Удаление камней мочевого пузыря хирургия

Наличие каменных отложений в мочевом пузыре, или цистолитиаз – это заболевание, являющееся одним из разновидностей мочекаменной болезни. Такому недугу наиболее всего подвержены представители мужского пола старше пятидесяти лет, а также маленькие пациенты, не достигшие шестилетнего возраста. Но встречается такое заболевание также и у молодых женщин и мужчин.

Причины и симптомы данного заболевания

Мочекаменная болезнь делится на несколько разновидностей, в зависимости от ряда различных факторов: места локализации заболевания, происхождения камней и тяжести течения болезни.

Местом образования конкрементов могут служить мочевой пузырь, мочеточники или почки. По своему происхождению они разделяются на цистиновые камни, оксалаты, фосфатные камни, уратные и другие. На тяжесть заболевания влияет первичное проявление болезни, формирование конкрементов, а также возможный рецидив.

Причин, влияющих на возникновение и развитие данного заболевания достаточно много. Но некоторые из них можно выделить как основные факторы образования отложений в мочевом пузыре.

Самой распространенной первопричиной цистолитиаза является нарушение оттока мочи. Зачастую это связано с наличием гиперплазии предстательной железы, или попросту аденомой простаты. При таком заболевании, увеличенная железа оказывает давление на мочеиспускательный канал, а застоявшаяся моча в мочевом пузыре ведет к солевым отложениям, из которых впоследствии и возникают конкременты.

Другими наиболее частыми причинами, вызывающими образование камней, являются различные инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе, нарушение обменных процессов в организме, наличие инородных тел в мочевом пузыре, рак или аденома простаты, инфравезикальная обструкция и другие.

Также в значительной степени на возникновение конкрементов влияет наличие у пациента почечнокаменной болезни, так как мелкофракционные камни обладают способностью переходить из почек в область мочевого пузыря и окончательно развиваться уже там.

Часто бывает, что камни в мочевом пузыре практически никак не дают о себе знать, в особенности это относится к крупным конкрементам. Более мелкие образования приносят больший дискомфорт пациенту. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические медицинские осмотры, которые смогут выявить заболевание на ранней его стадии, что значительно облегчит последующую терапию.

Симптомы, которые могут сказать о наличии цистолитиаза, обычно выражаются в следующем:

болезненных ощущениях и резях при мочеиспускании;
тянущих болях внизу живота;
наличием крови в моче;
частых позывах к мочеиспусканию, особенно досаждающих в ночное время;
резком прекращении мочевыделительных процессов, сопровождающемся усиливающимися болями в нижней части живота и пояснице.

Наличие хотя бы одного из таких симптомов говорит о том, что необходимо как можно скорее обратиться к специалисту урологу для определения причины такого расстройства и постановки верного диагноза.

Диагностика и лечение цистолитиаза

Диагностика данного заболевания проводят, основываясь на симптоматике и жалобах пациента, а также на результатах клинических исследований, которые необходимы для постановки верного диагноза, а также назначения соответствующей терапии. При подозрении на образование конкрементов в мочевыделительной системе врач-уролог обычно назначает следующие виды обследования:

ультразвуковое исследование;
рентгенологическое исследование;
цистоскопию – визуальный осмотр полости мочевого пузыря;
общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей;
магнитно-резонансную томографию;
пункцию мочевого пузыря.

Следует знать о том, что консервативного лечения данной проблемы не существует. И при наличии цистолитиаза используется лишь хирургическая ликвидация камней и различных отложений из мочевого пузыря. И только после этого применяется терапия, направленная на лечение первопричины данного заболевания: инфекции мочеполовых каналов, нарушение водно-солевого баланса, аденомы предстательной железы.

Методы удаления камней из мочевого пузыря

На данный момент избавление от конкрементов в мочевыделительной системе проводится с помощью различных методов: посредством хирургической операции, при помощи лапароскопии, а также с применением цистолитотрипсии – дробления камней.

Самым агрессивным и наименее часто использующимся является хирургическое удаление конкрементов, которое проводится под общим наркозом.

При такой операции при помощи хирургических инструментов разрезается передняя стенка брюшной полости пациента, а затем делается разрез и на самом мочевом пузыре, откуда впоследствии достаются все камни.

Еще одним методом удаления конкрементов и отложений из мочевого пузыря является лапароскопическая операция. Она наименее вредная, чем обычное хирургическое вмешательство, но тоже используется лишь в исключительных случаях. Для такой операции характерно наличие маленьких проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления конкрементов, а также видеокамера миниатюрных размеров.

После того, как обнаруживается точное местонахождение камня, при помощи инструментов делается надрез во внутреннем органе и камень удаляется. После чего на разрез накладываются специальные швы из рассасывающихся нитей, которые способные растворяться. Противопоказанием к проведению такой операции является наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме, и в таком случае применяют обычную полостную операцию. После лапороскопии, пациент должен находиться в стационаре как минимум четыре дня, и если не диагностированы послеоперационные осложнения по окончании этого срока его выписывают и отправляют домой.

Контактная и дистанционная литотрипсия

Одним из наиболее распространенных методов удаления отложений в мочевом пузыре является литотрипсия, по-простому – дробление камней. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной, каждая из которых имеет и свои достоинства и свои недостатки, которые необходимо учитывать перед проведением процедуры.

Дистанционная литотрипсия считается самым безболезненным методом удаления конкрементов из мочевого пузыря. А связано это с тем, что в момент проведения данной процедуры отсутствует прямой контакт аппарата с конкрементом. Данная методика предусматривает дробление камней при помощи ударной волны направленного действия. Перед проведением такой процедуры пациенту необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или медикаментозных препаратов.

Прибор, который излучает такие волны называется литотриптер. Процедура проводится либо под местной, либо под общей анестезией.

Занимает такая процедура примерно сорок-шестьдесят минут, в зависимости от количества отложений. Прибор прикладывают к той части тела – спине или животу, где непосредственно находятся камни. Под воздействием ударной волны камень дробится на мелкие фрагменты и выходит с мочой через мочевыделительные каналы в течение нескольких последующих дней.

После проведения такой операции возможны легкие боли в поясничной области или внизу живота, в некоторых случаях появляются почечные колики. Последствиями такого вмешательства зачастую являются тошнота и рвота, кровянистые выделения в моче. Противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии является беременность, сужение мочеточного канала, воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пиелонефрит, уретрит и кровотечения.

Контактная литотрипсия представляет собой инновационный метод избавления от камней из области мочевого пузыря, который осуществляется посредством подведения специального инструмента непосредственно к камню с последующим его дроблением.

Для этого необходимо ввести эндоскоп в мочевой пузырь. При помощи такой процедуры можно за один раз избавиться сразу от всех камней. При том, что воздействие прибора при контактной литотрипсии происходит непосредственно на конкремент, данная процедура считается неинвазивной, так как нарушения кожных покровов при ней не осуществляется.

Данная методика делится на несколько видов:

лазерную;
ультразвуковую;
пневматическую.

Ультразвуковое дробление камней проводится под общей анестезией. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Воздействие на конкременты ультразвуком позволяет раздробить их на фрагменты диаметром менее одного миллиметра, после чего они выводятся естественным путем с мочой. Такая процедура замечательно подходит для дробления камней низкой плотности.

Лазерное дробление считается на данный момент наиболее эффективным и высокорезультативным методом из всех имеющихся. Лазерный луч воздействует на конкремент, раздрабливая его на мельчайшие частицы до состояния песка или пыли независимо от того, в каком месте он находится.

Техника исполнения данной процедуры не затрагивает близлежащие здоровые ткани, а имеет лишь направленное воздействие. Именно благодаря этому удаление отложений в мочевом пузыре при помощи лазера имеет больше преимуществ и меньше осложнений, чем любые из описанных процедур.

При пневматической литотрипсии устранение отложений в мочевом пузыре производится при помощи специального металлического зонда.

Дробление конкремента происходит за счет сжатого воздуха, направленного непосредственно на камень, после чего мелкие фракции выводятся из организма через мочеиспускательные каналы. Одними из недостатков данной методики являются большая вероятность повреждения близлежащих мягких тканей, а также возможность попадания конкрементов в почки.

Противопоказаниями к проведению любого вида литотрипсии являются:

простатит;
обострение хронических заболевания желудочно-кишечного тракта;
период беременности.

В заключение

Удаление камней из мочевого пузыря в настоящий момент проводится несколькими способами. Наиболее эффективной, популярной и распространенной методикой является дробление конкрементов без оперативного вмешательства, посредством ударной волны, лазерной, пневматической или ультразвуковой литотрипсии.

Данные методы обладают наименьшими возможными последствиями и осложнениями, а также позволяют быстро избавиться от всех камней. Однако следует помнить, что для того, чтобы избавиться от образования новых камней или рецидива заболевания, необходимо лечить не только его последствия, но и первопричины.

То есть консервативная терапия должна быть направлена на избавление от того заболевания, которое вызвало появление отложений в мочевыделительной системе.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Удаление камней из мочевого пузыря (цистолитостомия) — это оперативное вмешательство, целью которого является устранение образовавшихся в полости мочевого пузыря конкрементов.

Удаление камней из мочевого пузыря

Удаление конкрементов из мочевого пузыря осуществляют двумя способами: открытым и трансуретальным, последний применяется значительно чаще. Тактика проведения данной операции зависит от ряда факторов, среди которых самыми важными принято считать размер камня, а также физиологические особенности строение уретры и мочевого пузыря. Оперативные вмешательства проводятся как под наркозом, так и под местной анестезией, но врачебная практика показывает, что местное обезболивание не дает возможности эффективно выполнить операцию по причине эмоциональной реакции пациента.

Показания к хирургическому устранению камней из мочевого пузыря

Удаление камней из мочевого пузыря

Есть ряд показаний к удалению конкрементов из мочевого пузыря, самыми распространенными считаются:

острая задержка мочеиспускания;
инфекции мочевыводящей системы, имеющие частые рецидивы;
неудовлетворительный эффект от медикаментозной терапии;
боли внизу живота, не поддающиеся купированию;
наличие гематурии (кровянистое содержимое в моче).

Диагностика камней мочевого пузыря

К основным методам диагностики данного заболевания относят: общий анализ мочи, цистоскопия (внутренне исследование мочевого пузыря, посредством цистоскопа), ультразвуковое исследование мочепузырной области. Дополнительные исследование: это панорамный снимок мочевыводящих путей, компьютерная томография и рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества (цистограмма).

Методики хирургического извлечения камней из мочевого пузыря

Традиционное хирургическое освобождение мочевого пузыря от камней (цистолитостомия) представлено двумя основными методами: трансуретальным (через уретру) и трансперитонеальным (открытым), также на сегодняшний день имеют место виды дистанционной и контактной цистолитомии.

В момент проведения открытого способа цистолитостомии, осуществляется высокое внебрюшинное сечение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняется 1% раствором риванола (его вводят около 250 мл). Делают разрез по средней линии живота, длинной до 8 см, при этом отступая от верхнего края симфиза на 2 см. Затем рассекается аневроз и мышцы живота, брюшину отодвигают кверху. После выполнения операции может понадобиться постановка дренажа. Дренирование необходимо, в случае инфицированных камней. Если инфекции нет, мочевой пузырь зашивают полностью.

Цистолитостомия

Эндоскопическая цистолитостомия имеет менее травматичный характер, по сравнению с техникой открытой цистолитостомии. Эндоскопический метод устранения камней из мочевого пузыря показан при наличии камней небольших размеров. Эта операция не требует вмешательств скальпелем. Через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент (цистоскоп), который помогает раздробить камни.

Контактная цитолитотрипсия может быть не только самостоятельной операцией, часто её комбинируют с другими оперативными вмешательствами. Такой подход дает возможность не только избавиться от камней в мочевом пузыре, но и выполнить необходимое лечение основной патологии (трансуретальная резекция гиперплазии предстательной железы).

По результатам цистоскопии определяется наличие камня. Следующим этапом является фрагментация, при помощи различных литотрепторов (электрогидравлических, ультразвуковых, пневматических), после фрагментации следует цистолитоплаксия (камни отмываются и отсасываются).

Показаниями к дистанционной цитолитотрипсии будут камни мочевого пузыря, которые не сопровождаются инфравезикальной обструкцией, гиперплазией предстательной железы І стадии (только доброкачественной), а также вторичные камни в мочевом пузыре, у пациентов с отягощенным интеркуррентым фоном, при котором противопоказано выполнение трансуретальной операции. Дистанционное камнедробление выполняется ударно-волновым методом.

После перенесенной операции на мочевом пузыре пациенту необходимо контролировать свой рацион (придерживаться диеты № 6 по Певзнеру), исключить физические нагрузки. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Следует помнить тот факт, что мочекаменная болезнь склонна к рецидивам и проведение одной операции может быть не достаточным, для предотвращения таких ситуаций необходимо проводить профилактические процедуры.

Осложнения и прогноз

В основном операции по удалению из мочевого пузыря камней имеют достаточно благоприятный прогноз. К примеру, процент успешности проведенной цистолитоплаксии равен 90%. Результаты выбора открытого хирургического метода лечения показывают меньший процент возобновления заболевания. Чем меньше конкремент, тем ниже вероятность развития осложнений.

При задействовании малоинвазивных методов лечения риск возникновения послеоперационных осложнений несколько выше, по сравнению с открытым хирургическим методом. Очень важным фактором, от которого зависит успешность результата, является соблюдение правил асептики и антисептики в период проведения операции. Во избежание септических осложнений, пациенту назначается курс антибиотикотерапии. Медицинские исследования, направленные на изучение результатов применения антибактериальных препаратов в постоперационном периоде, показывают высокий уровень положительных эффектов.

Частота развития осложнений после выполненной операции также зависит от следующих факторов: возраст пациента (старше 70 лет), цирроз печени, нарушение диеты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, длительность операции более 4 часов, алкоголизм, наличие уретрального катетера, врожденные или приобретенные иммунодефицитные патологии, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Удаление камней из мочевого пузыря в Москве – цены

Источник

Удаление камней из мочевого пузыря происходит с использованием медикаментозных средств, бесконтактных способов дробления и непосредственного оперирования. Эффективность методики извлечения камней определяется в первую очередь исходя из их размера. На начальной стадии заболевания применяют мягкие и малоинвазивные техники удаления камней.

Если конкременты не превышают размер в 5 миллиметров, используют медикаментозное воздействие и дробление. Убирать камни через мочеиспускательный канал позволяет растворяющая функция назначенного врачом медикаментозного средства. Здесь применимы мочегонные и ощелачивающие препараты.

Что касается дробления, то актуальным в этом случае выступает ударно-волновая терапия или бесконтактная литотрипсия. Под воздействием ударной целенаправленной волны происходит измельчение камней и их выведение наружу естественным путем через мочевыделительный канал. Для этого используется местная анестезия.

Способ имеет плюсы и минусы. Сам процесс малоинвазивен. Однако выведение частей камня может быть также затруднительным и вызывать болевой синдром. Неполный вывод грозит возобновлением лечения. Поэтому технология легче переносится женщинами, так как проблем с выведением конкрементов у них зачастую не возникает.

У мужчин осколки можно удалять искусственным путем через час или два часа после воздействия. Доступ к ним возможен через микроразрезы, либо точечные проколы.

Кому необходимо хирургическое вмешательство

Кому необходимо хирургическое вмешательство:

камень в мочевом пузыре

пациентам, мочекаменная болезнь у которых не поддается лечению при помощи медикаментозной терапии;
если при бесконтактных способах дробления камней не достигается нужный эффект;
если у больного мужского пола фиксируется опасный для жизни симптом.

Опасными симптомами считаются:

сильные почечные колики;
острая боль внизу живота, отдающая в пах;
резкий дискомфорт при мочеиспускании;
моча с вкраплением крови;
постоянно завышенная температура тела.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению камней из мочевого пузыря предполагает выполнение следующих процедур:

Лабораторные исследования: общие анализы мочи и крови. Возможно еще биохимия крови и анализ на свертываемость.
Аппаратная диагностика: УЗИ, компьютерная томография, обзорная и контрастная урография, пиелография.

На стадии подготовки к операции врач определяет вид анестезии, подходящий конкретному пациенту и способу извлечения камней. Таким образом, это могут быть местная и общая анестезии.

Способы удаления камней

Виды хирургического вмешательства:

Трансуретральная цистолитолапаксия.
Чрескожная цистолитолапаксия.
Открытая цистостомия.
Лапароскопическая цистолитотомия.

Открытая цистостомия – в соответствии с названием хирургическое вмешательство осуществляется через открытый доступ в брюшной полости и стенке пузыря. Операция применяется в случае крайне большого размера камня, угрожающего жизни пациента, и осуществляется с применением общего наркоза.

Зачастую наличие крупного камня сопряжено с присутствием иных патологий. Например, простатита. Поэтому при удалении камня по возможности устраняют и иные заболевания.

удаление камней из мочевого пузыря Операция травматична, подразумевает наличие длинного разреза и соответственно продолжительного восстановительного периода. Тем не менее этот способ показан в крайних случаях. Чтобы избежать такого рода вмешательства, необходимо проводить своевременную диагностику и лечение на ранних стадиях заболевания.

Чрескожная цистолитолапаксия позволяет также удалить большие камни при помощи разрезов наименьшего размера в нижнем участке живота, а также в стенке мочевого пузыря. При этом есть возможность совместить процесс с ударно-волновой методикой, предназначенной для дробления камней. Вмешательство также осуществляется с применением общего наркоза.

Лапароскопический доступ при цистолитолапаксии осуществляется при минимальных разрезах-проколах в области брюшины, которые, как правило, составляют 1-1,5 см. При этом врач использует эндоскоп для осмотра состояния внутренних органов, определения путей прохода инструмента и местонахождения камня. В мочевом пузыре камень начинает дробиться контактным способом и затем удаляться в измельченном виде при помощи вакуума. Для восстановления поврежденных мягких тканей в ходе лапароскопии может накладываться несколько швов, либо специальный медицинский пластырь.

При перечисленных трех способах исключаются травмы уретры, так как она не задействована в процессе операции в отличие от следующего метода.

Трансуретральная цистолитолапаксия – современный способ лазерного и ультразвукового воздействия на камни. Применяемый для вмешательства цистоскоп вводят в мочевой пузырь через уретру. При этом инструмент оборудован камерой для обзора, так как без традиционного разреза визуальный доступ к патологическому участку для хирурга закрыт. Здесь используется один из двух видов цистоскопа: гибкий фиброволоконный и жесткий металлический.

После обнаружения камня начинается его измельчение. Для этого зачастую используют гольмиевый лазер, либо ультразвуковые волны. Технология позволяет измельчать камни в мелкий песок, вывод которого далее незатруднителен, что минимизирует негативные последствия в послеоперационный период. Метод исключает наличие разрезов мягких тканей. Однако в зависимости от степени выявляемой патологии применяется как местная, так и общая анестезия.

Последние два метода могут также называться эндоскопическими.

Выбор оперативного вмешательства осуществляется не только исходя из вида и размера конкремента, но и физиологических характеристик организма пациента. К примеру, наиболее распространенная сейчас трансуретральная цистолитолапаксия не может осуществляться в некоторых случаях из-за патологического строения уретры.

Без наличия подобных противопоказаний этот способ наиболее предпочтителен и часто выбирается врачами. Применение лазера и ультразвука в современной хирургии высоко ценится специалистами.

Реабилитационный период

диета после удаления камней Длительность и сложность послеоперационного периода зависит от метода удаления камней. Любое воздействие на организм осуществляется с дальнейшей перспективой врачебного надзора. Безусловно, любой хирургический метод имеет более серьезные характеристики восстановительного периода и подразумевает нахождение прооперированного человека в стационаре в начале реабилитации. Для менее травматичных методик характерна реабилитация, которая будет проходить в медицинском учреждении всего нескольких дней.

Кроме контроля состояния мочевого пузыря, подвергшегося воздействию, и исключения какого-либо осложнения, контролируется и общее состояние организма. Здесь просматривается работа сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Кроме того, после вмешательства может потребоваться использование катетера.

С точки зрения медикаментозной поддержки, назначается курс антибиотиков, которые предотвратят негативное последствие в виде инфекции. Для контроля за прохождением послеоперационного периода врач назначает периодические сеансы УЗИ.

Кроме того, для эффективной реабилитации необходимо соблюдение специальной диеты, из которой исключены вредные продукты, способствующие повторному образованию камней с таким же составом. Правильное диетическое питание станет хорошей профилактикой заболевания в отдаленном периоде. Также следует потреблять достаточное количество жидкости для поддержания водно-солевого баланса и вымывания остатков конкрементов, и исключить физические нагрузки, оказывающие вред организму в период восстановления.

В зависимости от выбранного способа удаления камней определяется и стоимость на проведение вмешательства. При этом цена складывается также из необходимости нахождения пациента в стенах медицинского учреждения на первом этапе реабилитации. Кроме того, услуги клиник могут стоить по-разному исходя из индивидуального ценообразования.

Источник