Учащенное мочеиспускание у ребенка
Ваш ребенок часто мочится? В общем анализе мочи никаких изменений, симптомов дизурии, лихорадки – нет? При этом ребенок днем ходит в туалет каждые 10 минут понемногу, а ночью – спокойно спит, будто полностью здоров? Вы обратились к педиатру, и он исключил цистит?
Это поллакиурия. Вот что пишется об этом заболевании в самом авторитетном в мире, современном учебнике “Педиатрия по Нельсону” (перевод цитаты на русский язык)
Расстройство мочеиспускания без недержания
Иногда у детей наблюдается внезапное значительное увеличение частоты мочеиспусканий, иногда каждые 10-15 минут в течение всего дня, при этом отсутствуют симптомы дизурии, инфекции мочевых путей, дневного недержания мочи или никтурии.
Самый частый возраст начала этих признаков – 4-6 лет, после того, как ребенок обучается пользоваться туалетом, и подавляющее большинство больных – мальчики.
Это состояние называют «синдромом детского дневного учащенного мочеиспускания» или поллакиурией. Состояние функциональное, то есть не имеет под собой никаких анатомических или физиологических дефектов.
Часто симптомы начинаются непосредственно перед тем, как ребенок начинает посещать детский сад или если у ребенка имеет место эмоциональный стресс, обусловленный (чаще всего) проблемами в семье.
Такие дети должны быть обследованы на инфекции мочевыводящих путей, и врач должен убедиться, что ребенок полностью освобождает мочевой пузырь при мочеиспускании (для этого выполняется УЗИ мочевого пузыря после мочеиспускания)
Иногда эти признаки могут вызываться острицами.
Заболевание проходит самостоятельно, симптомы разрешаются в пределах 2-3х месяцев. Антихолинергическая терапия редко имеет эффект.
Вот так коротко рассказывается об этом заболевании врачам в учебнике. Им говорят: исключите другие болезни (цистит, сахарный диабет и еще несколько) и смело успокойте родителей, можете обещать им, что все пройдет само.
Но родителям этого обычно мало. Ведь ребенок страдает, хочется помочь. Чтобы направить старания родителей в нужное русло, я рекомендую прочесть нижеследующую переводную статью.
О поллакиурии для родителей
Поллакиурия. Этот синдром по-разному называется в разных источниках: voiding disorders without incontinence, Patter of Little Feet Syndrome, Extraordinary daytime urinary frequency in children, The daytime urinary frequency syndrome of childhood, pollakiuria, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и так далее. Однако суть этого явления одна. Давайте договоримся называть его сейчас поллакиурия, для краткости.
Что такое поллакиурия?
Наиболее часто это заболевание проявляет себя в возрасте 4-5 лет. Вы заметите, что:
- Ваш ребенок вдруг начинает мочиться каждые 10 – 30 минут, а общая частота мочеиспусканий в сутки достигает 30 – 40 микций в день.
- Ваш ребенок выделяет очень небольшое количество мочи за одно мочеиспускание.
- Мочеиспускание у ребенка безболезненное.
- Ваш ребенок не мочит трусики, не писает в штанишки в течение дня.
- Ваш ребенок не пьет чрезмерного количества жидкости.
- Ваш ребенок уже обучен навыкам туалета и был опрятен – на момент начала болезни.
- Частое мочеиспускание не беспокоит ребенка во время сна (важный отличительный признак)
Причины возникновения поллакиурии
Частое мочеиспускание иногда сопровождает эмоциональное напряжение. Это означает, что ваш ребенок находится под психологическим давлением. Симптомы являются непроизвольными, не преднамеренными. Учащенное мочеиспускание может начаться через 1 или 2 дня после стрессового события или изменений в повседневном быте ребенка. Вы можете усугубить проблему, чрезмерно беспокоясь о состоянии ребенка. Наказания, упреки, насмешки – также усугубляют симптомы.
Хотя за этим состоянием крайне редко скрывается органическая патология, Ваш ребенок все же должен быть осмотрен врачом. Единственное исследование, которое потребуется – это общий анализ мочи, для исключения цистита. Необходимости в рентгенологическом обследовании нет.
Продолжительность поллакиурии
Это заболевание абсолютно безвредно и проходит самостоятельно. Иногда симптомы проходят уже спустя 1-4 недели. Но чаще заболевание длится 2 или 3 месяца. Описаны редкие случаи, когда болезнь тянулась 5 месяцев. Во всех случаях заболевание проходило самостоятельно, без каких-либо последствий. У некоторых детей могут быть рецидивы этого заболевания, то есть оно может повториться уже после полного выздоровления.
Как помочь ребенку
1. Убедите ребенка, что он физически здоров. Скажите ребенку, что его тело, почки, мочевой пузырь.., все, о чем он беспокоится – в полном порядке. Потому что члены семьи могут передать ему свое беспокойство, и он может бояться, что с его телом что-то не так, что ему что-то угрожает. Убедите его столько раз, сколько сочтете нужным – что он здоров, что скоро все пройдет без следа.
2. Объясните ребенку, что если он захочет, то он может научиться выжидать более длительные промежутки времени между мочеиспусканиями. Убедите его, что он скорее всего не описается, потому что именно этого боится ребенок. Если же он все же измочится – не стесняйтесь поговорить с ним об этом, объясните, что это иногда случается с детьми, в этом нет ничего страшного. Скажите ему, что возвращение нормальной частоты мочеиспусканий будет происходить постепенно. Если частые мочеиспускания беспокоят его во время похода по магазинам или прогулок – постарайтесь не выводить его далеко из дома в этот период.
3. Помогите ребенку расслабиться. Частота мочеиспускания может быть индикатором внутреннего напряжения. Убедитесь, что у вашего ребенка есть свободное время и есть положительные эмоции, любимые занятия каждый день. Если у него есть обязательные дела, которые он делает по расписанию – ослабьте дисциплину, немного отступите от режима. Расслабляющие упражнения могут помочь вашему ребенку, если он старше 8 лет.
4. Счастье и гармонии в доме, как правило, помогает восстановить чувство безопасности у ребенка. Попросите сотрудников школы, или детского сада, которые посещает ребенок, максимально ослабить дисциплину ребенка и ни в коем случае не ограничивать его в частоте и длительности посещения туалетной комнаты.
5. Постарайтесь выяснить, что тревожит вашего ребенка. Поговорите с другими членами семьи и продумайте все возможные стрессовые моменты, которые могли произойти за 1 или 2 дня до начала заболевания. Расспросите сотрудников школы и детского сада на эту тему. Обсудите свои мысли с ребенком, постарайтесь выявить и разрешить стрессовую ситуацию, однако помните, что усердствовать в этом не следует – ваше беспокойство и излишняя суетливость могут усугубить симптомы. Частые стрессовые события, запускающие эту болезнь:
- смерть в семье
- аварии или другие опасные для жизни события
- напряженность, ссоры между родителями и другими членами семьи
- тяжелая болезнь родителя или другого члена семьи
- поступление в начальную школу или смена школы, коллектива
- чрезмерная озабоченность по поводу энуреза, страх недержания мочи по ночам
- случаи, когда ребенок не смог удержать мочу в присутствии сверстников (одноклассников и т.д.).
6. Игнорируйте частые мочеиспускания. Когда ваш ребенок ходит в туалет очень часто – не комментируйте это. Комментарии напомнят ему, что эти симптомы беспокоят вас. Откажитесь от всяких подсчетов частоты и измерения объемов мочеиспусканий. Не собирайте анализы мочи (если их не назначил врач). Не расспрашивайте ребенка о его симптомах, не смотрите на него, когда он мочится. Не напоминайте ему, что он должен делать упражнения на растяжения мочевого пузыря, что он должен терпеть – это его собственная задача. Ваш ребенок не должен сообщать вам о каждом мочеиспускании или считать их сам – все, что вам нужно, это поддерживать самый общий контроль – становится ли ребенку лучше или симптомы пока не изменяются.
7. Убедитесь, что никто из взрослых (родители, бабушки, старший брат, воспитатель, учитель, нянечка…) не наказывают ребенка за его симптомы, не критикует, не позволяет себе насмешек над ним. Прекратите все разговоры в семье о частом мочеиспускании ребенка. Чем меньше вы будете об этом говорить, тем реже ребенок будет хотеть в туалет. Если ваш ребенок сам поднимает эту тему, заверьте его, что постепенно ему будет становиться лучше и скоро все пройдет.
8. Избегайте попадания мыла на слизистые, и других раздражителей промежности. Ванна с мыльной пеной может привести к частым мочеиспусканием у детей, особенно у девочек. Мыло может раздражать открытые слизистые мочевых путей. Гель для душа, шампунь для волос и тд – могут вызвать такие симптомы, попав в уретру. Кроме того, до наступления половой зрелости – контролируйте подмывание ребенка с теплой водой, без мыла, ежедневно (просто интересуйтесь, напоминайте), следите за тем, чтобы половые органы ребенка были в чистоте.
Источник статьи:
https://www.askthedoctoronline.co.za/…urination.html
Дополнительно почитать о заболевании можно здесь:
https://findarticles.com/p/articles/m…7/ai_13218673/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3184304
https://emedicine.medscape.com/articl…erview#showall
https://medind.nic.in/imvw/imvw17608.html
Российские традиции лечения
Ваш врач может предложить ребенку терапию м-холинолитиками (Дриптан и проч), спазмолитиками (но-шпа и проч), седативными (валерианка, пустырник и проч), физиотерапию на область промежности (УВЧ) и общую (электросон), гомеопатию, траволечение и прочее.
Следует знать, что все эти методы не имеют доказанной эффективности при этом заболевании, и побочные эффекты от них могут многократно превышать пользу от их приема. А акцентирование внимания ребенка на лечении, ожидание скорого эффекта (“Ходим-ходим на физио, пьем все таблетки – а ему не лучше” или “Ну что, ты собираешься ли поправляться то, а? Терпения уже не хватает!”) и т.д. – могут лишь усилить симптомы и затянуть болезнь.
Источник
Если ребенок постоянно просится в туалет, ходит вялый и уставший – этому должно быть объяснение. Периодические позывы к мочеиспусканию сигнализируют о проблемах со здоровьем. Нужно максимально быстро выяснить причину, из-за которой ребенок слишком часто писает, чтобы поставить верный диагноз и начать курс терапии.
Нормы мочеиспускания
Врачи-педиатры определили нормы мочевыделения у детей. Они зависят от их возраста и физического развития. Если ребенок полностью сформирован, не болеет, соблюдает правильный режим дня, полноценно питается, то с объемами деуринации будет все в порядке. Нужно помнить об одной закономерности: подростки и взрослые писают реже, чем новорожденные.
Общепринятые показатели частоты и объема деуринации:
- от рождения до полугода нормальная частота мочеиспускания минимум 15 раз, максимум 25 раз в течение суток (количество одного опорожнения варьируется от 20 до 40 миллилитров урины);
- с 6 до 12 месяцев малыши писают 14-16 раз в день по 30-45 мл;
- когда ребенку исполняется год и до 3 лет, он должен писать до 10-12 раз за день (норма урины– 50-80 мл);
- с трехлетнего возраста и до пяти лет ребенок «ходит по-маленькому» всего лишь 6-8 раз в сутки, объем мочи составляет от 60 до 90 миллилитров за одно мочевыделение;
- дети от 5 до 7 лет опорожняются 5-8 раз за 24 часа (за одну деуринацию выделяется 100-150 мл мочи);
- с 7-летнего до 9-летнего возраста ребенок писает 7-8 раз в день, объем одного выделения мочи составляет 140-180 миллилитров;
- когда исполняется 9-11 лет, люди посещают туалет мало – от 6 до 7 раз на протяжении 24 часов (показатель мочи варьируется от 230 до 250 мл);
- на 11-13 годах жизни считается нормальным писать 6-7 раз в сутки с количеством одного опорожнения 250-270 мл.
Если вы начали замечать, что ребенок посещает туалет 2-3 раза в час, это может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.
Причины частого мочевыделения
Основные причины, по которым маленькие дети опорожняют мочевой пузырь чаще нормы: переохлаждение; прием мочегонных лекарственных препаратов, трав; ряд психологических причин (стрессы, нервы, тревожность, депрессия, неврологические нарушения); серьезные болезни и патологические аномальные изменения мочевого пузыря и мочевыводящих каналов.
Родителям стоит переживать, если их малыш 3-5 дней «ходит по-маленькому» чаще, чем обычно. В таком случае нужно проследить за запахом урины, ее цветом и оттенком. Если малышу больно во время похода в туалет, он жалуется на жжение и зуд после мочеотделения, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы выяснить первопричину частого опорожнения, рекомендуется сдать ряд анализов для получения полной клинической картины. Причиной воспалительного процесса внутренних органов может быть несоблюдение правил гигиены.
Если долго не менять подгузники младенцу, то его половые органы запревают и начинается активизация воспалительного процесса. Отдельное внимание должно быть уделено правилам гигиены девочек. Если будет неправильный или недостаточный уход за своим телом, бактерии из прямой кишки могут попасть на половые органы, что приведет к возникновению воспаления органов малого таза.
Болезни, вызывающие учащенное мочеиспускание
Одним из заболеваний, из-за которых страдают маленькие пациенты, являются инфекции мочеполовой системы. При этом наблюдается: небольшой объем мочи, частые ложные позывы к опорожнению, боли и рези во время отхождения урины.
Если присутствуют симптомы инфекционных заболеваний, которые сопровождаются повышением температуры тела, недержанием, болями в нижней части живота и в зоне промежности, изменение цвета урины – это свидетельствует о цистите, находящемся в острой стадии. Повышенная температура говорит о том, что организм борется с воспалительным процессом. В этом случае необходимо пройти курс лечения медикаментами, которые должен назначать только врач.
Симптоматика сахарного диабета: ребенок пьет большое количество воды и постоянно просится в туалет, пропадает аппетит или меняются предпочтения в еде. Признаками сахарного диабета также является снижение массы тела, вялость и сонливость. Помочь вылечить недуг может врач-эндокринолог.
Гиперактивность мочевого пузыря – это патология, которая встречается у маленьких пациентов в возрасте 5-6 лет. Если после этого возраста частота опорожнения не приходит в норму, следует проконсультироваться с педиатром или психоневрологом.
Признаками энуреза является мочеиспускание, которое невозможно контролировать. Под частым мочеиспусканием может скрываться синехия у представительниц женского пола, гипоплазия, прочие патологические изменения.
Решение проблемы
По статистическим данным, проблемы с мочевыделением в детском возрасте наблюдаются в 1 из 5 семей.
Если эти проблемы не связаны со здоровьем малыша, тогда следует искать причины частого мочеиспускания в чем-то другом:
- первое – родители должны обратить внимание на процесс хождения маленького на горшок (бывают случаи, когда дети хотят порадовать своих родителей и постоянно ходят на горшок, потому что взрослые, когда приучали младенца к нему, очень радовались успехам своего ребенка);
- второе – стрессовые ситуации негативно влияют на самочувствие ребенка, именно из-за психологического напряжения в семье дети ночью писают в кровать;
- третье – нельзя разрешать детям пить по 2-3 стакана жидкости перед сном.
Источник
1851 просмотр
1 сентября 2020
Ребёнку 7 лет ( девочка) часто бегает писать, такое было уже в начале года , прошло за 2-3 месяца, щас опять уже почти месяц так. По анализам , общий мочи, чапоренко и на посевы все отлично . А вот по узи почек и мочевого пузыря есть недочеты , врач сказал тонус слабый. Я так и не понял чего тонус мышцы какой то? Если да как это мышца называется ? Может она в спазм ушла. Мне бы более подробно понимать весь этот процесс, может вегетатика и из за неё такой тонус, может есть специальные гимнастики, для расслабления и напряжения определённых мышц . Что вообще можно предпринять, любые советы как альтернативной медецины так и официальной, думаю у вас были похожие пациенты .
В туалет ходить не больно.
У нас ещё были проблемы со стулом, боялась какать , щас 7 лет и какает каждый день , но бывает и опускается немного.( редко) я вот думаю. Как то все это связанно.
Буду благодарен за развёрнутый ответ и механику этого процесса.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог
Здравствуйте. Необходимо посетить и детского гинеколога. По прикреплённому анализу – анализ мочи без воспаления. Бак. посев мочи пишите всё нормально, значит флора не обнаружено. Встаёт ли девочка ночью в туалет? Сколько раз и какими порциями днём? Необходимо повести дневник мочеиспусканий в течение 2 – 3 дней для оценки суточного диуреза, записывать – сколько жидкости потребляет, сколько мочи выделяет, в том числе и ночью. Необходимо сдать б/х анализ крови на глюкозу. А 2 – 3 месяца назад тоже самое было пишите, сдавали анализ мочи – было подтверждено воспаление? Необходимо видеть также результаты УЗИ почек, мочевого пузыря.
Возможно имеется гиперактивность мочевого пузыря, можно начать выполнять упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря, мышц тазового дна – упражнения Кегеля.
Алексей, 2 сентября 2020
Клиент
Галина, прикрепил фото узи , не те фото до этого выложил
Уролог
С предыдущими консультантами не согласен, как детский уролог.
Диагноз ребенка: Инфравезикальная обструкция. Нейрогенный мочевой пузырь. Ребёнка необходимо дообследовать в условиях стационара. Возможно потребуется калибровка и бужирование уретры.
Нефролог Вам не нужен, гинеколог опосредованно, а вот осмотр невропатологом необходим.
Уролог
На УЗИ почек – двухсторонняя пиелоэктазия. Необходимо пройти дообследование, УЗИ в динамике проводить.
Хирург
Сколько раз в день мочится?
Какой общий объем мочи?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Скорее всего описывается неврогенные мочевой пузырь. Это нарушение иннервации мочевого пузыря, которая связана с проблемами позвоночника. Также необходимо исключить гинекологическую патологию, сделать УЗИ малого таза посетить гинеколога, сдать мазки на флору. Ребёнок взрослый, Можно попробовать по делать с ней упражнения по кегелю, для укрепления тазового дна, неплохо работает массаж и мануальная терапия в данном случае, воздействие должны быть направлены на нижнюю часть позвоночника. Перед этим желательно также сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.Также неплохо на это место работает иглоукалывание. Обязательно ещё биохимический анализ, посмотреть историю матчей. Такие проблемы может вызывать также дисметаболическая нефропатия, при ней в осадке мочи будут в избытке соли. У вас есть оксалаты, Поэтому в принципе можете посмотреть диету при оксалурии, исключить продукты уже сейчас, которые нельзя при оксалурии. Там их очень мало. Также нужно соблюдать питьевой режим 30мл на килограмм чистый сырой воды в сутки. К
Андролог, Уролог
Чтобы понимать насколько проблема выраженная,необходимо видеть УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи,осмотр гинеколога(исключить синехии,вульвовагинит),консультация гастроэнтеролога(исключить гипомоторный кишечник),сделать рентген пряснично-крестцового отдела позвоночника(исключить Spina bifida).У меня более складывается мнение в сторону нейрогенного мочевого пузыря.Насколько учащенные мочеиспускания?Связывали ли Вы учащенные мочеиспускания с эмоциональным напряжением ребенка?
Алексей, 2 сентября 2020
Клиент
Луиза, Галина, прикрепил фото узи , не те фото до этого выложил
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, если нет хронических инфекций, воспалений,то детские неврологи должны вас проверить по нейрогенному мочевому пузырю и назначить терапию. Это лечится. Связано с незрелостью нервной системой, либо её дезадаптацией на определенном этапе развития девочки.
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Добрый день ,насколько часто ребенок ходит в туалет ?Нужно понять насколько эта патология является неврологических или же это вопрос Гинекологии.Так как флора не обнаружена не все так страшно .
Эндокринолог
Здравствуйте. Воспаления нет, Нет ли дефицита железа, который также может вызывать частое мочеиспускание? если есть общий анализ крови, прикрепите к вопросу. Сахар крови смотрели?
если все в норме, то это поллакиурия. То есть в общем анализе мочи никаких изменений, симптомов дизурии, лихорадки. При этом ребенок днем ходит в туалет каждые 10 минут понемногу, а ночью – спокойно спит, будто полностью здоров? Тогда это действительно поллакиурия. Это неприятно, но не опасно, и скоро пройдет самостоятельно и без какого-либо лечения. Это состояние называют «синдромом детского дневного учащения» или поллакиурией. Состояние функционально, то есть не имеет под собой никаких анатомических дефектов. если исключено воспаление и острицы. Часто у детей связано со стрессами (садик, школа). на психоэмоциональную природу указывает и задержка стула.
Что делать в такой ситуации: не акцентировать на этом ребенка, помочь расслабиться, если есть напряжение психоэмоциональное в садике или школе. Не добавлять в ванну при мытье пену, она может раздражать слизистые, не подмываться мылом, только водой ежедневно.
Андролог, Уролог
Алексей, посмотрела данные УЗИ.По данным есть увеличенный остаточный объем мочи(если на простом языке,мочевой пузырь находится в спазмированном состоянии) +имеется пиелоэктазия с двух сторон,что может говорить о пузырномочеточниковом рефлюксе( ретроградный заброс мочи в лоханку.В идеале ребенка нужно госпитализировать в урологическое/нефрологическое обследование,где проведут полное урологическое обследование.
Андролог, Уролог
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте! Описанные вами симптомы похожи на синдром детского дневного учащенного мочеиспускания. Состояние физиологическое, анализы при этом в норме.
В дополнение к советам выше: проверьте ещё на острицы. При энтеробиозе такое часто случается. Ещё нужно исключить сахарный и несахарный диабет.
Не описано, чтобы упражнения имели какой-нибудь эффект. При длительном течении применяют спазмолитики (Но-шпу), седативные (валериана), УВЧ на промежность. Но эти методы также не имеют доказанной эффективности.В среднем оно проходит за 2-3 месяца, если исключить стрессы.
Убедите дочку, что все, что происходит, это нормально, не заостряйте внимание, ослабьте дисциплину в целом.
Терапевт, Нефролог
Посчитайте суточный диурез, дневной и ночной, посчитайте объём выпитого за сутки (в том числе жидкость фруктов и овощей, первых блюд), сдать мочу на суточную протеинурию, биохимию мочи, сдайте анализ крови на натрий и калий, гликированный гемоглобин. Кроме нейрогенной дизурии желательно исключить сольтеряющую почку и другие нефропатии.
Хирург
Алексей, здравствуйте !
Вы совершенно правы в том , что проблемы с мочеиспусканием и с стулом взаимосвязаны, имеют одну общую причину которая находится не в мочевом пузыре и не в прямой кишке а в нервной системе (в позвоночнике или в полости черепа ) : РАСЩЕПЛЕНИЕ КАКОГО ЛИБО ПОЗВОНКА (позвонков), НЕПОЛНОЕ ЗАКРЫТИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
ИЛИ ВАРИАНТ ВРОЖДЕННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ !
Ребёнок у Вас уже в том возрасте, что при хорошей психологической подготовке можно сделать МРТ позвоночника и так же МРТ головного мозга !
А начинать нужно с осмотра невролога ! Если после осмотр невролога ,что -либо прояснится и станет ясно МРТ какого именно отдела позвоночника нужно сделать , то это скажет невролог , а если не окажется никаких подозрительных признаков, то, что делать , придётся снимать все отделы позвоночника и головной мозг !
Здоровья ребёнку !
Удачи Вам в вопросе обследования !
Андролог, Уролог
Главное сначала исключите пузырно_мочеточниковый рефлюкс и инфравезикальную обструкцию.Если эти диагнозы будут исключены с нейрогенным мочевым пузырем решать проблему совместно с неврологами.
Эндокринолог
Добрый вечер. Похоже на нейрогенный мочевой пузырь. Необходимо комплексное обследование в условиях стационара с участием невролога.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник