У мужчин при мочеиспускании разбрызгивается струя

Дизурия (греч. dys – расстройство, uron – моча) – расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).

Причины возникновения

Выделяют следующие категории причин появления дизурии:

• Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
• Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
• Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
• Эндокринные (сахарный диабет)
• Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

• Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
• Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
• Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Виды дизурии

Выделяют следующие формы дизурии:

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи – гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ), стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным – больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) – появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже – оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом – отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного – врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи – императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание – выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ, УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание – непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) – непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Эпидемиология расстройств мочеиспускания у гинекологических больных

Дизурия возникает приблизительно у 30-35% гинекологических больных, дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Лечение расстройств мочеиспускания

Тактика лечения определяется по результатам комплексного обследования и зависит от причин возникновения дизурии и ее формы. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и уменьшением болевых ощущений и дискомфорта. Может быть консервативным или хирургическим.

К методам консервативного лечения относятся:

• Упражнения для укрепления мышц промежности
• Соблюдение диетических рекомендаций и нормализация питьевого режима (ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь)
• Тренировка мочевого пузыря, установление определенного режима мочеиспускания
• Прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь
• Прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов (если дизурия является следствием инфекции: ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ФЛУЗАМЕД, ЛИМЕНДА)
• Прием препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря
• Прием успокоительных препаратов, если дизурия вызвана стрессами и нервным перенапряжением
• Использование вспомогательных устройств для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемных обтураторов уретры, препятствующих неконтролируемому выделению мочи
• Электростимуляция мышц промежности с целью укрепления и восстановления функции
• Заместительная гормональная терапия, если недержание мочи у женщин связано с климаксом

К хирургическим методам лечения относятся:

• Операции по удалению опухолей, которые являются причиной дизурии.
• Периуретральные инъекции – введение в ткани веществ, увеличивающих их объем, для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.
• Операции по созданию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов (петлевые, слинговые операции).
• Операции по фиксации мочевого пузыря в случае неправильного положення.
• Пластические операции для исправления пороков развития мочеполовой системы.

Терапия урогенитальных расстройств предполагает комплексный подход.

Наиболее часто (80% случаев) причиной расстройств мочеиспускания служат воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ) и мочевыводящих путей (ИМП).

Алгоритм лечения ВЗОМТ и ИМП:

1.Антибактериальная терапия, направленная на устранение возбудителя инфекционного процесса в органах малого таза (системная / местная, напрямую зависит от вида возбудителя) , СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ЛИМЕНДА.

2.Профилактика осложнений антибактериальной терапии (дисбиоза) ФЛУЗАМЕД.

3.Восстановление нормальной микрофлорывлагалища .

Профилактика рецидивов УРИКЛАР, ЦУНАМИ, РОТАПРОСТ, ГОЛД РЕЙ.

Источник

Некоторые люди сталкиваются с проблемами при опорожнении мочевого пузыря. Одной из таких проблем является странгурия (затрудненное мочеиспускание). Заболевание характеризуется тем, что пациент не в состоянии полноценно опорожнить мочевой пузырь. Чаще всего такие проблемы возникают на фоне имеющихся урологических заболеваний.

Симптоматика

При нормальной работе организма процесс мочевыделения происходит без особых проблем. Начало акта мочеиспускания и сам процесс не требуют от человека практически никаких усилий. В норме струя мочи объемная, вытекает под напором, принимая форму параболы. Закончив процесс, человек ощущает чувство полного удовлетворения от опустошения мочевого пузыря. Позывы в туалет могут ощущаться лишь по прошествии нескольких часов.

У людей страдающих странгурией все обстоит немного по-другому. К основным симптомам затруднения мочевыделения можно отнести:

1. вялая и тонкая струя. Чаще всего теряет форму параболы и начинает падать отвесно.
2. Моча выделяется каплями.
3. Затянутый процесс парурии
4. Струя раздваивается, вследствие чего еще на выходе из мочеиспускательного канала моча начинает разбрызгиваться в стороны.
5. Для того чтобы процесс мочеиспускания начался, больному необходимо приложить усилие – потужиться. В большинстве случаев акт мочевыделения не начинается мгновенно. Необходимо подождать какое-то время до появления первых капель мочи.

Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то рекомендуется обратиться к специалисту. Организм сам подает сигналы о возникновении урологических проблем.

Причины, вызывающие затруднения при мочеиспускании

Основной причиной возникновения проблем с мочеиспусканием является воспалительный процесс. Он может поразить мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, внешние половые органы мужчин и женщин. Врачи чаще всего ставят диагноз уретрит. Обычно это заболевание вызывается инфекцией (вирусная, бактериальная, уреаплазменная, протозойная). Для подтверждения диагноза необходимо сдать соответствующие анализы. Однако, в некоторых случаях наличие инфекции может и не подтвердиться. Причиной возникновения такого вида уретрита может стать чрезмерно агрессивное сексуальное поведение патеров или самоудовлетворение.

К причинам развития странгурии можно отнести сужение просвета канала, по которому моча выходит наружу, нарушения связей мочевого пузыря с центральной нервной системой.

У женщин причиной может стать нелеченый воспалительный процесс, локализовавшийся в шейке матки (шеечный цистит).

НАШИ ВРАЧИ

У мужчин вызвать проблемы с мочеотделением могут хронический простатит, аденома простаты, онкологические заболевания простаты. И хотя эти заболевания разные, на начальном этапе они имеют общую симптоматику. Аденома – доброкачественное разрастание эпителия стенок мочеиспускательного канала. В обоих случаях разросшиеся клетки начинают сдавливать уретру, тем самым затрудняя процесс мочеиспускания. Чаще всего заболевания диагностируются у мужчин, перешагнувших пятидесятилетний возрастной рубеж. Поэтому, если наблюдаются любые нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обратить к урологу. Вовремя диагностированное заболевание увеличивает шанс на полное выздоровление.

Стать причиной возникновения затруднений при мочеиспускании может:

• рак мочевого пузыря, причем неважно доброкачественная опухоль или злокачественная;
• сужение мочеиспускательного канала;
• патологии клапана мочеиспускательного канала;
• инородные тела в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательном канале.

Проблемы с мочеиспусканием могут наблюдаться у большинства пациентов, которые ранее перенесли травму позвоночника.

Иногда затруднения с мочеиспусканием могут наблюдаться и у беременных женщин. Обычно это происходит после 12-15 недели беременности. Но не стоит пугаться. Это обычное явления. Растущий плод, отодвигает внутренние органы, тем самым нарушая привычный ход их работы.

К другим причинам, которые могут спровоцировать проблемы с опорожнением мочевого пузыря можно отнести:

• инфекционные заболевания мочеполовой системы
• химические раздражения уретры, вследствие воздействия пены для ванн, духов и т.д.
• инфекция простаты
• нарушения работы мозга
• нарушения обмена веществ
• сахарный диабет
• множественный склероз
• сифилис

Лечение

Если вы начали ощущать проблемы в мочеиспусканием, не затягивайте с визитом к урологу в надежде, что все пройдет само собой. При обращении к специалисту он проведет осмотр и назначит необходимые анализы и обследования:

• Общий анализ крови, мочи
• УЗИ
• МРТ
• Компьютерная томография
• Мазок и т.д.

Только после выявления причины развития патологии назначается необходимое лечение. На начальном этапе лечения назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, прием которых необходимо совмещать с урологическими лекарственными средствами. Как правило, уже на этом этапе лечения работа мочеполовой системы начинает постепенно налаживаться.

Профилактики заболевания не существует, т.к. затруднение мочеиспускания чаще всего является последствием возникновения других болезней. Врачи рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни, пользоваться презервативами во избежание заболеваний передающихся половым путем.

Полностью справиться с проблемой помогут только высококвалифицированные специалисты. Клиника урологии им. Р.М.Фронштейна находится при Московском Государственном Медицинском Университете им. И.М.Сеченова. Обращаясь за помощью к нам, вы можете быть уверенны в высоком профессионализме наших врачей. В своей работе мы применяем самые современные методы диагностики, которые в совокупности с практическим опытом сотрудников, гарантирует отличный результат лечения проблем с мочевыделением.

Мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту. Метод терапии и лекарственные препараты подбираются в зависимости от:

• Генетической предрасположенности пациента
• Наличия сопутствующих заболеваний
• Аллергических реакций

В случае если традиционная терапия бессильна, то специалисты нашей клиники могут провести операцию при помощи ультразвукового скальпеля. Данный метод уменьшает риск большой кровопотери и не оставляет шрамов.

Обратившись за помощью в наш центр, вы можете быть уверенны, что наши специалисты позаботятся о Вашем здоровье наилучшим образом.

Источник