Удаление эндометриоза мочевого пузыря

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз – одно из самых распространённых, но в тоже время и «таинственных» заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов. В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза мочевого пузыря.

Как часто встречается эндометриоз мочевого пузыря?

Раньше эндометриоз мочевого пузыря считался редким заболеванием и в литературе встречались только описания отдельных случаев. Эндометриоз органов мочевой системы встречается в 1 – 2 % всех случаев эндометриоза. И от 15 до 85 % всех случаев эндометриоза мочевой системы приходятся на мочевой пузырь, остальные – на почки, мочеточники и мочеиспускательный канал. При тяжёлых распространённых формах инфильтративного эндометриоза вовлечение мочевого пузыря встречается значительно чаще – 18 – 52 % случаев.

Как возникает эндометриоз мочевого пузыря?

Видимо, существуют различные механизмы поражения мочевого пузыря при эндометриозе. Во-первых, возможно врастание в стенку мочевого пузыря очагов эндометриоза со стороны брюшной полости (с поверхности брюшины, покрывающей заднюю стенку мочевого пузыря). Во-вторых, эндометриоз мочевого пузыря достаточно часто сочетается с аномалиями развития мочевой и половой системы. Врождённые аномалии развития мочеполовой системы, как важный фактор риска эндометриоза в принципе, выявляют у 11 % девочек-подростков с эндометриозом. И, наоборот, у 76 % пациенток с аномалиями развития мочеполовой системы и нарушенным оттоком менструальной крови диагностирую эндометриоз. Данная статистика может отчасти подтверждать так называемую эмбриональную теорию возникновения эндометриоза. Согласно этой теории очаги эндометриоза могут развиваться из смещённых (перемещённых) участков тканей, из которых в процессе эмбрионального развития возникают внутренние половые органы.

Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря?

Эндометриоз мочевого пузыря может проявляться тянущей болью внизу живота и пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию, болью при мочеиспускании. Интенсивность симптомов различна – от незначительного дискомфорта до выраженной боли. Обычно симптомы имеют циклическое течение и усиливаются накануне или во время менструации. Наиболее типичный симптом эндометриоза мочевого пузыря – циклическая примесь крови в моче во время менструации. Этот симптом возникает только в случае прорастания эндометриозом всех слоёв стенки мочевого пузыря, включая слизистую оболочку. Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая возникновение гематурии (примеси крови в моче). Но этот симптом встречается на так часто, поэтому обычно пациентки длительно лечатся у уролога с диагнозом «хронический цистит», получают без эффекта неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, прежде чем устанавливается правильный диагноз эндометриоза мочевого пузыря.

Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря?

Большое значение в диагностики эндометриоза мочевого пузыря имеют инструментальные методы.

Цистоскопия позволяет осмотреть весь мочевой пузырь изнутри, визуализировать очаг эндометриоза, который зачастую достигает нескольких сантиметров.Диагностическую ценность цистоскопии повышает возможность получения биопсии (кусочков ткани мочевого пузыря для гистологического исследования). При этом под визуальным контролем производят прицельное взятие фрагментов ткани стенки мочевого пузыря или опухоли с помощью специальных «щипчиков», вводимых через рабочий канал цистоскопа. Подробно о методике выполнения цистоскопии написано в нашей статье «Цистоскопия».

Для оценки состояния верхних мочевых путей (почек и мочеточников), исключения вовлечения мочеточников в эндометриоидный инфильтрат показано выполнение УЗИ почек и рентген-конрастных методов исследования. Для этого используют экскреторную (внутривенную) урографию или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Также данные методы обследования позволяют исключить аномалии развития почек и мочеточников, сопутствующие заболевания верхних мочевых путей (кисти, камни почек и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты, оценить их локализацию и глубину врастания в мочевой пузырь. При МРТ малого таза можно визуализировать другие проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз кишечника), сопутствующую гинекологическую патологию (миома матки, аденомиоз, аномалии развития матки и влагалища). Это исследование незаменимо при планировании хирургического вмешательства по поводу эндометриоза мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование малого таза позволяет исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).

Как лечится эндометриоз мочевого пузыря?

Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря является не единственным проявлением эндометриоза, а только одной из локализаций. Обычно пациентки обращаются к врачу не только с симптомами эндометриоза мочевого пузыря, но и с жалобами на хроническую тазовую боль и бесплодие, которые также обычно становятся показаниями к хирургическому лечению.

Задачами лечения эндометриоза являются: удаление очагов эндометриоза, уменьшение интенсивности боли, преодоление бесплодия, предотвращение рецидивов заболевания. Хирургическое вмешательство является основным этапом лечения эндометриоза. В хирургическом лечении эндометриоза преимущества имеет лапароскопический доступ, но всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции.

Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и мочевой пузырь, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга) для участия в операции. При эндометриозе мочевого пузыря объём операции заключается в резекции (удалении части) мочевого пузыря с эндометриоидным инфильтратом в пределах здоровых тканей. При нормальной ёмкости мочевого пузыря, небольших размерах удаляемого эндометриоидного инфильтрата данный объём операции не приводит к каким-либо отдалённым отрицательным последствиям. После операции в течение 7 – 14 дней проводится дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. При вовлечении в патологический процесс тазового отдела мочеточника может потребоваться операция реимплантации мочеточника в мочевой пузырь – отсечение мочеточника над зоной сужения, вызванного эндометриозом, и вшивание его в мочевой пузырь в новом месте. После такой операции в мочеточника оставляется внутренний стент – тонкая дренажная трубочка, идущая по мочеточнику от почки до мочевого пузыря. Внутренний мочеточниковый стент способствует оттоку мочи из почки, препятствует развитию несостоятельности швов, мочевых затёков и рецидивов сужения мочеточника. Обычно дренирование почки внутренним мочеточниковым стентом проводят в течение 1 – 2 месяцев после операции и удаляют его при цистоскопии, захватив эндоскопическими щипцами. Также при операции попутно удаляют другие очаги и проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников), проверяют проходимость маточных труб, проводят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии (миома матки и др.). В конце операции для профилактики образования спаек в зоне операции обычно используют противоспаечные барьеры.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза после операции?

Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы. Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.

Источник

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе. Оперирует Пучков К.В. (2017)

Пациентка с инфильтративным эндометриозом, по данным МРТ, прорастающим стенку мочевого пузыря. При цистоскопии вовлечения слизистой оболочки в процесс нет. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом. Пораженный участок мочевого пузыря иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0. Длительность этого этапа 6 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с вовлечением мочевого пузыря

Оперирует профессор Р. Г. Бочоришвили (Франция) (2017 г).

Пациентка 42 лет, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку мочевого пузыря. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата биполярными щипцами и эндоскопическими ножницами, с предварительным выделением правого мочеточника. На цистоскопии выявляется прорастание эндометриоидным инфильтратом слизистого слоя. Далее выполнена резекция пораженного участка мочевого пузыря с последующим ушиванием нитью Монокрил 2-0 на атравматичной игле узловыми Z – швами. Контроль герметичности ушитой раны и дополнительное укрепление линии шва мочевого пузыря.

Лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016г.)

Пациентка 28 лет, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку прямой кишки и мочевого пузыря. По данным цистоскопии на слизистой оболочке мочевого пузыря выявляется опухолевидное разрастание черного цвета 2-3 см, с жидким компонентом внутри.

В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом. Пораженный участок мочевого пузыря иссекается с помощью 5 мм ультразвуковых ножниц MEDTRONIC-COVIDIEN и ушивается нитью Полисорб 3-0 и Монокрил 3-0. До лапароскопии в просвет левого мочеточника поставлен стенд. Контроль герметичности ушитой раны.

Диагностическая цистоскопия при инвазивном эндометриозе мочевого пузыря

Диагностическая цистоскопия при инвазивном эндометриозе мочевого пузыря. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016г.)

Пациентка 51 года, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку мочевого пузыря, без вовлечения слизистой оболочки. Жалобы на дизурию. На МРТ образование 3 см на задней стенке мочевого пузыря.

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе. Оперирует Пучков К.В. (2015 г.)

Пациентка с инфильтративным эндометриозом, по данным МРТ, прорастающим стенку мочевого пузыря. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом. При цистоскопии определяется просвечивание эндометриоидного инфильтрата через слизистую оболочку без ее вовлечения. Инфильтрат локализован ближе к устью левого мочеточника. В связи с этим выполнено временное стентирование левого мочеточника. Пораженный участок мочевого пузыря иссекается в пределах подслизистого слоя. Через невскрытую слизистую оболочку просвечивает мочевой катетер. Стенка мочевого пузыря ушивается нитью Монокрил 3-0. Длительность этого этапа 16 минут.

Источник

05.05.2020

Когда внематочный эндометрий охватывает весь слой детрузора мочевого пузыря, он называется эндометриозом. Это заболевание представляет собой относительно редкий эндометриоз. Чаще всего он располагается в задней стенке и верхушке мочевого пузыря.

Если задействован мышечный слой мочевого пузыря, это может повлиять на слизистую оболочку. Болезненное мочеиспускание и гематурия возникают во время менструации, но в обычное время симптомы могут не проявляться. Таким пациентам необходима цистоскопия, при которой можно увидеть в каком месте поражен мочевой пузырь.

Лечение

Методика лечения зависит от возраста пациента, степени поражения, тяжести симптомов и наличия эндометриозных поражений в других частях тазовой полости.

1. Консервативное лекарственное лечение

Поскольку эндометриоз мочевого пузыря представляет собой глубокое узелковое поражение и его патологическое проявление сходно с аденомиозом, то применяют высокоэффективные прогестероновые, противозачаточные и гонадотропин-рилизинг-гормональные аналоги. Медикаментозное лечение может рассматриваться только для пациентов с небольшими поражениями или неподходящими для операции.

2. Трансуретральная резекция

Это простое, минимально инвазивное лечение с преимуществами быстрого выздоровления. Этот метод очень распространен на ранних проявлениях болезни. Тем не менее, исследования показывают, что эндометриоз мочевого пузыря является инфильтрацией и ростом ткани эндометрия от поверхности до эндометрия.

Резекция мочевого пузыря производится от слизистой оболочки наружу, поэтому большинство поражений невозможно полностью удалить. Частота рецидивов достигает 36,9%, и у этой операции есть риск перфорации мочевого пузыря. В настоящее время такой способ не рекомендуется для лечения такого рода заболевания.

3. Частичная цистэктомия

На сегодняшний момент это предпочтительное лечение эндометриоза мочевого пузыря, включая полную резекцию поражений и воспалительных тканей вокруг них. При таком подходе частота ремиссии достигает 95-100%, и рецидивов почти нет. По сравнению с открытой хирургией, лапароскопическая методика имеет меньше травм и более быстрое восстановление. Она может идентифицировать глубокие эндометриозные поражения. В зависимости от возраста пациента, возможно сохранить детородную функцию или провести радикальную операцию.

Если нет необходимости сохранять репродуктивную функцию, пациенты могут перенести двустороннюю овариэктомию, радикальную операцию на матке и внематочной области эндометрия. Лечебный эффект хороший, но в то же время пациент утрачивает функцию секреции гормонов.

Наконец, следует напомнить, что больным необходимо уделять больше внимания, выработать полезные привычки и придерживаться сбалансированной диеты, поддерживать позитивный и оптимистичный настрой и предотвращать.

Как диагностируется эндометриоз мочевого пузыря?

Первым шагом к диагностике является обследование влагалища и мочевого пузыря. Также исследуется анализ мочи на наличие крови. Если есть подозрение на эндометриоз мочевого пузыря, проводится дальнейшее обследование.

Одним из наименее инвазивных способов выявления этого заболевания является ультразвуковое исследование мочевого пузыря. МРТ-сканирование и цистоскопия (камера, вставленная в мочевой пузырь) также могут обнаружить эндометриоз мочевого пузыря и в какой из четырех стадий он находится. Биопсия с цистоскопией важна для определения того, является ли ткань раковой. Эндометриоз классифицируется на основании того, сколько ткани присутствует, и как далеко она проникает в органы.

Навигация по записям

Источник

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом Оперирует Пучков К.В. (2020 г.)

Молодая пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и параовариальной кистой, к которой подпаян червеобразный отросток, в связи с чем мы ещё выполним аппендэктомию. Хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения. Эффективность других методов лечения эндометриоза, например, гормонотерапии, несопоставима с возможностями хирургического лечения. Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатов. Используемый мной комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению. В дополнение к новым хирургическим технологиям, например, таким, как электрохирургия на аппарате LigaSure, я использую современный противоспаечный гель производства США, который снижает риск образования спаек после оперативного вмешательства. С целью уменьшения операционных рисков мною активно проводится профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

Лапароскопическая реимплантация мочеточника в хирургическом лечении инфильтративного эндометриоза

Лапароскопическая реимплантация мочеточника в хирургическом лечении инфильтративного эндометриоза. Оперирует профессор М. Мальзони (2018г.)

Пациентка 30 лет, с инфильтративным эндометриозом, прорастающим стенку прямой кишки и правый мочеточник. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата биполярными щипцами и эндоскопическими ножницами, с предварительным выделением правого мочеточника до уровня стеноза. Далее выполняется пересечения кишки линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом сразу за инфильтратом. Затем с помощью 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus проводится диссекция мочевого пузыря. При надутом состоянии правая стенка пузыря фиксируется к поясничной мышце. Мочеточник и мочевой пузырь вскрываются, и в просвет заводится мочеточниковый стенд. Далее узловыми швами нитью «Полисорб» формируется анастомоз между мочевым пузырем и мочеточником.

Лапароскопический «шейвинг» стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопическое иссечение наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины. Уретеролизис. Удвоение мочеточника слева

Лапароскопическое иссечение наружного генитального эндометриоза тазовой брюшины. Уретеролизис. Удвоение мочеточника слева. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Операция проводится при наружном генитальном эндометриозе 3 стадии у пациентки 25 лет. В фильме показана техника иссечения очагов на брюшине с помощью инструментов компании Karl Storz. Обращает на себя внимание предварительное вскрытие брюшины монополярным электродом около очага, давая возможность углекислому газу проникнуть в забрюшинное пространство. Наличие газа помогает выполнить более безопасную диссекцию поражённых тканей. Одновременно в противоположном направлении выполняется тракция эндометриоидного очага, позволяющая четко видеть структуры забрюшинного пространства. Мягким зажимом подбрюшинно выделяются трубчатые структуры, отодвигая их от эндометриоидного очага. При диссекции тканей слева, выявлено удвоение мочеточника. Необходимо помнить о вариантах анатомии для профилактики повреждения мочеточников при иссечение эндометриоидных очагов. В область малого таза вводится противоспаечный барьер «Мезогель». Длительность операции 50 мин.

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с вовлечением мочевого пузыря

Оперирует профессор Р. Г. Бочоришвили (Франция) (2017 г).

Лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря при инфильтративном эндометриозе

Диагностическая цистоскопия при инвазивном эндометриозе мочевого пузыря

Источник