У ребенка после бассейна частое мочеиспускание
Ваш ребенок часто мочится? В общем анализе мочи никаких изменений, симптомов дизурии, лихорадки – нет? При этом ребенок днем ходит в туалет каждые 10 минут понемногу, а ночью – спокойно спит, будто полностью здоров? Вы обратились к педиатру, и он исключил цистит?
Это поллакиурия. Вот что пишется об этом заболевании в самом авторитетном в мире, современном учебнике “Педиатрия по Нельсону” (перевод цитаты на русский язык)
Расстройство мочеиспускания без недержания
Иногда у детей наблюдается внезапное значительное увеличение частоты мочеиспусканий, иногда каждые 10-15 минут в течение всего дня, при этом отсутствуют симптомы дизурии, инфекции мочевых путей, дневного недержания мочи или никтурии.
Самый частый возраст начала этих признаков – 4-6 лет, после того, как ребенок обучается пользоваться туалетом, и подавляющее большинство больных – мальчики.
Это состояние называют «синдромом детского дневного учащенного мочеиспускания» или поллакиурией. Состояние функциональное, то есть не имеет под собой никаких анатомических или физиологических дефектов.
Часто симптомы начинаются непосредственно перед тем, как ребенок начинает посещать детский сад или если у ребенка имеет место эмоциональный стресс, обусловленный (чаще всего) проблемами в семье.
Такие дети должны быть обследованы на инфекции мочевыводящих путей, и врач должен убедиться, что ребенок полностью освобождает мочевой пузырь при мочеиспускании (для этого выполняется УЗИ мочевого пузыря после мочеиспускания)
Иногда эти признаки могут вызываться острицами.
Заболевание проходит самостоятельно, симптомы разрешаются в пределах 2-3х месяцев. Антихолинергическая терапия редко имеет эффект.
Вот так коротко рассказывается об этом заболевании врачам в учебнике. Им говорят: исключите другие болезни (цистит, сахарный диабет и еще несколько) и смело успокойте родителей, можете обещать им, что все пройдет само.
Но родителям этого обычно мало. Ведь ребенок страдает, хочется помочь. Чтобы направить старания родителей в нужное русло, я рекомендую прочесть нижеследующую переводную статью.
О поллакиурии для родителей
Поллакиурия. Этот синдром по-разному называется в разных источниках: voiding disorders without incontinence, Patter of Little Feet Syndrome, ordinary day urinary frequency in children, The day urinary frequency syndrome of childhood, pollakiuria, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и так далее. Однако суть этого явления одна. Давайте договоримся называть его сейчас поллакиурия, для краткости.
Что такое поллакиурия?
Наиболее часто это заболевание проявляет себя в возрасте 4-5 лет. Вы заметите, что:
- Ваш ребенок вдруг начинает мочиться каждые 10 – 30 минут, а общая частота мочеиспусканий в сутки достигает 30 – 40 микций в день.
- Ваш ребенок выделяет очень небольшое количество мочи за одно мочеиспускание.
- Мочеиспускание у ребенка безболезненное.
- Ваш ребенок не мочит трусики, не писает в штанишки в течение дня.
- Ваш ребенок не пьет чрезмерного количества жидкости.
- Ваш ребенок уже обучен навыкам туалета и был опрятен – на момент начала болезни.
- Частое мочеиспускание не беспокоит ребенка во время сна (важный отличительный признак)
Причины возникновения поллакиурии
Частое мочеиспускание иногда сопровождает эмоциональное напряжение. Это означает, что ваш ребенок находится под психологическим давлением. Симптомы являются непроизвольными, не преднамеренными. Учащенное мочеиспускание может начаться через 1 или 2 дня после стрессового события или изменений в повседневном быте ребенка. Вы можете усугубить проблему, чрезмерно беспокоясь о состоянии ребенка. Наказания, упреки, насмешки – также усугубляют симптомы.
Хотя за этим состоянием крайне редко скрывается органическая патология, Ваш ребенок все же должен быть осмотрен врачом. Единственное исследование, которое потребуется – это общий анализ мочи, для исключения цистита. Необходимости в рентгенологическом обследовании нет.
Продолжительность поллакиурии
Это заболевание абсолютно безвредно и проходит самостоятельно. Иногда симптомы проходят уже спустя 1-4 недели. Но чаще заболевание длится 2 или 3 месяца. Описаны редкие случаи, когда болезнь тянулась 5 месяцев. Во всех случаях заболевание проходило самостоятельно, без каких-либо последствий. У некоторых детей могут быть рецидивы этого заболевания, то есть оно может повториться уже после полного выздоровления.
Как помочь ребенку
1. Убедите ребенка, что он физически здоров. Скажите ребенку, что его тело, почки, мочевой пузырь.., все, о чем он беспокоится – в полном порядке. Потому что члены семьи могут передать ему свое беспокойство, и он может бояться, что с его телом что-то не так, что ему что-то угрожает. Убедите его столько раз, сколько сочтете нужным – что он здоров, что скоро все пройдет без следа.
2. Объясните ребенку, что если он захочет, то он может научиться выжидать более длительные промежутки времени между мочеиспусканиями. Убедите его, что он скорее всего не описается, потому что именно этого боится ребенок. Если же он все же измочится – не стесняйтесь поговорить с ним об этом, объясните, что это иногда случается с детьми, в этом нет ничего страшного. Скажите ему, что возвращение нормальной частоты мочеиспусканий будет происходить постепенно. Если частые мочеиспускания беспокоят его во время похода по магазинам или прогулок – постарайтесь не выводить его далеко из дома в этот период.
3. Помогите ребенку расслабиться. Частота мочеиспускания может быть индикатором внутреннего напряжения. Убедитесь, что у вашего ребенка есть свободное время и есть положительные эмоции, любимые занятия каждый день. Если у него есть обязательные дела, которые он делает по расписанию – ослабьте дисциплину, немного отступите от режима. Расслабляющие упражнения могут помочь вашему ребенку, если он старше 8 лет.
4. Счастье и гармонии в доме, как правило, помогает восстановить чувство безопасности у ребенка. Попросите сотрудников школы, или детского сада, которые посещает ребенок, максимально ослабить дисциплину ребенка и ни в коем случае не ограничивать его в частоте и длительности посещения туалетной комнаты.
5. Постарайтесь выяснить, что тревожит вашего ребенка. Поговорите с другими членами семьи и продумайте все возможные стрессовые моменты, которые могли произойти за 1 или 2 дня до начала заболевания. Расспросите сотрудников школы и детского сада на эту тему. Обсудите свои мысли с ребенком, постарайтесь выявить и разрешить стрессовую ситуацию, однако помните, что усердствовать в этом не следует – ваше беспокойство и излишняя суетливость могут усугубить симптомы. Частые стрессовые события, запускающие эту болезнь:
- смерть в семье
- аварии или другие опасные для жизни события
- напряженность, ссоры между родителями и другими членами семьи
- тяжелая болезнь родителя или другого члена семьи
- поступление в начальную школу или смена школы, коллектива
- чрезмерная озабоченность по поводу энуреза, страх недержания мочи по ночам
- случаи, когда ребенок не смог удержать мочу в присутствии сверстников (одноклассников и т.д.).
6. Игнорируйте частые мочеиспускания. Когда ваш ребенок ходит в туалет очень часто – не комментируйте это. Комментарии напомнят ему, что эти симптомы беспокоят вас. Откажитесь от всяких подсчетов частоты и измерения объемов мочеиспусканий. Не собирайте анализы мочи (если их не назначил врач). Не расспрашивайте ребенка о его симптомах, не смотрите на него, когда он мочится. Не напоминайте ему, что он должен делать упражнения на растяжения мочевого пузыря, что он должен терпеть – это его собственная задача. Ваш ребенок не должен сообщать вам о каждом мочеиспускании или считать их сам – все, что вам нужно, это поддерживать самый общий контроль – становится ли ребенку лучше или симптомы пока не изменяются.
7. Убедитесь, что никто из взрослых (родители, бабушки, старший брат, воспитатель, учитель, нянечка…) не наказывают ребенка за его симптомы, не критикует, не позволяет себе насмешек над ним. Прекратите все разговоры в семье о частом мочеиспускании ребенка. Чем меньше вы будете об этом говорить, тем реже ребенок будет хотеть в туалет. Если ваш ребенок сам поднимает эту тему, заверьте его, что постепенно ему будет становиться лучше и скоро все пройдет.
8. Избегайте попадания мыла на слизистые, и других раздражителей промежности. Ванна с мыльной пеной может привести к частым мочеиспусканием у детей, особенно у девочек. Мыло может раздражать открытые слизистые мочевых путей. Гель для душа, шампунь для волос и тд – могут вызвать такие симптомы, попав в уретру. Кроме того, до наступления половой зрелости – контролируйте подмывание ребенка с теплой водой, без мыла, ежедневно (просто интересуйтесь, напоминайте), следите за тем, чтобы половые органы ребенка были в чистоте.
Источник статьи:
https://www.askthedoctoronline.co.za/…urination.html
Дополнительно почитать о заболевании можно здесь:
https://findarticles.com/p/articles/m…7/ai_13218673/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3184304
https://emedicine.medscape.com/articl…erview#showall
https://medind.nic.in/imvw/imvw17608.html
Российские традиции лечения
Ваш врач может предложить ребенку терапию м-холинолитиками (Дриптан и проч), спазмолитиками (но-шпа и проч), седативными (валерианка, пустырник и проч), физиотерапию на область промежности (УВЧ) и общую (электросон), гомеопатию, траволечение и прочее.
Следует знать, что все эти методы не имеют доказанной эффективности при этом заболевании, и побочные эффекты от них могут многократно превышать пользу от их приема. А акцентирование внимания ребенка на лечении, ожидание скорого эффекта (“Ходим-ходим на физио, пьем все таблетки – а ему не лучше” или “Ну что, ты собираешься ли поправляться то, а? Терпения уже не хватает!”) и т.д. – могут лишь усилить симптомы и затянуть болезнь.
Источник
Авторы: Medical News Today
Все знают, что в бассейн мочиться нельзя, однако исследователи подкрепляют это не просто морально-этическими аргументами, а предупреждают о серьезных рисках для здоровья.
Согласно недавно проведенному опросу, минимум один из 5 взрослых американцев допускает мочеиспускание в бассейнах. Само собой разумеется, что это не самая гигиеничная привычка, но ее последствия опаснее, чем вы думаете.
Исследование, недавно опубликованное в журнале Environmental Science & Technology, показало, что мочевая кислота, которая содержится в моче человека, при попадании в хлорированную воду с добавленными в нее дезинфицирующими средствами образует «летучие побочные продукты». Именно эти побочные продукты могут нанести ущерб нашему здоровью.
Разумеется, в бассейнах хлорируют воду с гигиенической целью – чтобы прекратить развитие микроорганизмов. Но благо дезинфекции чревато побочными продуктами, в том числе соединениями, содержащими цианогеновый хлорид (CNCI) и трихлорамин (NCI3).
Ранее проведенные исследования также показали, что при контакте мочи и пота с хлором в крытых плавательных бассейнах образуются некоторые загрязняющие воздух вещества.
Мочевая кислота приводит к образованию CNCI и NCI3
Чтобы исследовать данный вопрос далее, ученые проанализировали образцы воды в бассейне и оценили, как мочевая кислота и другие жидкости организма реагируют с хлором. Для этого был использован метод MIMS – масс-спектрометрия c мембранным вводом, что позволило найти и измерить образующиеся при контакте человека и хлорированной воды побочные летучие продукты дезинфекции.
Полученные данные показали, что при взаимодействии мочевой кислоты с хлором образуются CNCI и NCI3.
CNCI (цианогеновый хлорид) – это токсичное химическое веществом, обладающее сильным раздражающим и удушающим эффектом. Вдыхание CNCI может вызвать негативные последствия для сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы и потенциально оказаться фатальным.
Трихлорамин NCI3 способен вызвать острое повреждение легких, если человек контактировал в бассейне с дезинфицирующими средствами на основе хлора.
По мнению исследователей, их результаты показывают, что более 90% мочевой кислоты, обнаруженной в плавательных бассейнах, поступает из человеческой мочи. А значит, сами посетители виноваты в том, что они подвергаются воздействию токсичных соединений. Ведь последние просто не образовывались бы в хлорированной воде, если бы посетители контролировали себя.
Аналогичного мнения придерживается и Эрнест Р. Блаткли III, профессор гражданского строительства в Университете Пердью в Западном Лафайете: «Распространенным заблуждением среди пловцов является убеждение в том, что мочеиспускание в бассейнах приемлемо, хотя во многих бассейнах размещено множество табличек и плакатов, напоминающих о необходимости соблюдения надлежащей гигиены. Также хорошо известно, что многие пловцы игнорируют эти предупреждения, особенно если соревнуются между собой».
И похоже, что Блаткли не ошибается. В опросе, проведенном Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Советом по качеству и здоровью воды, только 36% респондентов заявили, что при выборе бассейна для них приоритетна именно чистота воды. Кроме того, 63% участников опроса сказали, что они не знают о болезнях, связанных с глотанием, вдыханием или другим контактом с загрязненной водой в бассейне.
По данным CDC, за последние два десятилетия количество вспышек заболеваний, связанных с плохим качеством воды в зонах отдыха, заметно увеличилось.
Среди наиболее часто возникающих из-за плохого качества воды недугов – диарея, вызванная бактериями, такими как E. Coli и Cryptosporidium. В прошлом году Medical News Today сообщила об исследовании CDC, которое выяснило, что E. Coli присутствует более чем в 50% общественных бассейнов США.
По мнению ученых из CDC, один из лучших способов защитить себя и других людей от болезней, которые можно подхватить в плавательных бассейнах, – это «не допускать попадания микробов, испражнений и мочи в воду».
Чтобы избежать попадания мочи и других выделений тела человека в воду бассейнов, CDC рекомендует:
- Не плавайте, когда у вас диарея или недержание мочи.
- Обязательно принимайте душ с мылом перед купанием и ополаскивайтесь перед каждым возвращением в бассейн.
- Принимайте душ каждые 60 минут, находясь на территории бассейна и выполняя физические упражнения.
- Мойте руки после пользования туалетом или смены подгузника ребенку.
опубликовано 04/06/2018 16:20
обновлено 05/06/2018
– Купание и плаванье
Источник
Воспаление мочевого пузыря – летняя проблема. Она возникает после купания и хождения в мокром купальнике. Как с ней бороться? О принципах лечения цистита наш корреспондент беседует с врачом-урологом 8-й городской больницы г. Воронежа Александром Викторовичем Подгузовым.
– Почему одни женщины могут подолгу купаться в холодной воде и ходить после этого в мокром купальнике без ущерба для здоровья, а другие сразу же в такой ситуации становятся жертвой цистита?
– Чаще всего цистит вызывается одним из представителей тех микроорганизмов, которые постоянно живут внутри человека: кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком. Основные предпосылки к возникновению цистита – переохлаждение, стресс и гиповитаминоз. Иммунитет снижается. Организм перестает справляться с бактериями. И они начинают размножаться в мочевом пузыре.
Однако современные исследования показывают, что есть еще одна причина цистита у женщин. Воспаление мочевого пузыря тесно связано с воспалением влагалища – кольпитом – или нарушением его микрофлоры – бактериальным вагинозом. В норме во влагалище микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом. И они не позволяют появиться там ни одному другому микроорганизму.
Под влиянием стрессов, переохлаждений, при беременности это равновесие может нарушиться, и “плохие” микроорганизмы начинают размножаться как во влагалище, так и в мочевом пузыре. Повышают вероятность развития цистита и нарушения обмена веществ, в особенности сахарный диабет.
Иногда цистит, развивающийся после купания, может быть осложнением хронического тонзиллита, гайморита, фурункулеза, туберкулеза. Симптомы цистита могут появиться и при различных гинекологических заболеваниях , мочекаменной болезни, пиелонефрите. Поэтому очень важно при наличии частых позывов, болей и резей при мочеиспускании сразу же обратиться к врачу.
– Что вы посоветуете женщине, у которой после переохлаждения появились симптомы цистита?
– При первых признаках заболевания необходимо обеспечить покой. Во время болезни нужно находиться в теплом сухом помещении, поскольку холод усиливает позывы к мочеиспусканию. Неприятные ощущения и боль может облегчить местное тепловое лечение – грелка, приложенная к низу живота, прогревание завернутой в материю обычной бутылкой с теплой – около 40оС – водой. Очень эффективны теплые сидячие ванны с отваром ромашки и эвкалипта, смешанными в равных частях. Также можно сделать ванну с одним из следующих сборов:
Сбор № 1. Цветки календулы лекарственной – 3 части, трава спорыша – 5 частей, трава хвоща полевого – 5 частей, цветки ромашки аптечной – 5 частей, лист эвкалипта – 1 часть.
Сбор № 2. Трава донника лекарственного – 2 части, цветки ромашки аптечной – 5 частей, трава сушеницы топяной – 5 частей, трава шалфея лекарственного – 5 частей.
Отвар трав для ванн готовится следующим образом: на 1 литр воды берут 3 столовые ложки сбора, доводят до кипения, процеживают и охлаждают. Продолжительность сидячей ванны – 10-15 минут. Ее принимают 1-2 раза в день в течение 8-12 дней. Температура воды 38-40оС. Хорошо делать ванну на ночь и сразу ложиться в постель. Однако тепловые процедуры в некоторых случаях могут неблагоприятно сказаться на течении сопутствующих заболеваний, поэтому перед их приемом лучше посоветоваться с врачом.
– А нужно ли соблюдать какую-нибудь диету?
– Да, конечно. Нужно исключить острые блюда, приправы, консервы, специи, крепкий чай, кофе. Желательно не употреблять кислыепродукты: уксус и маринады, неспелые фрукты, крыжовник, сливы, ревень и помидоры. Абсолютно противопоказаны все спиртные напитки, даже пиво. Некоторые составляющие этих продуктов, выделяясь с мочой, раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и этим усугубляют воспалительный процесс. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты.
– А что вы можете посоветовать по поводу питья? Одни говорят, что пить нужно больше. Другие считают, что жидкость нужно ограничить, потому что каждое посещение туалета сопровождается болевыми ощущениями.
– Пить надо много, не менее полутора литров в день. Своего рода промывание мочевого пузыря нужно для того, чтобы инфекция не застаивалась. С мочой микроорганизмы вымываются, тем самым снижается риск распространения инфекции в почки. Лучше пить не просто воду, а клюквенный морс. Он содержит природные вещества, не дающие микроорганизмам размножаться, и способствует быстрейшему выздоровлению.
– Если цистит связан с инфекцией, значит, нужно принимать антибиотики? Что вы можете посоветовать?
– Достаточно часто при первых симптомах цистита женщины принимают несколько таблеток первого попавшегося антибиотика. Проходит два-три дня, боли и рези уменьшаются, и женщины забывают о недуге. А после следующего купания или переохлаждения симптомы возвращаются вновь. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу и исследовать микрофлору мочи на чувствительность к антибактериальным препаратам. В связи с тем, что сейчас многие бактерии устойчивы к антибиотикам, проводить лечение следует только эффективными лекарствами. Самолечение может привести к хроническому циститу, который вылечить достаточно сложно.
– А какие антимикробные средства чаще всего применяются? Могут ли быть от них какие-то осложнения?
– Препаратов для лечения цистита достаточно много. Давно и достаточно успешно применяются фурадонин, палин, 5-НОК. Однако у этих препаратов есть ряд нежелательных эффектов. Поэтому сейчас чаще назначают более современные препараты. Это средства группы фторхинолонов: ципрофлоксацин (ципролет), норфлоксацин (нолицин), пефлоксацин (абактал) и другие. Они хорошо переносятся, но противопоказаны при беременности, кормящим женщинам и детям до завершения периода роста. Летом нужно помнить, что эти средства вызывают повышение чувствительности кожи к солнцу.
Не так давно появился эффективный антибиотик, специально разработанный для лечения острого цистита и других заболеваний мочевыводящих путей, – фосфомицин (монурал). Его при необходимости можно применять и беременным. К монуралу многие микробы еще не успели развить устойчивость. Он тоже достаточно хорошо переносится, но у некоторых может вызвать нежелательные реакции, например тошноту.
При приеме антибиотиков очень важно точно соблюдать дозировку и длительность курса лечения. Если этого не делать, микроорганизмы могут стать устойчивыми к антибиотику, и в следующий раз вылечиться будет намного сложнее.
– А можно ли использовать в лечении цистита какие-нибудь лекарственные травы?
– Да, препараты растительного происхождения применяются как для лечения цистита, так и для профилактики обострений. Механизм действия лекарственных растений различен. Некоторые травы усиливают выделительную функцию почек, обладают слабым мочегонным эффектом и способствуют вымыванию бактерий. Другие растительные препараты поддерживают кислую реакцию мочи и тем самым не дают размножаться многим микроорганизмам. Многие травы обладают прямым антибактериальным действием.
При цистите полезны отвары брусничного листа, листьев подорожника, толокнянки, березовых почек, кукурузных рылец, ромашки. Довольноэффективен отвар из листьев петрушки: 2 столовые ложки сухих листьев залить 1,5 стакана кипятка, 15 минут кипятить в эмалированной посуде на медленном огне, настоять 45 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Для профилактики обострения цистита рекомендуются сборы следующих трав.
Сбор № 1. Трава зверобоя продырявленного – 5 частей, семя льна посевного – 3 части, трава мелиссы лекарственной – 2 части, трава спорыша – 5 частей, лист толокнянки обыкновенной – 5 частей, плоды фенхеля – 2 части.
Сбор № 2. Трава душицы обыкновенной – 7 частей, трава зверобоя продырявленного – 3 части, лист мяты перечной – 2 части, трава петрушки огородной – 5 частей, трава спорыша – 5 частей, лист эвкалипта – 1 часть.
Сборы готовятся по следующему рецепту: 2-3 столовые ложки сбора залить 0,5 литра кипятка, настоять 6 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день. Курс лечения продолжается обычно не менее 3 месяцев. Для профилактики полезно принимать сборы по два месяца весной и осенью, а также при любых острых респираторных заболеваниях, которые могут спровоцировать обострение цистита. Сборы надо чередовать и делать каждые два месяца небольшой перерыв. Обычно травы не дают побочного эффекта, тем не менее надо время от времени делать контрольный анализ мочи.
– Если при цистите хорошо помогают лекарственные травы с мочегонным эффектом, значит, можно применить и таблетки, способствующие выведению жидкости?
– Нет, это не так. Все хорошо в меру. Сильные мочегонные средства в таблетках уменьшают концентрацию антибактериальных веществ в моче и могут снизить эффективность лечения, поэтому их не применяют. К тому же травы обладают дополнительным антимикробным действием.
– А что нужно делать, чтобы обострение не повторилось?
– При цистите важно не только пройти курс антибактериальной терапии, но и предотвратить последующие осложнения. Поэтому после выздоровления от острого цистита нужно посетить уролога, гинеколога и терапевта. Это необходимо для выяснения причин цистита и принятия мер по лечению сопутствующих заболеваний, если таковые имеются. После курса антибиотиков хорошо принимать препараты, способствующие нормализации состава кишечной флоры, например бактисубтил, бифиформ, линекс, хилак-форте. Очень полезны йогурт и продукты, содержащие живые бифидобактерии.
При воспалении мочевого пузыря нужно больше пить, чтобы быстрее “вымыть” инфекцию из организма. Несколько правил, которые должна соблюдать женщина, страдающая циститом или имеющая к нему предрасположенность.
Если стул нерегулярный, часто бывают запоры или поносы, то следует скорректировать диету таким образом, чтобы избежать нарушений стула. Они имеют непосредственное отношение к проблемам с мочевым пузырем.
Нужно регулярно посещать туалет. Это позволит избежать чрезмерного наполнения мочевого пузыря и размножения в нем бактерий.
При сидячем образе жизни необходимо каждый час хотя бы на 5-10 минут встать и размяться.
В критические дни тампоны следует менять не реже чем каждые два часа, а лучше использовать прокладки.
Нельзя носить тесные одежду и белье. Тугая резинка может нарушить циркуляцию крови в органах малого таза, что способствует развитию воспалительного процесса.
Для укрепления иммунитета нужно спать достаточное количество времени, чаще гулять на свежем воздухе, есть больше фруктов и заниматься спортом.
Ольга МУБАРАКШИНА
Источник