Тужиться при мочеиспускании у мужчин
Опытным урологам известно, что затрудненное мочеиспускание у мужчин является симптомом самых разных болезней. Учитываются такие факторы, как количество микций в сутки, напор струи, никтурия. Окончательный диагноз определяется после лабораторных и инструментальных исследований.
Нарушение мочеиспускания у мужчин
Проблемы с мочеиспусканием у мужчин – частое явление. От этого недуга страдают преимущественно люди преклонного возраста. Существует такое понятие, как дизурия. Это собирательный термин, который включает следующие нарушения:
- несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
- затруднение оттока урины;
- болевой синдром во время микций;
- ощущение неполного опустошения пузыря.
Чаще всего данное состояние обусловлено препятствием или сдавливанием уретры (мочеточника). Реже причиной является нарушение нервной регуляции функций тазовых органов. Мочеиспускательный канал у мужчин более длинный. Рядом с ним располагаются другие органы (предстательная железа, прямая кишка).
Дизурию могут вызвать следующие заболевания и патологические состояния:
- сужение уретры;
- мочекаменная болезнь;
- гидронефроз;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- рак простаты;
- цистит;
- прием медикаментов, которые задерживают в организме мочу;
- врожденные и приобретенные пороки;
- опущение половых органов.
Иногда причиной являются паразиты. Пример – шистосомы. Эти гельминты проникают в мочевой пузырь и почки, приводя в тяжелых случаях к гематурии и боли во время микций.
Общие клинические проявления
Данная проблема проявляется по-разному. Известны следующие виды дизурии:
- неудержание мочи;
- поллакиурия;
- странгурия;
- недержание;
- ишурия;
- никтурия.
Иногда мужчин беспокоит такой симптом, как слабая струя. Нередко во время микции приходится сильно тужиться. Проблемы при мочеиспускании включают разбрызгивание струи и ее раздвоение. Все это свидетельствует о патологии.
В норме здоровый мужчина мочится в среднем 5–6 раз в день. Все зависит от питьевого режима и внешних факторов. Боль при мочеиспускании отсутствует.
Урина выделяется одной струей. Напор должен быть сильным. Моча выделяется беспрерывно. Ночной диурез должен составлять не более 1/3 от суточного. У здорового мужчины за день выделяется около 1,5 л мочи.
Причина – в воспалении простаты
Самая распространенная причина затрудненного мочеиспускания у мужчин – простатит. Это воспалительное заболевание, при котором поражается предстательная железа.
Данный орган располагается рядом с шейкой мочевого пузыря и верхней частью уретры. Чаще болеют мужчины от 25 до 50 лет. В развитии заболевания играют роль следующие факторы:
- переохлаждение;
- незащищенные половые контактны;
- ИППП;
- хронический запор;
- инфекционные заболевания (цистит, уретрит, остеомиелит, тонзиллит);
- длительное половое воздержание;
- сексуальная гиперактивность.
Нередко развивается застойный простатит.
Причиной может быть накопление секрета или сидячий образ жизни. В большинстве случаев воспаление обусловлено проникновением инфекции.
При остром простатите наблюдаются следующие симптомы:
- болезненное мочеиспускание;
- дискомфорт в промежности;
- поллакиурия (частые микции);
- лихорадка;
- жжение в уретре.
Паренхиматозная форма этой патологии часто приводит к задержке урины. Возможно нарушение процесса дефекации. Проблема мочеиспускания характерна и для хронического простатита. Дизурия наиболее ярко выражена на ранней стадии болезни. Она обусловлена увеличением предстательной железы и сдавливанием мочеточников. Характерны сексуальные расстройства. Микции становятся частыми. Нередко беспокоит боль в пояснице.
Доброкачественная опухоль простаты
При наличии проблем с мочеиспусканием у мужчины причина может крыться в новообразовании. Нередко выявляется такая патология, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Риск развития опухоли увеличивается с возрастом. С подобной проблемой сталкивается практически каждый второй мужчина в возрасте от 50 до 60 лет.
Среди престарелых людей распространенность гиперплазии достигает 90 %. Проблемы мочеиспускания наблюдаются не у каждого больного. Гиперплазия развивается по непонятным причинам. Прямая связь с простатитом отсутствует. Различают обструктивные и ирритативные симптомы. К первой группе относятся:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- поллакиурия;
- ночные микции (никтурия);
- недержание урины.
Признаки, связанные со сдавливанием органов, включают слабый напор струи, трудности во время опорожнения пузыря и ощущение неполного его опустошения. Начало микций затрудняется. Общее время выведения мочи увеличивается. Нередко больным мужчинам приходится тужиться. Увеличивается количество остаточной урины.
В стадию декомпенсации наблюдается острая задержка мочеиспускания у мужчин. Урина выделяется по каплям. Нередко поражаются сами почки. Наблюдается сильная жажда.
Другие причины дизурии
Причины задержки мочеиспускания у мужчин включают уролитиаз. При этом заболевании образуются камни. Они могут располагаться в почках, мочеточниках, пузыре и уретре. Дизурические явления чаще всего наблюдаются при закупорке нижних отделов. Затруднение микций возможно на фоне камней мочеточника и пузыря. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на острую боль. Она называется коликой.
При поражении нижней трети мочеточника возможны следующие симптомы:
- боль в паховой области, иррадиирующая в половые органы;
- частые микции;
- чувство неполного опустошения пузыря;
- болезненность во время отделения урины.
Наличие слабого напора при мочеиспускании у мужчин нехарактерно для уролитиаза. Струя может внезапно обрываться, а затем появляться вновь. Происходит это при движении камней. Мужской организм подвержен такому заболеванию, как гидронефроз. При нем затрудняется отток мочи из почек. Проявляется это поллакиурией, болезненностью микций, тошнотой, рвотой, болью в пояснице, слабостью, повышением АД и гематурией.
Больные мужчины стараются спать на животе. В этом положении улучшается отток мочи. Причины дизурии у мужчин включают рак предстательной железы. Он проявляется резью, болью, вялостью струи, никтурией, слабостью и гематурией. Дизурия – признак шистосомоза. Это паразитарное заболевание.
Чаще болеют мужчины, проживающие в Африке и на Ближнем Востоке. Возбудители – гельминты из группы сосальщиков. Лечение затрудненного мочеиспускания определяется основным заболеванием. При уролитиазе требуется хирургическая помощь (дробление камней). Лечить шистосомоз нужно с помощью противоглистных препаратов. Назначается Бильтрицид или Азинокс.
При выявлении опухоли ставится вопрос об операции. При необходимости удаляется вся простата. Лечение воспаления предстательной железы включает прием антибиотиков и уросептиков.
При хроническом простатите в фазу ремиссии требуются массаж и физиотерапия. Необходимо нормализовать двигательную активность и половую жизнь.
Таким образом, дизурия является частым признаком заболеваний мочеполовых органов у мужчин.
Источник
Термин «странгурия» используют для обозначения проблем с мочеиспусканием, которые возникают из-за спазмов уретрального сфинктера и болезненных ощущений при попытке опорожнить мочевой пузырь. Патология не является отдельным заболеванием. Ее считают усиленной формой дизурии – болезненного мочеиспускания. В МКБ-10 ей присвоили код R30.0 и определили в раздел R30–R39. Странгурия может возникать у молодых и пожилых мужчин и всегда является симптомом проблем с мочеполовой или центральной нервной системой.
Причины
Причины спазмов уретры и болезненного синдрома делятся на два основных типа: внешние и внутренние.
Странгурия у мужчин
К внутренним относятся:
- Аденома простаты – увеличение аденомы предстательной железы приводит к сдавливанию и искривлению мочеиспускательного канала или его сужению. К основным причинам патологии относят инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, и пожилой возраст 55–60+ лет.
- Простатит – увеличение предстательной железы сопровождается сжатием уретры и так называемым «капельным» мочеиспусканием, при котором моча выходит небольшими порциями, а весь процесс сопровождается дискомфортными ощущениями в половом органе. Основная причина – микробы и бактерии, которые попадают в мочевыводящую систему и вызывают острый или хронический воспалительный процесс.
- Врожденные или приобретенные стриктуры – рубцевание мягких тканей, выстилающих уретру, которое приводит к ее постепенному сужению или полному закрытию. К главным причинам патологии относят медицинские манипуляции, воспалительные процессы, механические травмы и генетическую предрасположенность.
- Сжатие стенок мочеиспускательного канала – непроизвольное сокращение мягких тканей, которое возникает на фоне заболеваний половых органов.
- Уретрит – отек уретры приводит к сужению просвета и проблемам с мочеиспусканием. Патология возникает на фоне инфекционный заболеваний, механических травм, аллергических реакций и застойных процессов в органах малого таза.
- Мочекаменная болезнь – образование камней в мочевом пузыре приводит к закупорке уретры. Основные причины: нарушенный минерально-солевой обмен, воспаление почек и мочевого пузыря.
- Рак предстательной железы – приводит к увеличению простаты и сдавливанию мочевыводящего канала. На начальных этапах заболевание часто путают с аденомой.
В отдельную категорию патологий, вызывающих странгурию, выделяют:
- орхит – воспаление яичка;
- баланит – воспаление головки пениса;
- баланопостит – воспаление головки и крайней плоти;
- эпидидимит – воспаление придатка семенника.
К внутренних факторам, создающим условия для странгурии, также относят:
- ИППП;
- сахарный диабет второго типа;
- травмы позвоночника и защемление нервных окончаний;
- нейроинфекции;
- грибковые и бактериальные инфекции;
- дегенеративно-дистрофические и атрофические процессы;
- расстройства головного мозга.
К внешним причинам затрудненного мочеиспускания причисляют опухоли, которые оказывают давление на уретру, и гиперплазии – доброкачественные новообразования, которые развиваются из стромального компонента или железистого эпителия простаты.
Симптомы
Диагноз «странгурия» ставят на основании клинических исследований и характерных признаков патологии:
- порционная эвакуация мочи;
- ослабление струи или разбрызгивание;
- учащенные позывы;
- ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца;
- подтекание между походами в туалет, на которое указывают пятна на нижнем белье;
- раздвоение или аномальное отклонение струи;
- жжение и рези при мочеиспускании, а также перед и после процесса.
При странгурии мужчина не может нормально опорожнить мочевой пузырь без приложения определенных усилий. Пациенту приходится тужиться и напрягать мышцы тазового дна, принимать «правильную» позу, регулярно употреблять диуретики или прибегать к установке катетера, без которого происходит застой жидкости.
Диагностика
Затрудненным мочеиспусканием у мужчин занимается уролог или уролог-онколог. Врач на начальном этапе проводит визуальный и мануальный осмотр половых органов, собирает подробный анамнез.
К основным методам диагностики странгурии относят:
- УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы – позволяет увидеть камни и отличить рак от аденомы предстательной железы.
- Пальцевое ректальное исследование простаты – помогает определить размер и расположение предстательной железы, контуры и состояние околопростатических мягких тканей. С помощью ПРИ врач может обнаружить воспаление, злокачественные и доброкачественные новообразования.
- КТ или МРТ органов малого таза – подтверждает и опровергает диагноз «рак», может в деталях рассказать о состоянии уретры и мочевого пузыря.
- Уретроскопия – обнаруживает кисты, опухоли, инородные тела, рекомендована при подозрении на стриктуры.
- Контрастная урография – диагностирует почечные заболевания, воспаление и камни в мочевом пузыре.
- Цистоскопия – определяет размеры простаты и структурные особенности уретрального сфинктера, используется для взятия тканей на биопсию.
- Урофлоуметрия – определяет тонус и проходимость мочевыводящего канала, используется для диагностики нейрогенных расстройств в сочетании с другими инструментальными методиками.
Мужчинам с затрудненным мочеиспусканием рекомендуют сдать общий и биохимический анализ крови для определения воспалительного процесса. Мазок из уретры необходим для диагностики ИППП, а также заболеваний, вызванных бактериями, инфекциями и грибами. Анализ крови на определение уровня особого антигена назначают при подозрении на рак предстательной железы. Если понадобится, его дополняют биопсией.
Уролог на протяжении всего обследования следит за динамикой состояния и самочувствием пациента. Врач может рекомендовать дополнительную консультацию невролога, иммунолога, аллерголога и уролога-онколога, а также других профильных специалистов.
Медикаментозное лечение
Выбор препаратов для медикаментозного лечения затрудненного мочеиспускания зависит от причины патологии и общего состояния больного. Подбирать таблетки должен уролог на основании анализов и результатов инструментального исследования.
Антибиотики
Антибактериальные препараты широкого спектра действия используют для терапии простатита, а также при сужении мочевыводящего канала из-за ИППП. К самым популярным антибиотикам относятся фторхинолоны и макролиды.
Высокую эффективность при странгурии демонстрируют:
- Левофлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Авелокс;
- Сумамед;
- Гентамицин-К;
- Кларитромицин;
- Джозамицин;
- Вильпрафен.
Фторхинолоны и макролиды разрешено комбинировать для усиления антибактериального эффекта, но только под контролем лечащего врача. Антибиотики широкого спектра действия с осторожностью применяют при грибковых заболеваниях. Препараты влияют на микрофлору и способны вызвать обострение кандидоза.
Спазмолитики
Спазмолитики проявляют обезболивающее действие и убирают дискомфортные ощущения, которые возникают при мочеиспускании. К самым распространенным препаратам относятся:
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Флавоксат;
- Дротаверин.
Спазмолитики можно принимать перорально, но более эффективным считает введение препаратов внутривенно или внутримышечно.
Антихолинергические средства
Медикаменты антихолинергической группы уменьшают выработку мочи, расслабляют гладкую мускулатуру и обладают свойствами спазмолитиков. Они подавляют частые позывы и помогают увеличить накопительные способности мочевого пузыря.
К самым эффективным антихолинергическим препаратам относятся:
- Толтеродин тартрат;
- Троспия хлорид;
- Солифенацин;
- Энаблекс;
- Оксибутин;
- Миктонорм;
- Сибутин;
- Спазмекс;
- Про-антин;
- Дриптаун.
Выбор конкретного препарата зависит от симптомов и состояния мочевыводящих протоков. У антихолинергических препаратов много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их бесконтрольный прием чреват серьезными проблемами со здоровьем.
Средства для выведения конкрементов
Пациентам с камнями в мочевыделительной системе рекомендуют средства, которые дробят и выводят конкременты вместе с мочой, а также препятствуют их повторному образованию.
К очищающим препаратам относятся:
- Урохолум;
- Фитолизин;
- Пролит;
- Цистон;
- Блемарен;
- Аллопуринол;
- Уролесан.
Препарат «Цистенал» растворяет камни в мочевыводящих протоках и препятствует повторному образованию конкрементов. Если медикаментозные средства не справляются с образованиями, их рекомендуют удалять аппаратными методами или хирургическим способом.
Дополнительные препараты
Основную терапию странгурии могут дополнить нестероидными противовоспалительными средствами:
- Индометацином;
- Ибупрофеном;
- Диклофенаком.
Количество суточных мочеиспусканий сокращают антидиуретиком «Десмопрессином». При подавленном настроении и депрессивных состояниях рекомендуют «Имипрамин» и его аналоги. Пациентам с диабетом выписывают препараты на основе инсулина, которые контролируют уровень сахара и нормализуют работу эндокринной системы.
Народные средства
Нетрадиционные способы не подходят для самостоятельного лечения странгурии. Народные средства дают положительный результат только в комплексе с медикаментозными препаратами.
Простые рецепты
Мужчинам с затрудненным и болезненным мочеиспусканием рекомендуют:
- Съедать ежедневно столько плодов можжевельника, сколько способен принять организм.
- Употреблять по 30–35 г порошка ряски трижды в день. Растительное средство запивают большим количеством воды и принимают за 30 минут до еды.
- Прикладывать к нижней части живота компрессы из натертого лука. Примочки фиксируют марлевым отрезком и скотчем или пластырем.
- Добавлять в пищу сушеные семена дыни.
- Ежедневно съедать 9 г порошка из сушеной скорлупы грецкого ореха. Домашний препарат обязательно запивают большим количеством воды.
- Пить перед едой по 60–70 мл свежевыжатого сока из корней сельдерея.
- Употреблять компоты из свежей или замороженной черной смородины. Пить по 150–200 мл лекарства трижды в день. Мед и другие подсластители в компот желательно не добавлять.
Выделение мочи при странгурии стимулируют сидячими ваннами. Можно использовать обычную воду или отвары из ромашки, дубовой коры, березы.
Ванну принимают от 2 до 4 часов и одновременно пьют травяные чаи с мочегонным эффектом. На протяжении всей процедуры температура воды не должна опускаться ниже 20–25 градусов. При позывах мочевой пузырь рекомендуют опустошать, оставаясь в ванне.
Мочегонные отвары и настои
Самыми эффективными растительными комбинациями с мощным мочегонным эффектом считаются:
- по 1 части цветов горицвета и бузины, плодов фенхеля и тмина и по 3 части плодов можжевельника и корня петрушки;
- измельченные березовые почки и семена укропа – 1 к 1;
- по 3 части лапчатки и руты и по 2 части корней и листьев мелиссы, корней валерианы.
Мочеиспускание при странгурии облегчают чаи из шишек хмеля, листьев морошки, толокнянки, овсяной соломы, тыквенных черенков, корней бузины и ягод рябины. Лекарственные растения не нужно смешивать с другими компонентами. Достаточно заварить 1–2 ст. л. измельченных ингредиентов 300 мл кипятка и настоять 1,5–4 часа. Аналогичным способом готовят и чаи из многокомпонентных травяных смесей.
При странгурии стоит избегать домашних рецептов на основе алкоголя. Спиртные, газированные и содержащие кофеин напитки приводят к сокращению сосудов, задержке жидкости и ухудшению мочевыводящей функции организма.
В некоторых случаях применять народные рецепты нецелесообразно и опасно для жизни. При значительном сужении мочевыводящего канала лучше всего прибегнуть к хирургическому лечению: рассечению заросшей части уретры, установке катетера, частичному или полному удалению предстательной железы. Выбрать оптимальное и наименее травматическое лечение поможет уролог или уролог-онколог, поэтому перед любой терапией стоит обязательно проконсультироваться с врачом.
Источник