Удаление аденомы через мочевой пузырь
- 11 Сентября, 2018
- Аденома простаты
- Oksana Fedorenko
Любое заболевание неприятно само по себе, но если оно касается интимной сферы, то это неприятно вдвойне. Мужчины вообще не любят посещать уролога, а потому очень часто игнорируют свои заболевания и приходят в больницу только тогда, когда уже все запущено. Обычно проблему удается решить только при помощи хирургического вмешательства. Аденомой простаты, как правило, страдают мужчины старше 40 лет. Когда заболевание начинает прогрессировать, больной уже не может вести полноценный образ жизни.
Симптомы и последствия
На первых этапах мужчины ощущают незначительный дискомфорт, а потому оттягивают поход в больницу. Но при данном заболевании железистая ткань разрастается и пережимает мочеиспускательный канал. В результате начинаются проблемы с мочеиспусканием: оно становится болезненным, полного опорожнения мочевого пузыря не происходит, больному постоянно кажется, что он хочет в туалет.
В моче появляется кровь, из-за невозможности нормально опорожняться в мочевом пузыре возникают воспалительные процессы, и как результат – почечная недостаточность. Если больной обратился в больницу вовремя и железа еще не сильно разрослась, то можно провести операцию по удалению аденомы простаты через мочеиспускательный канал. Последствия операции могут быть разными, все зависит от индивидуального состояния больного.
Противопоказания к проведению операции
Есть ряд причин, по которым проведение операции становится невозможным. Наличие заболеваний сердца и сосудов в стадии декомпенсации является прямым противопоказанием к проведению операции. Также ее нельзя проводить, если есть проблемы со свертыванием крови или в организме проходят острые воспалительные процессы.
При некоторых заболевания мочеполовой системы и болезнях тазобедренных суставов операции не проводятся, также невозможно ее осуществить, если к мочевому пузырю нет доступа. Если общее состояние больного стабильное, то назначается плановая операция по удалению аденомы простаты через мочеиспускательный канал. Последствия операции обычно благоприятные.
Проведение операции
Трансуретральная резекция проводится без разреза. Эндоскопическая операция осуществляется с целью удаления узловых образований для того, чтобы нормализовать процесс мочеиспускания. ТУР простаты проходит под наркозом. В мочеиспускательный канал вводится инструмент, он резектором срезает ткани доброкачественной опухоли предстательной железы. Эндоскоп оснащен миниатюрной камерой, потому весь процесс находится под постоянным контролем.
Во время проведения операции в мочеиспускательном канале находится катетер для отвода мочи. Если осложнений после операции не будет, то его удалят на 3-5 день. В момент операции врач пользуется коагулянтом, чтоб предотвратить потерю крови. Если осложнения после операции по удалению аденомы простаты не возникли, то спустя 5 дней больного отпускают домой.
Осложнения после трансуретральной резекции
Любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски, даже сам по себе наркоз может вызвать негативные последствия. Было замечено, что примерно 10 % пациентов сталкиваются с послеоперационными проблемами.
Возможные осложнения:
- Водная интоксикация. Такое осложнение возникает в случае, когда промывная жидкость попадает в кровоток.
- Еще одно возможное негативное последствие после операции по удалению аденомы простаты – развитие кровотечения. Оно открывается после того, как отходит тромб. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Больному промывают мочевой пузырь и назначают кровоостанавливающие средства.
- Инфекционно-воспалительные процессы. Иногда они проявляются, несмотря на проведение противовоспалительной терапии.
- На позднем восстановительном этапе возможно сужение мочеиспускательного канала и развитие склероза шейки мочевого пузыря. В этом случае операцию необходимо проводить повторно.
Выбор специалистов
ТУР проводится в том случае, когда железа разрослась не достаточно сильно. Такую операцию можно провести через мочеиспускательный канал. Подобное удаление аденомы простаты и последствия для мужского здоровья наиболее благоприятны. Операция проводится с минимальными травмами тканей, а это залог того, что больной максимально быстро вернется к нормальному образу жизни.
Проблему нельзя оставлять без внимания, потому что любое доброкачественное образование может перерождаться в злокачественное. Кроме того, больной испытывает физический дискомфорт. И дело не только в болезненном и затрудненном мочеиспускании. Половую жизнь в таком состоянии тоже невозможно вести. Пока болезнь не запущена, можно удалить аденому простаты через мочеиспускательный канал. Последствия такой операции незначительны по сравнению с тем, какой восстановительный период ждет пациента после полноценного оперативного вмешательства.
Возможные варианты течения болезни
К какому урологу вы бы ни обратились, есть три варианта развития ситуации. Сначала больной пытается заниматься самолечением, проходит консервативное лечение, принимает препараты. Если улучшение не наступает, он увеличивает количество медикаментов, но улучшение не происходит. Тогда приходится идти в больницу, и пациент высказывает ряд жалоб: струя мочи вялая и прерывистая, по ночам часто приходится вставать в туалет, мочеиспускание происходит небольшими порциями и при этом приходится прилагать усилия.
Второй вариант – это когда у пациента уже имеются осложнения аденомы простаты в виде большого количества остаточной мочи, камней в мочевом пузыре, хронической задержки мочи и расширения почек.
Третий вариант развития болезни осложнен полной задержки мочи. В каждом из этих случаев уролог обычно направляет на удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал, последствия чего чаще всего благоприятные, и у больного наступает значительное улучшение здоровья. Такую процедуру проводят достаточно часто по той причине, что это одно из самых распространенных заболеваний, которыми болеют мужчины в зрелом возрасте.
Стоит ли мужчине переживать?
Некоторые виды операций считают простыми и говорят, что они проводятся так же легко, как удаление аппендицита. Но любая операция может быть опасной и нести угрозу жизни. Последствия операции по удалению аденомы простаты могут быть совершенно разными, и как бы ни успокаивал врач мужчину, и что бы ни говорил о том, что в этом нет ничего страшного, и в дальнейшем все будет хорошо, пациент все равно переживает. Появляются тревожные мысли, возникает масса вопросов и опасений. От проведенной операции зависит то, насколько полноценно мужчина сможет жить в дальнейшем. Пациент переживает о том, поможет ли операция, как она пройдет, насколько будет успешной. Безусловно, интересуют последствия удаления аденомы простаты с точки зрения восстановления эрекции.
Кроме того, пациенты не любят долго находиться в больнице, и срок реабилитации также важен для них. Врачи стараются максимально ответить на все интересующие вопросы и дать полную информацию о трансуретральной резекции простаты, чтобы больной в спокойной обстановке мог сам изучить всю информацию, обдумать в спокойной обстановке и морально настроиться на проведение операции.
Чем больше пациент осведомлен о предстоящем хирургическом вмешательстве, тем спокойнее происходит общение между врачом и больным. Важно, чтобы пациент и врач были заодно, именно в этом случае у них больше шансов победить болезнь.
Тяжелые осложнения после операции
Трансуретральная резекция аденомы позволяет снизить все риски до минимума. Несмотря на то что с минимальным вмешательством проводится ТУР аденомы простаты, последствия после операции всегда возможны. Тромбоэмболия является тяжелым осложнением любого хирургического вмешательства, проблема заключается в том, что может оторваться венозный тромб и закупорить легочную артерию. Чтобы исключить эту проблему, до операции больному проводят обследование вен на ногах, чтобы выявить, есть ли тромбы. Применяется компрессионное белье. Планируя операцию, врач обязан рассказать обо всех возможных рисках.
На основании полученной информации больной принимает решение о хирургическом вмешательстве. Для того чтобы оно было осознанным, ему необходимо время. Он должен подумать и взвесить все “за” и “против”. Даже если операция неизбежна, мужчина должен знать и о малых, и о больших рисках. Непосредственно после операции больной может испытывать боль, есть вероятность появления воспаления и температуры, возникновения недержания мочи. В самой моче возможна примесь крови, она может быть мутной, не исключено частое мочеиспускание. Больной должен понимать, что ему предстоит дальнейшая реабилитация, необходимо будет соблюдать определенную диету. Все это стоит обсудить до операции.
Послеоперационный период
Когда проведена операция аденомы простаты, последствия могут проявиться несколько позже. Первые три дня больной находится под наблюдением врачей. Количество проведенных на госпитализации дней зависит от общего состояния пациента. Мочевой катетер также применяется от 1 до 5 дней – в зависимости от того, как быстро восстанавливается больной. Чаще всего катетер оставляют на период от 24 до 48 часов. В это время допустима кровь в моче и частое мочеиспускание. Через 2-4 недели такие проявления проходят полностью и больше не повторяются. Непосредственно после операции больной испытывает боли, это происходит из-за того, что применялся катетер, который мог травмировать мочевыводящий канал, эти повреждения могут воспаляться.
Отдаленные перспективы
Если своевременно проводить обезболивание и опорожнять мочевой пузырь, то этих проблем не должно возникнуть. Чтобы исключить воспалительные процессы, назначают применение антибиотиков до операции и продолжают курс еще около недели после ее проведения. Уже через месяц после хирургического вмешательства пациент может заметить, что его моча мутная. Это не страшно, но врача нужно поставить в известность. С поверхности удаленной железы отходит струп.
Особая реабилитация после ТУР аденомы простаты не требуется. Отмечается улучшение общего состояния и эрекции, это связано с нормализацией притока крови. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем проще удастся решить вопрос восстановления здоровья.
В дальнейшем мужчина может вести полноценный образ жизни. Но не стоит забывать о посещении уролога хотя бы раз в год, чтоб держать вопрос своего здоровья под контролем.
Источник
Аденома предстательной железы широко распространена среди мужчин средней возрастной категории. Частота появления опухоли увеличивается с возрастом – в 50 лет это 42%, а в 80 – уже 91%. Ведущим методом лечения является хирургическая операция, которая проводится при определенных показаниях и лишь после консультации проктолога.
В каких случаях нужна операция
Показаниями к хирургическому вмешательству являются учащение мочеиспускания ночью, изменение силы струи мочи с привычной на более слабую. Кроме этого, операция может потребоваться при острой задержке выведения урины, если она не устраняется с помощью катетеризации.
Операция по удалению аденомы простаты нужна при:
- большом размере новообразования;
- сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств;
- почечной недостаточности;
- избыточном количестве крови в урине (гематурия);
- заражении мочевыводящей системы различными инфекциями.
Кроме того, не обойтись без операции при излишнем количестве остаточной мочи – то есть той, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения.
Трансвезикальная аденомэктомия
Это открытая операция, проводимая под общим наркозом. Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия осуществляется следующим образом:
- область обрабатывают с помощью антисептического раствора, а волосы удаляют;
- осуществляют кожный разрез и рассечение клетчатки;
- иссекают переднюю стенку мочевого пузыря – в том числе, чтобы определить наличие камней;
- после чего хирург пальцем проникает в толщу предстательной железы, входя в неё между капсулой опухоли, представляющей собой нормальную, но уплотнённую ткань простаты, и аденоматозными узлами, вылущивая последние;
- одновременно пальцем другой руки, введенным в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке, делая её более доступной для манипуляции (такой приём позволяет сократить время операции и, следовательно, уменьшить кровопотерю).
- непосредственно в область мочевого пузыря вводят катетер, чтобы промывать область с помощью физраствора.
Трансвезикальная аденомэктомия гарантирует безвозвратное удаление новообразования. Однако у нее есть и свои недостатки – продолжительный период реабилитации. В среднем он длится два месяца, но может быть и более продолжительной. Соблюдение рекомендаций проктолога позволит избежать неприятных последствий, а именно кровотечений или нагноения.
Если новообразование достигло значительных размеров или его механическое удаление невозможно, прибегают к более радикальному методу. Специалисты настаивают на открытой простатэктомии. Она предполагает удаление предстательной железы.
Вмешательство проводится под общим наркозом. Его алгоритм совпадает с трансвезикальной аденомэктомией во всем, кроме финальной стадии. Когда вместо удаления опухоли, иссекают всю предстательную железу. Учитывая радикальность метода, прибегают к нему лишь в безвыходных ситуациях.
Трансуретральная резекция
Резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы посредством трансуретральной резекции (ТУР или ТУРП) заключается в ее иссечении через уретру. При помощи эндоскопических инструментов (резектоскопа) хирург по мочеиспускательному каналу добирается до мочевого пузыря. Врач осматривает его, определяет расположение новообразования, после чего с помощью специальной петли извлекает.
Для того чтобы ТУР прошла успешно, важна отличная видимость во время вмешательства. Это достигается за счет потокового введения жидкости с ее моментальным удалением. Необходимо отметить, что:
- длится операция около 60 минут;
- пациент находится на спине, его ноги разведены и слегка приподняты;
- в уретре достаточно долго находится резектоскоп (крупный по диаметру), потому ТУРП просто не может длиться дольше 60 минут – во избежание болей или кровоточивости.
Преимуществами резекции называют отсутствие рубцов или швов, оптимальный период восстановления, а также быструю нормализацию общего состояния. Уже через неделю мужчина сможет вернуться к работе и привычной жизни.
Однако у ТУР есть и недостатки. Например, невозможность удаления аденом значительных размеров.
Обращают внимание и на то, что малоинвазивная операция может быть проведена далеко не в каждой клинике, потому что необходимо дорогостоящее оборудование и хирург с соответствующей квалификацией.
Гольмиевая лазерная энуклеация
Проводится удаление крупных тканевых структур простаты (от 100 куб. см) через уретру при помощи лазера и эндоскопического устройства. Накануне гольмиевой лазерной энуклеации мужчина проходит обследование у анестезиолога. Вмешательство проводится либо под общей, либо под эпидуральной анестезией. Каждая из новейших методик полностью исключает боли и специфические ощущения.
В зависимости от параметров простаты, вмешательство займет от 45 до 90 минут. С помощью лазера увеличенную простатическую ткань отделяют от здоровых структур простаты. Затем:
- двумя или тремя небольшими частями (фрагментарно) перемещают в область мочевого пузыря;
- затем ткани измельчают и выводят из организма с помощью морцеллятора (специальный инструмент);
- в конце вмешательства хирург устанавливает мочевой катетер;
- поврежденные кровеносные сосуды «заваривают» с помощью лазера.
Сразу после лазерной энуклеации вероятно минимальное кровотечение. Ее примеси в урине исчезают в течение 24 часов, однако у некоторых мужчин могут сохраняться дольше. Для успешного восстановления в первые 12 часов рекомендуется употреблять значительное количество жидкости.
Обязательно промывать катетер, который извлекают через один-два дня. Любые болезненные ощущения после операции купируются применением обезболивающих в виде таблеток или инъекций.
Лазерная вапоризация
Наименее травмоопасный и современный метод удаления аденомы простаты. Может проводиться даже пациентам, у которых идентифицировано нарушение свертываемости крови. В рамках лазерной вапоризации инструмент вводят через мочеточник. При помощи лазерного луча рассекают доброкачественные участки железы. За счет этого обеспечивается «запаивание» кровеносных сосудов после удаления ДГПЖ.
Операция проводится лишь в том случае, если размеры новообразования не превышают 80 куб. см. К преимуществам причисляют короткий период после операции и минимум осложнений. Однако длительность лазерной вапоризации обычно составляет два и более часа. Подходит мужчинам, которые не в состоянии перенести энуклеацию и более агрессивные методы воздействия по состоянию здоровья или не хотят остаться бесплодными.
Трансуретральная инцизия
В данном случае через мочеиспускательный канал также вводится специальный прибор. Вместо удаления тканей простаты специалист осуществляет один или два неглубоких разреза в ее структуре. За счет этого увеличивается просвет мочеточника, что значительно облегчает опорожнение пузыря.
При трансуретральной инцизии значительно меньше вероятность осложнений. К тому же, после проведения операции можно почти сразу же отправляться домой. Недостатками вмешательства называют меньшую эффективность, чем при вапоризации и необходимость частого повторения. У некоторых мужчин отмечается лишь несущественное улучшение оттока урины.
Эмболизация артерий предстательной железы
Проводится пункция артерии, при этом применяется местная анестезия, что купирует любые боли. Специалист осуществляет прокол в бедренной области – немного ниже паховой складки. При осуществлении эмболизации сосудов, представитель мужского пола может чувствовать тепло в ягодичной области, в животе.
Операция проводится по следующему алгоритму:
- хирург выявляет источник кровоснабжения простаты – это вена или артерия;
- под контролем рентгеновского оборудования туда вводят микрокатетер;
- после подтверждения его правильного положения в сосуды вводят эмобилизационный препарат, который останавливает процесс кровоснабжения, закупоривая артериальные сосуды;
- обязательно проводят итоговое контрастирование – оно подтверждает надежность закупорки артерий.
Катетеризация ветвей простаты проводится с двух сторон, но через один прокол. В результате этого размеры железы с течением времени уменьшаются, что проявляется в сужении уретры. Это влечет за собой восстановление привычного оттока мочи и абсолютное излечение простатита.
Стоимость операции
В зависимости от характера процедуры: применении лазера, типа анестезии, конкретной клиники – стоимость может различаться. Хотелось бы отметить усредненные значения каждого вида операции в таблице.
| Название | Цена от (руб.) |
|---|---|
| Трансвезикальная аденомэктомия | 50 000 |
| Трансуретральная резекция | 60 000 |
| Гольмиевая лазерная энуклеация | 150 000 |
| Лазерная вапоризация | 50 000 |
| Трансуретральная инцизия | 50 000 |
| Эмболизация артерий ПЖ | 150 000 |
Осложнения и последствия для мужского здоровья
После каждой операции могут возникнуть различные осложнения. Предпосылкой к этому может оказаться пренебрежение противопоказаниями, низкая квалификация специалиста. Последствия заключаются в сохранении проблемного опорожнения мочевого пузыря, медленном уменьшении тканевых структур предстательной железы. Может развиваться инфицирование тканей или закупорка сосудов сгустками крови.
В ряде случаев последствиями вмешательства оказывается негативное влияние на потенцию. Это может выражаться в физиологических (боли, изменение размеров органа, проблемное мочеиспускание) или психологических факторах (депрессия, апатия). Этого можно избежать, следуя рекомендациям проктолога и не занимаясь самолечением.
Послеоперационная реабилитация
Восстановительный период после операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы длится от недели до двух и более месяцев. Это зависит от общего состояния пациента, типа вмешательства, размеров тканей простаты. Общими мерами специалисты называют:
- ведение здорового образа жизни – питьевой режим, полноценное питание, отказ от алкоголя и курения;
- оптимальные физические нагрузки – не нужно ни перегружать себя, ни сидеть все время дома – идеальным вариантом будут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- уход за катетером и соблюдение личной гигиены, обработка швов или области прокола.
Важно на всем протяжении реабилитации раз в неделю посещать специалиста, проходить УЗИ и другие методы диагностики, если они потребуются. Это позволит избежать осложнений, проведения повторной операции и позволит мужчине сохранить простату в идеальном состоянии без рецидивов.
Видео
Источник