Продолжительность реабилитации зависит от техники выполнения операции и может варьироваться от 1-2 месяцев до года. После операции пациента наблюдают  в стационаре около 10 дней. Для купирования болей и профилактики инфекции назначают курс соответствующих медикаментов.

Вставать и ходить разрешают на следующий день, ходьба способствует восстановлению функций кишечника, улучшает кровообращение, помогает предотвратить тромбозы. Если для отвода мочи установлен мочесборник пациента и родственников обучают правилам обращения и ухода за ним. Если сформирован искусственный мочевой пузырь, примерно через месяц проводят проверку новообразованного органа, после мужчине предстоит «обучится» произвольному мочеиспусканию.

4 Жизнь после удаления мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря включает реструктуризацию способа вывода мочи из организма, что скажется на снижении качества жизни мужчины. Организм будет постепенно пристраиваться под новые условия. В большинстве случаев, мужчина после операции практически полностью восстанавливается физически.

Но все зависит от техники проведения цистэктомии, общего, включая эмоциональное, состояние здоровья.

4.1 Диета после радикальной цистэктомии

В первые дни после операции мужчину могут перевести на парентеральное питание – введение питательных веществ путем внутривенной диффузии. Диета после цистэктомии поменяется не кардинально.

Мужчина должен соблюдать ряд рекомендаций:

• употребляют легкоусвояемую пищу, отдавая предпочтение жидким и пюреризированным блюдам;
• пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями;
• в ежедневный рацион обязательно включают продукты с высоким содержанием белка: говядина, рыба, яйца, молочные продукты;
• для лучшей работы кишечника увеличивают потребление фруктов, овощей, цельнозерновых круп;
• в день пьют 1,5-2 литра жидкости.

Особенности диеты можно обсудить с врачом.

4.2 Секс после удаления мочевого пузыря

Операция способна повлиять на сексуальную жизнь. Жить половой жизнью разрешено не раньше, чем через 6-8 недель после хирургической манипуляции. Близость с искусственным мочесборником возможна, главное, не повредить стомы (отверстия, соединяющие мочеточник с мочеприемником).

У мужчин, которым была удалена предстательная железа может возникнуть эректильная дисфункция и бесплодие.  Даже если резекция простаты не выполнялась, многие пациенты испытывают психологический дискомфорт, чаще связанный со страхом недержания мочи.

Повреждение нервных волокон во время вмешательства способны негативно отразится на половой функции. В таких случаях, главное, сразу обратится к врачу, чтобы он назначил лечение.

4.3 Назначение инвалидности

После цистэктомии мужчина может оформить инвалидность.

Условия для присвоения III группы:

• умеренное ограничение жизнедеятельности;
• невыраженная инконтиненция (недержание мочи);
• наличие неустранимого мочевого свища.

Вторая группа присваивается в следующих случаях:

• продолжение роста опухоли после резекции мочевого пузыря;
• местные или общие осложнения, возникшие после операции;
• тяжелая степень нарушения важных жизненных функций.

Перспективы установления инвалидности зависят от степени дисфункции организма, возникновения рецидивов, видов осложнений.

4.4 Продолжительность жизни

Продолжительность жизни во многом зависит от терапевтической эффективности цистэктомии. Также важно на какой стадии рака была проведена операция. В среднем мужчины живут после цистэктомии около 5 лет.

Процент выживаемости определяется типом онкологии:

• Т3 (в мочевом пузыре обнаруживается несколько опухолей) – 25-30%;
• Т2 (размер неоплазии более 8 см) – 40-50%;
• Т1 (размер новообразования менее 8 см) – 70-80%
• N1 (новообразование распространено на региональные лимфатические узлы) – 15-20%.

При наличии метастазов выживаемость пациентов очень низкая.

5 Как жить после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Удовлетворенность мужчины новым состоянием во многом зависит от того, насколько хорошо он адаптируется. Нужно преодолеть дискомфорт, связанный с ношением мочеприемника. Нужно относиться к нему, как к части тела, обеспечивать должный уход.

Мужчинам с искусственным мочевым пузырем проще, но также потребуется время на адаптацию. Важно обращать внимание на любые необычные проявления, соблюдать предписания доктора, не истязаться мыслями о неполноценности. Выполнение этих условий позволяет жить нормальной жизнью после резекции мочевого пузыря.

Удаление мочевого пузыря у мужчин считается серьезной операцией, последствия которой совершенно нельзя предугадать заранее. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии строгих показаний. Перед операцией в обязательном порядке пациент проходит тщательную диагностику и подготовку.

Суть оперативного вмешательства

В настоящее время удаление мочевого пузыря хирургическим путем проводится двумя методами. По назначению доктора может проводиться цистэктомия или же радикальная цистэктомия. Что касается второго метода, то такая операция проводится исключительно в особенно тяжелых случаях, таких как необходимость удаления лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости к половым органам.

В том случае если мужчине назначается радикальная цистэктомия, то в процессе операции совершается удаление не только мочевого пузыря, но и предстательной железы, а также семенных пузырьков. Кроме этого во время хирургического вмешательства происходит иссечение тазовых лимфатических узлов и проксимального отдела мочеиспускательного канала.

Назначается проведение такой операции в основном, если у пациента диагностируется рак, который уже успел поразить мочевой пузырь и ткани органа. В такой ситуации проведение операции является единственным выходом, чтобы продлить жизнь человека, так как в основном до этого момента уже были опробованы все остальные методы лечения, и они не принесли никаких результатов.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что показаниями к проведению цистэктомии являются следующие патологии:

• сморщенный мочевой пузырь, развивающийся на фоне интерстициального цистита или туберкулеза;
• раковые опухоли органа не поддающиеся химиотерапии;
• сильные кровотечения;
• склерополикистозные яичники;
• эндометриодное поражение придатков;
• гнойно-воспалительные процессы придатков;
• зачаточная опухоль мочевого пузыря, в том случае когда злокачественная патология находится на стадии Т4;
• несколько опухолевых образований на стадии Т3;
• диффузная форма папилломатоза.

Все перечисленные выше патологии считаются очень опасными и серьезными, требующими незамедлительного хирургического вмешательства.

Противопоказания

Как и у всех остальных операции хирургическое вмешательство, направленное на удаление мочевого пузыря имеет определенные противопоказания, которые заключаются в следующем:

• плохая свертываемость крови является прямым противопоказанием, при котором операция не проводится, так как в таком случае значительно увеличивается риск развития кровотечения;
• операция не проводится в том случае, если у пациента диагностируется воспаление в острой форме мочевыводящих органов. В таких ситуациях существует вероятность заражения крови;
• в том случае если больной находится в крайне тяжелом состоянии и по предварительным данным не сможет перенести хирургическое вмешательство;
• операция не проводится пациентам преклонного возраста. Это объясняется тем, что в таком возрасте у пациентов очень слабая сердечная мышца, которая не способна выдерживать продолжительный наркоз;
• также тем, у кого диагностируются различного рода сопутствующие болезни, которые могут стать причиной развития осложнений во время операции, а также после нее.

В том случае если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных выше отклонений от нормы, то операция не назначается. Но все же в том случае если у пациента, например, диагностируется плохая свертываемость крови, а также диагностируются воспалительные заболевания, эти два противопоказания являются относительными и после проведения определенных процедур и коррекции состояния хирургическое вмешательство может быть назначено. Что касается остальных показаний, то они являются абсолютными.

Подготовительные процедуры

Перед операцией пациента тщательным образом готовят к предстоящему хирургическому вмешательству. В первую очередь сдаются все необходимые анализы и проводятся исследования. Каждому пациенту назначаются следующие анализы и исследования:

• цистоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение глюкозы в капиллярной крови;
• общий анализ крови.

Кроме диагностических процедур пациенту рекомендуется непосредственная подготовка, которая заключается в следующем:

• непосредственно перед операцией больному запрещается с вечера пить какую-либо жидкость;
• за две недели до даты операции пациенту отменяются все препараты, в которых содержится аспирин, а также другие идентичные средства;
• за двенадцать часов до операции запрещается прием алкогольных напитков, а также курение;
• как минимум за одну неделю до операции пациенту требуется придерживаться строгой диеты, которая согласовывается с лечащим врачом;
• за сутки до операции  назначается прием диуретиков, а также очистительная клизма;
• за двое суток до операции запрещается прием пищи и рекомендуется больше употреблять жидкости.

Это далеко не все подготовительные процедуры. Кроме всего прочего мужчинам в обязательном порядке за две недели до хирургического вмешательства назначается прием антибиотиков и пребиотиков. Эти препараты предотвратят риск инфицирования, а также нормализуют работу микрофлоры кишечника. Также такие меры необходимы для подготовки ЖКТ.

Как проводится операция

Как уже было сказано ранее удаление мочевого пузыря у мужчин происходит совместно с удалением семенных пузырьков, лимфоузлов в тазу и простаты.

Обратите внимание! В том случае если состояние пациента ослаблено, то операция проводится в несколько этапов. В первую очередь хирург проводит уретерокутанеостомию, затем уретеросигмоанастомоз и только после этого выполняется удаление поврежденного органа.

Процесс операции по цистэктомии мочевого пузыря заключается в следующем:

• начинается операция с обработки кожи пациента в местах предполагаемых разрезов;
• после этого в обязательном порядке вставляется катетер в мочеиспускательный канал, благодаря ему будет обеспечен вывод мочи в процессе операции и в первое время после нее;
• после этого выполняется разрез, обнажается и фиксируется мочевой пузырь;
• затем вскрывается орган и проводится его тщательное исследование;
• проводится иссечение мочеточников;
• выполняется катетеризация;
• иссекается мочевой пузырь, после этого сосуды ушиваются и пациенту устанавливается дренаж;
• следующим этапом является формирование нового мочевого пузыря, после чего разрез послойно сшивается, но место для дренажа остается открытым;
• на рану накладывается стерильная повязка.

Последствия и возможные осложнения после операции

Послеоперационный период после проведенной операции длится около двух недель. Но в некоторых ситуациях может быть немного меньше или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений.

Непосредственно после операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, для того чтобы нормализовать его состояние и больной смог полностью отойти от наркоза. Затем его переводят в обычную палату урологического отделения. После операции моча удаляется из организма с помощью катетера на протяжении трех недель.

Не всегда удаление мочевого пузыря у мужчин происходит без последствий. Как показывает медицинская практика, у около тридцати процентов прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения. К ним относятся следующие патологии:

• развивается недержание мочи;
• происходит формирование тромбов;
• развивается асцит;
• со временем может снизиться функция печени;
• в уретре может начаться рецидив онкологического заболевания;
• происходит инфицирование тканей;
• снижается или полностью утрачивается половая функция;
• может развиться сильное кровотечение;
• существует риск возникновения аллергической реакции на препараты анестезии;
• также не исключена травматизация жизненно важных внутренних органов.

После того как у мужчины удаляют мочевой пузырь, единственным вопросом, который его волнует, является то, каким-образом будет складываться его дальнейшая жизнь. Но в настоящее время данные операции проводятся таким образом, что в дальнейшем изменяется только лишь процесс выделения мочи из мужского организма. Во всем остальном после благоприятно проведенной операции все остается по-прежнему.

Единственное что необходимо делать мужчине, так это систематически проводить замену мочеприемника, а также своевременно опустошать емкость, в которую скапливается урина. Еще одним очень важным моментом является тщательное соблюдение правил личной гигиены, а также требуется скрупулезно следить за чистотой участка кишки выведенной на кожный покров. В обязательном порядке нельзя допускать нарушение ее целостности, а также ее инфицирование.

После выписки пациенту необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В том случае если вдруг появятся следующие симптомы незамедлительно обращаться в медицинское учреждение:

• не стоит оставлять без внимания появление болевых ощущений в области грудной клетки;
• обязательно обращаться к врачу, если появилась одышка;
• беспокоят болевые ощущения в нижних конечностях или наблюдается их припухлость;
• появляется лихорадочное состояние;
• тошнота и рвота;
• в том случае если покраснел шов или появились болезненные ощущения в месте разреза.

Еще одним важным моментом является питание, которое в обязательном порядке следует скорректировать. Диета должна составляться с лечащим врачом или диетологом, а от пациента требуется полное ее соблюдение, точно также как и всех остальных рекомендаций.

Всегда стоит помнить, что проведенная операция оказывает непосредственное воздействие на функционирование ЖКТ. Сразу после оперативного вмешательства все необходимые вещества поступают в организм пациента с помощью внутривенного вливания специальных стерильных растворов.  После того как у больного нормализуется перистальтика его переводят на диетическое питание в весьма маленьких количествах. Вся пища должна употребляться исключительно только в жидком виде. Все продукты должны быть приготовлены без соли и жиров, а также не содержать грубую клетчатку.

Вернуться к нормальному питанию пациент сможет не раньше чем через несколько месяцев после хирургического вмешательства. В это время лучше всего отдавать предпочтение молочным коктейлям, а также протертым кашам. В обязательном порядке рекомендуется, включать в рацион питания свежую зелень, которая богата витаминами. Также можно употреблять некоторые настои, но перед этим следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. В основном в таких ситуациях разрешается пить отвары и настои фиалки, зверобоя, ромашки и других трав, которые порекомендует доктор.

Что касается прогноза для пациентов, которым был удален мочевой пузырь, то здесь все полностью зависит от причины, которая привела к хирургическому вмешательству, а также от того насколько своевременно и профессионально была проведена операция. В большинстве случае прогноз достаточно благоприятный. Но для этого нужно неукоснительно следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря по праву считается одной из самых серьезных и опасных. Именно поэтому такой метод лечения выбирается только в самых крайних случаях. В основном показателем для проведения операции является злокачественное образование, справиться с которым до этого не удалось всевозможными методами. Но, несмотря на сложность операции, прогноз на выздоровления в большинстве случаев является благоприятным. Конечно же, в том случае если пациент будет строго соблюдать все рекомендации врача, а также пристально следить за своим здоровьем и соблюдать режим питания, а также вести здоровый образ жизни.